GI - forgiftning

Question 1

En 19-årig kvinde behandles for paracetamolforgiftning. Hun havde taget 50 tabletter et døgn før, hun blev bragt til akutmodtagelsen. Korrekt behandling blev straks iværksat. Blodprøver efter 12 og 36 timers behandling ses i skemaet. Hun virker somatisk upåvirket.

Hvordan skal disse resultater vurderes?

A. God effekt af behandlingen, fordi ALAT falder, og den skal blot fortsættes.

B.Hun tåler ikke N-acetylcystein, som har medført akut pancreatitis. Anden behandling skal iværksættes.

C. N-acetylcystein skal fortsættes, men med nedsat dosis på grund af nyrepåvirkning.

D.Hun har progredierende akut leversvigt og skal konfereres med Rigshospitalet om overflytning til observation mhp transplantation.

E.Hun skal fortsætte med N-acetylcystein, men behandlingen skal suppleres med K-vitamin, fordi stigende bilirubin og INR tyder på cholestase.

Question 2

En 40-årig svært depressiv mand indbringes 2 døgn efter et suicidalforsøg med 50 paracetamoltabletter til medicinsk skadestue. Ingen anden medicinindtagelse og heller ikke alkohol. Han er klinisk upåvirket. S-ALAT 1250 U/l (10-70), P-koag.fakt. 2,7,10: 0,55 (>0,70), S-creatinin 125 µmol/l (60-120), P-glucose 4.0 mmol/l (3-7). Hvilken af følgende behandlinger er korrekt:

a. Indlæggelse på psykiatrisk afdeling og observation af leverfunktionen
b. Infusion glucose isotonisk og obs. af leverfunktionen
c. Ventrikeltømning. Aktivt kul i sonde og K-vitamin i.v.
d. Infusion N-Acetylcystein doseret efter creatininclearance
e. Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt

Answer 2

e. Infusion N-Acetylcystein doseret efter kropsvægt

Question 3

En 17-årig kvinde bliver bragt til akutmodtagelsen kl. 03.15 af en veninde. Veninden fortæller, at den stærkt berusede og grædende patient har taget et ukendt antal smertestillende tabletter for ca. 2 timer siden efter en konflikt med en anden veninde. Hun har kastet op før ankomsten og igen i akutmodtagelsen, hvor der ikke er set tabletrester. Direkte adspurgt kan patienten ikke redegøre yderligere for hændelsesforløbet. Følgende tiltag er indiceret:

1. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.
2. S-Paracetamol og ved påvisning af lægemidlet gives N-Acetylcystein i.v.
3. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i antidotdosering peroralt
4. S-Paracetamol og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart
5. S-Paracetamol, S-Salicylat, N-Acetylcystein i.v. umiddelbart og hæmodialyse.

Answer 3

1. S-Paracetamol, S-Salicylat og N-Acetylcystein i.v. umiddelbart.

Question 4

En 23-årig mand, som er kendt i psykiatrisk regi med skizofreni og tidligere suicidalforsøg, er indbragt til akutmodtagelsen med ikterus og konfusion. Han er indelukket og siger intet, men modsætter sig ikke undersøgelse og behandling. Akutte analyser viser bl.a.: ALAT 8.500, PP% 0,32, Bilirubin 250. Vigtigst nu er:

1. Udrede bredt for parenchymatøs leversygdom
2. Ultralydsscanning mhp. galdevejsocclusion
3. Behandle med N-acetylcystein i.v.
4. Behandle med tiamin, glucose og K-vitamin i.v.
5. Isolere patienten for at undgå spredning af hepatitis

Answer 4

3. Behandle med N-acetylcystein i.v.

Question 5

En 17-årig kvinde er indlagt med paracetamolforgiftning efter indtagelse af ca. 100 tabletter 1 døgn forinden. Hun har fået standard N-acetylcysteinbehandling i 36 timer. Hun har det godt. Nyrefunktionen er normal og der er normal syre-base status. Laboratorieskemaet viser i øvrigt følgende værdier:

Korrekt behandling vil være:

1) Stoppe NAC-infusionen efter fuldført standardbehandling
2) Fordoble NAC-dosis og fortsætte i yderligere 24 timer
3) Fortsætte behandlingen og kontrollerne hver 8. time
4) Overflytte patienten til transplantationsafdeling
5) Give K-vitamin i.v.

Answer 5

4)Overflytte patienten til transplantationsafdeling

Question 7

En 17-årig kvinde er for 8 timer siden påbegyndt behandling efter 16 timer forinden at have indtaget 40 g paracetamol som suicidalforsøg. Blodprøverne var fra start normale bortset fra paracetamol i blodet. Aktuelle værdier (24 timer efter indtagelsen) er S-ALAT 350 U/l og P-Koagulationsfaktorer 0,50. Hun har ingen somatiske symptomer. Korrekt behandling er nu:

1) Fordoble infusionshastigheden af N-Acetylcystein i.v.
2) Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.
3) Uændret antidotbehandlingen med cholestyramin i.v.
4) Konferere med Rigshospitalet om overflytning til deres leverintensive afsnit
5) Overflytte patienten til videre observation på den lokale intensivafdeling

Answer 7

2)Uændret antidotbehandling med N-Acetylcystein i.v.

Question 8

18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:

a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop

Answer 8

*a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme