Hyppige bevægeapparatslidelser i almen praksis - F Flashcards
Forekomst af bevægeapparatslidesler i almen praksis
Hvilken aldersgruppe er særligt ramt
25-30% af voksne har haft væsentlige smerter i bevægeapparatet indenfor de sidste 2 uger
Stigende gennem arbejdslivet, faldende i starten af pensionsalderen
Atter stigende og flest blandt de over 80 årige.
15-20% af henvendelser i praksis stammer fra bevægeapparatet
I sygehus regI .
- 5,9% af sengedage
- 9,5% af ambulante besøg.
Hvilke tre steder i kroppen har flest klager og symptomer?
Knæ Ryg Fod/tæer Skulder Muskel/skelet Hånd/fingre Lænd Sene/led Hofte Læg/lår
Smertestillende og smerte i almen praksis
Recepter i 2010 på svag smertestillende i DDD per 1000 indbygger - 9.018 (recept) - 18.243 (håndkøb) - I alt 27.262
Stærk smertestillende 15 mio. DDD
- Svarende til at vi alle tager stræksmertestillende 3 dage om året.
- De få tager rigtig meget.
Sygedagspengesager udgøres af hvad?
ca. 34% udgøres af bevægeapparatslidelser
- Ryggen, 31%
- skulder, 14%
- Nakken, 11%
- Bursit, 9%
- Artrose, 5%
- Fibromalgi, 5%
- andre, 22%
Undersøgelse ved lidelser i bevægeapparat?
Inspektion
- Hudforandringer, atrofi, hævelse.
Forundersøgelse
- Undersøg naboområder for at målrette funktionstest
**Palpation: **
- Led i hvile
- Led i bevægelse
Funktionstest:
- Aktive
- Passive
* Smerter (hvor og hvornår?)
* Udslag (fuldt, indskrænket, øget?)
* Endefølelse (normal, patologisk?)
* Smerter
* Styrke (normal, svag?)
Laboratorieprøver, i almen praksis
Hbg, SR og CRP
* HgB. Kan være øget ved rheumatologisk lidelse
* SR kan være øget ved
inflammatorisk rheumatologisk lidelse
* CRP. urinsyregigt og septisk artrit
Lever, nyre
(ALAT, BF, P-creatinin, P-urat)
- Organpåvirkning eller påvirkning af specifikke præparater
TSH, albumin, calcium
- Ofte som led i udredning af dif. symp med smerter og træthed
PSA
- Overvejes ved rygsmerter
Rheumaprøver
- Anti-CCP, ANA (SLE, Sjågren), ANCA (wegener), HLA-b27 (spondyl artrit)
Billeddiagnostik i almen praksis, ryg og nakke (problemstilling og anbefaling)
Hvornår tager man det
Nakkesmerter med
tegn til rodaffektion→ MR
Lændesmerter med/uden rodaffektion uden tegn til bedring efter 4 til 8 uger → MR
Billeddiagnostik i almen praksis, skulder (problemstilling og anbefaling)
Mistanke om fraktur →Røntgen
Impingment → UL eller MR
Rotator Cuff → UL eller MR
Billeddiagnostik i almen praksis, Knæ (problemstilling og anbefaling)
Sjældent indiceret
Mistanke om fraktur
→ røntgen (hajfinne)
Tendinit(Primært klinisk) → UL
Billeddiagnostik i almen praksis, Ankel/fod (problemstilling og anbefaling)
Mistanke om fraktur
→ røntgen
Smerter uden mistanke om fraktur
→ UL, CT eller MR
Billeddiagnostik i almen praksis, osteoporose (problemstilling og anbefaling)
Fx fam disp, fraktur eller lavenergi
→ knoglescintigrafi
Billeddiagnostik i almen praksis, inflammatoriske lidelser (problemstilling og anbefaling)
Anbefales ikke i almen praksis, men henvises til specialist
Billeddiagnostik i almen praksis, hoste og bækken (problemstilling og anbefaling)
Ant. hoftesmerter ved alder over 65 år
→ ALTID røngten
Mistanke om fraktur
→ Røntgen
Vedvarende smerter over 4 til 6 uger → UL eller røngten
Børn. (mistanke om Coxitis) → UL
Billeddiagnostik i almen praksis, hånd og håndled (problemstilling og anbefaling)
Fraktur artose eller artrit
→ Røntgen eller MR
Scaphoideum → MR
UL i
praksis?
Stadig få der bruger det. På vej frem.
God til Osgood Schlatter og tendinit, menisk, ansamling i led
Punktur og injektion i led
Skuldersmerter
Hvad kan det skyldes?
- Tendinopati
- Bursitis
- Capsulitis
– Frossenskulder - Artrose
- Rotator cuff læsion
- Acromioclaviculærled – Artrose/(sub)luxation
- Lungelidelse
Tendinopatier, hvad er det? Behandling?
