Degenerative knælidelser Flashcards
Case 1:
75 årig kvinde med knæsmerter uden kendt traume.
Smerter gennem mange år.
Anamnestiske oplysninger ?
Objektive undersøgelse ?
Supplerende undersøgelser ?
Differentialdiagnoser ?
Behandlingsmuligheder ?
Varus vs. valgus
røntgen
udløsning osv.
Tidligere operationer?
Man finder artrose på rtg
–>
- Osteofytter
- Afsmalnet
ledspalte
- Subkondral
sklerosering
- Subkondrale
cyster
- Knogle
deformitet
Kellgren Lawrence klassifikation:
0 Normal rtg
1 Tvivlsom afsmalnet ledspalte og mulige ostefytter
2 Osteofytter og afsmalnet ledspalte
3 Multible osteofytter, afsmalnet ledspalte, mulig deformitet af knogle
4 Store osteofytter, bone-on-bone, deformitet af knogler
Symptomer på artrose i knæ
Smerter
Igangsætningsbesvær
Triade (igangsætningsbesvær, bedring, forværring ved overbelastning)
Bevægeindskrænkning
Hævelse og varme (inflammetion)
Nedsat gangdistance
Natlige smerter
Udståling
Hævelse I knæhase (bakercyste)
Årsager til artrose
Idiopatisk
Tidligere idrætsskader (korsbånd, menisk)
Fraktur
Overvægt
RA
Andre artritter
Typer af knæledsartrose
Lateral
median
patellofemoral
3 kammer
Andre degenerative lidelser end artrose
RA
Psoriasis artrit
Krystalartrit (arthritis urica)
Osteonekroser (primær og sekundær (steroid, alkohol, transplantation, SLE)
Osteokondritter
Behandling af knæledsartrose
Konservative tiltag:
- Knætræning
(fysioterapi)
- Smertestillende
(paracetamol,
NSAID, Opioid) - Vægttab
- Undgå stødende
aktiviteter (løb, hop
osv.) - Steriodblokade
Operativ behandling:
- Artroskopi?
- Osteotomi
- TKA
- UKA (medial uni-knæ, lateral uni-knæ, patellofemoral protese)
Indikation: SMERTER, ↓FUNKTION, ↓LIVSKVALITET
Dansk Knæalloplastik Register
≈ 8500 primære knæalloplastikker årligt I DK
- 13% er UKA
≈ 1000 revisions knæalloplastikker
Alder 67 år
Indlæggelsestid 2-3 dage
90 dages genindlæggelsesrate: 8%
90 dages mortalitet 0.4%
Formål og forventninger ved knæalloplastik
Mindsket smerte
Tilfredshed med det kunstige knæ (90%)
Bevægelighed 0 –110 grader (eller som før operationen)
Holdbarhed af knæ-protesen 15 – 20 år
- Statistik: 92%
fungerer efter 10 år
Begrænsninger ?
Forløb/ efterforløb
Dag 0: Operationsvarighed 60-90 minutter Opvågningsafdeling – sengeafdeling
Ud af sengen samme dag!!
Dag 1-3: Ud af sengen mest muligt
Instruktion og træning
Forebyggelse og behandling af smerter og
kvalme samt forstoppelse.
Dag 14: Clipsfjernelse hos egen læge
Fast-track kirurgi
Tidlig mobillisering
Opioid-besparende analgetika
Præoperativ IV-steroid
LIA
Optimeret logistik
Veldefinerede udskrivelseskriterier
Indlæggelsestid 1-3 dage
Komplikationer til knæalloplastik
Tidlige:
- Infektion (1-2%)
- DVT/LE (<1%)
- Periprostetiske
frakture (sjældent)
- Dropfod (sjældent)
Sene:
- Aseptisk løsning
(5% efter 10 år)
- Vedvarende
smerter (10 %)
- Instabillitet
- Infektion
