Metabolisme - knoglesygdomme: osteoporose Flashcards
En 55 årig kvinde (fru Hansen) henvender sig til egen læge med bekymring for sit knoglehelbred. Årsagen til bekymringer at kvindens mor havde svær osteoporose og var meget smerteplaget de sidste år af sit liv. Du henviser fruen til en DXA scanning og hendes T-score i ryggen er -2,6. Du laver en FRAX beregning og finder at fru Hansens tiårs risiko for et osteoporotisk brud (Major Osteoporotic Fracture – MOF) over de næste 10 år er 16%. Hvor mange ptt med samme 10 års risiko skal behandles i 10 år (Number Needed to Treat) med standard antiosteoporotisk behandling for at forebygge et brud ?
- 74
- 52
- 26
- 13
- 6
- 13
Hos nydiagnosticerede osteoporose ptt er det vigtigt at overveje differential diagnoser, herunder malign sygdom.
Hvilket af følgende udsagn er mest korrekt?
A. Hos ptt med hoftebrud er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
B.Hvis T-score er betydeligt lavere i hoften end i ryggen, skal man altid mistænke malignitet
C. Hvis T-score er betydeligt lavere end Z score, skal man altid mistænke malignitet
D. Ved vertebrale sammenfald er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
E. Zoledronsyre må ikke anvendes, hvis der er mindste mistanke om malign sygdom
D. Ved vertebrale sammenfald er det ekstra vigtigt at overveje malignitet
Hvilken biokemiske analyse afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle (osteoid)?
A. Se Fosfat
B. Plasma PTH
C. Se basisk fosfatase
D. Se C-terminal telopeptid (CTX)
E. Se sur fosfatase (=tartratresistent sur fosfatase)
C. Se basisk fosfatase
Hvilke af nedstående er IKKE et bisfosfonat ?
(der er 2 korrekte svar)
a. Propionat
b. Zoledronat
c. Ranelat
d. Alendronat
a. Propionat
c. Ranelat
Hvilke udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt ? (Der er 2 rigtige svar)
a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
e. Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score
Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?
a. s-ALAT
b. s-Basisk fosfatase
c. s- Phosfat
d. p- ion Ca
e. s-sur phosphatase
b. s-Basisk fosfatase
Hvilken af nedenstående symptomer ses typisk hos personer med osteoporose, defineret som T-score <-2,5 ?
a. Knoglesmerter
b. Krampefornemmelse i ekstremiteterne
c. Knagen i de store led
d. Ingen af ovennævnte
d. Ingen af ovennævnte
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Hypofosfatæmisk rhakitis
- Osteomalaci
- Primær hyperparathyroidisme
- Ingen af ovennævnte
- Osteomalaci
Hvilke(n) behandlingsmuligheder findes ved mb Paget?
- Bisfosfonat
- PTH
- a+b
- ingen ovenstående
- Bisfosfonat
Hvordan virker bisfosfonater på knogleceller?
- Hæmmer osteoclasterne
- Stimulerer osteoblasterne
- A+B
- Hæmmer osteoblasterne
- Hæmmer osteoclasterne
Teriparatid (Forsteo) er et parenteralt lægemiddel som anvendes i forebyggelse af osteoporose.
Hvilket udsagn er sandt?
- Øger kun knoglemineraltætheden i columna
- Virker forebyggende ved at øge antallet af osteoblaster
- Skal indgives som infusion en gang om året
- Virker forebyggende ved at hæmme modningen af osteoclaster
- Har primært effekt på kortikalt knoglevæv
- Virker forebyggende ved at øge antallet af osteoblaster
Hvilke af nedstående er IKKE et bisfosfonat?
a) Proprionat
b) Zoledronat
c) Ranelat
d) Alendronat
e) Betnovat
a) Proprionat
c) Ranelat
e) Betnovat
. Hvilke udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekte?
a) Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b) Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c) T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d) Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e) Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score
c) T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
e) Hos voksne kan Z-score aldrig være mindre end T-score
Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle
a) s-ALAT
b) s-Basisk fosfatase
c) se- Phosfat
d) p- ion Ca
e) s-sur phosphatase
b) s-Basisk fosfatase
Ved hvilke af nedenstående tilstande ses typisk forhøjet se-calcium og lavt PTH ?
a) Idiopatisk hypoparathyroidisme
b) Vitamin D forgiftning
c) Malign sygdom
d) Tertiær hyperparathyroidisme
e) Sarcoidose
b) Vitamin D forgiftning
c) Malign sygdom
e) Sarcoidose
Hvilke tilstande forbindes med høj knogleturnover?
a) Idiopatisk hypoparathyroidisme
b) Primær hyperparathyroidisme
c) Hypothyroidisme
d) Kirurgisk menopause
e) Naturlig menopause
b) Primær hyperparathyroidisme
d) Kirurgisk menopause
e) Naturlig menopause
Hvilke af følgende udsagn om farmakologisk behandling af osteoporose er korrekte.
