GI - Ulcus Flashcards
Hvilken af nedenstående lægemiddelgrupper øger risikoen for ulcuskomplikation ved samtidig behandling med acetylsalicylsyre/NSAID?
a. Benzodiazepiner
b. Paracetamol
c. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
d. P-piller
e. Penicilliner
c. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
En 67-årig kvinde indlægges med ulcusblødning. Hun er ikke kendt med tidligere ulcus. Hun har for 4 måneder siden fået anlagt stent i en koronararterie efter et akut myokardieinfarkt, patienten har efterfølgende ikke haft hjertesymptomer. På baggrund af slidgigt i hoften anvender hun Ibrufen næsten dagligt. Hvilket af præparaterne på patientens medicinliste har IKKE mulig betydning for hendes ulcusblødning?
a. Clopidogrel
b. Magnesia
c. Citalopram
d. Ibuprofen
e. Prednisolon
b. Magnesia
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?
a. Benzodiazepiner
b. Paracetamol
c. 2. generations p-piller
d. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
e. Makrolider
d. Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
a. En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
b. En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
d. En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
e· En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
c. En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
En 57-årig NSAID brugende mand indlægges akut pga. hæmatemese og melæna. Ved ankomst klam, kølig, fjern med BT 95/ og puls 126. B-Hb 3,2 mM (7-11). Du beslutter dig hurtigt for blodtransfusion og ordinerer 4 portioner SAG-M. Cirkulation genoprettes og der foretages akut øsofago-gastro-duodenoskopi, der viser blødende ventrikelulcus med synligt kar, der behandles endoskopipsk. Ca 1 time senere tilkaldes du, da pt. har kulderystelser og tp. 39.1. Ingen dysuri, dyspnø eller hoste. Mest sandsynlige forklaring er:
- Akut hæmolytisk transfusionskomplikation
- Bakteriel translokation pga. shock og manglende antibiotika profylakse.
- Injektion af bakterieholdigt materiale i forbindelse med endoskopisk terapi.
- Aspirationspneumoni
- Leukocytantistoffer hos patienten
- Leukocytantistoffer hos patienten
En 33-årig cigaretrygende bosnisk flygtning får ved gastroskopi pga. abdominalsmerter og anæmi (B-Hb 6,8 mmol/l (8-11)) påvist et 1-cm stort duodenalsår. Der er positiv ureasetest og der gives eradikationsbehandling med Clarithromycin, Amoxicillin og lansoprazol i 7 dage. På 8.dagen kommer pt. igen, fordi det stadig gør ondt.
Du beslutter nu
- Give PPI i yderligere 2 uger
- At henvise til gastroskopi mhp. biopsi fra ulcus
- At henvise til gastroskopi mhp. dyrkning af Helicobacter pylori og resistensbestemmelse
- At gentage eradikationsforsøget med metronidazol i stedet for amoxicillin
- Henvisning til ultralydscanning mhp. kronisk pankreatit
- Give PPI i yderligere 2 uger
Incidensen af det ukomplicerede peptiske ulcus er aftagende og ved dyspepsi uden alarmsymptomer ca. 15%. Hvilket udsagn er forkert?: Sandsynligheden for forekomst af ulcus er højere, såfremt:
- Pt. tager glucokortikoid
- Tager lavdosis Magnyl
- Tager NSAID
- Kaster blod op
- Har dyspepsi og er Helicobacter positiv
- Pt. tager glucokortikoid
Det er hos den enkelte patient ikke muligt klinisk at skelne mellem peptisk ulcus og funktionel dyspepsi. Hvilket udsagn er rigtigt?
- Patienter med funktionel dyspepsi har sjældent måltidsudløste smerter.
- Patienter med ulcus får hyppigere ventrikelcancer end patienter med funktionel dyspepsi
- Manning kriterierne er velegnede til at diagnosticere funktionel dyspepsi
- Pga risiko for at overse ulcus bør patienter med funktionel dyspepsi kontrol gastroskoperes efter 6 mdr.
- Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
- Patienter med ulcus er ældre end patienter med funktionel dyspepsi.
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle mavesår?
- En 43-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
- En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med pantoprazol (PPI) 40 mg dagligt
- En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
- En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
- En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
- En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
Hvilken faktor har ikke betydning for incidensen af peptisk ulcus i den danske befolkning?
