Poród przedwczesny (PTD)

Question 1

Definicja

Answer 1

poród po ukończeniu 22, a przed ukończeniem 37 tc.

Question 2

Podział PTD ze względu na przyczyny

Answer 2

• samoistny 40%
• w wyniku pPROM 35%
• jatrogenny 25%

Question 3

PROM i pPROM

Answer 3

• PROM - przedwczesne pęknięcie błon płodowych przed rozpoczęciem czynności skurczowej macicy w ciąży donoszonej (po uk. 37tc.)
• pPROM - PROM przed uk. 37 tc.

Question 4

Ocena dojrzałości płuc płodu

Answer 4

• amniopunkcja i określenie stosunku lecytyny do sfingomieliny - L/S
• ⩾2 prawdopodobieństwo ZZO < 5% (ok. 35 tc.)
• < 2 - prawd. ZZO 25-90%

Question 5

Zagrażający poród przedwczesny

Answer 5

• skurcze regularne co 8-10min i postępujące skracanie szyjki
• obecność fibronektyny w wydzielinie szyjkowo-pochwowej
• skrócenie szyjki ⩽15 mm

Question 6

Rozpoczęty poród przedwczesny

Answer 6

• po uk. 22 a przed uk. 37 tc.
• udokumentowane skurcze 4 na 20 min
• udokumentowane zmiany szyjki macicy lub skrócenie szyjki o ⩾ 80% lub rozwarcie szyjki o ⩾ 2 cm

Question 7

Sterydoterapia

Answer 7

• PTD między 22 a 34 tc.
• deksametazon lub betametazon
• p/wskaz: uogólniona infekcja u ciężarnej, zapalenie błon pozałożyskowych

Question 8

Tokoliza

Answer 8

• hamowanie akt. skurczowej macicy
• atosiban - ant. rec. oksytocyny
• fenoterol

Question 9

Tokoliza
Wskazania

Answer 9

• na czas transportu do ośrodka referencyjnego
• na czas sterydoterapii (48h)

Question 10

Tokoliza
P/wskaz matczyne

Answer 10

• ciężkie nadciśnienie tętnicze
• krawienie z dróg rodnych
• poważne choroby serca z upośledzoną wydolnością krążenia
• przedwczesne oddzielanie się łożyska

Question 11

Tokoliza
P/wskaz płodowe

Answer 11

• zakażenie IU
• objawy zagrożenia płodu np. niedotlenie
• IU obumarcie płodu
• zaawansowane rozwarcie i skrócenie szyjki
• wiek ciążowy > 37 tc.

Question 12

Profilaktyka GBS

Answer 12

• gdy nieznany wynik posiewu z pochwy oraz odbytnicy
• penicylina lub ampicylina i.v.

Question 13

Profilaktyka PTD

Answer 13

• progesteron dopochwowo
• szew okrężny
• pessar szyjkowy

Question 14

Szew okrężny
Wskaz. profilaktyczne

Answer 14

• co najmniej dwie straty ciąż w II trymestrze związane z bezbolesnym rozwieraniem szyjki macicy, bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez krwawienia z dróg rodnych; jest to wywiad sugerujący niewydolność szyjki macicy
• rekomendowane założenie między 13, a 14 tc.

Question 15

Szew okrężny
Wskaz. pilne (terapeutyczne)

Answer 15

• w USG szyjka < 25 mm przed 24 tc.
• u kobiet z PTD przed 34 tc. w wywiadzie

Question 16

Szew okrężny
Wskaz. nagłe

Answer 16

stwierdzenie w badaniu wewnętrznym przed 24. tygodniem ciąży dużego rozwarcia szyjki macicy, u pacjentki bez czynności skurczowej mięśnia macicy oraz bez objawów sugerujących przedwczesne oddzielenie łożyska lub infekcję wewnątrzmaciczną.