Smerter i bløddele Flashcards
Udredning ved bøddelsgigt?
Almen anamnese og objektiv undersøgelse
- Stammer smerterne fra den symptomgivende struktur?
Nakke, Lunger, Diafragma, det lille bækken, discus prolaps
- Er symptomerne led i anden sygdom?
Leddegigt, polymyalgi, malignitet, infektion, diabetes, stofskifte, D‐vitamin - Behandling er relateret til kliniske syndromer.
Impingement (rotator cuff), Periartrosis humeroskapularis
Inspektion
- Trofik, symmetri, rødme
Funktionsundersøgelser
Parakliniske undersøgelser
Symptomer ved bløddelsgigt?
Smerteudstråling, Ikke radikulært
Bursitter
Tendinitter ‐ Tendovaginitter
Entesopatier
Myoser
Hvorfor opstår tendinopati?
Asymptomatisk fase (isbjergteorien)
–> Overbelastning
–> Extrinsic og instrinsic faktorer.
Akut symptomatisk fase (histologi?
Kronisk symptomatisk fase
–> Degenerative forandringer
–> Ingen immunkompetente celler
–> Øget antal ukarakteristiske fibroblaster
–> Flere blodkar
Tests ved smerter i skuldre?
Impingement test (rotator cuff smerter)
Test af styrke
Elevationstest.
Hvilken muskel læsion kan ses ved MR ved skulderskader?
Supraspinatus.
prævalens af skulder smerter?
10-20%
50% af disse relateres til rotator cuff (supraspinatus)
10% af 50-60 årige og 50% af >80 årige har hel eller delvis supraspinatus ruptur. Halvdelen får symptomer i løbet af 5 år.
Billeddiagnostik og diagnose ved rotator cuff læsion?
Røntgen (osteofytter, kalkaflejring)
UL undersøgelse
MR
Diagnose –>
Supraspinatus tendinit. Læsion.
Bursitis subacromiale.
Rotator cuff lidelse
behandling?
• Aflastning ‐ kulde/varme modaliteter
• Smertestillende medicin
• Træning
• Glukokortikoid injektion(er)
• Akromioplastik
• Senere konstruktion
Periartrosis humeroscapularis diagnostik?
Anamnese
Kliniske fund
- Indskrænket passiv rotation og elevation)
MR
Periartrosis humeroscapularis behandling?
NSAID
Glukokortikoid injektion
Distension (20 ml)
Lempelige øvelser
Periartrosis humeroscapularis, ætiologi?
Idiopatisk
Relation til diabetes mellitus
Alder>40 år
Periartrosis humeroscapularis, prognose?
God - 10% gener efter 4 år.
Gennemsnit 30 måneder.
Periartrosis humeroscapularis, forløb?
Smertefuld periode (2-6 måneder)
Bevægelsesindskrænkning (6-12 måneder)
Resitution (2-3 år).
Klinisk diagnose af epicondylitis lateralis?
Resisted wrist extension test
Forced elbow extension test
Smerte lokaliseret til albuens yderside, smerte ved palpation samt muskel aktivering (tennisalbue).
Billeddiagnostik ved epicondylitis lateralis?
Sjælendt nødvendigt.
Røntgen kan dog afsløre forkalkninger.
UL/MR kan muligvis påvise irritation ved muskelfæstet.
Epidemiologien bag epicondylitis lateralis?
Prævalens: 1-3%, op til 14,5% i belastende jobs.
Incidens: 4-7 pr 1000 patienter i almen praksis.
5% melder sig syge, gennemsnit 29 dage.
Risikofaktorer ved epicondylitis lateralis?
Gentagelser med kraftfuld belastning
Kombination af albuefleksion, dorsal fleksion, supination og tunge løft.
Negative prognostiske faktorer ved epicondylitis lateralis?
Manuelt arbejde med høj fysisk belastning.
Høj smerteintensitet fra start.
Dominant arm afficeret.
Alder > 40 år
Samtidig nakkesmerter
Langvarigt forløb.
Lav social klasse
Patologi bag epicondylitis lateralis?
• Muskulo‐tendinøs
læsion i eller nær
tilhæftningen på
albuens yderside
• Hypotese: resultat
af mindre og ikkeerkendte
traumer
(mikrotraumer)
Hvad kan ses mikroskopisk ved epicondylitis lateralis?
Uorganiseret kollagenfibre
Degeneration af celler og matrix, øget mukoid grundsubstans.
