Lav ikke GI - udredning IKKE akut Flashcards
1
Q
Henry har cirrose pga. alkoholoverforbrug. Efter en længere pause fra alkohol, har Henry haft mange personlige udfordringer og gennem den sidste måned drukket tæt. Hans mave er i den forbindelse blevet meget udspilet og han bliver derfor indlagt på mistanke om ascites. Hvilken af følgende svarmuligheder er IKKE en del af den primære udredning for ascites:
a. Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske
b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
c. Anamnese og klinisk undersøgelse
d. Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
e. Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
A
*b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
2
Q
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
A
*b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
3
Q
Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α
A
*c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
4
Q
Hos en patient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
A
*b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
5
Q
Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrhose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør dit indstikssted i abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur?
a. Øvre højre kvadrant
b. Øvre venstre kvadrant
c. Nedre højre kvadrant
d. Nedre venstre kvadrant
e. Midtlinien – mellem umbilicus og symfysen
A
*d. Nedre venstre kvadrant
6
Q
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/L. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter en ukompliceret hofte-operation. Udredningen starter med:
a. Akut CT af abdomen
b. Akut sigmoideoskopi i rus
c. Akut koloskopi i rus
d. Akut gastroskopi
e. Elektiv CT angiografi
A
*d. Akut gastroskopi
7
Q
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
A
*b. Video kapsel endoskopi
8
Q
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
A
*a. Ekstern ultralyd over abdomen
9
Q
En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax
A
*d. Henvise ham til gastroskopi
10
Q
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
A
*c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
11
Q
En 68-årig man har fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er velbefindende og føler sig rask. Hvilken/hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?
a. PET-CT
b. Ultralydskanning af abdomen + Røntgen af Thorax
c. MR-skanning af abdomen og thorax
d. CT-skanning af abdomen og thorax
e. PET-MR
A
*d. CT-skanning af abdomen og thorax
12
Q
Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:
a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid
A
*b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
13
Q
37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:
a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.
A
*d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
14
Q
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært:
a. Cerebrale symptomer
b. Kredsløbsmæssige symptomer
c. Renale symptomer
d. Pulmonale symptomer
e. Gastrointestinale symptomer
A
*a. Cerebrale symptomer
15
Q
52-årig mand, kendt med levercirrose og diætbehandlet diabetes mellitus, indlægges med konfusion. Patienten har for en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Grundet knætraume påbegyndt behandling med Paracetamol og Tradolan.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 3,0 10E9/L, Na 133 mmol/L, K 4,0 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 3 mg/L
Hvad er den sandsynligste årsag til konfusionen?
a. Infektion
b. Dehydrering
c. Hyponatriæmi
d. Behandling med Tradolan
e. Hypoglykæmi
A
*d. Behandling med Tradolan
16
Q
En 58-årig mand, kendt med claudicatio intermittens, indlægges med temperatur på 40.5 grader celsius og talrige vandtynde diarréer dagligt.Afføringsprøver og bloddyrkninger viser vækst af Salmonella typhimurium.
Hvilken undersøgelse eller behandling bør foranstaltes?
a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.
b. Galdevejsscintigrafi til afklaring af Salmonella bærertilstand i galdeblæren.
c. Tre til seks måneders antibiotikabehandling med peroral ciprofloxacin til eliminering af bærertilstand i tyktarm og galdeblære
d. Smitteopsporing via gastromedicinsk ambulatorium
e. Anmeldelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning (Embedslægeinstitutionen Region Syd).
A
*a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques
17
Q
En 47-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 5 år siden. Hun får et dagligt tilskud af multivitamin, jern, B12 vitamin, calcium og D vitamin. Hun henvises nu til endokrinologisk ambulatorium af egen læge på grund af udtalt træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?
a. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
b. Optagelsen af jern bør øges med et ekstra tilskud af C-vitamin (ascorbinsyre).
c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
d. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
e. Der bør udredes nærmere for jernmangel tilstanden og træthed med bl.a. CT skanning af abdomen med kontrast.
A
*c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
18
Q
En patient med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2 kg/m2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder. Hun har gennem de seneste 3 år været i behandling med SSRI. Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende levervariable:
a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
c. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der opstartes på et lavt energi indtag og øges langsomt under blodprøvekontrol.
d. Det er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet. Ved lavt serum fosfat skal der gives tilskud af fosfat og energi indtaget skal reduceres og kun stige gradvist og langsomt over de næste dage.
e. Det skal udredes med en lever biopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle lever cirrose.
A
*a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
19
Q
Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise
a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose
A
*b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
20
Q
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært symptomer fra
a. CNS
b. kredsløb
c. nyrerne
d. lungerne
e. leveren
A
*a. CNS
21
Q
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
A
*a. Ekstern ultralyd over abdomen
22
Q
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.
Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV
A
*d. S-GGT og MCV
23
Q
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
A
*a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
24
Q
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.
A
*c. Coloskopi og biopsi.
25
Hvilken af nedenstående blodprøver skal foreligge (og være normal) for at man kan stille diagnosen colon irritable?
a. Cobalamin
b. Hæmoglobin
c. Parathyreoidea hormon (PTH)
d. Laktasegentest
e. Chromogranin A
\*b. Hæmoglobin
26
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
\*b. Måle s-lipase
27
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (\<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (\<20),p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
\*c. henvise til ERCP inden for 24 timer
28
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
\*b. video kapsel endoskopi
29
39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen
\*a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
30
76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:
a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit
\*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
31
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
32
En 82-årig mand indlægges med større vægttab på 5 kg og tiltagende abdominalsmerter over 5 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen, der i øvrigt er blødt. CT-skannning viser colon-ileus med dilateret cøkum på 14 cm og en tumor i sigmoideum samt talrige metastaser i leveren. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Opstarte udtømning med henblik på koloskopi næstfølgende dag
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
d. Henvist patienten til multidiciplinær konference med henblik på behandlingsstrategi
e. Behandle ileustilstanden med ventrikelsonde
\*c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
33
18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:
a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop
\*a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
34
55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.
## Footnote
Hvad vil du gøre nu?
a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt
\*b. Seponere nitrofurantoin
35
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
\*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
36
Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?
a. 0%
b. 5%
c. 10%
d. 33%
e. 80%
\*c. 10%
37
66-årig mand, kendt med tidligere ulcus og stabil angina pectoris, indlægges højfebril med gastroenterit. Der dyrkes Salmonella typhimurium i fæces og blod. Hvilket af nedenstående tiltag er indiceret ved dette fund?
a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
b. Gentagne fæcesdyrkninger efter endt behandling for at erkende kronisk bærertilstand i galdeblæren
c. Undersøgelse for HLA-B27 vævstype pga. risiko for reaktiv artrit
d. CT abdomen pga. risiko for megacolon
e. Akut opstart af behandling med højdosis protonpumpehæmmer til forebyggelse af nyt ulcus
\*a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
38
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG).
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
\*c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
39
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt \<10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
\*e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
40
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
\*c. Bestille akut CT-skanning.
41
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
\*d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
42
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. \< 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
\*c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
43
65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur \> 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?
a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.
\*b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
44
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
\*b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
45
Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.
a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
\*e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
46
Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.
a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
\*a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
47
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
\*a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
48
48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?
a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.
\*d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
49
Efter bariatrisk kirurgi (gastric bypass eller gastric sleeve) anbefales livslangt tilskud med B12 vitamin. Ét af nedenstående udsagn om B12 er korrekt:
a. En gastric bypass operation afskærer den enterohepatiske recirkulation af B12 vitaminet.
b. Efter en gastric bypass operation er B12 substitution ikke effektivt når det indgives peroralt, menskal i stedet gives parenteralt som depotinjektion.
c. Plasma-cobalamin kan være falsk forhøjet ved akut sygdom.
d. Overbehandling med B12 vitamin fører til gulfarvning af huden pga. beta caroten.
e. Mangel på B12 vitamin fører bl.a. til sygdommen pellagra.
\*c. Plasma-cobalamin kan være falsk forhøjet ved akut sygdom.
50
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation. Udredningen starter med:
a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi.
b. akut sigmoideoskopi i rus.
c. akut koloskopi i rus.
d. akut gastroskopi.
e. elektiv CT angiografi.
\*d. akut gastroskopi.
51
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.
\*b. video kapsel endoskopi.
52
En 67 årig, overvægtig kvinde med type 2 diabetes gennem 30 år er henvist til ambulant udredning for længerevarende transaminasæmi via egen læge. Egen læge har allerede foranlediget en ultralyd af leveren, som viser hyperekkoisk lever med normale galdeveje, ingen ascites, ingen synlige fokale processer. Hvad er nu den bedste måde at udrede kvinden for kompenseret cirrose på baggrund af ikke alkoholisk fedtlever (NAFLD)?
a. Elastografi til måling af leverstivhed.
b. Udregning af ASAT:ALAT ratio.
c. MELD-Natrium scoren.
d. Lever-vene kateterisation til måling af trykgradienten.
e. NAFLD er en eksklusionsdiagnose, hvorfor man først skal måle anti-HCV, HBsAg, autoantistoffer, ferritin og udspørge til alkoholanamnese.
\*a. Elastografi til måling af leverstivhed.
53
En 57 årig mand indlægges på kirurgisk afdeling med tarmslyng (ileus). Ved CT scanning påvises også let ascites. Patienten er kendt med cirrose på baggrund af alkoholoverforbrug. Aktuelle blodprøver viser ALAT på 60, GGT på 390, bilirubin 77, albumin 31 og INR på 1.8. Patienten er lettere konfus. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Child Pugh er en usikker metode til at bedømme risikoen ved operation.
b. Patienten er for syg til operation.
c. Patienten er Child Pugh score A, og derfor er 30 dags mortaliten ca 6%.
d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
e. Det er patientens leverfunktion før indlæggelsen der afgøre om der kan opereres.
\*d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
54
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
\*c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
55
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
\*a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
56
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l mister 825 ml plasma fra et brandsår. Udgangs-hæmatokritten var 45 %. Beregn den umiddelbare effekt på hæmatokritten.
a. 42 %
b. 45 %
c. 48 %
d. 54 %
e. 60 %
\*d. 54 %
57
En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:
a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
e. Foretage koloskopi med biopsi.
\*e. Foretage koloskopi med biopsi.
58
En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu
a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.
