Metabolisme - knoglesygdomme: osteoporose

Question 1

En 55 årig kvinde (fru Hansen) henvender sig til egen læge med bekymring for sit knoglehelbred. Årsagen til bekymringer at kvindens mor havde svær osteoporose og var meget smerteplaget de sidste år af sit liv. Du henviser fruen til en DXA scanning og hendes T-score i ryggen er -2,6. Du laver en FRAX beregning og finder at fru Hansens tiårs risiko for et osteoporotisk brud (Major Osteoporotic Fracture – MOF) over de næste 10 år er 16%. Hvor mange ptt med samme 10 års risiko skal behandles i 10 år (Number Needed to Treat) med standard antiosteoporotisk behandling for at forebygge et brud ?

1. 74
2. 52
3. 26
4. 13
5. 6

Answer 1

4. 13

Question 2

Hos nydiagnosticerede osteoporose ptt er det vigtigt at overveje differential diagnoser, herunder malign sygdom.

Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?

A. Hos ptt med hoftebrud er det ekstra vigtigt at overveje malignitet

B.Hvis T-score er betydeligt lavere i hoften end i ryggen, skal man altid mistænke malignitet

C. Hvis T-score er betydeligt lavere end Z score, skal man altid mistænke malignitet

D. Ved vertebrale sammenfald er det ekstra vigtigt at overveje malignitet

E. Zoledronsyre må ikke anvendes, hvis der er mindste mistanke om malign sygdom

Answer 2

D. Ved vertebrale sammenfald er det ekstra vigtigt at overveje malignitet

Question 3

Hvilken biokemiske analyse afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle (osteoid)?

A. Se Fosfat

B. Plasma PTH

C. Se basisk fosfatase

D. Se C-terminal telopeptid (CTX)

E. Se sur fosfatase (=tartratresistent sur fosfatase)

Answer 3

C. Se basisk fosfatase

Question 4

Hvilke af nedstående er IKKE et bisfosfonat ?

(der er 2 korrekte svar)

a. Propionat
b. Zoledronat
c. Ranelat
d. Alendronat

Answer 4

a. Propionat
c. Ranelat

Question 5

Hvilke udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt ? (Der er 2 rigtige svar)

a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score

Answer 5

c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
e. Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score

Question 6

Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?

a. s-ALAT
b. s-Basisk fosfatase
c. s- Phosfat
d. p- ion Ca
e. s-sur phosphatase

Answer 6

b. s-Basisk fosfatase

Question 7

Hvilken af nedenstående symptomer ses typisk hos personer med osteoporose, defineret som T-score <-2,5 ?

a. Knoglesmerter
b. Krampefornemmelse i ekstremiteterne
c. Knagen i de store led
d. Ingen af ovennævnte

Answer 7

d. Ingen af ovennævnte

Question 8

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Hypofosfatæmisk rhakitis
2. Osteomalaci
3. Primær hyperparathyroidisme
4. Ingen af ovennævnte

Answer 8

2. Osteomalaci

Question 9

Hvilke(n) behandlingsmuligheder findes ved mb Paget?

1. Bisfosfonat
2. PTH
3. a+b
4. ingen ovenstående

Answer 9

1. Bisfosfonat

Question 10

Hvordan virker bisfosfonater på knogleceller?

1. Hæmmer osteoclasterne
2. Stimulerer osteoblasterne
3. A+B
4. Hæmmer osteoblasterne

Answer 10

1. Hæmmer osteoclasterne

Question 11

Teriparatid (Forsteo) er et parenteralt lægemiddel som anvendes i forebyggelse af osteoporose.

Hvilket udsagn er sandt?

1. Øger kun knoglemineraltætheden i columna
2. Virker forebyggende ved at øge antallet af osteoblaster
3. Skal indgives som infusion en gang om året
4. Virker forebyggende ved at hæmme modningen af osteoclaster
5. Har primært effekt på kortikalt knoglevæv

Answer 11

2. Virker forebyggende ved at øge antallet af osteoblaster

Question 12

Hvilke af nedstående er IKKE et bisfosfonat?

a) Proprionat
b) Zoledronat
c) Ranelat
d) Alendronat
e) Betnovat

Answer 12

a) Proprionat
c) Ranelat
e) Betnovat

Question 13

. Hvilke udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekte?

a) Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b) Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c) T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d) Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e) Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score

Answer 13

c) T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
e) Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score