Neovaskularisering.
Øget tilstedeværelse af fibroblaster og myofibroblaster.
Behandling ved epicondylitis lateralis?
Behandling er individualiseret.
Aflastning, støttebandage, gips.
- Optræning, udspænding
- Fysioterapi, UL behandling?
- GLukokortikoid injektion?
- Effekt hos 90%, kortvarig 2-6 uger.
PRP teoretisk baggrund?
• Vækstfaktorer og cytokiner
–> stimulere heling af sene‐ og bindevæv
– Platelet derived growth factor
– Transforming growth factor
– Vascular endothelial growth factor
– Epidermal growth factor
– Fibroblast
growth factor
• Effekt: Celle
proliferation,
chemotaksi,
celle
differentiering, og angiogenese.
Injektionsterapier jvf. forskning?
Meget bias. Evidens mangelfuld for virkning ved tennisalbue.
Akupunktur ved tennisalbue?
Bedre end placebo i til uger
op 2 uger,
herefter ingen forskel.
Shockwave ved tennisalbue?
Minimal eller ingen effekt
sammenlignet med placebo.
NSAID ved tennisalbue?
Mulig kortvarig smertelindrende virkning
af NSAID‐gel. Peroralt er evidensen utilstrækkelig
i forhold til at anbefale eller fraråde
behandlingen.
Træning/øvelser ved tennisalbue ifølge forskning?
• Øvelser oftest vurderet som co‐intervention.
• Selvstændig behandlingseffekt ikke vel dokumenteret.
• Excentrisk træning vurderet i meta‐analyse med 12 studier
anbefaler at inkludere excentrisk træning. Igen problem, at den
direkte effekt ikke er undersøgt, men kun som del af
multidiciplinær indsats.
• De store langstidsstudier har ikke kunnet påvise effekt af
træning/fys.indsats vs. wait‐and‐see.
Kirurgi ved tennisalbue ifølge forskning?
Evidens utilstrækkelig i forholde til at anbefale
eller afvise behandlingen
Råd og vejledning ved tennisalbue?
Standard behandling ved egen læge
eller
Råd og vejledning ved arbejdsmediciner
266 deltagere, 12 mdr. opfølgning
Succesrate hos 83‐84%. Ingen forskel mellem
grupperne
Hvad ser man efter ved UL ved tennisalbue og hvad siger forskning?
Graduering af farver og doppler aktivitet.
Man kigger ved knoglespore og senetykkelse. 1 cm måling og plateau måling.
• For alle effektmål findes god til fremragende
(good to excellent) korrelation.
• Metoderne kan anvendes i både
forskningsmæssig sammenhæng og klinisk
arbejde.
Fibromyalgi, symptomer?
Udbredte smerter i mere end 3 måneder
Tenderpoints - smertende - 11 af 18.
Hyppige ledsage symptomer:
- Nedsat udholdenhed.
- Træthed.
- Søvnforstyrrelser.
- Kognitive problemer.
- Hovedpine.
Hvor kan man have fibromyalgi henne på kroppen?
Soboccipitalt.
Lig. intertransversi C5-7
M. Trapzezius
M. Supraspinatus.
Costa 2
Lat. epikondyl
Gluteal muskulatur
Trochanter major
Over mediale knæledslinje.
Epidemiologien bag fibromyalgi?
Prævalens 2 %.
85 % af kvinder
Debut alder 20-40 år.
Kronisk
Mellem 2-66 % af patienterne oplever en forbedring efter 10 år.
Ingen overdødelighed.
Behandling ved fibromyalgi?
Information
Adfærds korrektion
Ingen sikker effekt af smertestillende medicin
SRI, tricykliske antidepressiva.
Fysisk aktivitet.
Regionale smertesyndromer?
Skulder:
- Myoser
- Bursitis subacromiale
- Rotator cuff læsion
- Periartrosis humeroscapularis
Albue:
- Epicondylitis lat/med. Tennis/golf albue.
Hånd:
- Tenosynovitis (karpaltunnel syndrom)
- Seneknuder (springfinger).
Hofter:
- Myoser i lumbalt og glutealt niveau.
- Bursitis trochanterica, bækkenløsning.
- Lyskesmerter, adduktor enthesopati.
Knæ:
- Per anserinus bursit, tractus iliotibialis, tendo infrapatellaris (jumpers knee).
Fod:
- Akilles tendinit, fasciitis plantaris.