- Forbrug af NSAID.
- Prævalens af Helicobacter pylori.
- Prævalensen af rygere.
- Forekomst af stress.
- Prævalens af atrofisk gastrit.
- Forekomst af stress.
Hyppigheden af ulcuskomplikationer ved ASA/NSAID indtagelse er kun 1-2%. Når disse medikamina alligevel har stor betydning for forekomst af ulcuskomplikation i den danske befolkning skyldes det:
- Den aftagende resistens af ventriklens og duodenums slimhinder som følge af øget forbrug af SSRI.
- At forbruget af ASA/NSAID er stort.
- At Helicobacter pylori i tiltagende grad udvikler antibiotikaresistens.
- At der ikke er nogen effektiv profylakse.
- Stigende antibiotikaforbrug i befolkningen.
- At forbruget af ASA/NSAID er stort.
58-årig kvinde med 2 kg vægttab, epigastriske smerter og et 1½ cm stort ulcus på lille kurvatur. Tager ikke NSAID eller analgetika. B-Hb 6,7 mM (7-11).
Den højst prioriterede aktivitet er
- Biopsi fra ulcusrand og bund
- Biopsi fra antrum til ureasetest
- S-ferritin mhp. jernterapi
- EUS mhp. udbredning af ulcus
- Kontrolgastroskopi om 6-8 uger
- Biopsi fra ulcusrand og bund
78-årig mand gastroskoperes pga. opkastninger. Man finder oesophagitis og udtalt ventrikelretention og derfor dårligt overblik. Man ser dog et præpylorisk ulcus. Det lykkes ikke at passere pylorus. Patienten har taget Kodimagnyl pga. rygsmerter.
Det næste skridt bør være:
- Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi
- Breath test for Helicobacter
- Rtg. undersøgelse af ventrikel med kontrast
- Bestemmelse af S-Ca2+
- EUS
- Ventrikelsonde med sug, syrepumpehæmmer i.v., intravenøs ernæring og ny endoskopi + biopsi
En 67-årig kvinde i peroral prednisolon behandling pga KOL og NSAID behandling pga reumatoid artrit viser sig ved gastroskopi af have et 2 cm stort ulcus på lille kurvatur. Får desuden Clopidogrel og aspirin efter PCI for AMI for 3 mdr. siden. B-Hb 7.0 mM (7-10), S-CRP 65 mg/l (<10), S-Ferritin 57 mg/l (15-150). Den mindst indicerede behandling er:
- Fastlæggelse af Helicobacter status
- Bioptere fra ulcus rand
- Seponering af clopidogrel og aspirin
- Forsøge pausering/seponering af NSAID
- Skift af peroral prednisolon til inhalationssteroid
- Seponering af clopidogrel og aspirin
- 72-årig kvinde indlagt med blødende ulcus duodeni. Patienten har ikke anvendt acetylsalicylsyre eller NSAID. Urease-test foretaget ved gastroskopi er negativ. For en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Der iværksættes protonpumpe hæmmer (PPI) behandling i 4 uger. Hvilken opfølgning vil du iværksætte?
1) kontrolgastroskopi efter 4 uger
2) livslang PPI-behandling
3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
4) Hp-eradikationsbehandling
5) ingen opfølgning
3) Hp-test 2 uger efter afsluttet PPI-behandling
Hvilket af nedenstående lægemidler øger risikoen for ulcus ved samtidig behandling med NSAID?
- Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
- Paracetamol
- generations p-piller
- Benzodiazepiner
- Makrolider
- Selektive serotonin reuptake inhibitorer (SSRI)
Hvilken af nedenstående patienter har størst risiko for at udvikle et mavesår?
- En 42-årig mand, der er i behandling med ibuprofen (NSAID) 200 mg x 3 dagligt
- En 69-årig mand, der er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
- En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt
- En 72-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med omeprazol (PPI) 20 mg dagligt
- En 66-årig kvinde, der tidligere har haft et mavesår og ryger 20 cigaretter dagligt
- En 67-årig mand, der tidligere har haft et mavesår og er i behandling med acetylsalicylsyre 75 mg dagligt