Infektionsrelateret artrit

Question 1

Hvad er en infektiøs artritis?

Answer 1

Monoartikulær artritis.

Det infektiøse agens kan ofte påvises i ledvæske eller synovialisbiopsi.

Behandles med antibiotika og drænage.

Question 2

Patofysiologien bag infektiøs artrit?

Answer 2

Hæmatogen spredning.

Penetrerende læsioner.

Juxtaartikulært fokus.

Question 3

Differentialdiagnoser ved monoartritis?

Answer 3

Infektiøs/septisk artritis.

Udtal ledinflammation.
Ofte feber.
Immuninkompetent.
LV leukocyttal højt > 100.000 /mm3
Påvisning af infektiøse agenser i ledvæske.
Evt. primært infektionsfokus.

Question 4

Risikofaktorer for infektiøs artritis?

Answer 4

Alder over 80 år.

RA.

Ledprotese.

Nylig operation.

Hudinfektion

Diabetes

Question 5

Hvilke infektiøse agenser påvirker især småbørn på ca. 3 år ift. infektiøs artritis?

Answer 5

H. influenza (ofte samtidig meningitis).

Question 6

Hvilke infektiøse agenser påvirker især større børn ift. infektiøs artritis?

Answer 6

Pneumokokker (ofte samtidig otitis media og pneumoni).

Question 7

Hvilke infektiøse agenser påvirker især raske voksne ift. infektiøs artritis?

Answer 7

S. aureus, streptokokker, gonokokker.

Question 8

Hvilke infektiøse agenser påvirker især
ældre/immundefekte ift. infektiøs artritis?

Answer 8

Gram negative stave

TB

Question 9

Ved infektiøs artritis, hvad består ledvæskeundersøgelsen af?

Answer 9

Volumen, farve, klarhed, viskositet.

Leukocyt tal.

Differentialtælling.

Gram- og evt. Ziehl neelson farvning.

Dyrkning på relevante substrater.

undersøgelser for krystaller.

Question 10

Behandling ved infektiøs artritis?

Answer 10

Relevant antibiotika.
Drænage af leddet.

2 ugers i.v behandling efterfulgt af 2 til 6 ugers tabletbehandling.

Question 11

Reaktiv artrit - Definiton og forekomst?

Answer 11

Akut, asymmetrisk mono- eller oligoartrit i UE.

Opstår 1 til 3 uger efter infektion.

Ingen mikroorganismer i leddet.

Ekstraartikulære manifestationer, inklusiv det aksiale skelet.

Klamydia: 5/100.000.

Reaktiv spondylartropati: 1 til 2 %

Obs HLA-B27

Question 12

Benævn nogle af det ekstraartikulære manifestationer ved ved infektionsrelaterede artritter

Answer 12

Uretrit.

Konjunktivitis.

Anterior uveit.

Keratoderma blenorrhagica.

Balanitis circinata.

Negledystrofi.

Mundhule ulcerationer.

Erythema nodusum.

Entesopati.

Daktylitis.

Question 13

Klassiske bakterier ved reaktiv artritis?

Answer 13

Urogenital:
- Klamydia.

Gastrointestinale:
- Campylobakter.
- Yersinia.
- Salmonella.
- Shigella.

Question 14

Forløb og prognose ved reaktiv artrit?

Answer 14

Svært funktionshæmmet.

uger til måneder

Ofte ukompliceret og spontan remission

Question 15

Behandling ved reaktiv artrit?

Answer 15

Smertestillende.

Evt. i.a steroid.

Fysioterapi.

Question 16

Hvordan adskiller reaktiv artrit sig fra infektiøs artrit?

Answer 16

Oligoartrit i stedet for mono.

Tidligere infektion og ingen aktuelle.

Ingen bakterier i ledvæske.

LV celletal ca. 50.000/ul

Ekstraartikulære manifestationer modsat ingen ved infektiøs.

Antibiotika har ingen effekt.

HLA-B27 associeret.

Øget morbiditet modsat øget mortalitet ved infektiøs.

Question 17

Sørlige former for infektiøsrelateret artrit?

Answer 17

Gonokokartrit.

Borreliaartrit.

Mykobakteriel artrit.

Virus artrit.

Question 18

Definer gonokartrit.

Answer 18

Septisk artrit.

Hos 1-2% med dissemineret infektion.

Yngre raske kvinder
- 1. fase migrerende polyartralgi ofte feber, enkelte små pustler, udbredt tenosynovitis.

• 2. fase purulent artrit.

Question 19

Definer borreliaartrit.

Answer 19

Spirokæt.

Tidlig lokaliseret staitum:
- Erythema migrant.

Tidlig dissemineret stadium:
- Migrerende smerter i småled.

Sent dissemineret stadium:
- Migrerende artalgier i småled eller en kronisk monoartrit (knæled).

Question 20

Definer mykobakteriel artrit.

Answer 20

Hos immunokompromitterede.
Vægtbærende store led.

Indolent ledsvulst.

Cellefattig ledvæske 10-30.000 ul.

Hos op til 50% kan der ikke påvises TB ved mikroskopi, dyrkning eller PCR.

Evt. synovialis biopsi.

Question 21

Definer virus artrit.

Answer 21

Akut polyartrit ofte ledsaget af feber og udslæt.
- Enterovirus, parvo B19, hepatitis B og C samt HIV.

Symmetrisk OE led især finnernes PIP og MCP led (obs RA).

Behandling: Analgetika.

Question 22

Symptomer ved en infektiøs artrit

Answer 22

Bevægelsesindskrænkning o

g smerter ved både aktiv og passiv bevægelse af leddet. Infektion kan principielt forekomme i alle synoviale led, men hyppigst rammes store led, især knæled, hofteled (hos børn), hånd- og fodled. Aksiale led som sacroiliacaled, sternoclavikulærled og symfyse rammes yderst sjældent og oftest hos i.v. stofmisbrugere.

Fem til ti procent af bakterielle artritter er oligo- eller polyartikulære.

Ofte vil der være ekstraartikulære manifestationer, dels feber, dels symptomer fra et primært infektionsfokus, hyppigt hud, urogenitalsystem, luftveje eller knogler.

Question 23

Hvad kan ses i ledvæsken ved infektiøse artritter?

Answer 23

Generelt er ledvæskecelletallet dog højt, ofte omkring 100.000 µl med dominans af neutrofile granulocytter.

Bakterier (agens)

Agens kan også påvises i et ekstraartikulært fokus. Hos ca. 25 % af patienterne kan der påvises bakterier i blodet –> Derfor tages der blodyrkninger