Lav ikke GI - udredning IKKE akut Flashcards
Henry har cirrose pga. alkoholoverforbrug. Efter en længere pause fra alkohol, har Henry haft mange personlige udfordringer og gennem den sidste måned drukket tæt. Hans mave er i den forbindelse blevet meget udspilet og han bliver derfor indlagt på mistanke om ascites. Hvilken af følgende svarmuligheder er IKKE en del af den primære udredning for ascites:
a. Diagnostisk ascitespunktur med analyse af ascitesvæske
b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
c. Anamnese og klinisk undersøgelse
d. Biokemisk vurdering af lever- og nyrefunktion
e. Abdominal billeddiagnostik (ultralyd eller CT)
*b. Måling af portalvenetrykket ved levervenekateterisation
Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
*b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?
a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α
*c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
Hos en patient med kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion:
a. S-ALAT, basisk fosfatase of koagulationsfaktor II, VII og X
b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
c. S-Basisk fosfatase og S-ALAT
d. S-IgG og S-IgA samt koagulationsfaktor II, VII og X
e. Anti-nukleær-antistof og S-ALAT
*b. S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrhose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør dit indstikssted i abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur?
a. Øvre højre kvadrant
b. Øvre venstre kvadrant
c. Nedre højre kvadrant
d. Nedre venstre kvadrant
e. Midtlinien – mellem umbilicus og symfysen
*d. Nedre venstre kvadrant
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9 mmol/L. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter en ukompliceret hofte-operation. Udredningen starter med:
a. Akut CT af abdomen
b. Akut sigmoideoskopi i rus
c. Akut koloskopi i rus
d. Akut gastroskopi
e. Elektiv CT angiografi
*d. Akut gastroskopi
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
*b. Video kapsel endoskopi
En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
*a. Ekstern ultralyd over abdomen
En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?
a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax
*d. Henvise ham til gastroskopi
En 76-årig mand indlægges akut med mavesmerter og med fornemmelsen af at være forstoppet, fordi der ikke har været afføring de sidste to dage. Føler sig tiltagende forkvalmet. Iøvrigt tidligere rask. Ved objektiv undersøgelse findes abdomen let opdrevet med rungende lyd ved perkussion. Herudover er abdomen blødt og upåfaldende. Hvad vil du gøre?
a. Give patienten Movicol (afføringsmiddel)
b. Påbegynde udtømning som forberedelse til koloskopi
c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
d. Sætte patienten til gastroskopi
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
*c. Bestille akut CT-skanning af abdomen
En 68-årig man har fået påvist en 2 cm stor tumor i sigmoideum og biopsi viser adenocarcinom. Patienten er velbefindende og føler sig rask. Hvilken/hvilke yderligere undersøgelser vil du bestille?
a. PET-CT
b. Ultralydskanning af abdomen + Røntgen af Thorax
c. MR-skanning af abdomen og thorax
d. CT-skanning af abdomen og thorax
e. PET-MR
*d. CT-skanning af abdomen og thorax
Patient, der for ½ år siden har fået gjort Whipples operation for en lille cancer i caput pancreatis. Mikroskopi viste adenocarcinom (PAD). Har talrige ikke –blodige diareer. Er i behandling med PPI, Calcium/D-vit og peroralt jerntilskud. Bedste plan er:
a. dU-5HIAA mhp. om der skulle være serotonin producerende metastaser (Carcinoidt syndrom)
b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
c. PET/CT for recidiv af cancer.
d. Cholecystectomi for at nedsætte belastning med galdesyrer
e. Behandling med loperamid
*b. Undersøge/behandle for pankreasinsufficiens og bakteriel overvækst.
37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:
a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.
*d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært:
a. Cerebrale symptomer
b. Kredsløbsmæssige symptomer
c. Renale symptomer
d. Pulmonale symptomer
e. Gastrointestinale symptomer
*a. Cerebrale symptomer
52-årig mand, kendt med levercirrose og diætbehandlet diabetes mellitus, indlægges med konfusion. Patienten har for en uge siden afsluttet behandling for urinvejsinfektion. Grundet knætraume påbegyndt behandling med Paracetamol og Tradolan.