\*d. Bestille akut CT skanning.
59
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.
\*d. En koloskopi.
60
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
\*b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
61
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
\*d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
62
En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling
a. Genetisk testning for laktose-intolerans.
b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
c. Planlægge tyndtarmsbiopsi.
d. Foretage en laktosebelastning.
e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.
\*b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
63
Opgave 34. En 35-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for 4 år siden henvises af egen læge på grund af træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Alle øvrige blodprøvesvar er normale.
Hvilket tiltag er umiddelbart indiceret ?
1. Gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
2. Justering af båndet.
3. Optimere post gastric bypass kosten ved diætetisk vejledning med fokus på sukker og jernkilder. Evt øge perorale jern tilskud. Supplere anamnesen for årsager til træthed.
4. Parenteral jerntilskud for post gastric bypass jern malabsorption.
5. CT skanning abdomen med kontrast.
3. Optimere post gastric bypass kosten ved diætetisk vejledning med fokus på sukker og jernkilder. Evt øge perorale jern tilskud. Supplere anamnesen for årsager til træthed.
64
Opgave 47. En 67-årig tidligere rask mand indlægges febril og dehydreret med ti dages varende tiltagende ublodig diarré, nu op til 20 diarréepisoder dagligt. Han har ingen oplagte fødevareekspositioner eller rejseanamnese, men har været i behandling for en lungebetændelse for nyligt. Hans temperatur er 38,5 °C, blodtryk er 110/71 mm Hg, puls 94/min. og respirationsfrekvensen 20/min..
Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens tilstand?
a. Gastroenterit med Salmonella enterica
b. Svær sepsis med ukendt primærfokus
c. Amøbedysenteri
d. Clostridum difficile udløst diarre
e. Collitis ulcerosa
d. Clostridum difficile udløst diarre
65
Opgave 51. En rygsæksturist indlægges 2 uger efter hjemkomst fra Nepal med kvalme madlede mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og sløv. Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 320 (\<22) Alanin aminotransferase 2528 (10-50) Basiske phosphataser 190 (45-160) CRP 68 (\<10)
Koagulationsfaktorer 2,7,10 0,25 (0,70-1,30).
Hvilken af disse blodprøver er vigtigst for patientens prognose?
1. Bilirubin
2. Alanin aminotransferase
3. Basiske phosphataser
4. CRP
5. Koagulationsfaktorer 2,7,10
5. Koagulationsfaktorer 2,7,10
66
Opgave 52. Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
1) Alanin aminotransferase normaliseres under behandling
2) Alanin aminotransferase stiger under behandling
3) anti HCV bliver negativ 6 måneder efter behandling
4) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
67
Opgave 53. Den vigtigste blodprøve til at monitorere forløbet hos patienter med kronisk hepatitis B er
1. HBsAg
2. HBeAg
3. HBV-DNA
4. ALAT (alanin aminotransferase)
5. Koagulationsfaktorer 2,7&10
4.ALAT (alanin aminotransferase)
68
Opgave 54. En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ
Hvad er den mest sandsynlige forklaring
1. Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
2. Akut hepatitis B
3. Akut hepatitis C
4. Kronisk hepatitis B
5. Kronisk hepatitis C
4.Kronisk hepatitis B
69
Opgave 55. 26-årig kvinde gravid i uge 14 har fået taget screeningsprøver for blodbårne infektioner.
Hun har det godt i øvrigt fraset almindelige graviditetsgener (aftagende kvalme).
Hun er HBsAg positiv. Hun er adoptivbarn fra Vietnam og kender ikke sine biologiske forældre.
Hun spørger om hvad det betyder for hende og barnet.
Du fortæller hende følgende:
1. At hun skal behandles nu for hepatitis B så hun ikke smitter sit barn
2. At hun skal undersøges yderligere før vi ved om barnet skal vaccineres ved fødslen
3. At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
4. At hun har overstået sin infektion og det derfor ikke er nødvendig med yderligere kontrol
5. At barnet skal behandles med lamivudin forebyggende for hepatitis B i 4 uger efter fødslen.
3. At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
70
Opgave 57: En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse.
## Footnote
Hvad vil du nu gøre?
1. Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
2. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
3. Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
4. Jeg initierer ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
5. Patienten har formentlig refraktær ascites
og den vanddrivende behandling bør justeres.
2. Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
71
Opgave 58: En 57-årig kvinde med dekompenseret HCV cirrose indlægges akut på grund af gastrointestinal blødning. På indlæggelsestidspunktet er hæmoglobin 3,4 mmol/L, der er frisk blod i den nasogastriske sonde og melæna. På mistanke om blødende esofagusvaricer påbegynder behandlingsteamet terlipressin, væskeresuscitation, transfusion med SAG-M samt ciprofloxacin. Der foretages akut gastroskopi hvor man finder 2 store varicer, den ene med Cherry-red-spot. Begge varicer ligeres (bandes).
Du går stuegang dagen efter. Patienten er sovende, men kan vækkes ved smertestimulation. Siger usammenhængende enkeltstavelsesord. Motorisk respons på smerte. Glasgow Coma Score = 10. Rallende respiration. B-Hæmoglobin er 4,7 mmol/L(7-10), B-Trombocytter 56 x109/L (200-400), B-Leukocytter 12,1 x109/L (3-10), P-Natrium 134 mmol/L(135-145), P-Kreatinin 91 mmol/L (60-96) og P-CRP 84 mg/L (\<6).
Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag til cirrose patientens hepatiske encephalopati?
a. Hyponatriæmi
b. Gastrointestinal blødning
c. Pneumoni
d. Terlipressinbivirkning
e. En kombination af alle fire
b. Gastrointestinal blødning
72
Opgave 60. En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Han har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer. Du:
a. finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
b. overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
c. vil planlægge koloskopi snarest muligt.
d. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
e. vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.
d. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
73
Opgave 63. Om screening for colorectal cancer ved undersøgelse for blod i fæces gælder det at:
a. Screeningen medfører nedsat sygdomsbyrde pga tidligere diagnostik, men reducerer ikke dødeligheden af colorectal cancer.
b. Screeningen medfører nedsat dødelighed i den screenede befolkning.
c. Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
d. Screening reducerer hyppigheden af colorectal cancer.
e. Effekten af programmet er uafhængig af hvor stor en andel, der deltager.
c. Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
74
Opgave 64. En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 diabetes mellitus og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og der er udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:
a. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
b. Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
c. Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
d. Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
e. Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
a. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
75
Opgave 71. 25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt \<110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
c) Bestille koloskopi
d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
76
Opgave 75. 67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.
Helicobacter fæces antigen-test negativ.
Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.
Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.
Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?
a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi
c) CT-skanning af abdomen.
77
Opgave 83. En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200). Hvad vil du gøre?
a. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
b. Bestille ”udvidet blodbillede”
c. Undersøge afføringen for blod
d. Henvise til koloskopi
e. Henvise til PET-CT
d. Henvise til koloskopi
78
Opgave 84. En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøver (CRP)
e. Isolere patienten og tage afføringsprøver
c. Sætte patienten til akut operation
79
Opgave 85. En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Bestille en akut CT-skanning
c. Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
d. Sætte patienten til koloskopi
e. Bestille en akut UL-skanning af abdomen
b. Bestille en akut CT-skanning
80
Opgave 87. En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a) Ekstern ultralyd over abdomen
b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d) CT scanning af abdomen
e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a) Ekstern ultralyd over abdomen
81
Opgave 89. En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2). Hvad vil være bedst nu?
a) Gentage ultralydsundersøgelse
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c) Give antibiotika og se tiden an
d) Lægge dræn i galdeblæren
e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
82
Opgave 97. En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu:
a. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
b. Bestemme S-Cobalamin
c. Bestemme 25-OH-vitamin D
d. Fastlægge Helicobacter status
e. Bestemme P-Folat.
e. Bestemme P-Folat.
83
Opgave 98. En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (\<10).
Din første handling er :
a. Peroral jernbehandling
b. Øsofago-gastro-duodenoskopi
c. Koloskopi
d. Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
e. Syrepumpehæmmerbehandling
b. Øsofago-gastro-duodenoskopi
84
Opgave 99. En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning. Du vil nu:
a. Henvise til gastroskopi
b. Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
c. Henvise til ultralydscanning af pancreas
d. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
e. Henvise til pusteprøve
d. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
85
En 35-årig kvinde har efter sidste fødsel for 2 år siden haft problemer med intermitterende blødning fra endetarmen i forbindelse med toiletbesøg. Ellers ingen anale gener eller tarmsymptomer. Ved inspektion af anus findes normale forhold – ingen synlige hæmorider. Sigmoideoskopi viser 3 mindre interne hæmorider ellers helt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til hæmorideoperation
b. Tilråde koloskopi
c. Berolige hende med at det er helt uskyldigt fænomen, der ikke kræver behandling
d. Udskrive recept på et hæmoridemiddel
e. Henvise til CT-skanning af abdomen
c. Berolige hende med at det er helt uskyldigt fænomen, der ikke kræver behandling
86
En 68-årig mand henvender sig i FAM med tiltagende smerter perianalt og ved objektiv undersøgelse findes rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Kendt med koronarsklerose og har fået anlagt stent for 8 måneder siden. Er i AK-bahandling med Marcoumar®. INR er 2,1.
a. Seponere Marcoumar og give antibiotika med henblik på operation om 2 dage
b. Give antibiotika og afvente effekten
c. Bestille MR-skanning af bækkenet
d. Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
e. Sætte patient til koloskopi
d. Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
87
En 54-årig og tidligere rask mand får pludseligt indsættende svære diffuse smerter i abdomen. Bliver indlagt en time efter symptomdebut, hvor patienten er svært smerteforpint med bræt-hårdt abdomen ved palpation. Hvad vil du gøre?
a. Sende patienten til CT-skanning af abdomen
b. Sende patienten til ultralydsskanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Give smertestillende og sende patienten på afdelingen til observation
e. Afvente resultatet af bestilte blodprøver (Hb, væsketal, CRP, amylase)
c. Sætte patienten til akut operation
88
En 9-årig dreng henvender sig i skadestuen fordi han under en fodboldkamp har fået et kraftigt spark under venstre kurvatur, hvor han har en let misfarvning af huden og er meget øm, men ikke peritoneal. BT: 122/76, puls 56. Ultralydsskanning af abdomen viser en ”flækket” milt med en mindre subkapsulær blødning. Ingen fri væske intraperitonealt.. Hvad vil du gøre?
a. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
b. Sende barnet hjem med instruks til forældre om observation
c. Sætte barnet til operation med henblik på splenektomi
d. Bestille CT-skanning for at verificere fund ved ul-skanning
e. Give blodtransfusion
a. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
89
En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med synkestop. Et stykke kød sidder fast bag sternum. Flere tilfælde af synkebesvær siden han var teenager. Kun sjældent halsbrand. Får inhalationssteroid mod astma. Kødstykket gled ned med danskvand og ved senere øsofagoskopi / biopsi er det mest sandsynlige fund:
a. Svampebelægninger / svampehyfer
b. Polypøs tumor / planocellulært carcinom
c. Fibrøs peptisk stenose / neutrofil inflammation
d. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation
e. Normal slimhinde / normalt flerlaget uforhornet pladeepitel
d. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation
90
Om alkoholabstinenser gælder:
a. Varer typisk 1 – 2 måneder
b. Typiske fund er svækket bevidsthed og lav puls
c. Behandles med langtidsvirkende benzodiazepiner
d. Behandles med injektion af tiamin
e. Skyldes øget mængde af transmitteren GABA i cerebrum
91
En 60-årig kvinde har kronisk diaré og tabt 6 kg i vægt. F-Volumen 450 g/døgn og F-Fedt på 30 g/døgn. Laktosebelastning viser maksimal stigning i P-Glucose på 0,8 mmol/l. I den videre udredning er det relevant at foretage:
a. Koloskopi med biopsier
b. CT-scanning af pancreas
c. F-Elastase
d. Duodenalbiopsier
e. F-Calprotectin
d. Duodenalbiopsier
92
75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (\<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern. Næste vigtigste handling er nu:
a. 10 mg vitamin K i.v.
b. 2 mg Terlipressin i.v.
c. Prompte gastroskopi.
d. Nitroglycerin i.v.
e. Ventikelsonde med sug.
c. Prompte gastroskopi.
93
En 67-årig overvægtig kvinde indlægges med halvt døgn varende pludseligt indsættende svære abdominalsmerter og opkastninger. P-CRP 97 mg/l (\<6), P-Amylase 2345 U/l (35-105), P-ALAT 240 U/l (35-65), P-Basisk fosfatase 110 U/l ( 45-105), B-Leukocytter 13x109/l (3-10). Ømhed ved palpation i epigastrie, men abdomen er blødt uden udfyldning. Næste undersøgelse er:
a. Gastroskopi.
b. ERCP.
c. Ultralyd af lever og galdeblære.
d. P-Triglycerider.
e. S-Lipase.
c. Ultralyd af lever og galdeblære.
94
En 65-årig undervægtig kvinde er indlagt med svære måltidsrelaterede abdominalsmerter. Hun er i behandling med Hjertemagnyl, Simvastatin, Digoxin, Marevan og Metoprolol. Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?
a. CT- angiografi med sagitalsnit.
b. Gastroskopi.
c. Trefase–CT af pancreas.
d. Øsofagus manometri.
e. B-HbA1c.
d. Øsofagus manometri.
95
96
Følgende blodprøver:
S-Na 130 mM (135-145)
S-K 2,3 mM (3,5-4,5)
P-pH 7,56 (7,36-7,46)
S-Creatinin 175 mM (\<130)
stammer mest sandsynligt fra patient med:
a. Store tab fra ileostomi
b. Langvarig opkastning
c. Overbehandling med spironolactone
d. Nefropati pga blødningsshock
e. Uretero-sigmoideostomi
b. Langvarig opkastning
97
En 35-årig mand indbringes til en overfyldt akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han er præget af og indrømmer at have et alkoholmisbrug i flere år, dog intet de sidste 5 dage, hvor han har haft turevise mavesmerter og flere opkastninger måske med lidt kaffegrumsfarve. Du finder en usoigneret person med et diffust ømt abdomen uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 37,9, puls 110, BT 140/90. Du beslutter:
a. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
b. Det er abstinenser, og giver ham benzodiazepin til p.n. i hjemmet.
c. Hans primære problem er alkoholmisbruget og sender ham til psykiatrisk skadestue.
d. Det er alkoholisk gastritis, det går over, og han kan gå hjem.
e. Sender ham til en akut gastroskopi
a. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
98
44-årig kvinde med vitiligo henvises pga. polyneuropati og anæmi. Hvilken undersøgelse vil ikke kunne understøtte diagnosen?
a. antrumbiopsier
b. S-Cobalamin
c. intrinsic factor antistof
d. Helicobacter test
e. pH i ventrikelsekret
99
En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (\<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:
a. Koloskopi med biopsi
b. Dyrkning af duodenalsekret
c. Mikroskopi og dyrkning af fæces
d. Ultralydscanning af pancreas
e. Biopsi fra pancreas
b. Dyrkning af duodenalsekret
100
55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.
. Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:
a. Kapselendoskopi
b. Tyndtarmsbiopsi
c. Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
d. Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
e. Koloskopi
e. Koloskopi
101
73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt med abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Patienten er i behandling med paracetamol 1 g x 4, Contalgin (morfinsulfat) 30 mg x 2, mixt. Laktulose 30 ml x 2, Centyl m KCl x 1. Hvad vil du foretage dig?
a. Henvise til koloskopi
b. Seponere Centyl
c. Seponere Contalgin
d. Iværksætte behandling med tabl. Magnesia 1 g x 2
e. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)
e. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)
102
En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet. Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:
a. Ileokoloskopi
b. Kapselendoskopi
c. CT-scanning af tyndtarmen
d. MR-enterografi
e. Ultralydsscanning af abdomen.
a. Ileokoloskopi
103
Hvad er Riolans arkade?
a. Kollateral mellem truncus cøliacus og a. mesenterica. inf.
b. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.
c. Fistel mellem colon og tyndtarm
d. Karmalformation i ventriklen
e. Varicer i rectum
b. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.
104
87-årig kvinde med tidligere PCI for akut coronarsyndrom indlægges akut med sortfarvet afføing og svimmelhed. BT 105/50, puls 105, P-Karbamid 18.2mM (3-7), P-Creatinin 107 mikromol/l (45-90), B-Hb 4,3mM, P-Koagulationsfaktor II,VII, X 0,07 arb. enh. Hun er i behandling med Marevan, Hjertemagnyl, Clodipogrel, Ramipril, Metoprolol, Furosemid, Paracetamol, Cipramil og Unikalk med D-vitamin. Du vil nu:
a. Nedlægge ventrikel sonde
b. Bestille akut gastroskopi
c. Give 2 portioner frisk frosset plasma og NaCl i.v.
d. Fortsætte sædvanlige medicin
e. Give højdosis PPI i.v.
c. Give 2 portioner frisk frosset plasma og NaCl i.v.
105
1. En 77-årig kvinde indbringes til FAM efter at være besvimet i hjemmet. Hun havde efterfølgende kaffegrumslignende opkastning og har det sidste døgn haft sort afføring. Hun er behandling med digoxin, simvastatin, marevan og cipramil. Hun er ved ankomst varm og tør, men med ortostatisk svimmelhed. BT 110/50, puls 112, B-Hb 4,1 mM (7-10), P-Karbamid 18,9 mM (3-7), P-Kreatinin 79 mikromol/l (50-85), INR 6,5 (2,0 – 3,0), B-Trombocytter 234x109/l (200-400), P-Na 147 mM (135-145), P-K 4,5 mM (3,5-4,5). Efter der er anlagt velfungerende i.v. adgang vil du:
1. Fortsætte digoxin, simvastatin og cipramil
2. Korrigere INR med konakion (vitamin K) i.v.
3. Korrigere INR med frisk frosset plasma
4. Arrangere gastroskopi inden for 1 time
5. Være tilbageholdende med infusion af isot NaCl
3.Korrigere INR med frisk frosset plasma
106
42-årig kvinde indlægges med akut opståede kraftige og vedvarende diffuse mavesmerter igennem de sidste 2 timer. Blev som barn opereret for perforeret appendicit med en noget langvarigt forløb. Ellers rask. Ingen fast medicin. Temperatur 38,1. BT 160/100. Puls 104. Objektiv undersøgelse viser diffus ømhed i abdomen, men er ikke sikker peritoneal. En 10 cm lang tværgående sufficient cikatrice i nedre højre kvadrant. Vanskelig at undersøge på grund af de stærke smerter. Normale blodprøver ved indlæggelsen. Akut CT-skanning viser let dilaterede tyndtarmsslynger, men ingen sikker manifest ileus. Fik 15 mg. morfin ved indlæggelsen uden synderlig effekt. Hvad vil du gøre?
a. Fortsat observation med kontrol af vital parametre
b. UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Tage EKG
e. Give antibiotika
c. Sætte patienten til akut operation
107
En 62-årig mand er henvist til koloskopi på grund af abdominalsmerter igennem 3 mdr, og et utilsigtet vægttab på 5 kg. Hb målt ved egen læge til 7,8 mmol/l. Koloskopien viser ingen abnormiteter. Hvad vil du nu gøre?
a. Afslutte patienten
b. Undersøge fæces for blod
c. Bestille fæces calprotectin
d. CT-abdomen
e. Diagnostisk laparoskopi
d. CT-abdomen
108
En 47-årig mand, der for 2 og 1 år siden var indlagt med pancreatitis acuta og som aldrig har haft øget alkoholforbrug indlægges med blodig opkastning og besvimelse. Der er ingen spider nævi eller palmart erytem og han tager ingen ASA, NSAID, NOAC eller warfarin. B-Hb 5,5mM (8-11). Normale immunglobuliner og trombocytter.
a. Gastroskopere mhp fundusvaricer
b. Give terlipressin i.v.
c. Undersøge for mangel på v Willebrandt faktor.
d. Undersøge for forekomst af lupusantikoagulans.
e. Undersøge for abnorm APTT.
a. Gastroskopere mhp fundusvaricer
109
59-årig mand henvender sig pga mavesmerter og diaré. Smerterne er lokaliseret til højre nedre kvadrant, ofte turevise og ikke relateret til afføringen, der er uden blod, slim eller pus. Ingen meteorisme, opkastninger eller vægttab. Har ikke observeret intolerans for mælk eller fedt. Der er telangiektasier i ansigtet og let cyanose af kinderne. Det bedste undersøgelsesprogram er nu:
a. Sigmoideoskopi og F-Calprotectin
b. Laktosebelastning og Cøliaki-screening.
c. Måle koagulationsfaktorer, vitamin D og bestemme fedt i fæces.
d. Foretage CT af pancreas
e. Måle P-Chromogranin A
e. Måle P-Chromogranin A
110
En 27-årig kvinde henvises pga af diaré og smerter i højre nedre kvadrant. Tilstanden har udviklet sig over et halvt års tid og hun har tabt sig 3 kg. Afføringen er uden blod, pus eller slim. Du har mistanke om udfyldning i højre fossa - ellers normal objektiv undersøgelse. B-Hb 6,8 mM (7-10), B-Trombocytter 477 x 1012/l (150-400), B-Leukocytter 10,3 x 109/l (3-10). Planen er nu:
a. Ileokoloskopi og P-Ferritin.
b. P-Chromogranin A og dU-5HIAA.
c. Cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi.
d. Gastroduodenoskopi og duodenalaspiration mhp Giardia lamblia.
e. Undersøgelse af fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter.
a. Ileokoloskopi og P-Ferritin.
