Reumatologisk radiologi Flashcards
Hvorfor røntgen ved led lidelser?
Vigtig brik i korrekt diagnose og dermed korrekt behandling.
Bekræftelse af evt. klinisk diagnose:
- Type
- Udbredning (mono/polyartrit)
- Symmetri
- Hænder og fødder er den vigtigste indgangsvinkel
Evaluering af behandlingsrespons
Hvad bruger man specielt røntgen til ved lidelser i led?
Specielt mhp leddestruktion. Standard undersøgelse i udredning og opfølgning
Hvad bruger man specielt UL til ved lidelser i led?
Ledansamling, bløddelsforandringer (sener og bursae), doppler mhp. hyperæmi, UL-vejledt punktur og blokade
Hvad bruger man specielt MR til ved lidelser i led?
Vurdering af komplikationer, evaluering af respons på behandling
Definition af artrose og artrit
Sygdomme der rammer knogle på begge sider af ledspalten og fører til afsmalning af ledspalten.
Hypertrofisk led lidelser
Artrose
Calcium pyrophosphat deposition disease (CPDD) - krystalartrit
Destruktiv led lidelser
Infektiøs artrit
Erosiv led lidelser
RA
Erosiv artrose
Psoriasis artrit
Artritis urica - krystalartrit.
Hvor kan man få artrose?
Små led i hånden: STT, 1. CMC, pip, dip
Columna, hofter, knæ, AC leddet.
Udvikler sig langsomt.
Primær artrose?
Degenerativ (slid)
Mono/poly artikulær
Asymmetri
Ældre - 60 år +
Sekundær artrose?
Degenerativ (traume)
Mono/poly artikulær
Asymmetri
Yngre - 40 år +
Radiologiske fund ved artrose?
Subkondral sklerosering.
Osteofytter
Subkondrale cyster
Uensartet afsmalnet ledspalte
Leddeformering
Radiologiske fund ved erosiv artrose?
Som ved klassisk artrose, men med RA lignende synovit:
Subkondral sklerosering.
Osteofytter
Subkondrale cyster
Uensartet afsmalnet ledspalte
Leddeformering
Hvor ser man erosiv artrose?
Hænder: DIP, PIP, evt. 1. CMC og STT led.
Andre led ikke involveret.
Hvor ser man RA henne?
Symmetrisk
Polyartikulær
Hænder: MCP/MTP og IP led (ikke DIP).
Columna cervicalis afficeret hos 80% (sent)
Ekstra partikulære manifestationer ved RA?
Lunger: reumatiske noduli, pleuritis, interstitiel fibrose
Ved aktuel sygdom: Træthed og feber
Sygdomsudviklingen ved RA?
Pannus:
Som respons på inflammationen bliver synovial membranen ødematøs og hyperplastisk og infiltreres af T- og B-lymfocytter, plasomcytter, makrofager og osteoklaster, hvilket resulterer i Pannus.
Pannus fører gradvis til erosion af de “bare” områder (knogle inden for synovial membranen, som ikke er dækket af brusk) og herefter ledbrusken.
Hvornår ses sklerosering af erosion?
Ved opdeling (respons på behandling).
Hvad er svanehalsdeformitet?
Extension i PIP og flexion i DIPSynovit giver reduceret flexion, resulterende i forkortning af muskulaturen som bevirker et træk i extensiorerne ved PIP og løsning af flexorerne.
Hvad er knaphuledeformitet?
Flexion PIP, extension DIP. Avulsion/overstrækning af central snip af extensorsenen ved hæftet på intermediære falanks.
Hvordan er det kliniske billede af artritis urica?
Monoartikulær. Periodisk. Senere kan den blive permanent
- Podagra: Stor, hævet rød tå pga udfældning af urinsyrekrystaller. Akut inflammation.
- Tofi: Hvide aflejringer af urat
- Fødderne afficeres oftest
Radiologiske fund ved artritis urica?
Radiologiske fund ses 5-10 år efter kliniske fund
Ledspalten er bevaret længe
Erosioner: Marginale, periartikulære (“overhanging margin” eller billetklip) og intraosøse erosioner
Tofi, evt. med erosioner
Normalt ses ikke halisterese
Kliniske billet af Calcium Pyrophosphate Deposition Disease (CPPD) - “pseudo-Gout”?
Debut: 30-60 årige
Kan være asymptomatisk. Ved symtomer:
- Akutte ledsmerter, hævelse og nedsat bevægelighed og crepitus (skurren)
Differentialdiagnose til:
- Arthritis urica, reumatoid artrit og artrose
Calcium pyrofostat-krystaller i ledvæsken
Radiologiske fund ved CPPD?
Chondrocalcinose (forkalkning i ledbrusk)
Psoriasis artrit, kliniske billede?
30 % af patienter med psoriasis udvikler artrit.
Lige hyppigt hos mænd og kvinder.
Stærk association med neglepsoriasis
Ses både som symmetrisk og asymmetrisk polyartrit
Rammer ofte fingre og fødder. Kan også ramme columna
Radiologiske fund ved psoriasis artrit?
Asymmetrisk eller symmetrisk polyartrit
Hævelse (første tegn), tene-/pølseformet pga tenosynovit
Normal knogledenstiet
Marginale erosioner (mouse ears)
Senere destruktion (pencil-in-cup deformation)
Flosset, skyet periostitis
Ankylose er hyppig i hænder og fødder
Kliniske billede ved infektiøs artrit?
Akut mono-artrit
Vigtig klinisk differentialdiagnose til krystalartrit
Øget risiko ved bestående ledsygom fx Reumatoid artrit eller artrose.
Øvrige disponerende faktorer: Diabetes mellitus, immun suppression, høj alder, misbrug
Radiologiske fund ved infektiøs artrit?
Leddestruktion
Periostal knoglenydannelse
Bløddelshævelse
Tegn ved RA?
- Svanehals.
- Knaphulsdeformitet.
- Ulnar deviation.
Tegn ved erosiv artrose?
Gull wing
Tegn ved artritis urica?
Billetklip
Tegn ved psoriasis artrit?
Mouse ears og pencil in cup
Oftest afficerede led ved erosiv artrose?
Oftest fingre (DIP, PIP)
Oftest afficerede led ved RA?
MCP, PIP (ikke DIP)
Oftest afficerede led ved artritis urica?
MTP-leddet i 1. tå, knæ
Oftest afficerede led ved psoriasis artrit?
PIP, DIP
Samtidig psoriasis - især negle
Der ses symmetri ved…
Erosiv artrose og RA
Nogen gange psoriasis artritis
Der ses asymmetri ved…
Artritis urica
Nogen gange psoriasis artritis
Erosiv artrose udbreder sig til…
Hånden primært
RA udbreder sig til…
Cervikalt, skulder, albue, hånd, bækken, knæ, ankel og fødder
Artritis urica udbreder sig til…
Højre håndled, begge knæ, venstre ankel og mediale MTP
Psoriasis artritis udbreder sig til…
Aksialt, højre skulder, begge håndled, fingre, venstre ankel og tær samt dele af bækken.