Der er flere korrekte svar
1) Kun patienter, der har haft osteoporotisk fraktur skal behandles
2) Patientens nyrefunktion har betydning for valg af behandling
3) Behandlingen er altid livslang
4) Behandlingen monitoreres med røntgenbilleder af lænderyg og hofte
5) Bisfosfonater kan administreres enten peroralt eller intravenøst
2) Patientens nyrefunktion har betydning for valg af behandling
5) Bisfosfonater kan administreres enten peroralt eller intravenøst
Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutation(er) eller sygdom(me):
1) Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
2) Albrigths hereditære osteodystrofi
3) Multipel Endokrin Neoplasi type 1
4) Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
5) Subkutan fedtnekrose
2) Albrigths hereditære osteodystrofi
4) Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
Hos nogle patienter ser man stor forskel på T- og Z-score i samme region. Hvad er det udtryk for ? (et rigtigt svar)
1) Høj knogleomsætning
2) Høj alder
3) Forudgående stort knogletab særligt i trabekulær knogle
4) Forudgående stort knogletab særligt i kortikal knogle
2) Høj alder
Hvilke(n) af nedennævnte tilstande er forbundet med forhøjet ion-Ca (dvs de fleste ptt med sygdommen har forhøjet ion- Ca, enkelte har normalt ion Ca og ingen har nedsat Ca) (et eller flere rigtige svar)
1) Primær hyperparathyroidisme
2) Sekundær hyperparathyreoidisme
3) Tertiær hyperparathyroidisme
4) Pseudohypoparathyroidisme
1) Primær hyperparathyroidisme
3) Tertiær hyperparathyroidisme
Hvilke symptomer ses typisk hos personer med osteoporose, defineret som T-score <-2,5 ? (et eller flere rigtige svar)
1) Knoglesmerter
2) Krampefornemmelse i ekstremiteterne
3) Knagen i de store led
4) Ingen af ovennævnte
4) Ingen af ovennævnte
Hvilke(t) udsagn om T og Z score er korrekt(e) (et eller flere rigtige svar)
1) Z-score falder for de fleste kvinder men ikke mænd efter 40 års alderen
2) Z-score falder for de fleste mænd og kvinder efter 40 års alderen
3) En jævnaldrende mand og kvinde har samme T-score vil manden have størst BMD (målt i g/cm2)
4) Hvis en jævnaldrende mand og kvinde har samme T-score, vil manden have størst BMD (målt i g/cm2)
5) Udsagn d) gælder også hvis manden er 10 år ældre end kvinden
4) Hvis en jævnaldrende mand og kvinde har samme T-score, vil manden have størst BMD (målt i g/cm2)
5) Udsagn d) gælder også hvis manden er 10 år ældre end kvinden
Hvilken af nedenstående tilstande er forbundet med lav knogle-turnover?
a. Idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Mb Paget
c. D-vitamin mangel
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause
*a. Idiopatisk hypoparathyroidisme
Symptomer på hypocalciæmi hos et barn er:
a. Forstoppelse
b. Opkastninger
c. Diarré, øget appetit
d. Carpo-pedalspasmer, laryngospasmer
e. Polyuri
*d. Carpo-pedalspasmer, laryngospasmer
En 65 årig kvinde henvender sig til egen læge med ønske om undersøgelse for osteoporose pga arvelig belastning - hendes far havde mange sammenfald i ryggen og var svært smerteplaget i sine sidste leveår. Hvilket udsagn om osteoporose og arvelighed er mest korrekt:
a. Osteoporose er en dominant arvelig sygdom, men med nedsat penetrans, således at ca 25 % af børnene vil blive syge
b. Osteoporose nedarves kun fra mødre til døtre og fra fædre til sønner
c. Osteoporose er en recessiv arvelig sygdom, hvorfor datteren har 25% risiko for at udvikle osteoporose
d. Et normalt knoglemineralindhold vil for praktiske formål udelukke, at kvinden har arvet sin fars sygdom
e. Nedsat T-score alene, hos forældre eller bedsteforældre, er ikke en anerkendt risikofaktor for osteoporose
*e. Nedsat T-score alene, hos forældre eller bedsteforældre, er ikke en anerkendt risikofaktor for osteoporose
Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutationer eller sygdomme?
a. Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
b. D-vitamin forgiftning
c. Multipel Endokrin Neoplasi type 1
d. Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
e. Subcutan fedtnekrose
d.Aktiverende calcium-sensing receptor mutationer
Hvilke af neden-nævnte er et ’relevant traume’ for en vertebral kompressionsfraktur? (Der er 2 rigtige svar)
a. Sengeredning
b. Trafikulykke
c. Fald på trapper, med landing på sædepartiet
d. Hårdt slag bagfra direkte mod columna
e. Kraftigt nys
b. Trafikulykke
c. Fald på trapper, med landing på sædepartiet
Hvilke af nedenstående optræder som bivirkning til teriparatide (syntetisk PTH)? (Der er 2 rigtige svar)
a. Hypercalcæmi
b. Knoglesmerter (’vokseværk’)
c. Kæbenekrose
d. Atypiske hofte frakturer
a. Hypercalcæmi
b. Knoglesmerter (’vokseværk’
Hvilken patofysiologisk mekanisme er mest sandsynlig som årsag til udvikling af malign hypercalcæmi?
a) Den maligne lidelse er metastaseret til gld. thyroidea
b) Den maligne lidelse er metastaseret til lungerne
c) Den maligne lidelse er metastaseret til knoglerne
d) Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormonproduktion der frigør calcium fra knoglerne
d) Den maligne lidelse har paraneoplastisk hormonproduktion der frigør calcium fra knoglerne
Hypocalcæmi kan ses ved følgende mutation eller sygdom?
a) Inhiberende calcium-sensing receptor mutationer
b) D-vitamin forgiftning
c) Multipel Endokrin Neoplasi type 1
d) Aktiverende calcium-sensing mutationer
e) Subcutan fedtnekrose
d) Aktiverende calcium-sensing mutationer
Hvilket udsagn vedrørende BMD T- og Z-scores er korrekt?
a. Z-score score falder med alderen, men mest hos mænd
b. Z-score falder med alderen, lige meget hos mænd og kvinder
c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
d. Brudrisiko er bedst relateret til Z-score
e. Risikoen for perifere brud er især associeret med Z-score, mens risikoen for rygsammenfald især er associeret med T-score
*c. T-score falder med alderen hos mænd og kvinder
Hvilken laboratorieværdi afspejler bedst mængden af umineraliseret knogle?
a. s-ALAT
b. s-Basisk fosfatase
c. s-fosfat
d. p-ion Ca
e. s-Sur fosfatase
*b. s-Basisk fosfatase
67 årig kvinde er henvist fra egen læge til DXA scanning efter et lavenergibrud i underarmen. Scanningen viser: Ryg: T-score -2,9 Z-score: -1,3; Hofte : T-score -1,8 Z-score: - 0,8.
Hvilket udsagn er mest korrekt:
a. Fruen har lavt knoglemineralindhold for alderen
b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen
c. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
d. Frakturrisikoen er fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos jævnaldrende kvinder
e. Bedømt ud fra knoglemineralindholdet alene er frakturrisikoen fordoblet i forhold til den gennemsnitlige frakturrisiko hos unge raske kvinder
*b. Fruen har normalt knoglemineralindhold for alderen
75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald.
Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt.
Hvilken strategi er den mest rationelle?
a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA.
b. Henvise til DXA.
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse.
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis.
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.
*e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis.
Opgave 7: 75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at få en svært deform ryg pga sammenfald. Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt
Hvilken strategi er den mest rationelle ?
a. Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA
b. Henvise til DXA
c. Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse
d. Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis
e. Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis
75 årig kvinde henvender sig til egen læge med rygsmerter gennem 3 uger. Smerterne opstod mens hun redte seng. Hun lå i sengen meget af tiden de første 2 uger, men nu går det bedre. Hun husker at moderen oplevede noget lignende, og endte med at svært deform ryg pga sammenfald. Ved objektiv undersøgelse er der normale krumninger. Ømhed af paravertebrale muskulartur lumbalt. Ingen distinkt ømhed. Lasegue negativ. Reflekser og muskelkraft intakt. Hvilken strategi er den mest rationelle ?
- Udspørgning om risikofaktorer. Hvis der identificeres mindst én (udover familiær disposition) henvises til DXA
- Henvise til DXA
- Tage blodprøver (’osteoporosepakke’) og lade videre forløb afhænge af disse
- Henvise til MR scanning af columna thoracolumbalis
- Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis ?
- Henvise til røntgen af columna thoracolumbalis ?
Hvilke tilstande forbindes med høj knogleturnover ? (Der er 3 rigtige svar)
a. idiopatisk hypoparathyroidisme
b. Primær hyperparathyroidisme
c. Hypothyroidisme
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause
b. Primær hyperparathyroidisme
d. Kirurgisk menopause
e. Naturlig menopause