111
Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at kende, når en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi?
a. Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
b. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
c. Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
d. Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
e. Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi
b. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
112
En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:
a. Bestemmelse af fæcesfedt
b. Undersøgelse for Giardia lamblia
c. Coeliakiscreening
d. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
e. Bestemmelse af S-IgA
d. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
113
27-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,7 mmol/l (8-11), MCV 78 fl (80-100), ferritin 7 µg/l (15-200). Pt. angiver at have normal afføring. Intet blod i afføringen. Ingen dyspepsi. Vægtstabil. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du foretage dig?
a. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
b. Undersøge for blod i fæces
c. Henvise til kapselendoskopi
d. Henvise til koloskopi
e. Foretage coeliakiscreening
d. Henvise til koloskopi
114
En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (\>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindst relevante tiltag er nu:
1. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
2. Bestemme S-Cobalamin
3. Bestemme 25-OH-vitamin D
4. Fastlægge Helicobacter status
5. Bestemme P-Folat.
5. Bestemme P-Folat.
115
73-årig kvinde med mammacancer med knoglemetastaser indlagt med abdominalsymptomer i form af kvalme, oppustethed og obstipation. Vægttab på 5 kg over de sidste 3 måneder. Patienten er i behandling med paracetamol 1 g x 4, Contalgin (morfinsulfat) 30 mg x 2, mixt. Laktulose 30 ml x 2, Centyl m KCl x 1. Hvad vil du foretage dig?
1. Henvise til koloskopi
2. Seponere Centyl
3. Seponere Contalgin
4. Iværksætte behandling med tabl. Magnesia 1 g x 2
5. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)
5. Iværksætte behandling med Laxoberal og Movicol (macrogol)
116
En 23-årig studerende fra Ægypten indlægges med anæmi. Der er tachykardi ( 104/min) og lavt blodtryk (100/40 mm Hg). Du finder hepato-splenomegali, nedsat antal B-Trombocytter og nedsat P-Ferritin. Ery-MCV er nedsat (79 fl). Han har ikke haft ondt i maven og han har ikke observeret melæna eller hæmatokesi. Ingen pyrosis eller dysfagi. Han drikker ikke mælk og spiser ikke svinekød – ingen diætrestriktioner i øvrigt. Du vælger derfor:
1. Urea breathtest mhp helicobacterstatus..
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C \>T
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
4. Levervenekateterisation
5. PET/CT
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
117
En 52-årig Magnyl behandlet mand cykler på vej til arbejde for en sikkerheds skyld forbi skadestuen, fordi der om morgenen har været en større og frisk blødning per rectum. Dit initiale undersøgelsesprogram vil bestå af hvilken af følgende:
1. Rektaleksploration, anoskopi og sigmoideoskopi
2. Undersøgelse af fæces for blod (HemoccultÒ)
3. Øsofago-gastro-duodenoskopi
4. Koloskopi
5. CT-koloskopi
1. Rektaleksploration, anoskopi og sigmoideoskopi
118
46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen. Det mindstrelevante tiltag er:
1. Bestemmelse af S-Amylase
2. Ultralydscanning af pancreas
3. Thorax røntgen
4. Bestemmelse af F-Fedt
5. Bestemmelse af fastende B-Glucose
1. Bestemmelse af S-Amylase
119
Akut indsættende turevise abdominal smerter hos 55-årig kvinde, der tidligere er hysterektomeret pga. metrorrhagi. De sidste timer har der været opkastning med indhold af galde. Smerterne er efterhånden konstante og tiltagende og effekten af morfin er ringe. Oversigt over abdomen viser luftfyldte dilaterede tyndtarme med væskespejl i flere niveauer.
Du vil nu:
1. Observere yderligere nogle timer
2. Foretage laparoskopi
3. Foretage akut eksplorativ laparotomi
4. Behandle med mestinon (parasympatomimetikum) pga. paralytisk ileus
5. Bestille akut CT-scanning
3. Foretage akut eksplorativ laparotomi
120
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
121
11 måneder gammel pige med vekslende opkastninger og diaré samt manglende vægtøgning i de sidste 2-3 måneder. Afføringerne er tynde, slimede, 5-10 gange dagligt, altid efter måltider. Pigen blev ammet de første 8 måneder, får nu almindelig madebarnskost. Symptomerne er delvis forsvundet i de sidste 14 dage, hvor forældrene har forsøgt mælkefri kost.
Hvad vil det mest relevante næste diagnostiske tiltag være:
1. Gastroskopi
2. Priktest for komælk
3. Undersøgelse for cøliaki
4. Røntgenundersøgelse af ventrikel og tyndtarm
5. Diæt-provokation med komælk
5. Diæt-provokation med komælk
122
En 72 årig mand indlægges akut med mavesmerter og følelsen af at være forstoppet fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Ellers rask. Ved objektiv undersøgelse er abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkusion. Ellers er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
1. Give patienten 6 breve Movicol for at sætte gang i tarmfunktionen
2. Påbegynde udtømning med henblik på koloskopi
3. Bestille akut CT-skanning af abdomen
4. Sætte patienten til akut gastroskopi
5. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
3. Bestille akut CT-skanning af abdomen
123
En 7-årig pige kommer til skadestuen fordi hun er væltet på cykel og har fået cykelstyret ind i venstre side af maven og har nu smerter her. Er ikke peritoneal ved objektiv undersøgelse. BT 110/80, Puls = 64. Hb er 7,1 mmol/l. Akut ultralydskanning af abdomen viser en rift i milten og en smule væske omkring milten. Hvad vil du gøre?
1. Sætte patienten til akut operation
2. Give blodtransfusion
3. Indlægge patienten til observation
4. Bestille a-grafi med henblik på coiling af a. lienalis
5. Udskrive patienten og bede forældrene observere hende det næste døgn
3. Indlægge patienten til observation
124
En 35-årig mand kommer til en travl akutmodtagelse med mavesmerter og opkastninger. Han erkender et årelangt alkoholmisbrug, dog intet de sidste 3 dage, hvor han har haft svære turevise mavesmerter og nu kaffegrumsfarvede opkastninger. Du finder en usoigneret svedende person. Abdomen er diffust ømt uden slipømhed og med bevarede tarmlyde. Temp. 38, puls 115, BT 140/90. Sygeplejersken har udfyldt abstinensscoreskemaet, hvor han ifølge den opnåede score skal have abstinensbehandling. Du beslutter:
1. Abstinenser er hans vigtigste problem. Du ordinerer benzodiazepin p.n og sender ham hjem.
2. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
3. Alkoholmisbruget er hovedproblemet, og du sender ham til psykiatrisk skadestue til abstinensbehandling.
4. Det er alkoholisk gastritis, som vil gå over, og han kan gå hjem.
5. En akut gastroskopi har første prioritet.
2. Det er en akut abdominal sygdom med eller uden relation til alkoholforbruget og planlægger videre undersøgelser.
125
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug. Ved gennemgang af de mange foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
1. S-Tiamin og S-Niacin
2. S-CRP og S-Orosomukoid
3. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
4. S-Jern og MCV
5. S-GGT og MCV
5. S-GGT og MCV
126
Der er ved udredning af kronisk diarré og vægttab fundet fæcesvolumen på 350 g/døgn og fæces alifatisk carboxylat på 20 g/døgn. Du tror, at patienten har et problem med micelfunktionen i tyndtarmen og bestiller derfor:
1. Aspiration og dyrkning af duodenalsekret
2. F-Elastase
3. Cøliakiscreening
4. MRCP
5. S-Chenodeoxycholsyre
1. Aspiration og dyrkning af duodenalsekret
127
35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200). Du vil nu:
1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Undersøge for Giardia lambliai fæces
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
128
En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:
1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
129
En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (\<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:
1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas
2. Dyrkning af duodenalsekret
130
Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109(3-10), S-ferritin \<5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (\>140), S-CRP 15 (\<10), Ery-Folat 152 (\>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (\<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (\<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30). Du vil nu ikkeblive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:
1. Ømme røde knuder på benet
2. Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3. Spider naevi
4. Hyperpigmentering af håndflader
5. Xanthelasmata
2. Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
131
55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud. Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:
1. Kapselendoskopi
2. Tyndtarmsbiopsi
3. Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4. Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5. Koloskopi
5. Koloskopi
132
En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:
1. Koloskopi for at udelukke cancer
2. Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4. Loperamid og information om colon irritabile
5. PPI på mistanke om NSAID-enteropati
1. Koloskopi for at udelukke cancer
133
En 45-årig kvinde undersøges for vægttab og kronisk diaré uden smerter. Nedennævnte undersøgelsesresultater er alle normale. Hvilket af disse har lavest specificitet (udelukker med mindst sikkerhed pågældende sygdom)?
1. Laktosebelastning mhp. laktosemalabsorption
2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst
3. CT-scanning af pancreas mhp. kronisk pankreatit
4. Serologisk screening for cøliaki
5. MR-scanning af tyndtarmen mhp. Crohns sygdom
2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst
134
37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (\<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?
