Frakturer og luksationer på overarmen

Question 1

TRAUME-MEKANISMER

Answer 1

Lav-høj energi

Direkte traume

Indirekte traume

Patologisk

Stress betinget

Question 2

Prioritering af traumer?

Answer 2

Multitraume

Afklemning af:
- Nerver
- Blodkar

Compartment
- Volkman’s iskæmi.

Question 3

Sensitive innervation af hånden

Answer 3

Ulnaris:
- 5. og 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriot.

Medianus:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4.
finger anteriort og
posteriort kun
distale del af 2.,
3., og 4.

Radialis:
- 1., 2., 3., 1/2 af 4., finger posteriort. og sideranden af thenar.

Question 4

Clavikel-fraktur

Answer 4

Frakturer i midterste 1/3 udgør 80%

Question 5

Clavikel-fraktur midt-claviculær

Answer 5

• Særdeles hyppig.

• Midterste 1/3

• Ofte konservativ beh.

• Mitella/otte-tals bandage i tre uger
- Otte tals bandage
i tre uger er
standard.

• Kun sjældent overveje operation.

• Pseudoartrose

Question 6

mediale clavikel frakturer

Answer 6

Frakturer i mediale 1/3 sjældne – 5%

Vanskelige at osteosynterer

Behandles oftest konservativt

Question 7

Laterale clavikel frakturer

Answer 7

Class B distal

Behandling: Locking plages

Question 8

Clavikel-pseudoartrose

Answer 8

• Tidligst operation efter 3-4mdr. (forsinket heling)

• Skinne-osteosyntese

Question 9

Acromio-Claviculær luxation, klassificering

Answer 9

• Tossy 1
• Tossy 2
• Tossy 3

Question 10

Acromio-Claviculær luxation, behandling?

Answer 10

• Primær behandling: konservativ
–Mitella til smertefrihed 2-3 uger

• Ved vedr. gener (>4 mdr): ligament-rekonstruktion (a.m. Weaver-Dunn)

• Sjældent primær operation

Question 11

Ligamentrekonstruktion?

Answer 11

Weaver-Dunn operation

Question 12

Proximale humerus frakturer placering?

Answer 12

Isoleret collum anat. sjælden. Obs for caputnekrose.

Collum chirurgikum, meget hyppig?

• Ofte indirekte
traume.
• Hyppigt hos ældre
• Evt. ledsagetraumer
– Plexus
– luksation

Question 13

Prox. humerus fraktur

Answer 13

•En vilkårlig fraktur kan bestå af to-fragmenter, tre-
fragmenter, fire- o.s.v. uendeligt antal
(comminut)

•Neer´s klassifikation ved prox. Humerus frakturer: to, tre- eller fire parts frakturer. Caput, tuberculum majus, tuberculum mínus og skaftet (corpus humeri) kan hver være en part.

•Def. på ”en part” er dislocation mere end 1 cm eller rotation mere end 45 grader i forhold til nærmeste fragment.

Question 14

Neer type II - behandling?

Answer 14

1) Ringe dislokation: konservativ. Fixeret mitella i 1-2 uger.
Herefter alm. mitella og starte svingøvelser

2) Større dislokation:
Skinne-osteosyntese

Pas på n. axillaris

Question 15

Proximale humerus frakturer hos ældre

Answer 15

Stigende evidens ved komminutte impactede frakturer hos ældre (<70år) at konservativ behandling giver ligeværdige eller bedre resultat end efter hemialloplastik

Question 16

Corpus humeri-fraktur

Answer 16

AO-klassifikation

Vælger ofte kons.
behandling. Mitella
eller Sarmiento bandage.

Kirrurgi overvejes ved ved svært ustabile fr.

Question 17

Gleno-humeral led Stabilisatorer

Answer 17

Labrum glenoidale

Gleno-humerale lig.
•Superiore
•Mediale
•Inferiore gleno-
hum lig.

Question 18

Recidiverende Anteriore skulder-lux. Nævn læsionerne.

Answer 18

Bankart læsion
- ventrales labrum (kapsel brud)
- lig.
glenohumeralis
- Mediale, inferiore

Hill-Sachs læsion

Question 19

Recidiverende Anteriore skulder-lux.

