Cukrzyca, a ciąża Flashcards
Ogólnie
Cukrzyca- najcz. zab. metab. w ciązy
Typy
- cukrzyca przedciążowa (PDGM)
- hiperglikemia pierwszy raz rozpoznana w ciąży
Badania przesiewowe
Glikemia na czczo na początku ciąży
OGTT w 24-28 tc.
Metabolizm glukozy w ciąży
Niższa glikemia w godz, porannych
Krótkotrwała hiperglikemia po posiłku
Hipoglikemia i hiperketonemia w nocy i między posiłkami
Insulinooporność
Wzrost wydz. insuliny i przerost wysp
Hormony diabetogenne
- Laktogen łożyskowy
- progesteron
- estrogeny
- PRL
- CRH
- kortyzol
- leptyna
Cukrzyca ciążowa (GDM) - typy
G1DM
G2DM
cukrzyca w ciąży
G1DM
Wystarczy dieta do normoglikemii
G2DM
Konieczna farmakoterapia do normoglikemii
Glikemia na czczo na początku ciąży
<92 mg/dl: OK, OGTT w 24-28 tc.
92-125 mg/dl: jak najszybciej OGTT
>125 mg/dl powtórnie glikemia na czczo
GDM- rozpoznanie
⩾1 kryterium:
- w 0. min 92-125 mg/dl
- w 60. min ⩾180 mg/dl
- w 120. min 153-199 mg/dl
Cukrzyca w ciąży- rozpoznanie
Dowolne kryterium rozpoznania cukrzycy:
- 2x na czczo ⩾126
- objawy + glikemia przygodna ⩾200
- 120. min OGTT ⩾200
Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży
- Wiek >35 rż.
- GDM w poprzedniej ciąży
- DM u krewnych I i II st.
- IGT/IFG przed ciążą
- Otyłość
- Wielorództwo
- Obumarcie wewnątrzmaciczne w wywiadzie
- Urodzenie noworodka >4kg lub z wadą rozwojową
Wskaz. do OGTT na pierwszej wizycie
Czy można rozpoznać na podstawie HbA1c?
NIE
Ciąża zaburza wpływ średniej glikemii na HbA1c
Kryteria wyrównania metabolicznego cukrzycy- glikemia
Glikemia :
na czczo 70-90
1h po posiłku 110-140
2h po posiłku 100-120
między 2.00 a 4.00 >70-90
średnia dobowa glikemia < 110
Kryteria wyrównania metabolicznego PGDM - HbA1c
- Przed ciąża i I trymest < 6,5%
- II i III trymest < 6,0%
- przy znaczących epizodach hipoglikemii < 7%
!!! W GDM nie ma dowodów na użyteczność HbA1c, oznacza się tylko przy rozpoznaniu!!!
Badania dodatkowe u ciężarnych z cukrzycą
Funkcja nerek
Badanie dna oka
CTK
Ocena tarczycy
Ocena układu krążenia
Nadciśnienie tętnicze w ciąży
> 140/90- włączyć leczenie
Cel leczenia: < 130/80
Leki: metyldopa, labetalol, nifedypina
NIE MOŻNA ACEI I SARTANÓW
TSH w ciąży
I trymestr ⩽2,5 uIU/ml
II i III trymestr ⩽3,0 uIU/ml
Dodatkowo w PDGM
Profilaktyka stanu przedrzucawkowego
ASA 12-34 tc.
Indukcja porodu w ciąży powikłanej cukrzycą
- po skończonym 38 tc. w PGDM
- po skończonym 39 tc. w GDM
- PWSKAZ: gdy pmc.>4 kg. lub stosunek AC do HC > 4cm
Indukcja porodu
Przeciwwskazania
- Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa,
- łożysko przodujące, naczynia błądzące lub przodujące,
- położenie poprzeczne/skośne płodu,
- wypadnięcie pępowiny,
- przodowanie części drobnych płodu,
- cięcie klasyczne, pęknięcie macicy w wywiadzie położniczym,
- zakażenie wirusem HPV,
- stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy,
- rak inwazyjny szyjki macicy,
- makrosomia płodu – masa ciała płodu >4500 g.
Wskazania do CC
Makrosomia płodu >4250g
Retinopatia proliferacyjna
Leki w okresie laktacji
- doustne w niewielkim stopniu przechodzą do mleka
- można stosować metforminę
- zapotrzebowanie na insulinę może zmniejszyć się po porodzie do 50% a nawet do 30%
Cukrzyca ciążowa, a cukrzyca przedciążowa
Jaka różnica w powikłaniach?
- Cukrzyca przedciążowa wpływa na organogeneze
- Cukrzyca ciążowa zazwyczaj rozwija się w drugiej połowie ciąży (po organogenezie)
Cukrzyca ciążowa
Powikłania matczyne
- wielowodzie
- nadciśnienie tętnicze
- wzrost częstości ZUMP
- poród przedwczesny
- poród urazowy
- poród operacyjny
- rozwój DM po porodzie
Cukrzyca ciążowa
Powikłania płodowe
- makrosomia płodu
- obumarcia IU
- uraz okołoporodowy
- powikłania okresu noworodkowego
- otyłość w okresie dojrzewania
Powikłania okresu noworodkowego
- niedojrzałość uk. oddechowego
- hipoglikemia
- hipokalcemia
- hiperbilirubinemia
Cukrzyca ciążowa
Postępowanie po porodzie
- insulinę skończyć zaraz po porodzie lub najpóźniej w 4-6 tyg. połogu
- jeśli stwierdzono DM2, której nie wyrównuje dieta kontynuować insulinę lub dać metforminę
- ze względu na zwiększone ryzyko DM1 i 2 - wykonać diagnostykę
