Håndkirurgi Flashcards by Katrine W

N. medianus

Carpaltunnelsyndrom (hyppigste i
•
Pronatorsyndrom
pronator teres / lacertius fibrosus /
•
N. interosseus anterior syndrom (NIA)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Carpaltunnelsyndrom (CTS) - epidemiologi

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Kvinder (2-3 gange hyppigere end hos mænd)
•
40-60 år
•
Op til 1/3 bilateralt
•
Dominate hånd

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Patogenese ved CTS

•
Forhøjet tryk i carpaltunnelen
•
Normalt 2 mmHg
•
Ved tryk > 30 mmHg ses påvirkning af
mikrocirkulationen

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Symptomer ved CTS

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Paræstesier 1.-4. finger.

Natlige

Smerter ante-retrograd i nerves innervationsområde

Påvirket evne til at håndtere små objekter

Taber ting

Fornemmelse af kraftnedsættelse i hånden

Bevægeindskrænkelse i håndleddet (smerter)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Objektive fund ved CTS

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Sensibilitets
påvirkning
- Berøring
- 2 punkts diskrimination

Motorisk påvirkning:
- Kraftnedsættelse
- Atrofi af muskel

Tests:
- Phalen
- Omvendt phalen
- Tinel’s perkussions test

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Hvilken test skal altid udføres først før CTR?

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Allens test

Persistenrende a. mediana

Manglende a. radialis eller a. ulnaris

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Supplerende diagnostik ved CTS

Udføre kun hvis man er i tvivl.

EMG
- Kun ved usikker anamnese og objektive fund, da
falsk negative EMG forekommer!!

Radiologi:
- Røntgen
- MR

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Behandling ved CTS

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Konservativ = dorsal gipsskinne til patienter
med lette symptomer og gravide
- 6 uger, 12 timer/døgn

•
Kirurgisk
Åben teknik (CTR)

Smart release
- ECTR
Endoskopic Carpal Tunnel Release

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

N. interosseus anterior syndrom, hvad er det? symptomer?

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Motoriske gren fra n. medianus som innervere
FPL, FDP2, (FDP3) og pronator quadratus
•
Opstår pludseligt, løftetraume.
•
Pincetgreb (og underarms pronation) svækkes
•
Albuenære smerter
•
Ingen paræstesier

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

N. interosseus anterior syndrom - Behandling

Hvis ikke bedring i løbet af 6-12 ugers
immobilisering bør gøres kirurgisk
dekompression.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulnar tunnel syndrom - epidemiologi

•
Mænd (2-3 gange hyppigere end kvinder)
•
50 år

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulnar tunnel syndrom - Ætiologi

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Kompression i cubitaltunnelen som er
beliggende mellem olecranon og
epicondylis medialis
•
Komprimeres distalt (FCU) og proximalt
for tunnelen hvor nerven passere under
muskel fascier
•
Luxationstendens

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulnar tunnel syndrom - symptomer

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Paræstesier og ændret sensibilitet dorsalt
og volart svt . 4. og 5.
•
Nedsat kraft i pincetgrebet
•
Fummelfingrethed

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulnar tunnel syndrom - objektive fund

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Sensibilitetspåvirkning
Berøring (obs.
dorsalt )
•
Motorisk påvirkning
Kraftnedsættelse
Muskelatrofi
•
Tests:
- Tinel’s
perkussionstest
- Froment’s
test (hiv i papir)

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Ulnar tunnel syndrom - behandling

•
Konservativ = høj dorsal gipsskinne.
•
Åben kirurgisk dekompression evt. suppleret
med nerveanteposition

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guyon kanal syndrom - epidemiologi?

•
Ikke alders eller
kønsspecifikt!
•
Meget sjældnere end
ulnar tunnel
syndrom

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guyon kanal syndrom - objektive fund?

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Som
ved ulnar
tunnel syndrom
dog:
- IKKE sensorisk påvirkning dorsalt
- Tinel’s tegn over Guyons kanal

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Guyon kanal syndrom - behandling?

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Konservativ = aflastning evt. gipsskinne og
NSAID ellers
•
Åben kirurgisk dekompression, hvor
kanalen spaltes og nerven følges til
delingen.

How well did you know this?

Not at all

Perfectly

Prognose - generelt for nervekompressionssyndromerne

•
Natlige gener forsvinder ”promte”
•
Paræstesier og sensibilitetsændringer
svinder i løbet af 3-12 måneder.
•
Kan genoptage erhverv i løbet af 4-6 uger
postoperativt
•
Tilstandens varighed og sværhedsgrad

De Quervain
tendovaginitis
stenosans ? hvad er det? Objektiv fund?

•
Øget tryk i 1.
strækkesenekulisse
•
EPB
•
APL
•
Lokal ømhed
hævelse

Obj fund:
- Positiv Finkelstein test

De Quervain
tendovaginitis
stenosans - Behandling?

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Immobilisering
•
Blokade
•
Operation=dekompression

Springfinger
digitus saltans , hvad er det?

KAN KOME TIL EKSAMEN *

•
Congenitte 1. finger
•
Aquisitte

Springfinger
digitus saltans - Behandling?

KAN KOME TIL EKSAMEN *

•
Immobilisering
•
Blokade
•
Dekompression spaltning A1 pulley

Ganglier - Hvad er det? Årsag?

