Cukrzyca, a ciąża

Question 1

Ogólnie

Answer 1

Cukrzyca- najcz. zab. metab. w ciązy
Typy
- cukrzyca przedciążowa (PDGM)
- hiperglikemia pierwszy raz rozpoznana w ciąży

Question 2

Badania przesiewowe

Answer 2

Glikemia na czczo na początku ciąży
OGTT w 24-28 tc.

Question 3

Metabolizm glukozy w ciąży

Answer 3

Niższa glikemia w godz, porannych
Krótkotrwała hiperglikemia po posiłku
Hipoglikemia i hiperketonemia w nocy i między posiłkami
Insulinooporność
Wzrost wydz. insuliny i przerost wysp

Question 4

Hormony diabetogenne

Answer 4

• Laktogen łożyskowy
• progesteron
• estrogeny
• PRL
• CRH
• kortyzol
• leptyna

Question 5

Cukrzyca ciążowa (GDM) - typy

Answer 5

G1DM
G2DM
cukrzyca w ciąży

Question 6

G1DM

Answer 6

Wystarczy dieta do normoglikemii

Question 7

G2DM

Answer 7

Konieczna farmakoterapia do normoglikemii

Question 8

Glikemia na czczo na początku ciąży

Answer 8

<92 mg/dl: OK, OGTT w 24-28 tc.
92-125 mg/dl: jak najszybciej OGTT
>125 mg/dl powtórnie glikemia na czczo

Question 9

GDM- rozpoznanie

Answer 9

⩾1 kryterium:
- w 0. min 92-125 mg/dl
- w 60. min ⩾180 mg/dl
- w 120. min 153-199 mg/dl

Question 10

Cukrzyca w ciąży- rozpoznanie

Answer 10

Dowolne kryterium rozpoznania cukrzycy:
- 2x na czczo ⩾126
- objawy + glikemia przygodna ⩾200
- 120. min OGTT ⩾200

Question 11

Czynniki ryzyka hiperglikemii w ciąży

Answer 11

• Wiek >35 rż.
• GDM w poprzedniej ciąży
• DM u krewnych I i II st.
• IGT/IFG przed ciążą
• Otyłość
• Wielorództwo
• Obumarcie wewnątrzmaciczne w wywiadzie
• Urodzenie noworodka >4kg lub z wadą rozwojową

Wskaz. do OGTT na pierwszej wizycie

Question 12

Czy można rozpoznać na podstawie HbA1c?

Answer 12

NIE
Ciąża zaburza wpływ średniej glikemii na HbA1c

Question 13

Kryteria wyrównania metabolicznego cukrzycy- glikemia

Answer 13

Glikemia :
na czczo 70-90
1h po posiłku 110-140
2h po posiłku 100-120
między 2.00 a 4.00 >70-90
średnia dobowa glikemia < 110

Question 14

Kryteria wyrównania metabolicznego PGDM - HbA1c

Answer 14

• Przed ciąża i I trymest < 6,5%
• II i III trymest < 6,0%
• przy znaczących epizodach hipoglikemii < 7%

!!! W GDM nie ma dowodów na użyteczność HbA1c, oznacza się tylko przy rozpoznaniu!!!

Question 15

Badania dodatkowe u ciężarnych z cukrzycą

Answer 15

Funkcja nerek
Badanie dna oka
CTK
Ocena tarczycy
Ocena układu krążenia

Question 16

Nadciśnienie tętnicze w ciąży

Answer 16

> 140/90- włączyć leczenie
Cel leczenia: < 130/80
Leki: metyldopa, labetalol, nifedypina
NIE MOŻNA ACEI I SARTANÓW

Question 17

TSH w ciąży

Answer 17

I trymestr ⩽2,5 uIU/ml
II i III trymestr ⩽3,0 uIU/ml

Question 18

Dodatkowo w PDGM

Answer 18

Profilaktyka stanu przedrzucawkowego
ASA 12-34 tc.

Question 19

Indukcja porodu w ciąży powikłanej cukrzycą

Answer 19

• po skończonym 38 tc. w PGDM
• po skończonym 39 tc. w GDM
• PWSKAZ: gdy pmc.>4 kg. lub stosunek AC do HC > 4cm

Question 20

Indukcja porodu
Przeciwwskazania

Answer 20

• Ciąża bliźniacza jednokosmówkowa,
• łożysko przodujące, naczynia błądzące lub przodujące,
• położenie poprzeczne/skośne płodu,
• wypadnięcie pępowiny,
• przodowanie części drobnych płodu,
• cięcie klasyczne, pęknięcie macicy w wywiadzie położniczym,
• zakażenie wirusem HPV,
• stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy,
• rak inwazyjny szyjki macicy,
• makrosomia płodu – masa ciała płodu >4500 g.

Question 21

Wskazania do CC

Answer 21

Makrosomia płodu >4250g
Retinopatia proliferacyjna

Question 22

Leki w okresie laktacji

Answer 22

• doustne w niewielkim stopniu przechodzą do mleka
• można stosować metforminę
• zapotrzebowanie na insulinę może zmniejszyć się po porodzie do 50% a nawet do 30%

Question 23

Cukrzyca ciążowa, a cukrzyca przedciążowa
Jaka różnica w powikłaniach?

Answer 23

• Cukrzyca przedciążowa wpływa na organogeneze
• Cukrzyca ciążowa zazwyczaj rozwija się w drugiej połowie ciąży (po organogenezie)

Question 24

Cukrzyca ciążowa
Powikłania matczyne

Answer 24

• wielowodzie
• nadciśnienie tętnicze
• wzrost częstości ZUMP
• poród przedwczesny
• poród urazowy
• poród operacyjny
• rozwój DM po porodzie

Question 25

Cukrzyca ciążowa
Powikłania płodowe

Answer 25

• makrosomia płodu
• obumarcia IU
• uraz okołoporodowy
• powikłania okresu noworodkowego
• otyłość w okresie dojrzewania

Question 26

Powikłania okresu noworodkowego

Answer 26

• niedojrzałość uk. oddechowego
• hipoglikemia
• hipokalcemia
• hiperbilirubinemia

Question 27

Cukrzyca ciążowa
Postępowanie po porodzie

Answer 27

• insulinę skończyć zaraz po porodzie lub najpóźniej w 4-6 tyg. połogu
• jeśli stwierdzono DM2, której nie wyrównuje dieta kontynuować insulinę lub dać metforminę
• ze względu na zwiększone ryzyko DM1 i 2 - wykonać diagnostykę