Stan przedrzucawkowy

Question 1

Stan przedrzucawkowy - rozpoznanie

Answer 1

BP≥140/90 po 20 tc. + ⩾1 z:
- białkomocz
- uszkodzenie wątroby
- niewydolność nerek
- małopłytkowość/DIC/hemoliza
- objawy neurologiczne
- powikłania u płodu

Question 2

Stan przedrzucawkowy nałożony na NT przewlekłe

Answer 2

Pojawienie się >20 tc. białkomoczu lub powikłań narządowych

Question 3

Stan przedrzucawkowy
Etiopatogeneza??

Answer 3

• zaburzenie rozwoju (niedostateczna inwazja trofoblastu) i zmniejszony przepływ krwi przez łożysko
• uwalnianie substacji uszk. śródbłonek
• uogólniony skurcz naczyń i uogólniona akt. kaskady krzepnięcia

Question 4

Stan przedrzucawkowy
Postać płodowa

Answer 4

• u pierwistek z prawidłowym BMI
• zab. inwazja trofoblastu
• II trym.
• objawom ciężarnej towarzyszy niewydolność łożyska
• IUGR, niedotlenienie i zgon IU

Question 5

Stan przedrzucawkowy
Postać matczyna - grupy ryzyka

Answer 5

• otyłość
• insulinoopornosć
• przewlekłe NT
• dyslpidemie
• hiperhomocysteinemia
• ch. autoimmuno
• trombofilie

Question 6

Stan przedrzucawkowy
Postać matczyna

Answer 6

• następstwo nasilenia patologicznych zmian w naczyniach
• po 34 tc.
• dominują objawy u ciężarnej

Question 7

Stan przedrzucawkowy
Inne czynniki ryzyka

Answer 7

• pierwsza ciąża
• dodatni wywiad rodzinny
• wiek < 20 rż lub >40 rż
• ciąża wielopłodowa/wielowodzie
• cukrzyca ciążowa
• trisomia płodu
• ciążowa ch. trofoblastyczna
• uogólniony obrzęk płodu
• trombofilie

Question 8

Stan przedrzucawkowy - badania

Answer 8

trombocytopenia
wzrost aminotransferaz
wzrost kreatyniny

Question 9

Białkomocz

Answer 9

> 0,3 g/24h w DZM
białko kreatynina >30 mg/mmol

Question 10

Diagnostyka przesiewowa stanu przedrzucawkowego

Answer 10

• USG doppler tętnic macicznych w 11-14 tc.
• stężenie PIGF, sFlt-1, PAPP-A
  w PE rośnie sFlt-1, maleje PIGF do 5 tyg. przed objawami

Question 11

Kiedy zakończyć ciąże w PE

Answer 11

natychmiast po ukończeniu 37 tc.

Question 12

Profilaktyka PE

Answer 12

• kwas acetylosalicylowy 100-150 mg
• u kobiet z wysokiem ryzykiem stanu przedrzucawkowego
• rozpocząć przed 16 tc., kontynuować do 36 tc.

Question 13

Profilaktyka przeciwzakrzepowa w PE

Answer 13

białkomocz >3,5g/d

Question 14

Stan przedrzucawkowy
Powikłania u płodu

Answer 14

• IUGR
• przedwczesne oddzielenie łożyska
• niedotlenienie IU
• wcześniactwo
• zgon IU

Question 15

Stan przedrzucawkowy
Łagodny

Answer 15

• BP < 160/110
• białkomocz < 1g/d
• biometria płodu prawidłowa

Leczenie ambulatoryjne

Question 16

Stan przedrzucawkowy ciężki

Answer 16

min. 1:
- BP ≥160/11
- nasilający się białkomocz
- utrwalony ból w prawym podżebrzu lub nadbrzuszu
- PLT < 100k
- niewydolność nerek
- zaburzenia f. wątroby
- obrzęk płuc
- objawy z OUN lub zab. widzenia
- hipotrofia płodu, małowodzie

Leczenie szpitalne

Question 17

Leczenie przełomu nadciśnieniowego

Answer 17

• urapidyl
• nifedypina
• dihydralazyna
• labetalol

Question 18

Leczenie obrzęku płuc lub niewydolności serca

Answer 18

furosemid/nitrogliceryna

Question 19

Profilaktyka drgawek w PE

Answer 19

MgSO4 i.v.

Question 20

Zespół HELLP

Answer 20

0,1-1% kobiet i 1-10% z ciężką PE
Najcięższa postać preeklampsji
- hemoliza
- podwyższone enzymy wątrobowe
- małopłytkowość
- często ból w nadbrzuszu

Question 21

Zespół HELLP w połogu

Answer 21

Występuje zwykle w pierwszych 48h po porodzie (może do 7 dni po porodzie)

Question 22

Zespół HELLP
Objawy

Answer 22

• złe samopoczucie, grypopodobne
• bóle w nadbrzuszu i pod PŁŻ
• NT
• bóle głowy, zab. widzenia
• nudności, wymioty
• białkomocz

Question 23

Zespół HELLP
Postępowanie

Answer 23

• zakończenie ciąży przez CC - najskuteczniejsze
• betametazon/deksametazon
• ekulizumab
• MgSO4 - prof. drgawek
• leczenie hipotensyjne
• KKCz, KKP, FFP

Question 24

Zespół HELLP
Zakończenie ciąży

Answer 24

• ukończ. 34 tc. - natychmiast
• 27-34 tc. - rozwiązanie w ciągu 48h (prof. RDS, stabilizacja stanu matki)
• < 27tc. - próba postępowania zachowawczego