Síndrome nefrítica e nefrótica - PED Flashcards
Síndrome nefrítica (3)
Hipertensão
Hematúria
Lesão renal aguda
A GNPE (Glomerulonefrite pós-estrepctocócica) pode ser causada tanto por piodermites como por faringoamigdalites, mas com tempos de incubação diferentes. Quais são?
Faringoamigdalites - 1 a 2 semanas (se engolir vai mais rápido)
Piodermites- 3 a 6 semanas
A GNPE (Glomerulonefrite pós-estrepctocócica) pode ser causada tanto por piodermites como por faringoamigdalites, mas com tempos de incubação diferentes. Quais são?
Faringoamigdalites - 1 a 2 semanas (se engolir vai mais rápido)
Piodermites- 3 a 6 semanas
A GNPE (Glomerulonefrite pós-estrepctocócica) pode ser causada tanto por piodermites como por faringoamigdalites, mas com tempos de incubação diferentes e nos anticorpos que elas positivam. Quais são os ac de cada uma?
Faringoamigdalite - ASLO (engoliu o ASLO)
Piordermite - Anti DNAse
GNPE cursa com diminuição de qual via do complemento
Diminuição da via alternativa (C3 e CH50)
GNPE: tratamento (5)
1) Restrição hidrossalina
2) Furosemida
3) Vasodilatadores (hidralazina e nitroprussiato)
4) Diálise se necessário
5) Antibiótico: mas não altera o curso da GNPE, é feito no sentido de evitar a transmissão do estreptococco ao erradicar a cepa. Geralmente amoxicilina ou penicilina benzatina
GNPE: corticoterapia tem benefício?
NÃO
Paciente com quadro de IVAS que evoluiu com hematúria: quais as duas grandes possibilidades dx
Nefropatia por IgA e GNPE
GNPE é um quadro de síndrome nefrítica após uma infecção. Se a infecção tiver sido de vias aéreas superiores, 1-2 semanas, se for ____________, 3-4 semanas
Impetigo
Paciente que evoluiu com hematúria DURANTE a vigência de um quadro de IVAS. Qual o provável dx?
Nefropatia por IgA
Qual o agente etiológico mais comum da PBE na ascite por síndrome nefrótica
Streptococcus pneumoniae
Faixa de corte na PED para síndrome nefrótica nos seguintes exames: proteinúria de 24h e relação proteína/creatina em amostra isolada de urina
Proteinúria 24h: > 50mg/kg/dia
Relação proteína/creatina em amostra isolada de urina: P/Cr > 2 em mg/mg
GNPE é protótipo de síndrome __________
Nefrítica
GNPE surge após quanto tempo de faringoamigdalite e após quanto tempo de piodermite?
Faringoamigdalite: após 1-3 semanas
Piodermite: após 3-6 semanas
Tríade básica do manejo da GNPE
Restrição hidrossalina
Diurético - furo
ATB (penicilina ou macrolídeo) - para erradicar a cepa
Principal causa de sd nefrótica na infância
Doença por lesão mínima
Glomerulopatia mais comum da infância
GNPE
GNPE é considerada uma complicação tardia e ____________ das infecções estreptocócicas
Não supurativa
GNPE: como é feito o diagnóstico
Clínica de síndrome nefrítica (hematúria dismórfica, hipertensão, edema) + C3 e CH50 consumidos + evidência de infecção estreptocócica (ASLO nas faringoamigdalites e andi-DNAse nas piordermites)
GNPE: quando se espera a normalização dos complementos
Em 4-10 semanas
GNPE: dosagem de complementos é obrigatória para o diagnóstico?
SIM
Cite uma das principais causas de lesão renal aguda em crianças
SHU - Síndrome hemolítico urêmica
Crise convulsiva em pacientes com SHU: cite um mecanismo
Encefalopatia urêmica
SHU: agente etiológico associado
E. coli produtora de Shiga-toxina: essa toxina liga-se diretamente ao endotélio glomerular, causando lesão
SBP: o que é considerado uma PA elevada?