Answer 19

Er pt. omkring 20 år ved debut er der ca. 60-80 % risiko for recidiv.

Recidiv frekvensen aftager med stigende debut alder.

Debut alder over 40 – sjældent recidiv. Men ikke sjældent cuff læsioner.

Ved unge tilbyder visse centre operation efter 1´gangs luxation.

Question 20

Skulder-luxation – anterior Behandling

Answer 20

Reposition i rus (stesolid/pethidin) eller i generel anæstesi.

Efterfølgende behandling i armslynge afhængig af pt.s alder og om det drejer sig om 1 gangs luxation eller fler-gangs luxation.

Forskellige metoder til reposition

Kocher, Hippokrates,m.v.

Question 21

Beskriv Kocker behandlingen

Answer 21

Til skulder-luxation – anterior.

Sejt kontinuerligt træk i armens længderetning.

Med trækket bibeholdt udadroteres i skulderen og albuen føres medialt ind over pt’s bryst.

Afsluttende indadroteres og skulderen går på plads.

Question 22

Recidiverende Anteriore skulder-lux. behandling?

Answer 22

Operativ

Reinsertions af labrum og gleno-humerale lig.

Åben eller skopisk kirurgi

Question 23

Albue-nære frakturer

Answer 23

•Supra-condylære humerus frakturer

•Intra-artikulære humerus frakturer

•Collum/Caput radii frakturer

•Olecranon frakturer

Question 24

Intra-artikulære condyl fraktur

Answer 24

Altid osteosyntese
m.h.p. at opnå exact reposition.

Question 25

Svære intra-artikulære frakturer
hos….

Answer 25

ældre med osteoporose

Question 26

Albue-luxation

Answer 26

Med eller uden fraktur

Primært rgt.

Ingen frakt: ublodig reposition i rus

Med fraktur: Reposition i anæstesi og ofte operation

Question 27

Albue luxation udredning, behandling og forløb

Answer 27

•Primært rgt. (udelukke fraktur)

•Reposition i skadestuen.

•Let rus (stesolid og morfin)

•Træk i længderetningen.

•Ofte let at reponere. Us. for løshed.

•Rgt. kontrol.

•Gips i 2 uger. Efterfølgende fysioterapi.

•Ofte blivende bevægeindskrænkning

Question 28

Albue luxations-frakturer

Answer 28

•Altid instabile.
•Altid indikation for operativ behandling.
•Altid blivende funktionsindskrænkning

Question 29

Antebrachium fraktur

Answer 29

Ublodig reposition til næsten exact stilling.

Eller operativ osteosyntese

Question 30

Monteggia frakturer. Består af:

Answer 30

1) Fraktur af ulna

2) Dislokation af caput radii

Question 31

Monteggia frakturer. behandling?

Answer 31

Behandling:
1) ofte ublodig
reposition af caput

2) skinne-osteosyntese af
ulna

Question 32

Galeazzi fraktur. Består af:

Answer 32

1) Fraktur i radius
(oftest distalt)

2) Luxation i distale
radio-ulnare led.

Question 33

Galeazzi fraktur. Behandling?

Answer 33

ublodig reposition og skinne-osteosyntese

Question 34

Håndledsnære frakturer?

Answer 34

•Colle´s fraktur

•Distal radius fraktur

•Smith´s fraktur

•Barton´s fraktur

•Distal antebrachium fraktur

Question 35

Colle´s fraktur? Hvor? Hvad? Behandling?

Answer 35

Distal radius fraktur +
proc. Styloideus fraktur

Dorsal bajonet stilling

Ofte fald på udstrakt arm

Rgt kontrol ofte nødvendig pga risiko for redislokation

Behandling:
• Ublodig reposition
+ gips i 5 uger

• Eller operativ
behandling

Question 36

Distal radius fraktur?

Answer 36

Som Colle´s
- Blot ikke fraktur i
proc styloideus
ulna

Behandling:
- som Colle´s
• Ublodig
reposition
+ gips i 5 uger

• Eller operativ
behandling

Question 37

Smith´s fraktur og Barton´s fraktur?

Answer 37

Volar vinkling

Ofte ustabil

Kræver sædvanligvis operation

Behandling:
- Osteosyntese med
polart isat T-skinne.