1. S-25-OH-vitamin D
2. DEXA-scanning
3. S-Cobalamin
4. MR af tyndtarmen
5. S-Ferritin
4. MR af tyndtarmen
135
En 35-årig mand indlægges fra skadestuen, hvortil han er indbragt efter at være faldet om uden for den lokale kiosk. Han er beruset og præget af ringe hygiejne og egenomsorg. Han fortæller, at han i lang tid har haft opkastninger, meget diarré og også tabt en del i vægt. Du vil nu foruden almindelige blodprøver bestille:
1. Gastroskopi + koloskopi + CT-abdomen med henblik på malign sygdom.
2. Tre døgns fæcesopsamling til undersøgelse for steatoré, fordi du mistænker pancreasinsufficiens.
3. Fæcesdyrkning og fæcesmikroskopi for infektiøse årsager til diarré og vægttab.
4. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.
5. Undersøge for øget leverstivhed (fibroelastografi)
4. Give B-vitaminer, almindelig kost og abstinensbehandling og i øvrigt se an i et til to døgn før yderligere undersøgelser.
136
34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)
Hvad vil du gøre?
1. Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2. Anbefale mikstura laktulose
3. Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4. Henvise til sigmoideoskopi
5. Henvise til koloskopi
1. Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
137
49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol (macrogol 3350) samt laxoberaldråber (natriumpicosulfat) uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?
1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase
3. Transittids-bestemmelse
138
En 40-årig kvinde undersøges for træthed og transaminasæmi. S-ALAT 450 U/l (10-35), S-Basisk phosphatase 175 U/l (\< 110) S-IgG 25 g/l (7-15), S-Ferritin 250 µg/l (15-200), P-Cobalamin 700 pmol/l (140-650). Mest relevante specialundersøgelse vil nu være:
1. HFE-gentest
2. AMA (mitokondrieantistof)
3. MRCP
4. S-Transglutaminaseantistof
5. GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof
5. GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof
139
Et af disse proteiner syntetiseres ikke primært i leveren
1. Albumin
2. C-reaktivt protein
3. Immunglobulin G
4. Prothrombin
5. Thyroideabindende globulin
3. Immunglobulin G
140
Hvilken sammenhæng imellem alkohol og risiko for død er ikke korrekt?
1. Alkoholrelaterede dødsfald betyder relativt mest for de 40-50 årige.
2. Dødsrisikoen er lavere ved et forbrug på 1 genstand pr. dag end ved 0.
3. Dødsrisikoen stiger ved forbrug over de ugentlige genstandsgrænser.
4. De specifikke dødsårsager omfatter levercirrose, cancer i øsofagus og kronisk pancreatitis.
5. Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug.
5. Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug
141
En 77-årig mand, der for 3 mdr siden fik gjort PCI pga STEMI indlægges akut med melæna. Der har derhjemme været rødsort afføring, BT 105/40 mm Hg, Puls 104/min, Resp 18/min, B-Hb 6,5 mM (8-11), P-Karbamid 19,8mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l (60-101). Din første handling er:
1. Akut gastroskopi
2. Akut koloskopi
3. 2 port SAG-M (O, Rhesus neg)
4. Glypressin i.v.
5. Ingen af ovennævnte
5. Ingen af ovennævnte
142
21-årig kvinde henvist pga. obstipation. Der kan være op til 3 dage mellem defækation. Ofte slim, men ikke blod i afføringen. Tendens til oppustedhed. Vægtstabil.Medicin: Kodipar (kodein + paracetamol) mod hovedpine, p-piller. Hvad vil du foretage dig?
1. Iværksætte behandling med laxoberal
2. Seponere Kodipar
3. Foretage fæcesundersøgelse for blod
4. Henvise patienten til sigmoideoskopi
5. Henvise til koloskopi
2. Seponere Kodipar
143
72-årig kvinde var henvist pga. mikrocytær anæmi. Intet synligt blod i afføringen. Ingen mavesmerter, ingen opkastninger. Hvilket udsagn er korrekt?
1. Da Hb normaliseres under jernbehandling, ikke behov for yderligere undersøgelser
2. Negativ fæcesundersøgelse for blod udelukker blødning fra colon.
3. Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.
4. Det er sjældent at blødningskilden påvises ved gentagelse af gastroskopi/koloskopi
5. MR skanning af tyndtarm er den bedste undersøgelse til at påvise blødningskilde i tyndtarmen.
3. Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.
144
51-årig mand henvist pga. forhøjet P-Amylase, påvist ved flere målinger ved egen læge. Ingen abdominalsmerter, afføringer normale, vægten stabil. Tobak: intet forbrug, Alkohol: angiver max. 21 genstande/uge. Medicin: paracetamol pn max 16 tabletter/uge. Hvad vil du gøre?
1. Anbefale total alkoholabstinens én måned, derefter kontrol af P-Amylase
2. Måle P-Lipase
3. Henvise til UL af abdomen
4. Henvise til CT-skanning af abdomen
5. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
2. Måle P-Lipase
145
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Patienten føler sig rask, intet medicinforbrug. Der foreligger normal hæmatologi, normale elektrolytter og creatinin, normal ALAT, basisk fosfatase og bilirubin, normal CRP. P-Amylase forhøjet: 550 U/l. Hvad vil du gøre?
1. Henvise til UL øvre abdomen
2. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere P-Amylase
3. Teste for arvelig pankreatit
4. Måle S-Lipase
5. Henvise til ERCP
4. Måle S-Lipase
146
27-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af forstoppelse gennem det sidste halve år. Tendens til oppustethed, men ingen mavesmerter. Intet blod i afføringen. Hun har i samme periode haft en vægtøgning på 4 kg uden at have ændret kostindtag. Intet medicinforbrug. Blodprøver viser: Hb: 9,1mmol/l (7,3-9,5); CRP 3 mg/l (\<6); TSH 11,5 (0,3-4,0); T4 45 mmol/l (60-130) Hvad vil du foretage dig?
1. Påbegynde behandling med laxoberal
2. Påbegynde behandling med thyroideahormon
3. Henvise til koloskopi
4. Henvise til UL abdomen
5. Henvise til sigmoideoskopi
2. Påbegynde behandling med thyroideahormon
147
57-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,5 mmol/l (8-11), MCV 78 (80-100), ferritin 3 µg/l (15-150). Pt. angiver at have normal afføring. Vægtstabil. Egen læge har iværksat behandling med jern, hvorpå Hb er normaliseret. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du gøre først?
1. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
2. Henvise til gastroskopi
3. Undersøge for blod i fæces
4. Henvise til kapselendoskopi
5. Teste for Helicobacter pylori
2. Henvise til gastroskopi
148
En 67-årig mand, der for ½ år siden fik påvist diabetes mellitus henvender sig pga epigastriske smerter og 2-3 kg vægttab. Han tager - udover metformin og insulin for sukkersygen, PPI for reflukssygdom og paracetamol for mavesmerterne - ingen medicin. Normal objektiv undersøgelse – ingen icterus. B-Hb 8,4 mM (8-10), B- Leuko 6,6 x109/l (3,0-10,0), P-Kreatinin 105 M (60-100), P-Amylase 55 U/l (20-60), P-Basisk Fosfatase 105 U/L (40-105), B-HbA1C 64 mmol/mol (\<48). Mindstrelevante tiltag er nu:
1. Henvisning til ERCP
2. Henvisning til gastroskopi
3. Henvisning til kontrastforstærket CT af pancreas.
4. Øget insulin dosering.
5. Behandling med tramadol
1. Henvisning til ERCP
149
En gennem mange år alkoholmisbrugende mand bliver henvist pga smerter i epigastriet og vægttab. Det viser sig at der er udtalt steatoré på 55 g/d (\<7). Ved yderligere undersøgelser vil følgende fund være uventet:
1. Nedsat P-Folat.
2. Nedsat P-25-OH-vitamin D.
3. Nedsat P-Amylase.
4. Nedsat P-Caroten
5. Nedsat dU-Oxalat.
5. Nedsat dU-Oxalat.
150
59-årig tidligere rask kvinde i behandling med NSAID og PPI henvises pga 2 måneder varende ublodig, vandig diaré. Hun har ikke nogen mavesmerter af betydning, men det kan ikke udelukkes at hun har tabt sig ½-1 kg. Bedste undersøgelsesprogram er:
1. Bestemmelse af P-CRP og F-Calprotectin
2. Koloskopi med biopsi.
3. Undersøgelse for blod i afføringen.
4. Gastroskopi med undersøgelse af duodenalaspirat
5. Laktosebelastning
2. Koloskopi med biopsi.
151
En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:
1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
152
23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (\<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105). Du vil nu :
1. Foretage pusteprøve mhp Helicobacter
2. Gastroskopere mhp. ulcus
3. Bestille MR af tyndtarmen
4. Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.
5. Foretage sigmoideoskopi.
3. Bestille MR af tyndtarmen
153
37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (\<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?
1. S-25-OH-vitamin D
2. Laktosebelastning
3. S-Cobalamin
4. S-Folat
5. S-Ferritin
3. S-Cobalamin
154
For ERCP gælder:
1. Bør foretages hos alle patienter med dilaterede galdeveje og gulsot.
2. Medfører pancreatitis hos 20 % af de undersøgte
3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
4. Er kontraindiceret hos patienter med kronisk pancreatitis.
5. Bør ikke foretage på patienter med svær akut cholangitis.
3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
155
22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (\<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:
1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
156
61-årig mand med kendt aortastenose henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Han har flere gange haft behov for transfusion.Afføringen beskrives som intermitterende sort. Gastroskopi og koloskopi er normale. Kapsel-enteroskopi viser blødning i jejunum, ingen synlig tumor. Hvad vil du foretage dig?
1. Henvise til laparotomi
2. Henvise til blødningsscintigrafi
3. Gentage gastroskopi
4. Henvise til MR af tyndtarm
5. Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi
5. Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi
157
En 45-årig mand fik målt forhøjet S-ALAT på 85 U/l i forbindelse med blodprøvekontrol af antihypertensiv behandling. Alkoholforbruget fra 15-30 genstande per uge. Supplerende blodprøver gav bl.a. følgende resultater:
Det er nu relevant at bestille:
1. HFE-genotype
2. HLA-genotype
3. S-Ferroxidase
4. S-α-foetoprotein
5. S-α1-antitrypsin
1. HFE-genotype
158
Hvilket af disse udsagn indgår ikke i Sundhedsstyrelsens udmelding til befolkningen om alkohol?
