Børneortopædi Flashcards
Case 1:
• 6 år gammel dreng som for nogle måneder siden begyndte at
klage over smerter i venstre knæ.
• De sidste uger er han begyndt at halte og han kan ikke længere
løbe.
• Du sidder i en lægepraksis – hvad nu?
Hvordan vil du uddybe anamnesen?
Gennemgå din objektive undersøgelse?
Hvilke differentialdiagnostiske overvejelser gør du dig?
Hvilke undersøgelser vil du iværksætte?
If a child presents with knee pain
– you are out in the bush and can only
affort one x-ray
– you should x-ray the hip
Rtg af bækken AP
- Lauenstein projektion
Hoftesmerter - Differentialdiagnoser?
• Purulent artrit
• Osteomyelit
• Serøs coxit
• JRA
• Calvé Legg Perthes
• Epifysiolyse
• Restdysplasi
• Fraktur
• Tumorer, leucæmi
• Overbelastningssyndromer
• Referred pain incl. ryglidelser
• Abdominal kirurgiske lidelser
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - epidemiologi?
Idiopatisk avaskulær caputnekrose.
• 3-11 års alderen (hyppigst 7 år)
• 1:10.000 barn
• Drenge > piger (4 : 1)
• 15 % bilateral
• Ukendt ætiologi
- lav vækst
- øget intravaskulær
koagulation
- reduceret
fibrinolyse
- serøs coxit?
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - symptomer?
• Intermitterende smerter i hofte og/eller knæ
• Intermitterende halten
• Tiltagende bevægeindskrænkning
• Benlængdeforskel
• Jo yngre – jo færre symptomer
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - stadier?
Synovitis – Nekrose – Fragmentering –
Rekonstitution (2-3 år).
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - Behandling?
• Formål af opnå pherisk ledhoved og
dermed god bevægelighed og forebygge
slidgigt
• Kirurgi sjældent nødvendig
• Belastning til smertegrænsen
• Fysioterapi
• Kørestol?
• Kontrol hver 6. mdr.
• Analgetika (Pamol og NSAID)
Legg-Calvé-Perthes (LCP) - prognose?
• Forløb over 2-3 år
• God for de yngste
<5 år
• Middel for mellemgruppe (6-8 år
• Dårlig for de ældste > 8 år
• Osteotomi > 8 år
• Slidgigt > 8 år
Osteoartirits - 20-40 år –> hip replacement
Take home messages: Legg-Calvé-Perthes (LCP)
• børn 2-11 år (4-8 år).
• Smerter og halten
• Diagnose røntgen af bækken AP og Lauenstein
• Kræver sjældent kirurgisk behandling
• Aktiv aflastning
• God prognose hos små børn (<5 år)
Case 2:
• 13 år gammel dreng som for 12 måneder siden begyndte at klage
over smerter i venstre knæ samt intermitterende halten.
• Let overvægtig.
• Besøg hos egen læge flere gange – henvist til fysioterapeut.
• For 3 dage siden akut forværring ved trappegang.
• Kan nu overhovedet ikke støtte.
• Nu smerter i venstre hofte.
• Du sidder i en lægevagt – hvad nu?
Rtg af bækken AP
- Lauenstein projektion
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE)
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - epidemiologi?
Slipped Capital Femoral Epiphysis
• 9-14 år piger, 10-15 år drenge
• 1:50.000 barn
• Drenge > piger
• 25 % bilateral
• Ukendt ætiologi
Traumatisk?
Overvægt
Collum retroversion
Hypothyroidism,
hypogonadism,
Chemoterapi,
d-vitaminmangel.
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Symptomer?
• Smerter i hofte og/eller knæ og halten
• Tiltagende bevægeindskrænkning og
benlængdeforskel
• Gang med udaddrejning af ben.
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Typer?
• Akut
• Kronisk
• Akut i kronisk
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Behandling
• Akut operation
• ”Akut” og ”akut i kronisk” type – forsigtig
reposition og osteosyntese med skrue.
• ”Kronisk type” osteosyntese in situ med
skrue. ALDRIG REPOSITION!
Remodulering eller osteotomi senere.
• Altid ledpunktur.
• Aflastning 6 uger uden støtte
• Tætte kontroller mhp. kaputnekrose
Epifysiolysis Capitis Femoris (SCFE) - Prognose?
• Afhængig af type og tid.