Question 14

Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle

a) s-ALAT
b) s-Basisk fosfatase
c) se- Phosfat
d) p- ion Ca
e) s-sur phosphatase

Answer 14

b) s-Basisk fosfatase

Question 15

Ved hvilke af nedenstående tilstande ses typisk forhøjet se-calcium og lavt PTH ?

a) Idiopatisk hypoparathyroidisme
b) Vitamin D forgiftning
c) Malign sygdom
d) Tertiær hyperparathyroidisme
e) Sarcoidose

Answer 15

b) Vitamin D forgiftning
c) Malign sygdom
e) Sarcoidose

Question 16

Hvilke tilstande forbindes med høj knogleturnover?

a) Idiopatisk hypoparathyroidisme
b) Primær hyperparathyroidisme
c) Hypothyroidisme
d) Kirurgisk menopause
e) Naturlig menopause

Answer 16

b) Primær hyperparathyroidisme
d) Kirurgisk menopause
e) Naturlig menopause

Question 17

Hvilke af følgende udsagn om farmakologisk behandling af osteoporose er korrekte.
Der er flere korrekte svar

1) Kun patienter, der har haft osteoporotisk fraktur skal behandles
2) Patientens nyrefunktion har betydning for valg af behandling
3) Behandlingen er altid livslang
4) Behandlingen monitoreres med røntgenbilleder af lænderyg og hofte
5) Bisfosfonater kan administreres enten peroralt eller intravenøst

Answer 17

2) Patientens nyrefunktion har betydning for valg af behandling
5) Bisfosfonater kan administreres enten peroralt eller intravenøst

Question 18

Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutation(er) eller sygdom(me):

1) Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
2) Albrigths hereditære osteodystrofi
3) Multipel Endokrin Neoplasi type 1
4) Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
5) Subkutan fedtnekrose

Answer 18

2) Albrigths hereditære osteodystrofi
4) Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer

Question 19

Hos nogle patienter ser man stor forskel på T- og Z-score i samme region. Hvad er det udtryk for ? (et rigtigt svar)

1) Høj knogleomsætning
2) Høj alder
3) Forudgående stort knogletab særligt i trabekulær knogle
4) Forudgående stort knogletab særligt i kortikal knogle

Answer 19

2) Høj alder

Question 20

Hvilke(n) af nedennævnte tilstande er forbundet med forhøjet ion-Ca (dvs de fleste ptt med sygdommen har forhøjet ion- Ca, enkelte har normalt ion Ca og ingen har nedsat Ca) (et eller flere rigtige svar)

1) Primær hyperparathyroidisme
2) Sekundær hyperparathyreoidisme
3) Tertiær hyperparathyroidisme
4) Pseudohypoparathyroidisme

Answer 20

1) Primær hyperparathyroidisme
3) Tertiær hyperparathyroidisme

Question 21

Hvilke symptomer ses typisk hos personer med osteoporose, defineret som T-score <-2,5 ? (et eller flere rigtige svar)

1) Knoglesmerter
2) Krampefornemmelse i ekstremiteterne
3) Knagen i de store led
4) Ingen af ovennævnte

Answer 21

4) Ingen af ovennævnte

Question 22

Hvilke(t) udsagn om T og Z score er korrekt(e) (et eller flere rigtige svar)

1) Z-score falder for de fleste kvinder men ikke mænd efter 40 års alderen
2) Z-score falder for de fleste mænd og kvinder efter 40 års alderen
3) En jævnaldrende mand og kvinde har samme T-score vil manden have størst BMD (målt i g/cm2)
4) Hvis en jævnaldrende mand og kvinde har samme T-score, vil manden have størst BMD (målt i g/cm2)
5) Udsagn d) gælder også hvis manden er 10 år ældre end kvinden

Answer 22

4) Hvis en jævnaldrende mand og kvinde har samme T-score, vil manden have størst BMD (målt i g/cm2)
5) Udsagn d) gælder også hvis manden er 10 år ældre end kvinden

Question 23

Hvilken af nedenstående tilstande er forbundet med lav knogle-turnover?

a. Idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Mb Paget
c. D-vitamin mangel
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause

Answer 23

*a. Idiopatisk hypoparathyroidisme

Question 24

Symptomer på hypocalciæmi hos et barn er:

a. Forstoppelse
b. Opkastninger
c. Diarré, øget appetit
d. Carpo-pedalspasmer, laryngospasmer
e. Polyuri

