Poród patologiczny

Question 1

Zaburzenia czynności skurczowej w II okresie porodu

Answer 1

– zbyt intensywna czynność skurczowa → gwałtowne wchodzenie główki do kanału kostnego → ucisk na nerw błędny → odruchowe zwolnienie czynności serca płodu,
– niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wskazanie do interwencji położniczej,
– wtórne osłabienie u kobiet znieczulanych zewnątrzoponowo

Question 2

Zaburzenia III okresu porodu

Answer 2

• zbyt intensywne skurcze - zatrzymanie popłodu w jamie macicy
• przy nieskutecznym wydobyciu popłodu rozważyć histerektomię, gdy utrata krwi >2l i występuje brak skurczu pomimo prowadzonej terapii
• atonia macicy

Question 3

Atonia macicy

Answer 3

• całkowity brak czynności skurczowej
• prowadzi do znacznej utraty krwi
• najpierw ręczne uchwycenie macicy i doprowadzenie do skurczy
• potem oksytocyna

Question 4

Leki stosowane w krwawieniu atonicznym

Answer 4

• oksytocyna, karbetocyna
• metyloergometryna, ergotamina
• PGF2α, PGE2
• mizoprostol

Question 5

Subatonia macicy

Answer 5

Udało się uzyskać skurcz macicy zapewniający odpowiednią hemostazę

Question 6

Objawy oddzielenia łożyska

Answer 6

• uniesienie dna macicy
• zmniejszenie napięcia pępowiny
• wysuwanie się sznura pępowinowego z pochwy
• brak cofania pępowiny do kanału przy ucisku nadłonowym
• odczucie parcia na stolec

Question 7

Postępowanie w krwotoku w III okresie

Answer 7

• masaż macicy
• oksytocyna
• opróżnienie macicy
• aktywny czynnik VII
• tamponada macicy z zastosowaniem PGE
• histerektomia przy utracie >2000 ml i braku obkurczania macicy mimo terapii

Question 8

Wyciągacz próżniowy

Answer 8

• zakładany na ok. ciemiączka tylnego w linii szwu strzałkowego
• należy opróżnić pęcherz
• większość porodów wymaga mniej niż 4 trakcji
• czas trwania max 15-30 min

Question 9

Wyciągacz próżniowy
Bezwzględne przeciwwskazania

Answer 9

– niewspółmierność porodowa,
– utrzymane błony płodowe,
– brak całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego,
– ułożenie twarzyczkowe, położenie miednicowe lub poprzeczne płodu.

Question 10

Kleszcze
Warunki prawidłowego przeprowadzenia

Answer 10

• prawidłowa budowa miednicy
• całkowicie zgładzona część pochwowa szyjki
• pęknięte błony płodowe
• najkorzystniejsze założenie w wymiarze dwuskroniowym i wymiarze poprzecznym miednicy

Question 11

Kleszcze
Wskazania

Answer 11

• nieprawidłowy II okres
• powikłania matczyne
• choroby serca
• dysfunkcje mięśniowe np. miastenia
• fizyczne wyczerpanie
• zagrożenie płodu

Question 12

Położenie poprzeczne
Przyczyny

Answer 12

• poród przedwczesny
• łożysko przodujące
• wielowodzie
• wady wrodzone macicy/płodu
• guzy narządów płciowych
• niewspółmierność porodowa
• ciąża wielopłodowa

Question 13

Zaniedbane położenie poprzeczne

Answer 13

• gdy przodujący bark jest zaklinowany we wchodzie miednicy
• brak postępu porodu
• ryzyko pęknięcia dolnego odcinka macicy

Question 14

Położenie poprzeczne
Postępowanie

Answer 14

• bezwzględne wskazanie do CC
• można próbować obrót zewn.

Question 15

Położenie poprzeczne
Warunki do obrotu zewnętrznego

Answer 15

• prawidłowa budowa miednicy
• zachowana ciągłość błon płodowych
• znaczna ruchomość płodu
• wielkość płodu rokująca PSN

Question 16

Obrót zewnętrzny
Powikłania

Answer 16

• pęknięcie macicy
• przedwczesne oddzielenie łożyska
• splątanie lub zawęźlenie pępowiny
• uszk. brzegu łożyska

Question 17

Dystocja barkowa
Czynniki ryzyka

Answer 17

• otyłość, cukrzyca, nieprawidłowa miednica
• makrosomia płodu
• nadmierny przyrost mc w ciąży
• poród po terminie
• dystocja barkowa w poprzedniej ciąży
• wiek > 35 rż
• niski wzrost
• wielorództwo

Question 18

Dystocja barkowa
Czynniki ryzyka w USG

Answer 18

• EFW > 4500g
• obwód brzucha > 350mm
• różnica obwodu brzucha do głowy > 40mm
• różnica między przekątną brzucha, a wymiarem dwuciemieniowym > 26mm

Question 19

Dystocja barkowa
Objaw patognomoniczny

Answer 19

• objaw żółwia
• cofanie głowy do kanału rodnego w przerwie między skurczami

Question 20

Dystocja brakowa postępowanie

Answer 20

• Zabieg McRobertsa–Gonika
• W ostateczności manewr Zavanallego

Question 21

Zabieg McRobertsa–Gonika

Answer 21

zsunięcie rodzącej na skraj łóżka i maksymalne uniesienie nóg

Question 22

Manewr Zavanallego

Answer 22

przygięcie główki, odprowadzenie jej do pochwy i wykonanie cięcia cesarskiego

Question 23

Wynicowanie macicy

Answer 23

• silny ból i krwotok
• L: ręczne odprowadzenie wynicowanej macicy w zniecz. ogólnym i z oksytocyną

Question 24

Nacięcie krocza
Korzyści

Answer 24

• skraca II okres porodu
• zapobiega pęknięciu zwieracza odbytu, nietrzymaniu stolca i przetokom kałowym
• pozwala na zachowanie funkcji seksualnej przedsionka pochwy

Question 25

Nacięcie krocza
Wskazania

Answer 25

– ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie porodu,
– objawy zagrażającego pęknięcia krocza, w szczególności niepodatnego,
– operacje ukończenia porodu drogą pochwową (operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy etc.),
– ułożenie odgięciowe główki płodu,
– poród dużego płodu.

Question 26

Wypadnięcie pępowiny

Answer 26

• jawne - pępowina przed częścią przodującą, w pochwie lub na zewnątrz
• ukryte - pępowina między częścią przodującą, a jej linią zetknięcia z miednicą
• wskaz. do natychmiastowego CC

Question 27

Przodowanie pępowiny

Answer 27

wystąpienie jawnego lub ukrytego wypadnięcia pępowiny przed pęknięciem błon płodowych

Question 28

Krwotoki poporodowe

Answer 28

Utrata
- > 500ml w PSN
- > 1000ml po CC

Wczesne - do 24h
Późne - do 6tyg.

Question 29

Krwotoki poporodowe
Etiologia

Answer 29

– wielorództwo,
– wiek ponad 35 lat,
– etniczność (Azja, Afryka),
– BMI >30,
– ciąża wielopłodowa,
– mięśniaki macicy

Question 30

Krwotoki poporodowe
Przyczyny

Answer 30

• atonia macicy 50-70%
• urazy kanału rodnego
• pozostałości popłodu w jamie macicy
• zakażenia połogowe
• wynicowanie/pęknięcie macicy
• zaburzenia hemostazy