Spiseforstyrrelse Flashcards
En 20-årig kvinde, kendt med mangeårig, svær bulimia nervosa henvender sig til sin læge med bilateral, øm hævelse af begge kinder. Hun er afebril. Hvad er den tentative diagnose?
- Tandskader kompliceret med gingival infektion
- Angioødem
- Rosacea
- Sialoadenitis
- Kronisk recidiverende sinuitis
- Sialoadenitis
Hvilke af de nedenstående kriterier indgår i diagnosen for Anorexia Nervosa (ICD-10 kriterier)? – der er 3 korrekte svar
a. Selvinduceret vægttab på ≥15% af forventet vægt eller BMI ≤17,5
b. Spiseanfald to eller flere gange ugentligt
c. Tristhed og nedsat energi
d. Tvangspræget adfærd
e. Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme
f. Endokrine forstyrrelser medførende amenorré (piger), svækket libido og potens (drenge)
a. Selvinduceret vægttab på ≥15% af forventet vægt eller BMI ≤17,5
e. Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme
f. Endokrine forstyrrelser medførende amenorré (piger), svækket libido og potens (drenge)
Hvis der er målt et forhøjet niveau af prolaktin hos en kvinde på 23 år med sekundær amenoré, hvilke undersøgelser er så også indicerede i første omgang? (Der er 2 korrekte svar)
a. Graviditetstest
b. En MR-skanning af hypofysen
c. TSH, TT4
d. Undersøgelse for ’Hook effekt’
a. Graviditetstest
c. TSH, TT4
I den seneste opgørelse af ”Global Burden of Disease” (Lancet, 5 December, 2015) fandtes forhøjet BMI at være den tredje-vigtigste risikofaktor for øget sygelighed og dødelighed på globalt niveau. Blandt artiklens konklusioner er følgende udsagn – undtagen en. Hvilken er forkert?
a. Blandt kvinder i den vestlige verden er BMI den vigtigste risikofaktor
b. Forhøjet BMI viser en skæv fordeling mellem landene, idet den laveste hyppighed ses i Saudi-Arabien
c. Kost og motion regnes for de vigtigste faktorer, som bestemmer BMI
d. Forhøjet blodtryk giver specielt øget risiko for sygelighed/død ved samtidig forhøjet BMI
e. Øget BMI giver en svag beskyttelse mod brystkræft blandt præmenopausale kvinder
b.Forhøjet BMI viser en skæv fordeling mellem landene, idet den laveste hyppighed ses i Saudi-Arabien
Angiv hvad begrebet ’healthy obesity’ dækker over:
- At der for en større gruppe af personer med et body mass index under 30, tilsyneladende synes ikke at være metaboliske forstyrrelser.
- At personer med body mass index over 30 er beskyttet mod sygdom
- At der for en større gruppe af personer med et body mass index over 30, tilsyneladende synes ikke at være metaboliske forstyrrelser.
- At personer med body mass index under 30 ikke tager mere på i vægt
- At ældre personer med body mass index over 35 er beskyttet mod sygdom
- At der for en større gruppe af personer med et body mass index over 30, tilsyneladende synes ikke at være metaboliske forstyrrelser.
En patient med svær anorexia nervosa har over de seneste 3 måneder tabt sig fra BMI 13,2 kg/m2 til 12,5 kg/m2. Hun går til vægtkontrol ved sin egen læge, der nu indlægger hende til vurdering i det akutte modtageafsnit (FAM). Her får hun målt sit blod glukose til 1,6. Hun føler sig lidt træt, men er ellers vågen, klar og orienteret. Hvilken intervention bør umiddelbart iværksættes i FAM?
a. Blod glukose niveauet er habituelt lavt ved kronisk svær anoreksi. Der skal derfor ikke nødvendigvis gives sukker, så længe hun er upåvirket, men hun skal søges motiveret til at starte i et psykoterapeutisk behandlingsforløb.
b. Hun skal have B1 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
c. Hun skal have B12 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
d. Måleusikkerheden er stor ved lave værdier ved kapillær glukosemåling. Da værdien ikke passer med klinikken, skal den derfor bekræftes ved en vene blodprøve.
e. Hun skal udredes med ACTH test for binyrebark insufficiens, der kan være sekundær til hendes svære anoreksi.
*b. Hun skal have B1 vitamin som injektion og enten peroral, observeret indtagelse af sød saft eller juice, eller have infusion af glukose og indlægges.
I ernæringen af patienter med anorexia nervosa, kan indgå naso-gastrisk ernæringssonde. Ét af følgende udsagn er korrekt vedrørende indikationen for dette.
a. Hos patienter med svær anorexia nervosa og meget stort vægttab er det sikrest at give ernæringen via en sonde for at forebygge re-ernærings syndromet.
b. Anvendelse af ernærings sonde må kun ske, hvis det foregår efter en godkendt tvangsprotokol hvor patienten formelt set er indlagt på både en somatisk og en psykiatrisk afdeling.
c. Sonde ernæring er indiceret, hvis en indlagt patient foretrækker det, eller ikke magter at indtage den ordinerede ernæring per os.
d. Sonde ernæring foretrækkes, hvis en indlagt patient har udviklet tegn på re-ernærings syndrom.
e. Når ernærings præparater adminitsreres via en sonde, forebygger det dumping og diaré.
*c. Sonde ernæring er indiceret, hvis en indlagt patient foretrækker det, eller ikke magter at indtage den ordinerede ernæring per os.
