Infektioner set med mikrobiologiens øjne Flashcards
Ortopædiske infektioner
Infektionsrelaterede artritter
Proteseinfektioner
Osteomyelitis
Gangræn / subkutane abscesser
Tetanus
Infektionsrelaterede artritter
“Septiske” (infektiøse)
Reaktive (postinfektiøse)
Virale
Septisk artrit
Oftest monoartrit
Oftest i store led
Disponerende faktorer:
- RA
- Immunosuppression
- IV-misbrug
- Fremmedlegemer, stik
Vigtig differential diagnose krystal synovit
Akut purulent artritis
Rødme, varme, smerter…
Hævelse og bevægeindskrænkning
Feber
Artritis - patogenese?
Bakteriæmi, ostit eller stiklæsion
Pus i ledvæske samt mikroabscesser i synovialis
Forhøjet intraartikulært tryk og inflammation
Bruskdestruktion
Sekundær lokal spredning og bakteriæmi
Sekvelae: Artrose
Artritis - diagnostik?
Objektiv undersøgelse
Ultralyd
Ledpunktur
- Mikroskopi:
celletælling,
bakterier, krystaller.
Metylenblårfarvning
og gramfarvning.
- Biokemi:
led/plasma glukose
- Dyrkning /(PCR)
Blod
- SR, CRP, B
leukocytter
- Dyrkning
Artritis - ætiologi?
Staphylococcus aureus
Hæmolytiske streptokokker
Streptococcus pneumoniae
…men stort set alle bakteriearter er fundet
Artritis - behandling?
Drænage
- punktur, eventuelt
gentaget
- skylning
Immobilisering/ mobilisering:
Synovectomi
Antibiotikabehandling
- parenteralt mindst en 1
uge , i alt 3-6 uger
Alloplastikinfektioner
- Symptomer
Løshed, smerter
Fisteldannelse
Rødme, varme, feber
Alloplastikinfektioner
- behandling?
Fjernelse af protese og inficeret væv
Antibiotikumholdig spacer
Systemisk antibiotikabehandling
Reimplantation i rolig fase
Positiv bloddyrkning med koagualase negative stafylokker i flere kolber.. hvad så
TÆNK
Fremmedlegeme !?
Bakteriefund i ledvæsker
Både primær artrit og alloplastikinfektioner
Antibiotisk behandling
af infektioner med stafylokokker
Penicillin følsomme stammer:
- 1. valg: Penicilling
- 2. valg: Cefuroxim
Penicillinase producerende stammer:
- 1. valg: Dicloxacillin
- 2. valg: Cefuroxim
Meticillin resistente stammer:
- 1. valg: Vankomycin
- 2. valg: Rifampicin
+Fucidin
Clindamycin
Linezolid
Borrelia arthritis
Recidiverende og intermitterende arthralgier / myalgier er hyppige
Borrelia arthrit som primært viser sig som mono og oligoarthrit i store led som knæ er sjælden i DK men hyppig i USA (60%)
Kan progrediere til kronisk arthrit
Signifikant stigning i IgG
Intrasynovial produktion of borrelia antistoffer
(PCR)
Reaktiv artritis
Inflammation i et eller flere led, ofte på underekstremiteterne
Ofte i efterforløbet af infektion andet sted i kroppen (Chlamydia, Yersinia, Salmonella, Campylobacter)
Agens kan ikke påvises i led/ledvæske
Mildere symptomer og forløb end purulent artrit
Associeret med bestemte vævstyper (HLA-B27)
Virale artritter
Hepatitis B
Rubella
Parvovirus
Mygoverførte f.eks.
Ross River
Ockelbo Chikungunya
Osteomyelitis, tre typer. Nævn.
Efter kontamineret fraktur
Hæmatogen
Udgået fra bløddelsinfektion (f.eks diabetiske fodsår)
Osteomyelitis - patogenese?
Hæmatogen spredning
- Børn: Ofte
metafysen i
rørknogler
- Voksne: Ofte
corpus vertebrale
Lokal spredning: subperiostalt, marvkanal intraartikulært (hofte, skulder), epiduralt
Bakteriæmi
Kronisk forløb
Osteomyelitis - symptomer?
Påvirket almentilstand (let eller svært)
Feber
Smerter
Lokal varme, rødme og ømhed
Diabetiske fodsår
Osteomyelitis - diagnostik?
Blod
- dyrkning
- leukocytter, SR og
CRP
Knoglescintigrafi
Røntgen/CT/MR
PET-CT skanning
Punktur/biopsi
- mikroskopi
- dyrkning, også for
Mycobacterium
- Broad range PCR
Spondylodiscitis
Hæmatogen osteomyelit lokaliseret til columna
Oftest thoracalt eller lumbalt , kan forekomme på flere niveauer
6>i (1,5-3 x)
~ 0,4-2,4 /100.000
CASE:
84 årig mand indlagt med 4 uger varende feber (~38°C)
Egen læge behandlet med pencillin på mistanke om pneumoni uden effekt Ryggsmerter
Bloddyrkning viser 4/4 kolber med Staf.aureus TEE negativ
Nævn diagnose.
