Sårbehandling Flashcards
Fodsår-Klassificeres efter ætiologi
Inflammatoriske sår . Bindevævssygdomme med arteritis
Sår ved venøs insufficiens.Åreknudesygdom, posttrombotisk syndrom.
Arteriosklerotiske sår. Arteriosklerose i centralt kar eller kar på ekstremiteter
Diabetiske sår. neuropatiske sår, angiopatiske sår
Tryksår. Foddeformiteter, sengeleje, dårligt tilpasset fodtøj
Inflammatoriske sår
Pyoderma gangrænosum
Vaskulit sår
Behandling rettes mod grundsygdom. (inflammatorisk tarmsygdom,cancer mm)
Biopsi, hudlæger
smertefulde
Venøse sår. Hvor? Årsag? Behandling?
Skinnebenssår, malleol niveau og proksimalt herfor.
Store overfladiske, væskende, oftest IKKE smertefulde
Årsag:
Insufficiens af dybe eller overfladiske vener på crus.
Behandling: kompression, evt sclerosering af vener. Behandling af hypertension
Arteriosklerotiske sår. Hvor? Hvordan ?
Opstår oftest spontant.
Distalt belliggende – tæer / forfod
Tørre eller manifest gangræn
Oftest smertefulde- vævsiskæmi
Arteriosklerotiske sår. Mistanke? Behandling? Måling?
Mistanke: perifer puls palpation - ADP og ATP
Distal trykmåling: tåtryk < 30 mmhg => kritisk iskæmi:
- Diabetes pt < 40
mmhg=>kritisk
iskæmi
Behandling : revaskularisering (kar kirurgi):
- Amputation.
Diabetiske sår?
Mediasklerose- falsk forhøjet ankeltryk
Ofte periifer angiopati
Ofte nedsat sensibilitet under fodsålen (neuropatiske sår)
Mærker ikke fremmelegemer eller tryk
Diabetikere får oftere deformering af fødder- hammer / klotæer, varisering af bagfod
Charcot artropati !
Monofilament test
Husk –nedsat sensibilitet- kan ikke partielt belaste, brug antal skridt eller minutters belastning om dagen
Behandling:
Optimer diabetes
Korrekt fodtøj – afstøbningsindlæg, specialsko
Opretning af fod (kirurgi)
Definer kroniske sår?
Sår, der ikke er helet på forventet tid
Sår, der ikke er helet på tre mdr
Behandling af kroniske sår
Simpelt
Find årsagen
Fjern årsagen
Simpelt?!…ikke altid
Find årsagen til kroniske sår…
Monocausalt eller ikke
Ofte flere flere
faktorer i en ond cirkel
Foretag en grundig såranamnese
Nogle årsager til dårlig sårheling
- Iskæmi
- Vævsskade
- Mikroorganismer
- Alder
- Medicin
- Misbrug af tobak og
alcohol - Non-compliance
- Fremmedlegemer
- Insufficient sårpleje
- Diabetes
- Insufficient
diagnostik - Andre lidelser
- Stråler
Behandlingsplan ved sår
Behandling af konkurrerende lidelse
Aflastning af sår, evt. kompression
Sårbehandling konservativ eller rekonstruktiv (ablativ?)
Sæt et mål for behandlingen: Opheling konservativt, kirurgisk eller vedvarende sårpleje
Under alle omstændigheder: Debridement
Overordnet formål med debridement
At fremme sårheling
At fjerne avitalt væv
Fjerne bakterier (som lever af dødt væv)
Reducere inflammation
Reducere smerter
Bakterier ifm. sår
Sårpatogene bakterier infiltrerer væv
Spiser af pt., forværrer sår, formerer sig
Producerer biofilm, et panser, beskytter bakterierne
Hyppigste sårpatogene bakterier
Pseudomonas Aeruginosa
Staphylococcus Aureus
Streptococcus Pyogenes
E. Coli
P. Aeruginosa, kliniske billede?
Typisk grønligt skær og karakteristisk lugt, ikke glade for sølv
S. Aureus - kliniske billede?
Hyppigste årsag til sårinfektion, rødme, pus, kan ikke lide Dicillin (forhåbentlig…)
Inflammation ifm. sår..