1. Undgå alkohol, hvis du er gravid
2. Drik ikke ≥ 5 genstande ved samme lejlighed
3. Mænd har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug \< 14 genstande/uge
4. Kvinder har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug \< 7 genstande/uge
5. Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom
5. Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom
159
En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L. Hvad bør være næste skridt hos denne patient?
1. Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2. Test for Helicobacter pylori
3. Henvisning til gastroskopi
4. Henvisning til 24 timers pH-måling
5. Se an og afvente spontan bedring
3. Henvisning til gastroskopi
160
63-årig kvinde henvender sig til egen læge med forstoppelse gennem de sidste 3 måneder. Tidligere normal afføring. Patienten har ledsagende oppustethed. Nogle gange kvittering af slim, men ikke blod. Vægten steget med et par kg. Tidligere rask. Medicin: paracetamol p.n. Hb, Ca, TSH, K normal. Hvad vil du gøre?
1. Iværksætte behandling med Magnesia, ny kontrol om 3 måneder
2. Rådgive om øget motion og væskeindtag
3. Henvise til koloskopi
4. Henvise til sigmoideoskopi
5. Henvise til CT-skanning af abdomen
3. Henvise til koloskopi
161
68-årig mand henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Afføringen beskrives som normal. Intet medicinforbrug. Cøliakiscreening negativ. Hvad vil du gøre?
1. Iværksætte jern-behandling, kontrol om 2 måneder
2. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi
3. Iværksætte jernbehandling + henvise til koloskopi
4. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi
5. Iværksætte jernbehandling + henvise til kapselenteroskopi
4. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi
162
En 29-årig kvinde, der gennem de sidste 6 måneder har haft midtabdominale smerter flere gange ugentligt. Der er ofte samtidig obstipation, men der kan også være diaré. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Abdomen føles udspilet med forværring i løbet af dagen. Normal B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og P-CRP. Ingen tilfælde af coeliaki eller inflammatorisk tarmsygdom i familien. Det næste skridt er:
1. Sigmoideoskopi
2. Undersøgelse for parasitter i fæces
3. Laktosebelastning
4. Bestemmelse af anti-Transglutaminase antistoffer
5. Ingen af ovennævnte
5. Ingen af ovennævnte
163
23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter. Hvad vil du foretage dig først?
1. Henvise til sigmoideoskopi
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
3. Foretage coeliakiscreening
4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5. Iværksætte behandling med magnesia
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
164
En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger. Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?
1. kapselendoskopi
2. Helicobacter pylori test
3. cøliakiscreening
4. fæces for blod
5. tyndtarmsrøntgen
3. cøliakiscreening
165
27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (\<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400). Det mindstrelevante tiltag er nu:
1. Koloskopi
2. MR-scanning af tyndtarmen
3. F-tarmpatogene
4. Laktosebelastning
5. Bestemmelse af S-cobalamin
4. Laktosebelastning
166
En 67-årig mand fik diagnosticeret diabetes mellitus for ¾ år siden og har haft epigastriske smerter i 2 måneder. Han har tabt sig i samme periode 3,6 kg. Ved objektiv undersøgelse findes normal ernæringstilstand og abdomen uden udfyldning, ømhed eller ascites. Den mindstnyttige undersøgelse er nu:
1. B-glucose og HbA1c
2. Ultralydscanning af pancreas
3. S-Amylase
4. F-fedt
5. CT af pancreas
3. S-Amylase
167
Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109(3-10), S-ferritin \<5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (\>140), S-CRP 15 (\<10), Ery-Folat 152 (\>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (\<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (\<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30). Du vil nu ikkeblive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:
1. Ømme røde knuder på benet
2. Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3. Spider naevi
4. Hyperpigmentering af håndflader
5. Xanthelasmata
2. Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
168
1.En 72-årig mand henvises pga diarétendens ledsaget af 6 kg utilsigtet vægttab. Ingen abdominalsmerter. Tidligere opereret for lyskebrok. B-Hb 6.9 mM (8-11), Ery-MCV 76 fl (80-100), B-Trombocytter 213 109/l (200-400), P-CRP 13 mg/l (\<10), P-Ferritin \<5 mg/l (15-300), P-Ca2+ 1,15 mM(1.19-1.30), P-PTH 17 nM (2-6), P-Bas Fosfatase 234 U/l (30-105), P-LDH 155 U/l (115-255), P-GGT 70 U/l (15-115) P-Cobalamin 214 pM (\>140). Hvilken strategi er den optimale?
1. Ileo-koloskopi
2. P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi
3. P-Chromograninn A og CT af abdomen
4. Fæces undersøgelse for parasitter
5. Ultralydscanning af pancreas og Lundhs test
2. P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi
169
En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:
1. Koloskopi for at udelukke cancer
2. Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4. Loperamid og information om colon irritabile
5. PPI på mistanke om NSAID-enteropati
3.Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
170
23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (\<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105). Du vil nu :
1. Foretage pusteprøve mhp Helicobacter
2. Gastroskopere mhp. ulcus
3. Bestille MR af tyndtarmen
4. Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.
5. Foretage sigmoideoskopi
3. Bestille MR af tyndtarmen
171
En 55-årig kvinde henvises med kronisk diaré. Hun producerer 300-600 g fæces per døgn. Der er ikke steatoré og ikke blod eller pus i afføringen. Bortset fra let nedsat P-Kalium er blodprøver (herunder, albumin, leuko, trombo, CRP) normale. Hvilken undersøgelse er lavest prioriteret?
1. Laktosebelastning
2. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
3. Koloskopi med multiple biopsier
4. S-Chromogranin A
5. Tyndtarmsbiopsi
5. Tyndtarmsbiopsi
172
En tidligere i.v.-misbruger indlægges med udspilet abdomen, spider naevi, muskelatrofi. Den lavest prioriterede handling er:
1. Diagnostisk ascites punktur
2. Undersøgelse for hepatocellulært carcinom
3. Antiviral behandling
4. Ernæringsterapi
5. Gastroskopi
3. Antiviral behandling
173
En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger. Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?
1) kapselendoskopi
2) Helicobacter pylori test
3) cøliakiscreening
4) fæces for blod
5) tyndtarmsrøntgen
3)cøliakiscreening
174
67-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi. Pt. har haft øget træthed og forpustethed, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Kendt aortaklapstenose, afventer operation herfor. Medicin: magnyl 75 mg, i øvrigt intet forbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Paraklinik: Hb 6,2 mmol/l (8-11), MCV 75 (80-100), ferritin 2 µg/l (15-300). Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?
1) Fæces for blod
2) Kapselendoskopi
3) Blødningsscintigrafi
4) Laparoskopi
5) Tyndtarmsrøntgen
2)Kapselendoskopi
175
1.En 33-årig kvindelig tryllekunstnerassistent har det sidste års tid, flere gange ugentligt haft abdominalsmerter tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Afføringen er tyndere end vanligt. Hun har tabt sig 1.3 kg. Hun har på grund af ledsmerter haft et mindre forbrug af Ibuprofen. Hun ryger, men drikker stort set ikke alkohol. Hun optræder bl a som ”Den oversavede dame” og der har på det sidste været mange engagementer. Den objektive undersøgelse er upåfaldende. B-Hb 7.0 mM (7.0-10.0), B-Trombocytter 496 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 7.6 x 109/l (3.0-10.0), S-CRP 45 mg/l (\<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105). Du vil nu (et svar):
1. Bestille sigmoideoskopi
2. Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3. Bestille gastroskopi
4. Bestille colo-ileoskopi
5. Ikke foretage flere undersøgelser
4. Bestille colo-ileoskopi
176
14 måneder gammel pige, der er tidligere i det væsentlige rask, har haft turevise smerter i abdomen igennem to døgn. Der er nu tilkommet afføringer, der er røde og slimede ifølge forældrenes oplysninger. Smerterne centrerer sig om højre side af abdomen. Ved den objektive undersøgelse finder du en udfyldning i højre side af abdomen.
Hvilken undersøgelse vil du anvende for at komme diagnosen nærmere:
1) Fæcesundersøgelse for patogene tarmbakterier
2) Fæcesundersøgelse for blod
3) Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning
4) Blødningscintigrafi
5) Bestemmelse af CRP, Hb og leukocytter
3)Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning
177
Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe
i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:
1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.
1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
178
En 22 årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder.
Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale
Du vil nu:
1. Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2. Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3. Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5. Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
179
En 49-årig kvinde har det sidste halve år flere gange ugentligt haft tilbagevendende tilfælde af diaré episoder ledsaget af abdominalsmerter. Hun vejer ved konsultationen 65 kg og angiver at have tabt 4 kg de sidste 6 mdr. Afføringen er vandig uden pus eller blod. En søster har primær biliær cirrose.B-Hb 6,9mM (7-10). Det mindst relevante tiltag er nu:
1. Laktosetoleranstest
2. Koloskopi
3. Coeliaki serologi
4. Bestemmelse af P-CRP, Ery-MCV, P-Ferritin og P-Basisk Fosfatase.
5. Bestemmelse af F-Calprotectin
1. Laktosetoleranstest
180
En 23-årig kvinde har i mere end ¾ år haft løs afføring og meteorisme. Hun har ikke tabt sig, men er på en venindes opfordring påbegyndt glutenfri kost for 2 måneder siden. Hun synes det har hjulpet. Du finder normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP. Du vil nu:
1. Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D
2. Bestille simoideoskopi med biopsi fra colon
3. Bede hende ophøre med glutenfri kost og komme igen om et par måneder
4. Behandle med loperamid
5. Vejlede i FODMAPs
1. Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D
181
32-årig kvinde henvises pga. obstipation, har tidligere haft normal afføring; de sidste 3-4 måneder kun hver tredje dag. Patienten har ledsagende oppustethed, og intermitterende diffuse mavesmerter. Der har været en vægtøgning på 6 kg. Øget træthed og kuldskærhed.
Hvilken af nedenstående prøver er vigtigst?
