Poród patologiczny Flashcards
Zaburzenia czynności skurczowej w II okresie porodu
– zbyt intensywna czynność skurczowa → gwałtowne wchodzenie główki do kanału kostnego → ucisk na nerw błędny → odruchowe zwolnienie czynności serca płodu,
– niedotlenienie wewnątrzmaciczne i wskazanie do interwencji położniczej,
– wtórne osłabienie u kobiet znieczulanych zewnątrzoponowo
Zaburzenia III okresu porodu
- zbyt intensywne skurcze - zatrzymanie popłodu w jamie macicy
- przy nieskutecznym wydobyciu popłodu rozważyć histerektomię, gdy utrata krwi >2l i występuje brak skurczu pomimo prowadzonej terapii
- atonia macicy
Atonia macicy
- całkowity brak czynności skurczowej
- prowadzi do znacznej utraty krwi
- najpierw ręczne uchwycenie macicy i doprowadzenie do skurczy
- potem oksytocyna
Leki stosowane w krwawieniu atonicznym
- oksytocyna, karbetocyna
- metyloergometryna, ergotamina
- PGF2α, PGE2
- mizoprostol
Subatonia macicy
Udało się uzyskać skurcz macicy zapewniający odpowiednią hemostazę
Objawy oddzielenia łożyska
- uniesienie dna macicy
- zmniejszenie napięcia pępowiny
- wysuwanie się sznura pępowinowego z pochwy
- brak cofania pępowiny do kanału przy ucisku nadłonowym
- odczucie parcia na stolec
Postępowanie w krwotoku w III okresie
- masaż macicy
- oksytocyna
- opróżnienie macicy
- aktywny czynnik VII
- tamponada macicy z zastosowaniem PGE
- histerektomia przy utracie >2000 ml i braku obkurczania macicy mimo terapii
Wyciągacz próżniowy
- zakładany na ok. ciemiączka tylnego w linii szwu strzałkowego
- należy opróżnić pęcherz
- większość porodów wymaga mniej niż 4 trakcji
- czas trwania max 15-30 min
Wyciągacz próżniowy
Bezwzględne przeciwwskazania
– niewspółmierność porodowa,
– utrzymane błony płodowe,
– brak całkowitego rozwarcia ujścia zewnętrznego,
– ułożenie twarzyczkowe, położenie miednicowe lub poprzeczne płodu.
Kleszcze
Warunki prawidłowego przeprowadzenia
- prawidłowa budowa miednicy
- całkowicie zgładzona część pochwowa szyjki
- pęknięte błony płodowe
- najkorzystniejsze założenie w wymiarze dwuskroniowym i wymiarze poprzecznym miednicy
Kleszcze
Wskazania
- nieprawidłowy II okres
- powikłania matczyne
- choroby serca
- dysfunkcje mięśniowe np. miastenia
- fizyczne wyczerpanie
- zagrożenie płodu
Położenie poprzeczne
Przyczyny
- poród przedwczesny
- łożysko przodujące
- wielowodzie
- wady wrodzone macicy/płodu
- guzy narządów płciowych
- niewspółmierność porodowa
- ciąża wielopłodowa
Zaniedbane położenie poprzeczne
- gdy przodujący bark jest zaklinowany we wchodzie miednicy
- brak postępu porodu
- ryzyko pęknięcia dolnego odcinka macicy
Położenie poprzeczne
Postępowanie
- bezwzględne wskazanie do CC
- można próbować obrót zewn.
Położenie poprzeczne
Warunki do obrotu zewnętrznego
- prawidłowa budowa miednicy
- zachowana ciągłość błon płodowych
- znaczna ruchomość płodu
- wielkość płodu rokująca PSN
Obrót zewnętrzny
Powikłania
- pęknięcie macicy
- przedwczesne oddzielenie łożyska
- splątanie lub zawęźlenie pępowiny
- uszk. brzegu łożyska
Dystocja barkowa
Czynniki ryzyka
- otyłość, cukrzyca, nieprawidłowa miednica
- makrosomia płodu
- nadmierny przyrost mc w ciąży
- poród po terminie
- dystocja barkowa w poprzedniej ciąży
- wiek > 35 rż
- niski wzrost
- wielorództwo
Dystocja barkowa
Czynniki ryzyka w USG
- EFW > 4500g
- obwód brzucha > 350mm
- różnica obwodu brzucha do głowy > 40mm
- różnica między przekątną brzucha, a wymiarem dwuciemieniowym > 26mm
Dystocja barkowa
Objaw patognomoniczny
- objaw żółwia
- cofanie głowy do kanału rodnego w przerwie między skurczami
Dystocja brakowa postępowanie
- Zabieg McRobertsa–Gonika
- W ostateczności manewr Zavanallego
Zabieg McRobertsa–Gonika
zsunięcie rodzącej na skraj łóżka i maksymalne uniesienie nóg
Manewr Zavanallego
przygięcie główki, odprowadzenie jej do pochwy i wykonanie cięcia cesarskiego
Wynicowanie macicy
- silny ból i krwotok
- L: ręczne odprowadzenie wynicowanej macicy w zniecz. ogólnym i z oksytocyną
Nacięcie krocza
Korzyści
- skraca II okres porodu
- zapobiega pęknięciu zwieracza odbytu, nietrzymaniu stolca i przetokom kałowym
- pozwala na zachowanie funkcji seksualnej przedsionka pochwy
Nacięcie krocza
Wskazania
– ostry stan zagrożenia płodu w końcowym etapie porodu,
– objawy zagrażającego pęknięcia krocza, w szczególności niepodatnego,
– operacje ukończenia porodu drogą pochwową (operacja kleszczowa, wyciągacz próżniowy etc.),
– ułożenie odgięciowe główki płodu,
– poród dużego płodu.
Wypadnięcie pępowiny
- jawne - pępowina przed częścią przodującą, w pochwie lub na zewnątrz
- ukryte - pępowina między częścią przodującą, a jej linią zetknięcia z miednicą
- wskaz. do natychmiastowego CC
Przodowanie pępowiny
wystąpienie jawnego lub ukrytego wypadnięcia pępowiny przed pęknięciem błon płodowych
Krwotoki poporodowe
Utrata
- > 500ml w PSN
- > 1000ml po CC
Wczesne - do 24h
Późne - do 6tyg.
Krwotoki poporodowe
Etiologia
– wielorództwo,
– wiek ponad 35 lat,
– etniczność (Azja, Afryka),
– BMI >30,
– ciąża wielopłodowa,
– mięśniaki macicy
Krwotoki poporodowe
Przyczyny
- atonia macicy 50-70%
- urazy kanału rodnego
- pozostałości popłodu w jamie macicy
- zakażenia połogowe
- wynicowanie/pęknięcie macicy
- zaburzenia hemostazy