Idrætstraumatologi Flashcards
Epimediologi ifm. idrætstraumatologi?
Ca. 1 million sportsskader / år i DK
Ankeldistorsioner 250.000 / år
Ledskader (ankel, knæ, skulder)
Muskelskader (fibersprængninger)
Seneskader (rupturer + tendinitter)
Patofysiologi ved idrætsskader
Ofte overbelastningsrelaterede
Akutte ledskader: vrid eller kompression
Symptomer ved akut ledskade
Smerter
- smertesensorer i brusk,
ledbånd, menisk
Instabilitet
- ligamentær insufficiens,
fraktur eller
smertebetinget refleks
Hævelse
- Blødning eller
ledvæske
Bevægeindskrænkning
- hævelse eller mekanisk
(fx frakur eller menisk)
Det hævede knæ, hvordan adskiller man? Beskriv de to typer.
Hæmarthron = blod i knæ (<24 timer):
- ACL læsion
- Patella luksation
- Fraktur
Hydrathon = ledvæske (>24 timer):
- Meniskskader +
andre mindre
skader
Behandling af akutte ledskader
Konservativ:
RICE?
Nok nærmere – kompression, bevægelse og elevation
Medicinsk:
NSAID (Non Steroidal Anti-Inflammatory Drug):
- Reducerer smerter
og hævelse
- Muliggør bevægelse
af led
- Forebygger
kapselstramning
(sker i led der ikke
bevæges)
Diagnostik af idrætsskader?
Anamnese
Klinisk undersøgelse
Billeddiagnostik
- Røntgen:
- Ved mistanke om
fraktur ellers
luksation.
- Altid ved
hæmartron
CT / MR
- Som led i videre
udredning /
ordineres af
ortopædkirurg
Ultralyd
- Patellofemoralt
ligament avulsion
Traumatiske knæskader
Ligamenter
Menisker
Brusk
Patella sub- eller luksation
Frakturer
ACL skade, type? tests?
Stop og drej bevægelse
Lachmanns test.
Forreste skuffeløshedstest.
ROLIOMETER
Sideforskel > 4mm = ACL ruptur
NB. Sammenlign med modsidige!
Pivot shift test:
- Gold standard for ACL
- Leg is ext. rotated.
- Valgus force is applied as leg is fixes.
- Positive test indicated by clunk sensation.
Behandling ACL skade
Akut:
- RICE
- Krykkestokke
- Bevægeøvelser
- Fuld støtte
IKKE hængselsbandage
Konservativ:
- Optræning af
muskulær stabillitet
(VMO)
- Evt. bandage ved
sport
Operativ:
- Rekonstruktion med
graft.
Betydende faktorer:
- krav til funktion
- andre skader
(menisk)
- tilfælde af knæsvigt
- pivotering
Rekonstruktion af ACL
Autograft:
- hamestring senegraft
(semitenidinosus/gracilis)
- Patellasene
Prognose:
80% vil efter 12 mdr
dyrke sport igen
Genoptræning af ACL
3-8 måneder
Stigende ledbelastning
Beskyttelse af graft i 6-9 uger
Træning af øvrige strukturer sideløbende
Øvrige knæligamentskader udover ACL
PCL
MCL
LCL
- Bandagering i 6
uger
- Fri
bevægelighed i
bandage
- Genoptræning
Meniskskader i knæ
Knæet kan ikke strækkes:
- Stor del af menisk er revet fra (bucket-handle læsion)
- Ligger interponeret
Menisk skader - diagnostik
Ikke altid aflåst knæ
Smerter, hævelse, aflåsninger
Ledlinje ømhed
Smerteprovokation ved roation
- Fx McMurry’s test
MR-scanning ved usikkerhed
Kirurgisk reinsertion af menisk..
”To do or not to do”
Heling efter reinsertion:
- Traumatiske 73%
- Atraumatiske overall 43%
- Atraumatiske mediale 33%
Indikation for reinsertion
Vertikale, longitudinelle læsioner
Læsioner i rød/rød eller rød/hvid område
Reponerbare uden tension
Ingen eller kun mindre degenerative forandringer i menisk
Patella instabillitet og luksation
Patella smutter altid lateralt = skade medialt
Patienten reponerer ofte patella selv på skadested
Reponeres ved ekstension
Patella instabillitet og luksation - Diagnostik og behandling?
Diagnostik:
- Anamnese
- Altid rtg.
(ostekondrallæsioner)
Behandling:
- 1. gang altid
konservativ –
bandagering.
- Flergangs – evt.
operation.
Overbelastningsskader - generelt
Tendinitis/tendinosis
Bursitis
Synovitis
Led degeneration
- Brusk, menisk
–> atrosis
Overbelastning
4 ugers træning at påvirke
muskelstyrken
4 måneders træning at påvirke knoglestyrken
8 måneders træning at påvirke ledbånds- og
senestyrken
3 Ugers pause tager = 3 Måneder genoptræning
Knee overuse problems
Runners kneb
Jumpers kneb
Popliteal tendinitis
Per anserinus pain
Cartilage overuse
Medial plica
Periendinitis/tendinosis - ætiologi
Interne faktorer:
- Vævskvalitet
- Tidligere skader
- Malalignment
- Shock absorbtion
- udmattelse, træthed
- Restitution
Eksterne faktorer:
- Sko
- Overflade
- Løbestil
- Loading (freq/ampli)
Periendinitis/tendinosis - Behandling?
Multifaktoriel
Direkte:
- Shock wave
- Eccentric excercise
- Ice
- Heat
- Stretching
- Sterioid
- Sclerosing neowessels
- Kirurgi
Indirekte:
- Loading adjustment
- Sko
- Såle
- Airheel
- Overflade
- Core stability