Spondylodiscitis
Osteomyelitis - behandling?
Kirurgisk drænage og immobilisation
Fjernelse af evt. sekvester
Antibiotisk behandling (mindst 12 uger)
Osteomyelitis - behandling?
Kirurgisk drænage og immobilisation
Fjernelse af evt. sekvester
Antibiotisk behandling (mindst 12 uger)
Bakteriologisk prøvetagning ved ortopædkirurgiske infektioner
Fra bløddelsinfektioner udtages materiale med sprøjte og kanyle
Fistelflora er ofte irrelevant og direkte misvisende
Ved proteseinfektion bør prøvetagning forudgås af min. 2 døgns antibiotikapause
Ved mistanke om ledinfektion sendes ledvæske!
Ved operation foretrækkes
biopsier (”Kamme-biopsier”) og aspireret væske frem for podning
Gasgangræn
Infektiøs, hurtigt udbredende nekrose af muskel- og bindevæv med luftudvikling i vævet
Initialt smerter og tyngdefornemmelse. Mørkfarvning af hud, ødemer, bullae, crepitus.
Toksisk præg med feber, takykardi, takypnø, dødsangst. Hæmolytisk anæmi.
Kirurgisk revision: Udbredt nekrotisk, væv der ofte er grønligt misfarvet, sivning af blakket væske.
Clostridium perfringens
Strikt anaerob sporedannende Gram-positiv stav
Findes i gastrointestinalkanalen hos dyr og mennesker, samt i affald, jord og støv
Producerer en række toxiner, heriblandt:
- lecithinase:
–> myonekrose,
hæmolyse
- hyaluronidase:
–> vævsnedbrydende - kulhydratnedbrydende
–> enzymer gas
Traume + kontamination
- Onde cirkel…
NEKROSE –> Gode vækstbetingelser –> Bakterievækst med luftudvikling og enzymproduktion –> Øget tension i vævet –> Kompromitteret blodtilførsel –> nedsat ilttension –> NEKROSE
Behandling af gasgangræn
Gentagne kirurgiske revisioner til vitalt væv
Penicillin +/- metronidazol
Eventuelt hyperbar oxigen (trykkammer)
Nekrotiserende fasciitis
Infektiøs nekrose af bindevæv ned til og langs muskelfascier med bred underminering af huden
Uforholdsmæssigt kraftige smerter og toksisk præg i forhold til de lokale hudforandringer
Nekrotiserende fasciitis - ætiologi?
Streptococcus pyogenes (hæmolytisk streptokok gr. A)
Blandingsinfektioner, ofte med anaerobe streptokokker (synergistisk grangræn)
Nekrotiserende fasciitis - behandling?
Nekrotiserende fasciitis kræver hurtig, aggressiv kirurgiske behandling
Hvad forårsager Lemierre’s syndrome
Fusobakterium necrophorum
Inficerede bidsår
Hæmolytiske streptokokker, S. aureus, (C. tetani).
- Menneskebid:
Eikenella corrodens
og andre
mundhulebakterier - Hund og kat:
Pasteurella canis,
Pasteurella
multocida,
Capnocytophaga
canimorsus - Ornebid: Pasteurella
aerogenes - Rovdyr udenfor
Danmark: Rabies - Flagermus (også
Danmark): Rabies
Absces, hvor kan de udgå?
Hårsæk, svedkirtel,
Mastoiditis
Behandling af absces?
Drænage
Bakteriologisk undersøgelse af sår
Undgå lokalanæstetika forud for podning
Pod fra dybden (vitalt, inflammeret væv)
Undgå kontaminering med hudbakterier
Væv (biopsi) og pus (fra absces) er bedre end en podepind
”Rutinepodning” er aldrig indiceret!
Husk hensigtsmæssig opbevaring og transport
Clostridium tetani
Strikt anaerob sporedannende Gram-positiv stav
Sporer findes i jord, støv og dyreafføring. Kan overleve i årevis i jorden.
Inficerer nekrotisk væv, men er ikke invasiv
Producere en række toxiner
Tetanospasmin hæmmer frigørelsen af inhibitoriske transmittere i spinale synapser
Dødlig dosis for tetanospasmin er estimeret til 2.5 ng/kg
Tetanus
Inkubationsperiode:
8 dage (3-21 dage)
Generaliseret form:
- Trismus
- Synkebesvær
- Muskelrigiditet
- Hyperreflexi
- Kramper
Varighed:
Uger til måneder
Letalitet: 10% - 90%
Tetanus - behandling?
Sedering (rettet mod kramper)
Antitoxin (specifikt antistof)
Sårrevision
(Penicillin/metronidazol)
Tetanusprofylakse og traumer
Grundvaccination (3x)
- børnevaccination:
3m + 5m + 12m +
5år
Revaccination hvert 10. år
Specifikt immunglobulin ved inkomplet vaccination eller meget store blodtab
Grundig kirurgisk revision af læderet væv
God sårbehandling ved traumer
OBS på neonatal tetanus