En patient med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2 kg/m2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder. Hun har gennem de seneste 3 år været i behandling med SSRI. Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende levervariable:
a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
c. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der opstartes på et lavt energi indtag og øges langsomt under blodprøvekontrol.
d. Det er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet. Ved lavt serum fosfat skal der gives tilskud af fosfat og energi indtaget skal reduceres og kun stige gradvist og langsomt over de næste dage.
e. Det skal udredes med en lever biopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle lever cirrose.
*a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
Følgende blodprøver:
S-Na 130 mM (135-145)
S-K 2,3 mM (3,5-4,5)
P-pH 7,56 (7,36-7,46)
S-Creatinin 175 mM (<130)
stammer mest sandsynligt fra patient med:
a. Store tab fra ileostomi
b. Langvarig opkastning
c. Overbehandling med spironolactone
d. Nefropati pga blødningsshock
e. Uretero-sigmoideostomi
b. Langvarig opkastning
- Hvilke af de nedenstående kriterier indgår i diagnosen for Anorexia Nervosa (ICD-10 kriterier)?
a) Selvinduceret vægttab på ≥ 15% af forventet vægt eller BMI ≤ 17,5
b) Spiseanfald to eller flere gange ugentligt
c) Tristhed og nedsat energi
d) Tvangspræget adfærd
e) Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme
f) Endokrine forstyrrelser medførende amenorré (piger), svækket libido og potens (drenge)
a) Selvinduceret vægttab på ≥ 15% af forventet vægt eller BMI ≤ 17,5
e) Forstyrret kropsopfattelse med frygt for fedme
f) Endokrine forstyrrelser medførende amenorré (piger), svækket libido og potens (drenge)
Ved multiple daglige selvfremkaldte opkastninger kan der udvikles metabolisk alkalose. Hvilket af følgende udsagn er korrekt?
a) Ved metabolisk alkalose stiger basisk fosfatase og kan maskere en reel hypofosfatæmi.
b) Ved metabolisk alkalose transporteres kalium fra plasma til det intracellulære rum.
c) Ved metabolisk alkalose transporteres kalium fra det intracellulære rum til plasma
d) Ved metabolisk alkalose falder plasmakoncentrationen af bikarbonat og kalium
e) Ved metabolisk alkalose stiger respirationsfrekvensen kompensatorisk
f) Metabolisk alkalose fremkaldt af opkastninger kan behandles med forceret diurese med diuretika i små refrakte doser.
b) Ved metabolisk alkalose transporteres kalium fra plasma til det intracellulære rum.
En 26 årig kvinde med kendt anorexia nervosa og aktuelt BMI på 11,3, indlægges i det akutte modtageafsnit for stærke mavesmerter. Hvilke af følgende udsagn om den primære kliniske vurdering er korrekte?.
a) Forsigtig perkussion, palpation og stetoskopi af hendes abdomen vil afklare, om hun er peritoneal, og dermed om man skal gå videre i diagnostikken.
b) I vurderingen af vitalparametrene skal tages i betragtning, at hun i habitualtilstanden formentlig har lavt blodtryk og langsom puls.
c) Ved forsigtig palpation af hendes abdomen vil der være tendens til hårdt abdomen (defense) på grund af muskel katabolismen.
d) Ved palpation af hendes abdomen kan der på grund af muskelatrofien ikke forventes defense
e) Ved palpation af hendes abdomen kan der forventes ømhed på grund af muskel katabolismen.
f) Ved palpation af hendes abdomen skal man være opmærksom på ikke at forværre hendes forvrængede kropsopfattelse.
b) I vurderingen af vitalparametrene skal tages i betragtning, at hun i habitualtilstanden formentlig har lavt blodtryk og langsom puls.
d) Ved palpation af hendes abdomen kan der på grund af muskelatrofien ikke forventes defense
National Institute for Health and Care Excellence (NICE) har specificeret guidelines for hvornår, der er høj risiko for re-ernærings syndromet. Hvilke(t) af nedenstående kriterier indgår i disse guidelines (flere kan være sande):
1) BMI <17,5
2) Vægttab >15%/3-6 måneder
3) Alkoholmisbrug
4) Psykiatrisk komorbiditet (fx personlighedsforstryrrelse)
5) Faste i 3 dage eller længere
2) Vægttab >15%/3-6 måneder
3) Alkoholmisbrug
En 33-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for tre år siden, indbringes i akut modtagelsen på grund af ret pludseligt indsættende voldsom hovedpine, flushing, svimmelhed og kvalme cirka 5 minutter efter at hun havde drukket 0,5 l kold cola. Findes ved ankomsten upåvirket, neurologisk intakt med normale vitale værdier og normalt EKG. Symptomerne er ved at klinge af.
Hvad er den tentative diagnose?
a. Re-ernærings syndromet
b. Hortons hovedpine
c. Transitorisk iskæmisk infarkt
d. Dumping
e. postprandial hypoglykæmi
*d. Dumping
Ødemer forekommer relativt hyppigt hos patienter med anorexia nervosa. Hvilken af nedenstående årsager, er den hyppigste årsag?
a. Mangel på B1 vitamin og tiamin
b. Overdreven lakrids indtag
c. Misbrug af osmotisk virkende laksantia
d. Leverskade som følge af katabolismen (autokanibalisme)
e. Re-ernærings syndrom
*e. Re-ernærings syndrom
