Położenie miednicowe płodu Flashcards
Epidemiologia
- 3-4%
- znacznie częściej w PTD
- po 35 tc około 25% płodów w położeniu miednicowym jeszcze się obraca do główkowego
Czynniki płodowe
- wady płodu
- duża masa płodu (> 4kg)
- małow/wielowodzie
- krótki sznur pępowinowy
- łożysko przodujące
- zgon płodu
- ciąża wielopłodowa
Czynniki matczyne
- wady macicy (jednorożna, dwurożna, przegrodzona)
- deformacje macicy (mięśniaki)
- zwężona lub zbyt szeroka miednica
- wiotka macica wieloródek
Odmiany położenia miednicowego
Zupełne - 5-10%
Niezupełne:
- pośladkowe 50-70%
- stópkowe 10-30% (zupełne lub niezupełne)
- kolankowe < 1 % (zupełne lub niezupełne)
Zagrożenia dla płodu
- zgon śródporodowy - 16x
- niedotlenienie 3-8x
- wypadnięcie pępowiny 18x
- uraz okołoporodowy 13x
- zaklinowanie główki
- porażenie splotu barkowego lub szyjnego
I i II chwyt Leopolda
- nad wchodem miękka, nieregularna niebalotująca część płodu - pośladki
- w dnie macicy twarda, okrągła i balotująca główka
Bezwzględne wskazania do CC
- masa > 3750g
- PTD przed 34 tc lub z masą < 2000g
- ułożenie stópkowe lub kolankowe
- nadmiernie wyprostowana lub odgięta do tyłu główka w USG
- zwężona miednica matki
- wady macicy
- powikłania ciąży
- pierwiastka
- położenie miednicowe I płodu w ciąży bliźniaczej
Kryteria bezpiecznego porodu drogą pochwową
– położenie miednicowe zupełne, ułożenie pośladkowe,
– wielorództwo,
– masa płodu 2000–3700 g,
– 36.–40. hbd.,
– przygięta główka płodu,
– brak objawów zagrożenia płodu i anomalii rozwojowych,
– prawidłowe wymiary miednicy i postęp porodu.
– HC/AC ok 1
Pomoc ręczna
Sposoby
- Brachta
- Lovseta
- uwolnienie rączek sposobem klasycznym
Sposób Brachta
– rozpoczęcie po urodzeniu się pępka płodu,
– jedynie w czasie skurczu macicy,
– skierowanie pośladków płodu silnie w kierunku brzucha matki,
– ucisk od góry przez osobę asystującą (lub podanie 5 j. oksytocyny),
– powolne uniesienie płodu i wywinięcie na brzuch matki łukiem
wokół spojenia łonowego.
– pozwala na jednoczesny poród całego płodu (barki i główka)
Sposób Lovseta
- wykonuje się nacięcie krocza
- po ukazaniu dolnego kąta przedniej łopatki
- rękoczyn wykonuje się w czasie skurczów
- chwyta się płód obiema dłomi za miednice
- obraca się płód ruchem śróbowym wokół jego osi długiej o 180 stopni
- w ułożeniu I - przeciwnie, a w II zgodnie z ruchem wskazówek zegara
- potem urodzenie główki sposobem Mauriceau-Veita-Smelliego
ułożenie I - grzbiet po lewej stronie
Uwolnienie rączek sposobem klasycznym
- po ukazaniu dolnego kąta łopatki
- u pierwiastek nacięcie krocza
- chwyta się stópki płodu i pociąga w dół, a potem energiczne ku górze w kierunku uda przeciwnego do grzbietu
- do pochwy wprowadza się min 2 palce i popycha łokieć do przodu i wygarnia rączke do szpary sromowej
- potem obraca się płód o 180 stopni i druga ręka
- potem urodzenie główki sposobem Mauriceau-Veita-Smelliego
Metody rodzenia główki
Sposoby
- Mauriceau-Veita-Smelliego
- Wieganda-Martina-Winckla
- Kwischa-Scanzoniego (odwrócony sposób praski)
- z użyciem kleszczy
Ręczne wydobycie płodu
- w stanach zagrożenia życia matki np. rzucawka, przedwczesne oddzielenie łożyska
- przy pełnym rozwarciu szyjki
- tylko w ciąży wielopłodowej w niegłówkowym położeniu drugiego płodu
- częstość urazów płodu > 25%, a umieralności okołoporodowej ok 10%
Obrót zewnętrzny płodu
- optymalnie w 37-38 tc.
- dokonuje się wokół osi płodu przez przód
- pośladki pcha się ku górze, a główke ku dołowi