KAN KOMME TIL EKSAMEN*

•
Kaldes en ” seneknude ” men er ikke en
knude på en sene
•
Udspring kapsel eller seneskede
•
Årsag degeneration

(Ikke en nerveknude trods navnet)

Ganglier - Behandling KAN KOMME TIL EKSAMEN*

”Se an” svinder spontant Blokade Kirurgisk fjernelse

Dupuytren "vores patient" - hvor rammer det? KAN KOMME TIL EKSAMEN

Midtpalmare fascie De længdegående fibre De tværgående fibre Det natatoriske ligament flexorseneskede Fibre til interstitset Det proksimale transverselle volare ligament Superfiicielle fibre til huden Vertikale fibre Prætendinøse bånd

Dupuytren - forundersøgelse?

• Hånd – Patientens gener – Størrelse af kontraktur – Øget svedtendens – Smerter • Sygdom – Agressivitet • Patient – Prognose – Ikke alle skal opereres – compliance

Dupuytren - kirgurisk behandling

Nåle fasciotomi Begrænset fasciektomi Enzymatisk fasciotomi Stor åben fasciektomi

Patologi og operation for ”vores patient” - dupuytren KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Det er vigtigt ikke at opererer hurtigt eller ”præventivt”

Håndens artrose - Hvor? hvad? KAN KOMME TIL EKSAMEN*

• CMC 1 (hyppigste på hånd) • Fingerens små led • Radiocarpal • Pisi triquetral • •(Distale radioulnar • "spontant" • Posttraumatisk: ” Ledcontusion Intraartikulær fraktur Ligamentlæsioner/distorsioner • Avaskulær knoglenekrose • Infektioner

Håndens artrose - symptomer KAN KOMME TIL EKSAMEN*

- Smerter - Hævelse - Bevægeindskrænkning - Nedsat kraft - Ledskurren - Instabilitet - Ganglier (voloradiale fra CMC1!!) - Heberdens knuder (DIP led)

Håndens artrose - Undersøgelser

• Konventionel røntgen • MR • CT • Artroskopi

Artrose på røntgen KAN KOMME TIL EKSAMEN*

• Ledspalte afsmalnet • Subcondral ossification • Osteofytter

Håndens artrose - Behandling KAN KOMME TIL EKSAMEN*

• Immobilisering/vedligeholdelse af bevægelser • NSAID • Blokade • Artrodese • Interpositionsartroplastik • Ledprotese • •”Knoglefjernelse” (pisiforme, prox.

Behandlingsmål ved artrose i hånd

• Smerte lindring/ frihed • Bedret bevægelighed og stabilitet, fremtid!!!

Håndledsartrodese KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Optimal stilling af 1. håndledsartrodese: ca 15 grader dorsalt vinklet (hvis begge hænder: den ene flekteret) Husk: Det er ikke DRUJ der deses

Resultater Håndledsartrodese

• Heling af artrodeser 93% • Smertefri 93% • Forbedret greb styrke af hånden

Artrodesevinkler, OUH (Flexion): KAN KOMME TIL EKSAMEN *

MP1 & IP1: 10 grader PIP2: 30grader PIP3: 40 gr. PIP4: 50 gr., PIP5: 60 grader DIP2 5: 25 grader

Håndrod fraktur? Primær?

scaphoideumfrakturen

Fraktur i håndled?

Colles (processus styloideus) Barton Smith Hvis ustabile, skal de opereres?

Skarpe finger og hånd skader. Hvad skal man undersøge?

• Sensibillitet. (Dorsale nerveskader sutureres aldrig) • Dorsale skader: Ekstensorfunktionen (BÅDE MCP, PIP leddet of DIP leddet) • Volare skader: Profundus, superficialis, flexor pollicis longus. Volare skader på fingeren: Hvis det pulserer er nerven også skåret over. Volare nerveskader skal altid sutureres.

Flexor digitalis profundus, hvad gør man? KAN KOMME TIL EKSAMEN*

Examine directly DIP flexion Bend to vola 3 ulnar finger are bend together

Flexor digitalis superficialis, hvad gør man? KAN KOMME TIL EKSAMEN*

• Block profundus • One tendon for each finger • Attention index finger ”ok sign” (Forveksel ikke med ok sign ved NIA!!!!!)

Har denne patient intakt ekstension ? Hvis du kan skrive følgende i skadejournalen er fingeren ”rask” og du kan sy flængen.

• Ingen indirekte ømhed • Side og ekstensions stabil (i alle led) • Intakt ekstensorfunktion over MCP, PIP og DIP. • Intakt profundus og superficialis funktion. • Intakte følesans og normal kappilærresponce

Finger frakturer generelt

• Undersøg for rotationsfejlstilling. • Er de intraartikulære eller med vinkelfejlstilling så konferér bagud. • Du må altid forsøge at reponere! Ofte skåner du patienten for en operation.

Forstuvet finger, sygdomsbillede?

Sidder med fingeren semiflekteret, ”Triadeømhed”. Palpatorisk direkte øm volart på PIP leddet.

VOlar plate avulsion injury? how? Behandling?

Hyperextended finger - PIP ofte Side og ekstensionsstabil: Bølgeskinne i 1 uge POINTE: Tjek ALTID side og ekstensions løshed