Blodprøver: Hbg 6,7 mmol/L, leukocytter 3,0 10E9/L, Na 133 mmol/L, K 4,0 mmol/L, Kreatinin 95 µmol/L, CRP 3 mg/L
Hvad er den sandsynligste årsag til konfusionen?
a. Infektion
b. Dehydrering
c. Hyponatriæmi
d. Behandling med Tradolan
e. Hypoglykæmi
*d. Behandling med Tradolan
En 58-årig mand, kendt med claudicatio intermittens, indlægges med temperatur på 40.5 grader celsius og talrige vandtynde diarréer dagligt.Afføringsprøver og bloddyrkninger viser vækst af Salmonella typhimurium.
Hvilken undersøgelse eller behandling bør foranstaltes?
a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.
b. Galdevejsscintigrafi til afklaring af Salmonella bærertilstand i galdeblæren.
c. Tre til seks måneders antibiotikabehandling med peroral ciprofloxacin til eliminering af bærertilstand i tyktarm og galdeblære
d. Smitteopsporing via gastromedicinsk ambulatorium
e. Anmeldelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning (Embedslægeinstitutionen Region Syd).
*a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques
En 47-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 5 år siden. Hun får et dagligt tilskud af multivitamin, jern, B12 vitamin, calcium og D vitamin. Hun henvises nu til endokrinologisk ambulatorium af egen læge på grund af udtalt træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?
a. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
b. Optagelsen af jern bør øges med et ekstra tilskud af C-vitamin (ascorbinsyre).
c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
d. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
e. Der bør udredes nærmere for jernmangel tilstanden og træthed med bl.a. CT skanning af abdomen med kontrast.
*c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
En patient med anorexia nervosa indlægges i en psykiatrisk afdeling. Hendes BMI er 14,2 kg/m2. Hun har tabt ca. 10 kg over de seneste 2 måneder. Hun har gennem de seneste 3 år været i behandling med SSRI. Hun får taget blodprøver og udkommer med følgende levervariable:
a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
b. Det er mest sandsynligt en levertoksisk effekt af SSRI kombineret med den lave vægt. SSRI bør derfor straks seponeres med efterfølgende kontrolmålinger af levertallene.
c. Det er tegn på leversvigt, og der bør iværksættes behandling med K vitamin og albumin infusion samtidig med re-ernæring, der opstartes på et lavt energi indtag og øges langsomt under blodprøvekontrol.
d. Det er mest sandsynligt en følge af fosfat mangel som led i re-ernærings syndromet. Ved lavt serum fosfat skal der gives tilskud af fosfat og energi indtaget skal reduceres og kun stige gradvist og langsomt over de næste dage.
e. Det skal udredes med en lever biopsi for at sikre, at hun ikke er ved at udvikle lever cirrose.
*a. Isoleret transaminase forhøjelse er et meget velkendt fænomen ved svær anorexia nervosa, og er bl.a. en følge af protein katabolismen og kompromitteret mikrocirkulation i leveren som følge af hypotension.
Hos en 55 årig mandlig patient med vægttab og et tidligere stort alkoholforbrug viser en CT-scanning karakteristiske forkalkninger i pancreasvævet. Supplerende biokemiske analyser vil i et sådant tilfælde typisk vise
a. P-Amylase 3 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet (normalværdi 7 g i døgnet)
b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
c. P-amylase normal og steatoré 10-20 g i døgnet.
d. P-Amylase 10 x forhøjet og steatoré med en fedtudskillelse på 10-15 g i døgnet
e. P-amylase under normalområdet og altid forhøjet Blod-glukose
*b. P-amylase under normalområdet og steatoré med en fedtudskillelse på 50-60 g i døgnet.
Forstyrrelser i plasma osmolaliteten giver primært symptomer fra
a. CNS
b. kredsløb
c. nyrerne
d. lungerne
e. leveren
*a. CNS
En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
*a. Ekstern ultralyd over abdomen
Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.
Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:
a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV
*d. S-GGT og MCV
25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
*a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:
a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.
*c. Coloskopi og biopsi.
Hvilken af nedenstående blodprøver skal foreligge (og være normal) for at man kan stille diagnosen colon irritable?
a. Cobalamin
b. Hæmoglobin
c. Parathyreoidea hormon (PTH)
d. Laktasegentest
e. Chromogranin A
*b. Hæmoglobin
47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).
