Fizjologia

Question 1

Łożysko

Answer 1

• rozwija się z doczesnej i kosmówki
• ok. 500g
• w pełni rozwinięte pod koniec I trym
• produkuje: hCG, laktogen łożyskowy, progesteron, estrogeny

Question 2

Pępowina

Answer 2

• ok 60 cm.
• 1 żyła pępkowa (lewa, prawa wcześnie zanika)
• 2 tętnice pępkowe - gałęzie biodrowej wewn.

Question 3

Dzienna objętość moczu wydalanego przez płód

Answer 3

ok. 300 ml/kg
przed porodem następuje zmniejszenie wydalania
minimalna diureza płodu - 2 ml/h

Question 4

Wytwarzanie płynu owodniowego

Answer 4

• I trym: owodnia, skóra płodu, transport od matki przez błony płodowe
• II trym: nerki i płuca płodu
• III trym: nerki, płuca, jama ustna i nosowa płodu

Question 5

Płyn owodniowy
Białka wytwarzane przez płód

Answer 5

– transferyna,
– β2-mikroglobulina,
– α-fetoproteina,
– fibrynogen,

Question 6

Płyn owodniowy
Białka wytwarzane przez matkę

Answer 6

– albuminy,
– immunoglobuliny,
– białka wiążące hormony płciowe

Question 7

Płyn owodniowy
Hormony

Answer 7

• hCG
• laktogen łożyskowy
• P, E
• testosteron
• ACTH
• kortyzol
• hh, tarczycy

Question 8

Kiedy maksymalna objętość płynu owodniowego

Answer 8

• 31-33/34 tc.
• potem stopniowy spadek

Question 9

AFI

Answer 9

• indeks płynu owodniowego
• N: 5-25 cm

Question 10

MVP

Answer 10

• Największa pojedyncza kieszonka płynu owodniowego
• N: 2-8 cm

Question 11

Zmiany w CVS w czasie ciąży

Answer 11

• wzrost rzutu serca o 30-50%
• przyspieszenie HR o 15-20/min
• zmniejszenie oporu obw. (spadek MAP o 10 mmHg)
• wzrost obj. wyrzutowej

spadek DBP większy niż o SBP (20-25% vs 8%)

Question 12

Kiedy najniższe BP w ciąży

Answer 12

ok. 24 tc.

Question 13

Ucisk na IVC

Answer 13

• może powodować spadek rzutu
• u ok. 10% leżących na wznak - zespół IVC: spadek BP, potliwość, bladość, nudności, wymioty

Question 14

Ucisk na aortę

Answer 14

• przy leżeniu na wznak
• obniżenie ciśnienia w tt. macicznych - niedotlenienie i bradykardia płodu

Question 15

Zmiana objętości krwi

Answer 15

• w III trymestrze wzrost o 45%
• wzrost obj osocza o 50%

Question 16

Zmiany w morfologii

Answer 16

• ↑RBC o 30%
• ⭣Hct o 15%
• ⭣Hb o 15%
• ⭣PLT o 0-5%
• skrócone PT i APTT o 20%
• spadek akt. fibrynolitcznej osocza

w III trym.

Question 17

Białka osocza

Answer 17

• białko całk. ⭣ o ok. 18%
• albuminy ⭣ o ok. 14%
• ciśnienie koloidoosmotyczne ⭣ o 18%

Question 18

Zmiany w uk. oddechowym

Answer 18

• uniesienie przepony o 4cm
• zwiększenie wymiaru poprzecznego klp o 2 cm i obwodu o 5-7cm
• spadek FRC o 25%
• wzrost TV o 45%
• wzrost wentylacji minutowej o ok 50% (ale RR bz)

Question 19

Gazometia krwi tętniczej ciężarnej

Answer 19

• pO2 100-110 mmHg (u nieciężarnych 75-100)
• pCO2 27-32 mmHg

Question 20

Zmiany GFR

Answer 20

• wzrost już po 1 msc. od zapłodnienia
• max na początku II trym - wzrost o 40-50%
• w konsekwencji: obniżenie mocznika, kreatyniny i kw. moczowego w osoczu
• zwiększ. wydalanie białka z moczem - do 200mg/d w III

Question 21

Zmiany w układzie pokarmowym

Answer 21

• wzrost ryzyka próchnicy
• zgaga
• zaparcia
• żylaki odbytu
• wzrost ryzyka kamicy żółciowej

Question 22

Kiedy najwyżej dno macicy

Answer 22

• ok 36 tc.

