Infektioner set med mikrobiologiens øjne

Question 1

Ortopædiske infektioner

Answer 1

Infektionsrelaterede artritter

Proteseinfektioner

Osteomyelitis

Gangræn / subkutane abscesser

Tetanus

Question 2

Infektionsrelaterede artritter

Answer 2

“Septiske” (infektiøse)

Reaktive (postinfektiøse)

Virale

Question 3

Septisk artrit

Answer 3

Oftest monoartrit

Oftest i store led

Disponerende faktorer:
- RA
- Immunosuppression
- IV-misbrug
- Fremmedlegemer, stik

Vigtig differential diagnose krystal synovit

Question 4

Akut purulent artritis

Answer 4

Rødme, varme, smerter…

Hævelse og bevægeindskrænkning

Feber

Question 5

Artritis - patogenese?

Answer 5

Bakteriæmi, ostit eller stiklæsion

Pus i ledvæske samt mikroabscesser i synovialis

Forhøjet intraartikulært tryk og inflammation

Bruskdestruktion

Sekundær lokal spredning og bakteriæmi

Sekvelae: Artrose

Question 6

Artritis - diagnostik?

Answer 6

Objektiv undersøgelse

Ultralyd

Ledpunktur
- Mikroskopi:
celletælling,
bakterier, krystaller.
Metylenblårfarvning
og gramfarvning.
- Biokemi:
led/plasma glukose
- Dyrkning /(PCR)

Blod
- SR, CRP, B
leukocytter
- Dyrkning

Question 7

Artritis - ætiologi?

Answer 7

Staphylococcus aureus

Hæmolytiske streptokokker

Streptococcus pneumoniae

…men stort set alle bakteriearter er fundet

Question 8

Artritis - behandling?

Answer 8

Drænage
- punktur, eventuelt
gentaget
- skylning

Immobilisering/ mobilisering:

Synovectomi

Antibiotikabehandling
- parenteralt mindst en 1
uge , i alt 3-6 uger

Question 9

Alloplastikinfektioner
- Symptomer

Answer 9

Løshed, smerter

Fisteldannelse

Rødme, varme, feber

Question 10

Alloplastikinfektioner
- behandling?

Answer 10

Fjernelse af protese og inficeret væv

Antibiotikumholdig spacer

Systemisk antibiotikabehandling

Reimplantation i rolig fase

Question 11

Positiv bloddyrkning med koagualase negative stafylokker i flere kolber.. hvad så

Answer 11

TÆNK
Fremmedlegeme !?

Question 12

Bakteriefund i ledvæsker

Answer 12

Både primær artrit og alloplastikinfektioner

Question 13

Antibiotisk behandling
af infektioner med stafylokokker

Answer 13

Penicillin følsomme stammer:
- 1. valg: Penicilling
- 2. valg: Cefuroxim

Penicillinase producerende stammer:
- 1. valg: Dicloxacillin
- 2. valg: Cefuroxim

Meticillin resistente stammer:
- 1. valg: Vankomycin
- 2. valg: Rifampicin
+Fucidin
Clindamycin
Linezolid

Question 14

Borrelia arthritis

Answer 14

Recidiverende og intermitterende arthralgier / myalgier er hyppige

Borrelia arthrit som primært viser sig som mono og oligoarthrit i store led som knæ er sjælden i DK men hyppig i USA (60%)

Kan progrediere til kronisk arthrit

Signifikant stigning i IgG

Intrasynovial produktion of borrelia antistoffer

(PCR)

Question 15

Reaktiv artritis

Answer 15

Inflammation i et eller flere led, ofte på underekstremiteterne

Ofte i efterforløbet af infektion andet sted i kroppen (Chlamydia, Yersinia, Salmonella, Campylobacter)

Agens kan ikke påvises i led/ledvæske

Mildere symptomer og forløb end purulent artrit

Associeret med bestemte vævstyper (HLA-B27)

Question 16

Virale artritter

Answer 16

Hepatitis B

Rubella

Parvovirus

Mygoverførte f.eks.
Ross River
Ockelbo Chikungunya

Question 17

Osteomyelitis, tre typer. Nævn.

Answer 17

Efter kontamineret fraktur

Hæmatogen

Udgået fra bløddelsinfektion (f.eks diabetiske fodsår)

Question 18

Osteomyelitis - patogenese?

Answer 18

Hæmatogen spredning
- Børn: Ofte
metafysen i
rørknogler
- Voksne: Ofte
corpus vertebrale

Lokal spredning: subperiostalt, marvkanal intraartikulært (hofte, skulder), epiduralt

Bakteriæmi

Kronisk forløb

Question 19

Osteomyelitis - symptomer?

Answer 19

Påvirket almentilstand (let eller svært)

Feber

Smerter

Lokal varme, rødme og ømhed

Diabetiske fodsår

Question 20

Osteomyelitis - diagnostik?

Answer 20

Blod
- dyrkning
- leukocytter, SR og
CRP

Knoglescintigrafi

Røntgen/CT/MR

PET-CT skanning

Punktur/biopsi
- mikroskopi
- dyrkning, også for
Mycobacterium
- Broad range PCR

Question 21

Spondylodiscitis

Answer 21

Hæmatogen osteomyelit lokaliseret til columna

Oftest thoracalt eller lumbalt , kan forekomme på flere niveauer

6>i (1,5-3 x)

~ 0,4-2,4 /100.000

Question 22

CASE:
84 årig mand indlagt med 4 uger varende feber (~38°C)
Egen læge behandlet med pencillin på mistanke om pneumoni uden effekt Ryggsmerter
Bloddyrkning viser 4/4 kolber med Staf.aureus TEE negativ

Nævn diagnose.