• AVN (avaskulær necrosis) hyppig.
• Hoftealloplastik
Coxitis Simplex?
• Uger efter infektion, typisk ØNH
• Upåvirket og afebrilt barn
• Smerter og halten
• Svinder spontant over dage
• Udelukke septisk artrit
Septisk coxitis?
• Infektion i led.
• Oftest hofte eller knæ.
• Påvirket barn m. feber
• Halten og ansamling
• Smerter ved undersøgelse
• Obs børn< 1år
• Behandling:
- Drænage.
- AB i.v. 2 uger + 2
uger p.o
Kongenit hoftedysplasi - Epidemiologi og risikofaktorer?
• 1 % af nyfødte
• Piger:drenge 5:1
• Risikofaktorer:
Familiær
disposition
Underkrop
præsentation
Tvillinger
Torticollis
Klumpfod m.m.
Syndromer
Kongenit hoftedysplasi - Diagnose?
• Nedsat abduktion
• Asymmetri af lår
folder
• Instabilitet (ortolani’s
test)
• Benlængdeforskel
(Barlow’s test og
Galeazzi’s test)
Kongenit hoftedysplasi - undersøgelse ved diagnose?
• Ortolanis test
• Barlow’s test
• Galeazzi’s test
• Ultralydsundersøgelse
< 6 mdr
• Røntgenundersøgelse
6 mdr
• Artrografi (sent
opdaget)
Kongenit hoftedysplasi - røntgen undersøgelse?
6 måneder gammel.
Acetabularvinkel <20
Shentors linje
Kongenit hoftedysplasi - ultralyd undersøgelse ?
Under 6 måneder gammel.
Kongenit hoftedysplasi - Behandling?
• Lukserbare hofter: DB skinne i
måneder
• Sent opdaget hofteluksation:
Adductor/psoas tenotomi, evt.
åben repostition, evt.
hofteosteotomi, gips i 4–6
måneder
Operation 3-4 års alderen
- Gips i 6 uger
Pes Equinovarus - Klumpfod - epidemiologi?
1 : 800 nyfødte
Piger : drenge = 1:5
50 % bilaterale
Ætiologi: Ukendt
Pes Equinovarus - Klumpfod - kliniske symptomer?
Equinus (spidsfod)
Varus i bagfoden
Adduktion af mellemfoden
Atrofi af crusmuskulaturen
Foden lille
Pes Equinovarus - Klumpfod - diagnose?
Diagnose – ofte ved prænatal UL-screening
Pes Equinovarus - Klumpfod - Behandling?
Konservativ behandling a. m. Ponseti
• Redressering og gips ca. 5 gange med 1
uges interval
• Achillesseneforlængelse og 3 ugers gips
• Abduktionsskinne hele døgnet i 3
måneder
• Abduktionsskinne om natten til 4 års
alderen
Normalvariationer hos børn
Fysiologisk genu varum
Platfodhed hos små
Anisomeli < 1 cm
Anteversion/in-toeing
Scoliose < 10 grader
Normalvariationer - platfod
• Normalt fænomen
< 3 år
• Hyppigt fænomen
> 3 år
• Valgusstilling i bagfoden
• Reduceret længdebue
Dynamisk – fleksibel
Normaliseres ubelastet
Fodbuen gendannes under
tågang
Intoeing – anteversio colli femoris
• Indaddrejning af hele benet
(knæ og fod)
• Normal bevægelighed i
ankelleddet
• Normal stilling i bagfoden
• Normalt hos småbørn
• MEGET HYPPIG
Intoeing – tibial torsion
• Ind/udaddrejning af foden i
forhold til knæ
• Normal bevægelighed i ankelleddet
• Normal stilling i bagfoden
• Sjældent behandling
• Ved smerter
derotationsosteotomi
Genu varum/valgum
aldersafhængigt
• Genu varum - sjældent
• Genu valgum - hyppigt
• Behandling sjælden
• Guided Growth
Tågængeri
• Habituel - vane
• ”Normalt” babyer
• Idiopatisk Stram achillesene
• Neuromuskulær sygdom
(CP m.m)
• Stram achillesene
• Gastrocnemi/soleus
• Smerter i hæl og knæ
Tågængeri - behandling?
• Behandling med
udspænding eller PETA.
• Habituel
• Ses an
• Gipsbandagering i 3 uger