1) Blodsukker
2) Hæmoglobin
3) TSH
4) S- kalium
5) CRP
3)TSH
182
En 29-årig overvægtig kvinde er henvist pga abdominalsmerter og varierende, oftest løs afføring. Hun har gennemgået en ukompliceret graviditet for 1 år siden. Smerterne optræder ofte postprandialt, er ledsaget af meteorisme og er lokaliseret periumbilikalt. Der har ikke været vægttab. Ingen tidligere operationer. B-Hb 8,1 mM (7-10), P-Ferritin 103 mg/l (15- 150), P-Basisk Fosfatase 85 U7l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Ultralydscanning af af øvre abdomen viser flere 5 mm store sten i galdeblæren, ductus choledochus er ikke dilateret, pancreas ikke set. Det anbefales derfor at;
1. Henvise til MRCP
2. Henvise til laparoskopisk kolecystektomi
3. Bestille F-Elastase
4. Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
5. Henvise til CT af pancreas.
4. Udspørge mhp medicinforbrug, sammenhæng mellem smerter og afføringsmønster.
183
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
1. Hjertemagnyl seponeres
2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
3. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
4. Patienten sættes i behandling med PPI
5. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
184
En 35-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for 4 år siden henvises af egen læge på grund af træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Alle øvrige blodprøvesvar er normale.
Hb 8,6 mmol/L [7,3 – 9,5]
Ferritin 9 mikrogram/L [15-200]
Hvilke tiltag er umiddelbart indiceret (kun ét svar er korrekt)?
1. Gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
2. Justering af båndet.
3. Optimere post gastric bypass kosten ved diætetisk vejledning med fokus på sukker og jern kilder. Evt øge perorale jern tilskud. Supplere anamnesen for årsager til træthed.
4. Parenteral jern tilskud for post gastric bypass jern malabsorption.
5. CT skanning abdomen med kontrast.
3. Optimere post gastric bypass kosten ved diætetisk vejledning med fokus på sukker og jern kilder. Evt øge perorale jern tilskud. Supplere anamnesen for årsager til træthed.
185
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og Pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
1. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
2. P-Ferritin og coeliakiscreening.
3. Koloskopi og biopsi.
4. Fæces for blod.
5. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen
3. Koloskopi og biopsi.
186
En 75 årig mand m har i forbindelse med udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”, men andre symptomer. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen fået påvist vist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-ferritin på 8 μg/l (15-290). Hvad vil du gøre?
1. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøve efter 3 mdr.
2. Bestille ”udvidet blodbillede”
3. Undersøge afføringen for blod
4. Henvise til koloskopi
5. Henvise til PET-CT
4. Henvise til koloskopi
187
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l mister 825 ml plasma fra et brandsår. Udgangs-hæmatokritten var 45 %.
Beregn den umiddelbare effekt på hæmatokritten
1) 42 %
2) 45 %
3) 48 %
4) 54 %
5) 60%
4) 54 %
188
35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).
Du vil nu:
1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Henvise til samtaleterapi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
189
1. En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:
1) Koloskopi for at udelukke cancer
2) Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4) Loperamid og information om colon irritabile
5) PPI på mistanke om NSAID-enteropati
1) Koloskopi for at udelukke cancer
190
1. En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (\<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105). Du vil nu (1 svar):
1) Bestille sigmoideoskopi
2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
4) Bestille colo-ileoskopi
5) Ikke foretage flere undersøgelser
5) Ikke foretage flere undersøgelser
191
52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (\<5.4). Hvad vil du gøre?
1. anbefale øget fiberindtag og væske
2. ordinere laktulose
3. henvise til koloskopi
4. foretage fæcesundersøgelse for blod
5. ordinere imipramin
3. henvise til koloskopi
192
49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hb, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?
1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase
3. Transittids-bestemmelse
193
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
194
En patient får i et udredningsforløb påvist forhøjet indhold af fedt (50 g) i afføringen. Samtidig er afføringsvolumen forhøjet (350 g). Patienten har tabt i vægt uden at kunne angive hvor meget. Har betydeligt overforbrug af alkohol. Du vil
1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
2. Anbefale at patienten instrueres i fedtfattig diæt.
3. Sætte patienten i behandling for Giardiasis
4. Starte behandling med budesonid på mistanke om kollagen colitis
5. Få foretaget ultralydsscanning af abdomen med henblik på forkalkninger i pancreaslejet.
1. Behandle patienten med pancreasenzymer (Pancreon®).
195
En 23-årig mand fra Ghana er henvist pga af epigastriske smerter uden pyrosis eller regurgitation. Han har let anæmi (B-Hb 5mM (8-11)) samt palpabel milt. Hans hovedproblem er smerterne – der er ingen kvalme eller opkastning. Vægten er stabil. Ved gastroskopi finder man helt normale forhold i øsofagus, ventrikel og duodenum. Du vælger derfor:
1. Urea-breathtest mhp helicobacterstatus.
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C \>T.
3. Laktosebelastning.
4. Ultralydscanning af galdeveje.
5. Bestemmelse af F-Calprotectin.
4. Ultralydscanning af galdeveje.
196
En 23-årig studerende fra Ægypten indlægges med anæmi. Der er tachycardi ( 104/min) og lavt blodtryk (100/40 mm Hg). Du finder hepato-splenomegali, nedsat antal B-Trombocytter og nedsat P-Ferritin. Ery-MCV er nedsat (79 fl). Han har ikke haft ondt i maven og han har ikke observeret melæna eller hæmatokesi. Ingen pyrosis eller dysfagi. Han drikker ikke mælk og spiser ikke svinekød – ingen diætrestriktioner i øvrigt. Du vælger derfor:
1. Urea breathtest mhp helicobacterstatus..
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C \>T
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
4. Levervenekateterisation
5. PET/CT
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
197
En 23-årig medicinstuderende (SDU) henvises pga 1 uge varende blodig diaré. Let forhøjet temperatur på 37,8 Co, men i øvrigt upåvirket uden mavesmerter eller meteorisme. Hun har aldrig røget og har ikke tidligere haft tarmsymptomer. Hun var med IMCC i Gambia for ½ år siden og tog for 14 dage siden pivmecillinam (Selexid) pga blærebetændelse. Blodprøver viser leukocytose og moderat forhøjet P-CRP. Som barn havde hun et tilfælde med Henoch-Schønleins purpera. Hun er HLA B27 positiv, benytter pulmicort (budesonid) inhalationer mod astma og tager P-piller. Dit undersøgelsesprogram omfatter især:
1. Blodprøver mhp ANA og pANCA.
2. Fæces undersøgelse for Giardia lamblia.
3. Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.
4. CT-oversigt over abdomen og kirurgisk tilsyn.
5. Trombofiliudredning.
3. Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.
198
En 37-årig mand i behandling med panodil pga rygsmerter henvises pga samtidige epigastriske smerter. B-Hb 8,3 mM (8-11), B-Leukocytter 6,2 x 109/l, P-CRP 8 mg/l (\<6), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (50-105), P-Amylase 6 U/l (15-65). Urea breathtest er negativ. Du vælger nu:
1. Gastroskopi.
2. CT af pancreas med kontrast.
3. PPI (Tabl Pantoprazol 40 mg) per os
4. F-Calprotectin
5. MR af columna
2. CT af pancreas med kontrast.
199
En 27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), P-CRP 22 mg/l (\<10), P-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?
1. P-25-OH-vitamin D
2. LCT-genotype
3. P-Cobalamin
4. P-Folat
5. P-Ferritin
2. LCT-genotype
200
53-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7mm/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: Gastroskopi og koloskopi normal. Kapselendoskopi med angioektasier uden tegn på blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling. Hvad vil du foretage dig?
1. Fæces for blod
2. Kvantitering af intestinalt blodtab ved hjælp af i.v. indgift af mærkede erytrocytter
3. Henvises til dobbelt-ballon undersøgelse af tyndtarm
4. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
5. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
5. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
201
En 75-årig mand er undersøgt for kronisk diarré og vægttab på 10 kg. Han har anæmi med B-Hb 6,5 på mmol/l og let nedsat S-Albumin og S-Cobalamin, men ikke parakliniske tegn på inflammation. Fæcesvolumen og fæcesfedt er i gennemsnit over 3 dage på henholdsvis 320 g og 16 g. Transglutaminase antistoffer i serum er negativ. Den mest relevante undersøgelse er nu?
1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler
2) Tyndtarmsbiopsier
3) Mikroskopi af fæces og duodenalsekret for parasitter
4) Koloskopi med biopsier
5) Ultralyds- eller CT-scanning af pancreas.
1)Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler
202
34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)
Hvad vil du gøre?
1) Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2) Anbefale mikstura laktulose
3) Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4) Henvise til sigmoideoskopi
5) Henvise til koloskopi
1)Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
203
86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:
1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus
204
En 46-årig tidligere rask mand henvender sig på grund af tiltagende perianale smerter gennem en uge. Ingen tarmproblemer i øvrigt. Objektivt findes der rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Udtalte smerter ved rektaleksploration. Hvad vil du gøre:
1. Ordinere antibiotisk behandling
2. Forberede patienten til sigmoideoskopi
3. Tage blodprøve til bestemmelse af infektionsparametre.
4. Forberede patienten til operation
5. Fortsat observere
4. Forberede patienten til operation
205
En tre dage gammel dreng gylper meget og kaster det meste af moderens mælk op. Ikke akut medtaget og abdomen er upåfaldende. Hvilken undersøgelse vil du foretage?
1) Gastroskopi
2) MR-skanning af abdomen
3) Røntgenoversigt over abdomen
4) Ultralydskanning af abdomen
5) Ekkokardiografi
4) Ultralydskanning af abdomen
206
En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:
A. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.
B. Yderligere 4 ugers PPI.
C. CT af pancreas.
D.B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
E. B-Hb, P-CRP og coloskopi.
F.Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.
D.B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test
207
Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.
A. Laparoskopi
B. Abdominal CT skanning
C. Doppler undersøgelse
D. ERCP
E. MRCP
B. Abdominal CT skanning
208
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.
Den næste undersøgelse man vil overveje er:
A. CT angiografi af abdominal aorta
B. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
C. MR scanning af tyndtarm
D. video kapsel endoskopi
E. Knoglemarv biopsi
D. video kapsel endoskopi
209
Du er læge i almen praksis. En 67-årig kvinde kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fem uger.
Hun har tidligere haft en blodprop i hjertet er i behandling med tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Hun er ellers rask og får ingen anden medicin.
Hun har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.
Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
A. Hjertemagnyl seponeres
B. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
C. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)
D. Patienten sættes i behandling med PPI
E. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
B. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
210
En 67-årig passioneret mandlig ornitolog er henvist med epigastriske mavesmerter, Han har haft et vægttab på 3 kg det sidste ½ år.