PA entre p90 e p95 para sexo, idade e altura
Pontos de corte para proteinúria na pediatria
50 mg/kg/dia (U24h)
Rel prot/creat > 0,2 mg% para > 2 anos (UI)
Rel prot/creat > 0,5 mg% para < 2 anos (UI)
Protótipo de síndrome nefrítica
GNDA - Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica
Indicações de bx renal para pacientes com síndrome nefrítica
○ Hematúria macro > 4 sem
○ Hematúria micro > 1-2 anos
○ Oligoanúria > 48-72h ou piora progressiva da função renal
○ Hipocomplementenemia ausente ao diagnóstico ou mantida > 8 sem
○ Proteinúria nefrótica >6 sem ou não-nefrótica persistente >6 meses
○ Doença sistêmica e/ou HF de doença renal
Fisiopatologia da hipertensão na GNPE
A superfície de filtração glomerular está diminuída pelo edema causado pelos mediadores inflamatórios. Se não consegue filtrar, não excreta Na e água, então fica hipertenso
Indicações de bx renal na sd nefrótica
Hematúria macro ou hipertensão sustentada, ou hipocomplementenemia
Corticorresistentes
< 1 ano e > 8 anos / adolescentes
Tríade clássica da síndrome nefrítica
Hematúria dismórfica
Hipertensão
Edema
Obs.: geralmente há uma proteinúria SUBnefrótica
Explique a diferença na fisiopatologia do edema na síndrome nefrítica x nefrótica
Nefrítica: a superfície de filtração glomerular está diminuída pelo edema causado pelos mediadores inflamatórios. Se não consegue filtrar, não excreta Na e água, então fica hipertenso
Nefrótica: por redução da pressão oncótica
4 características clássicas da sd nefrótica
Proteinúira nefrótica
Hipoalbuminemia (geralmente < 2,5)
Edema
Dislipidemia
Aspectos mesclados de síndrome nefrótica e nefrítica = pensar em
causas secundárias (doenças infecciosas como HIV/leishmaniose, autoimunes e oncológicas)
Obs.: lembra que na síndrome nefrítica até podemos ter proteinúria, mas desde que ela seja subnefrótica. Se tiver proteinúria nefrótica em um quadro clínico de síndrome nefrítica, ABRE O OLHO
Fisiopatologia da hipertensão na GNPE
A superfície de filtração glomerular está diminuída pelo edema causado pelos mediadores inflamatórios. Se não consegue filtrar, não excreta Na e água, então fica hipertenso
GNPE: complicação mais frequente
Congestão circulatória
O diagnóstico de ____ inclui clínica de síndrome nefrítica + C3 e CH50 reduzidos + evidência de infecção estreptocócica (ASLO nas faringoamigdalites e andi-DNAse nas infecções cutâneas)
GNPE
A dosagem do complemento é obrigatória para diagnóstico de GNPE?
Sim. Os valores estão reduzidos em 95-98% dos casos. A normalização ocorre em 4-8 semanas e é um marcador importante de prognóstico e diagnóstico diferencial
_________ é o exame que titula anticorpos contra antígenos estreptocócicos de escolha em casos de faringite estreptocócica, mas não na piodermite.
ASLO
Sd nefrótica: duas principais complicações
Infecções - perda de imunoglobulina na urina, mais suscetível a encapsulados. Obs.: PBE é muito comum nos pacientes com sd nefrótica, além de pneumonia
Tromboses - perda de fatores anti-coagulantes naturais, levando a um estado pró-trombótico
Edema na síndrome nefrítica x nefrótica
Síndrome nefrítica: edema mais agudo
Síndrome nefrótica: edema mais progressivo e insidioso. Presença de edema escrotal é uma importante dica para síndrome nefrótica também