Answer 22

Spondylodiscitis

Question 23

Osteomyelitis - behandling?

Answer 23

Kirurgisk drænage og immobilisation

Fjernelse af evt. sekvester

Antibiotisk behandling (mindst 12 uger)

Question 24

Osteomyelitis - behandling?

Answer 24

Kirurgisk drænage og immobilisation

Fjernelse af evt. sekvester

Antibiotisk behandling (mindst 12 uger)

Question 25

Bakteriologisk prøvetagning ved ortopædkirurgiske infektioner

Answer 25

Fra bløddelsinfektioner udtages materiale med sprøjte og kanyle

Fistelflora er ofte irrelevant og direkte misvisende

Ved proteseinfektion bør prøvetagning forudgås af min. 2 døgns antibiotikapause

Ved mistanke om ledinfektion sendes ledvæske!

Ved operation foretrækkes
biopsier (”Kamme-biopsier”) og aspireret væske frem for podning

Question 26

Gasgangræn

Answer 26

Infektiøs, hurtigt udbredende nekrose af muskel- og bindevæv med luftudvikling i vævet

Initialt smerter og tyngdefornemmelse. Mørkfarvning af hud, ødemer, bullae, crepitus.

Toksisk præg med feber, takykardi, takypnø, dødsangst. Hæmolytisk anæmi.

Kirurgisk revision: Udbredt nekrotisk, væv der ofte er grønligt misfarvet, sivning af blakket væske.

Question 27

Clostridium perfringens

Answer 27

Strikt anaerob sporedannende Gram-positiv stav

Findes i gastrointestinalkanalen hos dyr og mennesker, samt i affald, jord og støv

Producerer en række toxiner, heriblandt:
- lecithinase:
–> myonekrose,
hæmolyse

• hyaluronidase:
  –> vævsnedbrydende
• kulhydratnedbrydende
  –> enzymer gas

Question 28

Traume + kontamination
- Onde cirkel…

Answer 28

NEKROSE –> Gode vækstbetingelser –> Bakterievækst med luftudvikling og enzymproduktion –> Øget tension i vævet –> Kompromitteret blodtilførsel –> nedsat ilttension –> NEKROSE

Question 29

Behandling af gasgangræn

Answer 29

Gentagne kirurgiske revisioner til vitalt væv

Penicillin +/- metronidazol

Eventuelt hyperbar oxigen (trykkammer)

Question 30

Nekrotiserende fasciitis

Answer 30

Infektiøs nekrose af bindevæv ned til og langs muskelfascier med bred underminering af huden

Uforholdsmæssigt kraftige smerter og toksisk præg i forhold til de lokale hudforandringer

Question 31

Nekrotiserende fasciitis - ætiologi?

Answer 31

Streptococcus pyogenes (hæmolytisk streptokok gr. A)

Blandingsinfektioner, ofte med anaerobe streptokokker (synergistisk grangræn)

Question 32

Nekrotiserende fasciitis - behandling?

Answer 32

Nekrotiserende fasciitis kræver hurtig, aggressiv kirurgiske behandling

Question 33

Hvad forårsager Lemierre’s syndrome

Answer 33

Fusobakterium necrophorum

Question 34

Inficerede bidsår

Answer 34

Hæmolytiske streptokokker, S. aureus, (C. tetani).

• Menneskebid:
  Eikenella corrodens
  og andre
  mundhulebakterier
• Hund og kat:
  Pasteurella canis,
  Pasteurella
  multocida,
  Capnocytophaga
  canimorsus
• Ornebid: Pasteurella
  aerogenes
• Rovdyr udenfor
  Danmark: Rabies
• Flagermus (også
  Danmark): Rabies

Question 35

Absces, hvor kan de udgå?

Answer 35

Hårsæk, svedkirtel,
Mastoiditis

Question 36

Behandling af absces?

Answer 36

Drænage

Question 37

Bakteriologisk undersøgelse af sår

Answer 37

Undgå lokalanæstetika forud for podning

Pod fra dybden (vitalt, inflammeret væv)

Undgå kontaminering med hudbakterier

Væv (biopsi) og pus (fra absces) er bedre end en podepind

”Rutinepodning” er aldrig indiceret!

Husk hensigtsmæssig opbevaring og transport

Question 38

Clostridium tetani

Answer 38

Strikt anaerob sporedannende Gram-positiv stav

Sporer findes i jord, støv og dyreafføring. Kan overleve i årevis i jorden.

Inficerer nekrotisk væv, men er ikke invasiv

Producere en række toxiner

Tetanospasmin hæmmer frigørelsen af inhibitoriske transmittere i spinale synapser

Dødlig dosis for tetanospasmin er estimeret til 2.5 ng/kg

Question 39

Tetanus

Answer 39

Inkubationsperiode:
8 dage (3-21 dage)

Generaliseret form:
- Trismus
- Synkebesvær
- Muskelrigiditet
- Hyperreflexi
- Kramper

Varighed:
Uger til måneder

Letalitet: 10% - 90%

Question 40

Tetanus - behandling?

Answer 40

Sedering (rettet mod kramper)

Antitoxin (specifikt antistof)

Sårrevision

(Penicillin/metronidazol)

Question 41

Tetanusprofylakse og traumer

Answer 41

Grundvaccination (3x)
- børnevaccination:
3m + 5m + 12m +
5år

Revaccination hvert 10. år

Specifikt immunglobulin ved inkomplet vaccination eller meget store blodtab

Grundig kirurgisk revision af læderet væv

God sårbehandling ved traumer

OBS på neonatal tetanus