Spondylartropati og psoriasisartritis Flashcards
Hvad kendetegner patienten med spondylartrit?
Patienten vågner i de tidligere morgentimer og må stå op og gå omkring, hvorved smerten igen aftager
Oftest lavt i lænd eller sæderegion
Snigende debut ofte før 40 års alderen
Bedres ved bevægelse
Ingen bedring ved hvile
Morgenstivhed, ofte >1 times varighed
Lindring af NSAID
Forskellige former for spondylartrit?
Perifer spondylartrit.
Axial spondylartrit (rygsøjle, hvirvelsøgle gigt.
- Radiografisk arial spondylartrit
- Konventionel
røntgen - NY kriterier
- Synonymer:
ankyloserende
spondylitis,
spondylitis
ankylopoietica,
morbus
Bechterew
- Konventionel
- Non-radiografisk arial spondylartrit
- MRI
- ASAS kriterier
Epidemiologien bag spondylartrit?
Samlet prævalens 0.5-2%
Patogenese bag spondylartrit?
Juxta- og ekstraartikulære
enteser:
Sacroiliacaled
Discovertebrale-, costovertebrale led
Paravertebrale ligamenter
Costosternale, manubriosternal, sternoclaviculær led
Andre (f.eks. achillessene, fascia plantaris)
Kliniske fund ved spondylartrit?
Kan omfatte en eller flere af følgende:
Columna lumbalis -> nedsat bevægelighed, frontalt og saggitalt.
Columna cervicalis -> Reduceret cervical rotation eller afstand nakke-væg.
Thorax ekspansion -> nedsat.
SpA kliniske fund?
Perifer artrit: typisk asymmetrisk, oligoartikulært (<5 led) i underekstremiteterne, primært knæ og ankler
Hofteled: indskrænket bevægelighed (obs. teenagedrenge med lyskesmerter)
Entesopati/entesitis: ømhed og evt. hævelse ved enteser ofte achillessenefæstet eller fæstet for fascia plantaris på calcaneus
Daktylit: diffus fortykkelse af en finger/tå (entesopati, tenosynovit, artrit)
Prædisponerede sygdomme ved spondylartrit?
Akut anterior uveitis (regnbuehindebetændelse)
Reaktiv artrit (GI eller urogenitale)
Psoriasis
Inflammatorisk tarmsygdom.
Spørg ind til følgende, symptomer og dispositioner.
Hvilken vævstype øger din risiko for spondylartrit?
HLA-B27
> 90%
Radiologiske udredning af spondylartrit?
Røntgen: SI-led + collumna lumbalis.
MRI: MRI + STIR sekvens af SI led + evt. collumna totalis.
Behandling bag spondylartritis?
1) Fysisk aktivitet/træning anbefales til alle
2) NSAID - afprøvning af mindst to præparater –>
- Ibuprofen 600 mg x 3
- Naproxen 500 mg x 2
- Evt. pamol og eller tramadol ved kontraindikationer.
3) Biologisk behandling (f.eks. TNF alfa blokade), især ved forhøjet CRP eller inflammation på SI led på MRI.
- Etanercept, Enbrel
- Adalimumab, Humira
- Infliximab, f.eks. Remsina
- Golimumab, Simponi,
- Certolizumab pegol, Cimzia
Ved perifere manifestationer ved spondylartrit, behandler man hvordan?
Perfer artrit:
- NSAID
- Intraartikulær
steroid - DMARD
- Salazopyrin
- Methotrexat
Biologisk behandling evt. også ved perifer type
Entesopati:
- NSAID
- Peritendinøs steroidinjektion
Dactylitis:
Se ovenfor.
Prognosen ved radiografisk axial spondylartit?
Kronisk, ofte
progredierende
Øget risiko for død af hjertekarsygdom (sværest syge)
Knogleskørhed
Anden hjertesygdom
Prognosen ved non-radiografisk axial spondylartit?
Større andel kvinder og HLA-B27 negative samt færre med forhøjet CRP end ved radiografisk SpA
Hos de fleste formentlig kun lille risiko for betydende knoglenydannelse
Få langtidsdata
Tid og axial spondylartit?
Kan ofte tage lang tid pga. forsinkelser fra patienter og læge til diagnosticering.
Tidlig diagnostik
–> MRI
Sen diagnostik
–> Konventionel røntgen.
Hvor sidder Psoriasis?
Albuer
Knæ
Hårbund, øregang
Navle, glutealregion
Hånd/fodflader
Negle (pitting, onykolyse, hyperkeratose, brunlig misfarvning)