Question 23

Gonadotropina kosmówkowa (hCG)

Answer 23

• pojawia się 9 dnia po zapłodnieniu
• podwaja się co 2-3 dni
• max między 60-80 dniem (9-12 tc)

Question 24

Gonadotropina kosmówkowa (hCG)
Funkcje

Answer 24

1) Podtrzymanie czynności ciałka żółtego – wytwarzanie progesteronu.
2) Regulacja biosyntezy steroidów w łożysku i nadnerczach płodu.
3) Stymulacja komórek Leydiga jąder płodu do syntezy testosteronu.

Question 25

Laktogen łożyskowy (hPL)

Answer 25

• wykrywany 12-18 dni od zapł
• najszybszy wzrost 24-28 tc
• max 38 tc.

Question 26

Laktogen łożyskowy (hPL)
Niskie stężenie

Answer 26

• nadciśnienie indukowane ciążą
• IUGR
• obumarcie płodu
• niewydolność łożyska
• przedwczesne oddzielenie się łożyska
• poród przedwczesny

Question 27

Fibronektyna

Answer 27

• ocecność w wydzielinie pochwowej może być zapowiedzią porodu przedwczesnego

Question 28

Zalecany przyrost mc w ciąży

Answer 28

• dla niskiego BMI (<18,5) → 12,5–18 kg,
• dla normalnego BMI (18,5–24,9) → 11,5–16 kg,
• dla wysokiego BMI (25,0–29,9) → 7–11,5 kg,
• dla bardzo wysokiego BMI (≥30,0) → 5–9 kg.

Question 29

Co powoduje niedobór kwasu foliowego u płodu

Answer 29

• otwarte wady OUN
• wady serca
• wady zaporowe uk. moczowego

Question 30

Co powoduje niedobór kwasu foliowego u matki

Answer 30

• anemia
• wzrost ryzyka poronienia
• zakrzepica

Question 31

Suplementacja wit. D korzyści

Answer 31

Mniejsze ryzyko
- waginozy bakteryjnej
- małej masy urodzeniowej
- stanu przedrzucawkowego

Question 32

Suplementacja jodu dawka

Answer 32

• zalecana podaż w ciązy i podczas karmienia: 220-250 µg/d
• 100 µg w diecie, 150µg w postaci jodku potasu
• wg. WHO 200-500

Question 33

Niedobór jodu

Answer 33

Wzrost ryzyka:
- poronień
- porodów przedwczesnych
- wola u matki
- niedorozwoju umysłowego płodu/noworodka
- niedoczynność tarczycy u płodu
- zaburzenie mielinizacji włókien nerwowych
- głuchota noworodka

Question 34

Wielonienasycone kwasy tłuszczowe korzyści dla płodu/noworodka

Answer 34

• prawidłowy rozwój siatkówki
• wzrost masy urodzeniowej bez makrosomii
• mniejsze ryzyko DM1, alergii, nadciśnienia w wieku dorosłym
• mniejsze ryzyko porodu przedwczesnego

Question 35

Niedoczynność tarczycy
Co z leczeniem?

Answer 35

• zwiększyć dawkę
• dodać jodek potasu

Question 36

Estrogeny w ciąży

Answer 36

W II i III trymestrze ciąży stężenia estrogenów świadczą o stanie jednostki płodowo-łożyskowej:
– duże lub wzrastające wskazują na dobrostan rozwijającego się płodu,
– małe wskazują na różne postaci patologii ciąży.

Zmniejszone stężenie m.in. w wadach OUN płodu