Answer 24

*d. Carpo-pedalspasmer, laryngospasmer

Question 25

En 65 årig kvinde henvender sig til egen læge med ønske om undersøgelse for osteoporose pga arvelig belastning - hendes far havde mange sammenfald i ryggen og var svært smerteplaget i sine sidste leveår. Hvilket udsagn om osteoporose og arvelighed er mest korrekt:

a. Osteoporose er en dominant arvelig sygdom, men med nedsat penetrans, således at ca 25 % af børnene vil blive syge
b. Osteoporose nedarves kun fra mødre til døtre og fra fædre til sønner
c. Osteoporose er en recessiv arvelig sygdom, hvorfor datteren har 25% risiko for at udvikle osteoporose
d. Et normalt knoglemineralindhold vil for praktiske formål udelukke, at kvinden har arvet sin fars sygdom
e. Nedsat T-score alene, hos forældre eller bedsteforældre, er ikke en anerkendt risikofaktor for osteoporose

Answer 25

*e. Nedsat T-score alene, hos forældre eller bedsteforældre, er ikke en anerkendt risikofaktor for osteoporose

Question 26

Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutationer eller sygdomme?

a. Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
b. D-vitamin forgiftning
c. Multipel Endokrin Neoplasi type 1
d. Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
e. Subcutan fedtnekrose

Answer 26

d.Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer

Question 27

Hvilke af neden-nævnte er et ’relevant traume’ for en vertebral kompressionsfraktur? (Der er 2 rigtige svar)

a. Sengeredning
b. Trafikulykke
c. Fald på trapper, med landing på sædepartiet
d. Hårdt slag bagfra direkte mod columna
e. Kraftigt nys

Answer 27

b. Trafikulykke
c. Fald på trapper, med landing på sædepartiet

Question 28

Hvilke af nedenstående optræder som bivirkning til teriparatide (syntetisk PTH)? (Der er 2 rigtige svar)

a. Hypercalcæmi
b. Knoglesmerter (’vokseværk’)
c. Kæbenekrose
d. Atypiske hofte frakturer

Answer 28

a. Hypercalcæmi
b. Knoglesmerter (’vokseværk’

Question 29

Hvilken patofysiologisk mekanisme er mest sandsynlig som årsag til udvikling af malign hypercalcæmi?

a) Den maligne lidelse er metastaseret til gld. thyroidea
b) Den maligne lidelse er metastaseret til lungerne
c) Den maligne lidelse er metastaseret til knoglerne
d) Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormonproduktion der frigør calcium fra knoglerne

Answer 29

d) Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormonproduktion der frigør calcium fra knoglerne

Question 30

Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutation eller sygdom?

a) Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
b) D-vitamin forgiftning
c) Multipel Endokrin Neoplasi type 1
d) Aktiverende calcium-sensing mutationer
e) Subcutan fedtnekrose

Answer 30

d) Aktiverende calcium-sensing mutationer

Question 31

Hvilket udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt?

a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Risikoen for perifere brud er især associeret med Z-score, mens risikoen for rygsammenfald især er associeret med T-score

Answer 31

*c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder

Question 32

Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?

a. s-ALAT
b. s-Basisk fosfatase
c. s-fosfat
d. p-ion Ca
e. s-Sur fosfatase

Answer 32

*b. s-Basisk fosfatase

Question 33

67 årig kvinde er henvist fra egen læge til DXA scanning efter et lavenergibrud i underarmen. Scanningen viser: Ryg: T-score -2,9 Z-score: -1,3; Hofte : T-score -1,8 Z-score: - 0,8.
Hvilket udsagn er mest korrekt:

a. Fruen har lavt knoglemineralindhold for alderen
b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen
c. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
d. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos jævnaldrende kvinder
e. Bedømt ud fra knoglemineralindholdet alene er frakturrisikoen fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder

Answer 33

*b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen

Question 34

75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald.
Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt.
Hvilken strategi er den mest rationelle?

a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA.
b. Henvise til DXA.
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse.
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis.
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.

Answer 34

*e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.

Question 35

Opgave 7: 75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at få en svært deform ryg pga sammenfald. Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt

Hvilken strategi er den mest rationelle ?

a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA
b. Henvise til DXA
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis

Answer 35

e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis

Question 36

75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald. Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt. Hvilken strategi er den mest rationelle ?

1. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA
2. Henvise til DXA
3. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse
4. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis
5. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis ?

Answer 36

5. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis ?

Question 37

Hvilke tilstande forbindes med høj knogleturnover ? (Der er 3 rigtige svar)

a. idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Primær hyperparathyroidisme
c. Hypothyroidisme
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause

Answer 37

b. Primær hyperparathyroidisme
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause