Poród w ciąży wielopłodowej

Question 1

Terminy ukończenia ciąży

Answer 1

• DK, DO 37-39 tc
• JK, DO 36-37 tc.
• JK, JO 32-34 tc.

Question 2

Położenia płodów w ciąży bliźniaczej

Answer 2

• główkowo- główkowe 40-50%
• główkowo-miednicowe 30-40%
• miednicowo-miednicowe 10%
• główkowo-poprzeczne 5%
• miednicowo-poprzeczne 4%
• poprzeczno-poprzeczne 1%

Question 3

Czas pomiędzy urodzeniem jednego, a drugiego płodu

Answer 3

• optymalnie 10-20 min
• > 30 min - przyspieszyć poród (oksytocyna)

Question 4

Płód A główkowe
Płód B miednicowe
Kiedy można PSN?

Answer 4

• masa ciała płodu < 3500g
• HC/AC ok 1
• stopień rozbieżności wzrastania IU < 20%
• prawidłowe ustawienie główki
• klinicznie prawidłowa miednica

Question 5

Klinicznie prawidłowa miednica

Answer 5

• wymiar strzałkowy wchodu > 11,5cm
• suma wymiarów międzykolcowego, międzyguzowego i strzałkowego wychodu > 32,5 cm

Question 6

Bezwzględne wskazania do CC

Answer 6

• płód A w położeniu niegłówkowym
• ciąża bliźniacza jednoowodniowa
• ciąża trojacza i większa
• bliźnięta nierozdzielone

Question 7

Względne wskazania do CC

Answer 7

• ciąża JK, DO
• TTTS
• płód B większy od A o > 20%
• stan po CC
• ciąża bliźniacza < 32 tc
• zgon płodu A w III trym.

Question 8

Nagłe wskazania do CC

Answer 8

• takie jak w ciąży pojedynczej
• zakleszczenie płodów w miednicy większej
• położenie miednicowo-miednicowe z urodzonymi na zewnątrz nogami obu płodów i zahamowaniem dalszego postępu porodu (nawet gdy oba płody są martwe)

Question 9

Kombinowany sposób porodu

Answer 9

Płód A PSN, płód B CC
- utrzymujące się położenie poprzeczne płodu B
- ostre niedotlenienie IU płodu B
- wypadnięcie pępowiny płodu B
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- czas od porodu A > 60 min
- nieudana próba obrotu zewn. lub wewn.

Question 10

Rozpoczęcie porodu przed 30 tc.

Answer 10

W przypadku urodzenia płodu A, płód B nie musi zostać urodzony w tym samym czasie. Wymagania:
- ciąża dwukosmówkowa
- zachowany pęcherz płodowy
- ustąpienie czynności skurczowej
- brak objawów infekcji
- pępowina płodu A powinna być zawiązana i odcięta, a łożysko pozostawione w macicy

Question 11

Trzeci okres porodu

Answer 11

• częściej konieczne ręczne oddzielenie łożyska
• może być utrata krwi nawet > 1000ml

Question 12

Okres połogu

Answer 12

Częściej
- połogowe zapalenie macicy
- rzucawka poporodowa
- zakażenia wrodzone u dziecka
Konieczna profilaktyka atb przy: CC, zabiegach IU, odstępu między porodami > 30 min, odpływanie płynu owodniowego > 6h