Smerterne stråler undertiden ud i ryggen og er værst i liggende stilling. Der kan være forværring når han spiser.
Fik for ¾ år siden påvist type II DM og er i behandling med Janumet (metformin og sitagliptin).
Tager ingen medicin herudover. Ryger ca 5 cigaretter om dagen og har tidligere haft et alkoholforbrug på mindst 2-3 genstande dagligt.
Den bedste plan er nu:
A. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
B. B-Hb, P-CRP, P-Amylase, P-Basisk fosfatase, B-Hb1Ac og ERCP.
C. Gastroskopi, F-Calprotectin, P-Transglutaminase og F-Elastase.
D. F-Fedt, P-INR, P-vitamin D, P-Amylase, F-Elastase og P-CRP.
E.Behandling med pankreasenzymer og Kalk/vit-D tilskud samt vægtkontrol om 2 uger.
A. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.
211
56-årig kvinde henvender sig til egen læge for at få et helbredstjek. Hun er lidt træt gennem lang tid og har lidt ondt i muskler og led. Hun får Tiazid diuretika for mild hypertension og statin for hyperkolesterolæmi. Egen læge tager blodprøver, der viser normal Hb, creatinin, Na, K, BASP, bilirubin og PP%, men ALAT på 77 (10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19 (6-15). IgA og IgM normale. Hvilken udredning ville være mest korrekt at iværksætte ud fra ovenstående:
1. Hepatitis B, C serologi, myoglobin og AMA (anti mitokondrielle antistoffer)
2. Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
3. Hepatitis A, B, C serologi, AMA og ANA
4. Hepatitis A, B, C serologi, myoglobin og ANA
5. Hepatitis A, B, C serologi, AMA, CMV og EBV serologi og ANA
2. Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
212
En 45-årig tidligere rask mand har haft diarré i 6 måneder og et vægttab på 8 kg. Normal B-Hgb, S-CRP og F-Calprotectin. Undersøgelse af afføringen i tre døgn viser følgende: Fæcesvolumen, 355 g, 285 g, 415 g. Fæces alifatisk carboxylat (fedt) 40 g, 30 g, 42 g.
Hvilken af disse undersøgelser bidrager _ikke_ til at belyse den aktuelle patofysiologi?
1. Sigmoideoskopi med biopsier
2. Ultralydsscanning af pancreas
3. F-Elastase
4. Gastroskopi med biopsier fra duodenum
5. Laktosebelastning
1. Sigmoideoskopi med biopsier
213
En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den _mindst_ relevante undersøgelse er:
1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
214
En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (\<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:
1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas
2. Dyrkning af duodenalsekret
215
En 22-årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder. Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale
Du vil nu:
1. Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2. Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3. Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5. Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
216
35-årig kvinde, som gennem det sidste år i mere end halvdelen af tiden har haft ondt, bælteformet tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation og er mest udtalt samtidig med ændret afføringskonsistens. Der er ingen familiær disposition til inflammatorisk tarmsygdom eller colon cancer. Der har aldrig været blod i afføringen. Der har ikke været vægttab og hun drikker mælk uden problemer. Blodprøver viser normal Hb, leukocytter, trombocytter ferritin, CRP, basisk fosfatase og amylase. Du vil nu:
1. Foretage sigmoideoskopi
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Foretage laktosebelastning
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse
5. Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse
217
En 30-årig kvindelig diabetiker har haft smertefri diarré i 6 måneder og tabt 8 kg i vægt. Hun har voluminøse afføringer 6-8 gange i døgnet uden synlig blodtilblanding og meget luft i maven. Hun har ikke smerter. Hun er ikke akut medtaget, pulsen er 92 og temperaturen 36,8. Abdomen er synligt meteoristisk. Hendes diabetes er velreguleret.
Hvilket initialt gastrointestinalt undersøgelsesprogram er mest relevant hos denne patient?
1. Sigmoideoskopi med biopsi,
Gastroskopi med biopsi fra duodenum.
Urinscreening for laxantia.
2. Fæcesdyrkning for tarmpatogene bakterier.
Mikroskopi af varm fæces for amøber.
Yersinia antistof titer.
3. Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
S-TSH.
4. MR-scanning af tyndtarmen.
Koloskopi.
Ultralydsscanning af pancreas.
5. Test for autonom neuropati
Udspørgen mhp. Rome-III kriterier
F-calprotectin
3. Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
S-TSH.
218
23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter. Hvad vil du foretage dig først?
1. Henvise til sigmoideoskopi
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
3. Foretage coeliakiscreening
4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5. Iværksætte behandling med magnesia
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
219
Du mistænker en patient for skadeligt alkoholforbrug. Din mistanke vil især styrkes af et af følgende fund. Hvilket?
1. ↓S-amylase + ↓P-glucose
2. ↓B-Hb + ↑S-carbamid
3. ↑S-GGT+ ↓MCV
4. ↑S-GGT+↑MCV
5. ↑S-ALAT+↑S-cholesterol
4. ↑S-GGT+↑MCV
220
En 65-årig NSAID behandlet kvinde med reumatoid artrit henvises pga. 1 måned varende vandig diaré. Tidligere gastrointestinalt rask. Ingen mavesmerter, feber eller vægttab. S-CRP og trombocytter normale. Fæcesmasse 678 g/døgn. Ved koloskopi ser slimhinden overalt normal ud. I den videre udredning og behandling kan der på det foreliggende _ikke_ blive brug for:
1. Undersøgelse af fæcesvandkoncentration af Na, K samt osmolalitet
2. Undersøgelse for Bisacodyl i urin
3. Behandling med budesonid depotkapsler
4. Tabl. Prednisolon 1 mg/kg
5. Tyndtarmsbiopsi
4. Tabl. Prednisolon 1 mg/kg
221
Skadeligt brug af alkohol kan føre til mangel på flere næringsstoffer, dog _ikke_:
1. Tiamin
2. Zink
3. Niacin
4. Folinsyre
5. Jern
222
22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (\<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:
1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
223
En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant. Du vil nu
1. Give jern per os
2. Måle folat og cobalamin
3. Henvise til koloskopi
4. Undersøge afføringen for blod
5. Foretage knoglemarvsundersøgelse.
3. Henvise til koloskopi
224
67-årig kvinde henvist pga. mikrocytær anæmi, Hb 6,2 mmol/l. Pt. har haft øget træthed og været forpustet, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Har anvendt ibuprofen mod rygsmerter, herudover intet medicinforbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Den næste undersøgelse er:
1. Fæces for blod
2. Blødningsscintigrafi
3. A-grafi
4. Kapselendoskopi
5. Tyndtarmsrøntgen
4. Kapselendoskopi
225
38-årig mand henvises pga. træthed: Afføring beskrives som normal. Ingen mavesmerter. Vægtstabil. Medicin: Nihil. Tobak: Nihil. For tre år siden ileocoecal resektion pga. mb. Crohn. B-Hb 6,2 mmol/l (8-11). Hvilken undersøgelse vil du foretaget først.
1. koloskopi
2. S-Folat
3. S-Cobalamin
4. gastroskopi
5. S-Ferritin
3. S-Cobalamin
226
En 46-årig tidligere rask kvinde henvender sig i praksis på grund af intermitterende frisk blod på afføringen de seneste måneder. Hun har ikke andre symptomer, og almindelig objektiv undersøgelse inkl. rektaleksploration er normal. Hb 8,9 (7-10). Hvad gør du?
1. Intet, sandsynligheden for alvorlig sygdom er meget lille
2. Undersøger afføringen for blod med immunologisk test (iFOBT). Hvis den er negativ, skal der ikke foretages yderligere
3. Henviser til koloskopi
4. Henviser til sigmoideoskopi
5. Henviser til anoskopi
3. Henviser til koloskopi
227
En 30-årig sygeplejerske på infektionsmedicinsk afdeling har haft diarré i 1 måned og tabt 2 kg i vægt. Afføringerne er med blod og imperiøse. Hun er ikke akut medtaget og har normal puls og temperatur. Biokemiske undersøgelser viser ikke anæmi eller forhøjede akutfasereaktanter. Mest relevante undersøgelse nu vil være:
1. Mikrobiologisk undersøgelse af fæces med mikroskopi og dyrkning
2. Sigmoideoskopi + biopsier
3. Fæcesvolumen og fæcesfedt
4. Koloskopi + biopsier
5. MR-scanning af rectum
2. Sigmoideoskopi + biopsier
228
En overvægtig 36-årig kvinde henvender sig til egen læge med 14 dage varende måltidsrelaterede smerter i epigastriet. Ingen pyrosis. Hun ryger ikke, drikker ikke alkohol og tager ud over tabl propranolol (migræneprofylakse) ingen medicin. Der har ikke været vægttab, blødning eller opkastning. BMI 29 kg/m2, B-Hb 8,1 mM (7-10), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 40 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (\<6). Hvilken strategi er mest rational?
1. MRCP og bestemmelse af pANCA, Immunglobuliner, P-Ferritin.
2. Ultralyd scanning af øvre abdomen og hepatitisserologi (A, B, C, E, CMV, EB).
3. Gastroskopi, breath test for Helicobacter samt bestemmelse af P-Amylase og ALAT.
4. Leverbiopsi og bestemmelse af Actin-antistof, anti-mitochondrie antistof og ANA.
5. Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.
5. Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.
229
25-årig kvinde henvender sig pga periodiske, ofte postprandiale mavesmerter tværs over abdomen. Tager ingen form for medicin og ryger ikke. Maven føles i løbet af dagen tiltagende udspilet. Der er ofte diare, specielt om morgenen, men der kan også være perioder med forstoppelse. Ingen mave-tarmsygdomme i familien. Drikker mælk uden problemer og har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Ferritin er normale. Næste træk er:
1. F-Calprotectin.
2. Sigmoideoskopi
3. Gastroskopi og tyndtarmsbiopsi.
4. Undersøgelse for 13910-C/C polymorfisme.
5. F-Tarmpatogene bakterier.
1. F-Calprotectin.
230
63-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7 mmol/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: gastroskopi og koloskopi normal. Kapselenteroskopi med angioektasier uden tegn på aktuel blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling. Hvad vil du foretage dig?
a. Fæces for blod
b. Henvises til dobbelt-ballon-undersøgelse af tyndtarm
c. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
d. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
e. Ingen af ovennævnte
d. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