Langvarie betegnes tendinose her kan bursa også inddrages.
Vigtigste sener: Supraspinatus Infraspinatus Subscapularis Biceps
Behandling:
- Langvarig genoptræning evt. ved fysio.
- Overvej steroidinjektion
- > Effekt efter 1-2 dage ikke sikker evidens for langtidsresultaterne.
Albuesmerter?
- Epicondylitis lateralis et medialis
- Bursitis
- Artritis (urinsyre)
- Artrose
- Ledmus
- Skader
Epicondylitis lateralis et medialis
Hvad er det? Behandling?
Hyppigste årsag: Smerter i albue og arm.
Ofte 40-60 årig.
Ekstension og radial deviation i håndled.
Behandling:
- Aflastning
- Spontan helbredelse ofte 6-12 mdr.
- Steroid virker hurtig men igen langtidsresultaterne er tvivlsomme.
Hænder og håndled?
- Bursitis
- Tendinitis/synovitis
- Artrose
- Artritis (urinsyre)
- Ganglier
- Springfingre
- Dupuytrens kontraktur
Ganglion, hvad er det? behandling?
Hyppig lidelse i hænder i AP
* Forsvinder ofte spontant.
- Kan forsøges aspiration eller kirugi ved vedvarende gener og smerter.
Recivid hyppigt
Thorax smerter?
Kan skyldes?
- Rygsyndrom uden udstråling
- Biomekanisk dysfunktion
- Muskulære spændinger
- Tietzes syndrom (sternocostale overgang)
- Traumer
- Lungeinfektioner/-lidelser
- Hjertesmerter
Hofte-/bækkensmerter
Kan skyldes?
- Trokanterbursitis, Glutealbursitis, psoasbursitis
- Iskias
- Sportsbrok
- Forstrækning/tendinitis
- Sacroilitis
- Bækkenløsning
- Artrose
- Hofteimpingement
- Calve-Legg-Perthes sygdom
- Serøs coxitis
Artrose, hvad er det? Behandling?
**Efter intervertebral artose er hofte artrose hyppigst, **
Personer over 65 år med hofte smerter: 90% har atrose.
Ofte gravidst smerter udviklet til forsiden ned mod knæet
- Typisk artrose
smertemønster,morgensmerter,
bedring og smerter igen om aften - Natlige smerter eller nedsat funktionsniveau
- Rådgivning.
– Træning
– Vægtreduktion
– Hensigtsmæssig
livsstils
ændring - Mindske
belastning.
Børn
og
hoftesmerter
Behandling, definition, udredning, fund
Serøs coxitis: Hyppist ikke traumatisk årsag til smerter i hoften.
Ofte små børn (3 til 10 år gns 6 år)
-
Fund
– Nedsat fleksion
– Indad rotation
– Abduktion. - Smerter og haten
- Udredning: UL
Behandling. Forsvinder ofte selv i løbet af nogle uger
- OBS purulent coxit: Feber og høj CRP
Lår- og lægsmerter
Hvad man fejle?
- Referred pain fra ryg, bækken eller hofter
- Restless legs
- Claudicatio
- Tendinitis
- DVT
- Tractus iliotibialis tendinitis.
Knæ
Hvad man fejle?
- Bursit/tendinitis/synovit
- Ledbåndsskader
- Bakers cyste
- Artrose
- Indre knælæsioner (menisk, korsbånd)
- Patellofemoralt syndrom
- Osgood Schlatter syndrom
- Løberknæ
- Springerknæ
Patellofemoralt
smerter, hvad er det? Behandling?
Smerter til forsiden af knæet. Hyppigere hos unge kvinder
Inddeles i
- Jumpers Knee
- Patellafemoral syndrom
-
Behandling
– Aflastning
– Quadricepstæning
– SmertesKllende
– Tapning
– Bedring 90% på konservativ behandl.
Symptomer ved ankel kan skyldes hvilke sygdomme?
- Distorsioner
- Artritis (bla. urinsyre)
- Artrose
- Tendinitis (achillestendinitis)
Hæl og fod
- Achillestendinopati
- Haglunds hæl (hævelse og irritation ved achillestilhæftningen)
- Plantarfasciitis
- Skade/stressfractur
- Metatarsalgier/Mortons metatarsalgi
- Artritis urica
- Platfod/forfodsplatfod
- Hulfod (cavus fod)
- Vorter/ligtorne
Plantarfascitis/hælspore, hvad er det? Behandling?
- Smerter i calcaneus hæfte og i området foran
Hypiggst i 40 til 60 årsalderen
Der findes et utal af behand. muligheder.
Aflastning hjælper