Hvad vil du gøre?
a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen
*b. Måle s-lipase
43-årig mand indlagt med akut indsættende stærke øvre abdominal-smerter med udstråling til ryggen. Patienten har endvidere haft kvalme og opkastning. Tp 39,2, puls 112, BT 98/75 mmHg
Blodprøver: Hbg 8,2 mmol/l, leuk 15,2, C-reaktivt protein 263 mg/l (<6.0), ALAT: 65 U/l (10-70), basisk fosfatase: 362 U/l (35-105), bilirubin 115 μmol/l (<20),p-amylase 815 U/l [28-100],
CT-skanning: ødematøs pancreas, dilatation af intrahepatiske galdeveje, choledochus dilateret: 14 mm, galdeblæren med talrige konkrementer.
Du iværksætter væske og antibiotika-behandling
Hvad vil du herefter foretage dig?
a. iværksætte parenteral ernæring
b. henvise til MRCP
c. henvise til ERCP inden for 24 timer
d. henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
e. henvise til cholecystektomi
*c. henvise til ERCP inden for 24 timer
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi
*b. video kapsel endoskopi
39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:
a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen
*a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
76-årig mand, der for 4 måneder siden fik gjort PCI pga akut koronarsyndrom indbringes akut pga besvimelse med efterfølgende opkast af frisk rødt blod. Ved ankomst bleg, klam og fjern med BT på 90/45 og puls 137. Er i behandling med warfarin, digoxin, furosemid, simvastatin, hjertemagnyl og clopidogrel. Du vil på det foreliggende nu:
a. Bestille akut gastroskopi inden for 1 time
b. Give vitamin K intravenøst
c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
d. Give antibiotikum (ciprofloxacin) i.v.i 5 dage
e. Overflytte til kirurgisk sengeafsnit
*c. Påbegynde infusion af isot NaCl vejledt af puls og blodtryk
En 62-årig mand indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværne ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille ul-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøve (CRP)
e. Observere patienten
En 82-årig mand indlægges med større vægttab på 5 kg og tiltagende abdominalsmerter over 5 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen, der i øvrigt er blødt. CT-skannning viser colon-ileus med dilateret cøkum på 14 cm og en tumor i sigmoideum samt talrige metastaser i leveren. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Opstarte udtømning med henblik på koloskopi næstfølgende dag
c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
d. Henvist patienten til multidiciplinær konference med henblik på behandlingsstrategi
e. Behandle ileustilstanden med ventrikelsonde
*c. Sætte patienten til akut skopi med forsøg på stentanlæggelse i colon
18-årig kvinde har taget 25 paracetamoltabletter for 12 timer siden. I akutmodtagelsen skal du:
a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
b. Måle S-Paracetamol og leverbiokemi og afvente svar
c. Iværksætte behandling med i.v.-væske og forceret diurese
d. Overflytte hende til intensiv afdeling til observation for og behandling af akut leversvigt
e. Tømme ventriklen med tyk sonde, give aktivt kul og NAC-drop
*a. Iværksætte vægtdoseret behandling med N-acetylcystein med det samme
55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.
Hvad vil du gøre nu?
a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt
*b. Seponere nitrofurantoin
En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?
a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)
Den vigtigste komplikation ved kronisk hepatitis C er cirrose, Hvor mange patienter vil udvikle dette indenfor 20 år efter smitte?
a. 0%
b. 5%
c. 10%
d. 33%
e. 80%
*c. 10%
66-årig mand, kendt med tidligere ulcus og stabil angina pectoris, indlægges højfebril med gastroenterit. Der dyrkes Salmonella typhimurium i fæces og blod. Hvilket af nedenstående tiltag er indiceret ved dette fund?
a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
b. Gentagne fæcesdyrkninger efter endt behandling for at erkende kronisk bærertilstand i galdeblæren
c. Undersøgelse for HLA-B27 vævstype pga. risiko for reaktiv artrit
d. CT abdomen pga. risiko for megacolon
e. Akut opstart af behandling med højdosis protonpumpehæmmer til forebyggelse af nyt ulcus
*a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
En 25 årig kvinde er henvist med diaré og vægttab. Følgende forhold vil være tilstrækkeligt til at stille diagnosen cøliaki.