Er både godt og skidt, skal balanceres
Øger blodforsyningen til det skadede område
Tilfører immunceller
Øger smerter, rødme, hævelse, varme
Kan ligne infektion
Smerter ved sår
Besværliggør debridement
Smertelindring er vigtig, risiko for kroniske smerter
Smerter -> stress-> øget cortisol -> nedsat immunforsvar -> bakterier overlever
Fjerne årsagerne til smerter, direkte og indirekte
Mekanisk oprensning
Kirurgisk og non-kirurgisk
Kir.: Skarpske, curette, kniv, saks
Non-kir.: Gazeklud, saltvandsklud, vandtryk, ultralyd (med vand), vaskesvamp
Undgår næppe at skade sundt væv
Gul nekrose
Sårrevision med saks og pincet.
Delvist havareret hudtransplantat, det døde væv skal fjernes.
Fat med pincet og….
Med lidt træk i nekrosen viser niveauet sig, hvor man klipper. Ingen bedøvelse her.
Fibrin
Stump revision med pincet. Meget smertende sår på fodled. Ca. 1 times EMLA-creme først.
Skarp revision med kniv
Skarp revision på callositet og nekrose. Med største forsigtighed. Regler på området?
Skarp ske
Ikke så skarp, som navnet antyder, niveauet over pincettens stumpe ende. God til kaviteter.
Simpel gaze
Hæfter sig til overfladen, som rives af ved skift. KAN være smertefuldt…
Sort nekrose
IV-medicin løbet subcutant..
Operation + hudtransplantation ELLER hold nallerne væk indtil den er løs. Holdes ren og tør!
Ikke vitalt i bunden. Har ikke rigtig løsnet sig endnu. Så hellere operere, hvis den ønskes fjernet.
Kemisk oprensning
Enzymatisk: Varidase (Streptokinase) nedbryder biofilm
Prontosan “opvaskevand”, nedbryder biofilm (mildere)
Brintoverilte (anbef. i små mængder), bakteriedræbende (honningbehandling)
Fugt, vand eller gel -> autolyse, dvs. afstødning af debris
Sæbevask, gør alt ovenstående, men potentielt vævsskadeligt
Biologisk oprensning
Larveterapi, spiser kun det døde væv (mekanisk)
Manuka-honning (kemisk mm.)
Larvebehandling
Som regel smertefrit
Spiser kun dødt væv
Skåner det vitale væv
Larver holdes helst fanget i en “the-pose”
Psykisk overvindelse for patient (og personale?!)
Nok bedst i hospitalsregi
Honningbehandling
Antibakteriel virkning
Osmose, dehydrerer bakteriernes miljø
pH 3,2-4,5 men effekt falder ved fortynding
Enzymet GlucoseOxidase, effekten stiger v. fortynding!
Phytokemisk stof UMF, Unikke ManukaFaktor
Afstøder nekrotisk væv gennem stimulering af granulocytter/makrofager
Næring til det helende væv, vitaminer, mineraler mv.
Antiinflammatorisk effekt, smertelindring
Færre lugtgener, bakterierne spiser sukker i stedet for pt., gasser bliver lugtfrie (NB: Inoperable cancersår).
Bakteriel nulvækst i et sår efter en uges behandling er set
Sårprodukter
For mange at gennemgå her…se, hvad I har i skabene
Stil imod fugtig sårheling
Hold mikrobielle load nede
Reguler det fugtige miljø; tilføj eller fjern
Hold sårkanterne tørre
Udvalgte sårprodukter
Honning Activon/Algivon
Skumbandage Mepilex/Allevyn/Biatain
NPWT (Negative Pressure Wound Therapy) “VAC”
Tilpas produkt og skiftningsfrekvens efter sårtype, anvendelighed, pt.s og hjemmeplejens ressourcer
