Poród prawidłowy

Question 1

Objawy przepowiadające

Answer 1

• obniżenie dna macicy (3-4 cm, do poziomu 31-34 tc.)
• poprawa oddychania i zwiększone parcie na mocz
• wzrost zastoju żylnego
• skurcze przepowiadające (2-3 tyg. przed porodem)
• centralizacja i dojrzewanie szyjki
• wydalenie czopa śluzowego z miernym plamieniem

Question 2

Początek porodu

Answer 2

• postępujące skracanie i rozwieranie szyjki w wyniku regularnej czynności skurczowej
• skurcze min. 1 na 10 min

Question 3

Skurcze przedporodowe

Answer 3

• od ok. 20 tc.
• nieregularne o niskiej amplitudzie
• powodują przemieszczanie włókien mięśniowych macicy
• część górna aktywna - trzon
• część dolna - mniej włókien - kanał rodny
• skurcze Alvareza, Braxtona-Hicksa i przepowiadające

Question 4

Skurcze Alvareza

Answer 4

• nieskoordynowane
• niskie napięcie (amplituda 0,2-0,4 kPA)

Question 5

Skurcze Braxtona-Hicksa

Answer 5

• bardziej regularne
• częstość 1-2/h
• amplituda 2-4 kPA

Question 6

Skurcze przepowiadające

Answer 6

• ok. 38 tc.
• częstosć 1/10 min.
• amplituda 7-8 kPA

Question 7

Skurcze porodowe

Answer 7

• zaczynają się w okolicy jajowodów
• najdłuższe w dnie i trzonie macicy
• rozkurcz jednoczasowy
• w trzonie retrakcja
• w dolnym odcinku macicy dystrakcja

Question 8

Skurcze porodowe w I okresie porodu

Answer 8

• częstość 2-3/10min, wzrasta z postępem porodu
• amplituda 9,4-16 kPA

Question 9

Skurcze porodowe w II okresie porodu

Answer 9

• częstość 4-5/10 min
• wzmagane przez tłocznie brzuszą - skurcze parte
• po urodzeniu noworodka po krótkiej przerwie ponownie pojawia się czynność skurczowa (mniejsza częstotliwość i napięcie niż w I i II okresie - odzielenie łożyska i wydalenie popłodu)

Question 10

Skurcze poporodowe

Answer 10

• po porodzie utrzymuje sie regularna czynność
• zmniejsza sie częstotliwość - po 12h skurcze co 10-15 min
• dominują w cieśni - zamkykanie szyjki
• zamykają naczynia w miejscu łożyskowym

Question 11

Krzywa Friedmana

Answer 11

Odzwierciedla rozwieranie szyjki
Tableka

Question 12

Początek porodu główki

Answer 12

• główka ustawia się długim wymiarem w poprzeczny wymiar wchodu
• szew strzałkowy w równej odległości od spojenia łonowego i kości krzyżowej

Question 13

I zwrot

Answer 13

• przygięcie
• po zejściu główki do wysokości kresy granicznej
• pogłębienie przy przejściu z wchodu do próżni
• pełne przygięcie umożliwia wstawianie się główki płaczczyzną podpotyliczno-ciemieniową

Question 14

II zwrot

Answer 14

• zwrot wewnętrzny
• gdy punkt prowadzący osiągnie wysokość płaszczyzny międzykolcowej
• potylica dokonuje zwrotu w kierunku spojenia łonowego
• szew strzałkowy przechodzi z wymiaru poprzecznego do prostego
• wynik kierunku przebiegu mięśni przepony miednicy i udział kolców kulszowych

Question 15

III zwrot

Answer 15

• odgięcie
• gdy główka osiąga dno miednicy
• główka wytacza się po kroczu, najpierw przedgłowie, potem twarzyczka
• mięśnie dźwigacze odbytu - ich opór powoduje przyparcie potylicy do łuku kości łonowej

Question 16

IV zwrot

Answer 16

• zwrot zewnętrzny
• twarz w kierunku prawego lub lewego uda
• zwrot jest kierowany przez barki, które przechodzą z próźni do wychodu i ustawiają się w wymiarze ???

