Preindukcja i indukcja porodu

Question 1

Preindukcja

Answer 1

• stymulacja dojrzewania szyjki
• gdy w skali Bishopa < 6 pkt.
• metody mechaniczne (cewnik foleya, cewnik dwubalonowy Cooka)
• metody farmakologiczne - PGE

Question 2

P/wskaz do mechanicznej preindukcji

Answer 2

• łożysko przodujące lub nisko usadowione
• krwawienie z dróg rodnych
• pęknięcie błon płodowych (względne)

Question 3

Cewnik Foleya

Answer 3

• umieszczany na max 24h
• 30-80ml
• efekt porównywalny z PGE, ale mniejsze ryzyko hiperstymulacji czynności skurczowej

Question 4

Cewnik dwubalonowy Cooka

Answer 4

• wywiera efekt w okolicy ujścia wewn. i w szyjce
• powoduje oddzielanie dolnego bieguna błon płodowych
• skutek podobny do Foleya

Question 5

Farmakologiczna preindukcja

Answer 5

• mizoprostol - PGE1 (silniejsze działanie skurczowe, lepszy przy bardziej niedojrzałej szyjce)
• dinoproston - PGE2

Question 6

P/wskaz do farmakologicznej preindukcji

Answer 6

• niewspółmierność porodowa
• blizny po operacjach na macicy
• niegłówkowe położenie płodu
• objawy zagrożenia płodu
• astma
• jaskra, wzmożone ciśnienie śródgałkowe
• krwawienie z dr. rodnych
• łożysko przodujące, nieprawidłowa implantacja łożyska

Question 7

Indukcja

Answer 7

• sztuczne pobudzenie mechanizmów indukujących poród
• wymagana dojrzała szyjka
• nawet 20% porodów w krajach rozwiniętych

Question 8

Indukcja
Wskazania

Answer 8

• ukończony 41 tc.
• PROM po 37 tc
• IUGR po 37 tc, bez objawów zagrożenia płodu
• cukrzyca ciążowa po 39 tc
• cukrzyca przedciążowa po 38 tc
• niepowikłanie NT po 38 tc
• wiek > 40 rż - po 39 tc.
• małowodzie 36-37 tc.

Question 9

Ciąża bliźniacza
Indukcja

Answer 9

• DO, DK 37-38 tc.
• DO, JK 36-37 tc.

Question 10

Indukcja
P/wskaz

Answer 10

• ciąża bliźniacza jednokosmówkowa
• makrosomia > 4500g
• łożysko przodujące, naczynia błądzące lub przodujące
• CC klasyczne lub pęknięcie macicy w wywiadzie
• stan po miomektomii z otwarciem jamy macicy
• zakażenie HPV
• rak inwazyjny szyjki macicy
• położenie poprzecze/skośne
• wypadanie pępowiny

Question 11

Indukcja
Metody mechaniczne

Answer 11

• najbardziej optymalny cewnik Foleya 80ml
• mechaniczne oddzielenie błon płodowych w dolnym biegunie

Question 12

Mechaniczne oddzielenie błon płodowych w dolnym biegunie

Answer 12

• przerwanie ciągłości błon płodowych - amniotomia
• powoduje wydzielanie PG i uwalnianie endogennej oksytocyny (odruch Fergusona)
• wysoka skuteczność przy dojrzałości szujki (rozwarcie > 4 cm)

Question 13

Indukcja farmakologiczna

Answer 13

• wlew oksytocyny
• można przerwać po uzyskaniu efektywnej czynności skurczowej
• można stosować też PGE

Question 14

Powikłania indukcji

Answer 14

• hiperstymulacja czynności skurczowej
• pęknięcie macicy
• objawy zagrożenia płodu
• krwawienie z dr. rodnych
• zielony płyn owodniowy
• wypadnięcie pępowiny
• krwotok poporodowy
• zakażenie IU
• uszkodzenie płodu (amniotomia)
• zapalenie endometrium w połogu

Question 15

Indukcja ciąży obumarłej

Answer 15

• przed 28 tc. mizoprostol z wyboru
• po 28 tc. metody jak w preindukcji, potem indukcja oksytocyną