Ciąża ektopowa Flashcards
1
Q
Czynniki ryzyka
A
- przebyte PID (zwłaszcza Chlamydia)
- zabiegi na narządach miednicy mniejszej
- długotrwałe leczenie niepłodności
- przebyta ciąża jajowodowa
- IUD z miedzią
- stosowanie dietylostilbestrolu
- niewydolność ciałka żółtego
- endometrioza
- palenie
2
Q
Triada objawów
A
- zatrzymanie miesiączki
- plamienie/krwawienie
- ból podbrzusza
3
Q
β-hCG
A
- mniejsza dynamika wzrostu niż w ciaży prawidłowej (ale w 23% N)
- jeśli β-hCG 1000-1500, a w USG brak pęcherzyka ciążowego - podejrzewać ciążę ektopową
4
Q
Obraz w laparoskopii
A
- ograniczenie rozdęcie jajowodu
- zasinienie ściany jajowodu
5
Q
Wskazania do leczenia wyczekującego
A
- średnica zmiany w jajowodzie < 4 cm
- wolny płyn w zatoce Douglasa < 100ml
- β-hCG < 1000 mIU/ml
należy 2x w tyg. oceniać stęż β-hCG
jeśli spełnione wskazania to u > 70% postawa wyczekująca kończy się sukcesem
u 93% drożność jajowodów jest zachowana, a 88% zachodzi w prawidłową ciążę
6
Q
Wskazania do leczenia farmakologicznego
A
- średnica zmiany w jajowodzie < 3,5cm
- β-hCG < 5000
- brak FHR
- brak wykładników przerwania ściany jajowodu lub aktywnego krwawienia
skuteczność nawet 90%
7
Q
Schemat wielodawkowy
A
- metotreksat i.m. 1mg/kg w 1, 3, 5, 7 dniu. Max 4 dawki
- kwas folinowy 0,1mg/kg w 2, 4, 6, 8 dniu
- spadek stężenia β-hCG o min. 15% w dwóch pomiarach wykonanych
w odstępie dwudniowym upoważnia do zaprzestania dalszego podawania leku.
8
Q
Schemat jednodawkowy
A
- metotreksat i.m. 50mg/m2
- bez konieczności kw. folinowego
- ocena β-hCG w 4 i 7 dniu
mniej DN i lepsza tolerancja niż wielodawkowy
9
Q
Schemat jednodawkowy
Kiedy powtórzyć dawkę?
A
- spadek β-hCG o mniej niż 15% w 7 dniu
10
Q
Leczenie farmakologiczne
DN
A
- bóle brzucha
- przedłużające się krwawienia z macicy
- zapalenie błony śluzowej jamy ustnej
- wzrost AspAT, ALAT
11
Q
Leczenie farmakologiczne
Monitorowanie
A
- ozn. β-hCG co tydzień do uzyskania wyników ujemnych
12
Q
Kiedy leczenie operacyjne pomimo farmakologicznego
A
- pojawienie się objawów sugerujących krwawienie do jamy brzusznej
- wzrost β-hCG o 50% w ciągu 2 dni od zastosowania 4 dawek schematu wielo lub 2 dawek schematu jednodawkowego
13
Q
Leczenie operacyjne
Wskazania
A
- znaczny ból
- wielkość zmiany > 35mm
- obecne FHR w USG
- β-hCG > 5000
14
Q
Leczenie operacyjne
Rodzaje
A
- zachowawcze - salpingotomia - nacięcie jajowodu i usunięcie jaja płodowego
- radykalne - usunięcie jaja płodowego z jajowodem (salpingektomia), lub innym narządem w którym doszło do zagnieżdżenia (róg macicy, jajnik)
preferowana laparoskopia - ale p/wskaz w hipowolemii
15
Q
Leczenie operacyjne
Po zabiegu
A
- monitorowanie β-hCG do czasu < 5 mIU/ml
- jeśli β-hCG nie spada < 5 podać 1x MTX 50mg/m2
- u pacjentek Rh- podać IG anty-D 50 ug