Question 17

Mechanizm porodowy barków

Answer 17

• barki wstawiają się do wchodu w wymiarze poprzecznym lub skośnym
• przechodząc z próżni do wychodu przechodzą do wymiaru prostego
• rodzący sie bark wstawia się w w łuk kości łonowej - punkt podparcia

Question 18

Posiew z pochwy

Answer 18

• powinien być wykonany w 35-37 tc.
• jak nie ma to zrobić przy przyjęciu rodzącej

Question 19

Pierwszy okres porodu

Answer 19

• od początku regularnej czynności skurczowej do pełnego rozwarcia (10 cm)
• faza utajona - do 4 cm
• faza aktywna - do pełnego rozwarcia
• jeśli dodatnie posiewy GBS - podać atb na min 4h przed urodzeniem
• wyrożnia się 4 stopnie zaawansowania główki

Question 20

Czas trwania pierwszego okresu porodu

Answer 20

Pierwiastki
- Faza utajona 6,4 (± 5,1)
- Faza aktywna 4,8 (± 4,9)
- całość 11 (± 8,7)
Wieloródki
- faza utajona 4,6 (± 3,6)
- faza aktywna 2,4 (± 2,2)
- całość 7,2 (± 7,1)

Question 21

Główka nieustalona

Answer 21

• gdy największym wymiarem nie przeszła wchodu
• IV chwyt - schodzenie palców rąk nad spojeniem łonowym
• w badaniu wewnętrzym badalne promontorium i brzeg spojenia łonowego
• punkt prowadzący powyżej lini międzykolcowej (-2, -3)

Question 22

Główka ustalona

Answer 22

• gdy największym wymiarem znajduje się we wchodzie lub go minęła
• IV chwyt - palce się nie schodzą, czoło wystaje bardziej niż potylica
• w badaniu wewnętrzym punkt prowadzący na wysokości linii międzykolcowej, nie dochodzi do promontorium
• szew strzałkowy w wymiarze poprzecznym
• przoduje ciemie tylne

Question 23

Główka ustalona w próżni

Answer 23

• w badaniu zewnętrzym nie bada się tyłogłowia
• szew strzałkowy w wymiarze skośnym
• punkt prowadzący na +2
• ciemiączko tylne blisko spojenia łonowego
• niebadalne kolce kulszowe, badalne guzy kuszowe

Question 24

Główka w płaszczyźnie wychodu

Answer 24

• niebadalna w badaniu zewn.
• szew strzałkowy w wymiarze prostym
• ciemiączko tylne pod spojeniem łonowym
• nie bada się guzów kulszowych

Question 25

Rozwieranie szyjki u pierwiastek i wieloródek

Answer 25

- pierwiastki - ujście zewn. rozwiera się po przekształceniu kanału w lejek - wieloródki - rozwiaranie ujścia zewn. od początku porodu

Question 26

Drugi okres porodu

Answer 26

- od końca I okresu do urodzenia płodu - max czas trwania to 2h (przy epidural 3h)

Question 27

Trzeci okres porodu

Answer 27

- do wydalenia popłodu - max czas trwania 1h - utrata krwi 200-300ml - aktywne prowadzenie III okresu - podanie 5j oksytocyny - zmniejsza ryzyko krwotoków poporodowych o 70%

Question 28

Objawy oddzielenia łożyska

Answer 28

- objaw maciczny (Schrodera) - macica kanciasta, uniesienie dna - objaw pępowinowy Kustnera - brak cofania pępowiny przy ucisku nadłonowym macicy

Question 29

Mechanizm Duncana

Answer 29

- brzeżny - 20% - wydalenie popłodu dzięki czynności skurczowej - większa utrata krwi

Question 30

Mechanizm Schultzego

Answer 30

- środkowy - 80% - zbierająca sie krew doprowadza do oddzielenia łożyska - skurcze macicy jedynie wspomagają wydalenie popłodu - mniejsza utrata krwi

Question 31

Przedłużanie III okresu

Answer 31

- opróżnić pęcherz i zabieg Credego w znieczuleniu: - objęcie macicy przez powłoki i spychanie jej naśladując skurcze porodowe - przy braku skutecznośći instrumentalne lub ręczne wydobycie popłodu

Question 32

Czwarty okres porodu

Answer 32

2h od porodu płodu - kontrola stanu ogólnego - kontrola obkurczenia macicy i krwawienia - kontrola stanu kanału rodnego, szyjka we wzierniku - zaopatrzenie chirurgiczne kanału i krocza - instruktaż karmienia - dokumentacja

Question 33

Utrata krwi w czasie porodu

Answer 33

max 500 ml

Question 34

Ułożenie potylicowe przednie

Answer 34

- punkt prowadzacy - ciemiączko tylne - płaszczyzna miarodajna podpotyliczno ciemieniowa - punkt podparcia - granica skóry owłosionej na karku