a. Endoskopi med afglattet mukosa uden villi og positiv deamineret gliandin peptid-Ab (Ab=antistof) (IgG).
b. Histologi fra duodenum med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler) og let krypthyperplasi, men negativ transglutaminase-Ab (IgA).
c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
d. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og positiv transglutaminase-Ab (IgA), histologi fra duodenum med epihelial lymfocytinfiltration uden villus-atrofi eller krypthyperplasi.
e. Positiv deamineret gliandin peptid-Ab(IgG) og negativ transglutaminase-Ab (IgA) samt positiv HLA DQ2 og positiv HLA DQ8.
*c. Histologi med intra-epithelial lymfocytinfiltration (CD3 positive celler), krypthyperplastisk villus atrofi (Marsh III) og positiv transglutaminase-Ab (IgA).
En 24-årig kvinde indlægges med akut opståede mavesmerter nedadtil i højre side. Begyndte for 8 timer siden og er tiltaget. Objektivt findes ømhed i hele højre side af abdomen, men uden slipømhed.. Blodprøver: CRP 27 (normalt <10) Neg graviditets-test. Efter 6 timers observation er det ikke blevet bedre - tværtimod. Tp. 38,1, P 96, BT 123/84,. Hvad vil du gøre.
a. Gentage blodprøver for at se om CRP er steget.
b. Ul-skanning af abdomen.
c. CT-skanning af abdomen.
d. Lave gynækologisk undersøgelse.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
*e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
En 78-årig og tidligere rask mand har igennem en uge følt sig tiltagende oppustet med manglende flatusafgang de sidste 3 døgn og ingen afføring de sidste 2 døgn. Endvidere tiltagende forkvalmet. Objektiv undersøgelse af abdomen viser ingen oplagte abnormiteter. Hvad vil du gøre?
a. Påbegynde behandling med laksans.
b. Sætte patienten til koloskopi subakut.
c. Bestille akut CT-skanning.
d. Lave gastroskopi.
e. Sætte patienten til diagnostisk laparoskopi
*c. Bestille akut CT-skanning.
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
*d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
En 50-årig mand afventer kolecystektomi på grund af galdeblæresten. Han indlægges nu på grund af ikterus. Paraklinisk er bilirubin 98 (ref. < 20), ALAT 525 (ref. 10-50) og basisk fosfatase 400 (ref. 35-105). Akut CT skanning beskriver breddeøget ductus choledochus, sten i galdeblæren og ingen synlig tumor i pancreas. Hvilken undersøgelse vil nu være mest rationel at udføre?
a. endoskopisk ultralyd (EUS).
b. magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP).
c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
d. hepatitis A, B og C serologi.
e. leverbiopsi.
*c. endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP).
65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?
a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.
*b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.
*b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.
a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
*e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.
Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.
a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
*a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
En 40-årig mand med let dyspepsi uden faresignaler har fået kontrolleret blodprøver, og eneste unormale fund er forhøjet S-Ferritin på 2.780 mikrog/l (normalområde:15-560 mikrogram/l) og S-ALAT på 75 U/l (10-70 U/l). Du vil nu gøre følgende:
a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
b. Bestille ultralydsscanning af leveren.
c. Rådgive om jernfattig kost.
d. Henvise til hæmatologisk afdeling mhp. knoglemarvsundersøgelse.
e. Henvise til leverbiopsi.
*a. Bestille S-Jern og S-Transferrin.
48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?
a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.
*d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
Efter bariatrisk kirurgi (gastric bypass eller gastric sleeve) anbefales livslangt tilskud med B12 vitamin. Ét af nedenstående udsagn om B12 er korrekt:
a. En gastric bypass operation afskærer den enterohepatiske recirkulation af B12 vitaminet.
b. Efter en gastric bypass operation er B12 substitution ikke effektivt når det indgives peroralt, menskal i stedet gives parenteralt som depotinjektion.
c. Plasma-cobalamin kan være falsk forhøjet ved akut sygdom.
d. Overbehandling med B12 vitamin fører til gulfarvning af huden pga. beta caroten.
e. Mangel på B12 vitamin fører bl.a. til sygdommen pellagra.
*c. Plasma-cobalamin kan være falsk forhøjet ved akut sygdom.
74 år gammel mand er indbragt med ambulance til Fælles Akut Modtagelse med kraftig blødning fra endetarmen. Han er bleg, klamt svedende, og har lavt blodtryk ved ankomst. Han er dog vågen, og klager ikke over smerter i abdomen. Han har hæmoglobin på 2.9. Han var udskrevet fra ortopædkirurgisk afdeling for 10 dage siden efter ukompliceret hofte operation. Udredningen starter med:
a. akut sigmoideoskopi i general anæstesi.
b. akut sigmoideoskopi i rus.
c. akut koloskopi i rus.
d. akut gastroskopi.
e. elektiv CT angiografi.
*d. akut gastroskopi.
55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:
a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.
*b. video kapsel endoskopi.
En 67 årig, overvægtig kvinde med type 2 diabetes gennem 30 år er henvist til ambulant udredning for længerevarende transaminasæmi via egen læge. Egen læge har allerede foranlediget en ultralyd af leveren, som viser hyperekkoisk lever med normale galdeveje, ingen ascites, ingen synlige fokale processer. Hvad er nu den bedste måde at udrede kvinden for kompenseret cirrose på baggrund af ikke alkoholisk fedtlever (NAFLD)?
a. Elastografi til måling af leverstivhed.
b. Udregning af ASAT:ALAT ratio.
c. MELD-Natrium scoren.
d. Lever-vene kateterisation til måling af trykgradienten.
e. NAFLD er en eksklusionsdiagnose, hvorfor man først skal måle anti-HCV, HBsAg, autoantistoffer, ferritin og udspørge til alkoholanamnese.
*a. Elastografi til måling af leverstivhed.
En 57 årig mand indlægges på kirurgisk afdeling med tarmslyng (ileus). Ved CT scanning påvises også let ascites. Patienten er kendt med cirrose på baggrund af alkoholoverforbrug. Aktuelle blodprøver viser ALAT på 60, GGT på 390, bilirubin 77, albumin 31 og INR på 1.8. Patienten er lettere konfus. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Child Pugh er en usikker metode til at bedømme risikoen ved operation.
b. Patienten er for syg til operation.
c. Patienten er Child Pugh score A, og derfor er 30 dags mortaliten ca 6%.
d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
e. Det er patientens leverfunktion før indlæggelsen der afgøre om der kan opereres.
*d. Operationsmetoden og Child Pugh score giver det bedste estimat for operationsrisikoen.
En 14 år gammel dreng, er indlagt akut i akut børnemodtagelse med akut opstået mavesmerte i 1 døgn. Han er i øvrigt rask, og klager over mavesmerte omkring navlen og i højre side. Han vil helst ligge stille og har kvalme. Man finder ved objektiv undersøgelse temp. på 37,9 C rektalt, direkte og slip ømhed i højre nedre kvadrant i abdomen. Urinstix er blank. Du vil:
a. observere patienten i 3 timer til ny vurdering.
b. bestille infektionstal.
c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
d. sende patienten til akut ultralyd af abdomen.
e. sende patienten hjem til observation med besked om han kommer igen ved forværring.
*c. sætte patienten på akut program til diagnostisk laparoskopi.
76 år gammel mand, indlægges akut via egen læge i akut kirurgisk modtagelse med mavesmerte. Han er kendt med hypertension, hyperkolesterolæmi og er tidligere opereret for perforeret appendicit for mange år siden. Han klager over smerte omkring navlen, med turevis forværring gennem to dage. Han kaster op cirka en time efter han har spist. Han har haft normal afføring inden indlæggelsen. Han er vågen og klager over turevise stærke mavesmerte. Ved undersøgelsen findes abdomen fladt, med sufficient cicatrice i højre side, øm centralt. Der kan ikke palperes udfyldning. Han har normal biokemi bortset fra et lavt plasma kalium. Man vil gerne:
a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
b. Holde patienten fastende og sende patient til akut gastroskopi på mistanke om ulcus.
c. Give patienten 5 tabletter Kaleorid.
d. Sende patienten til akut ultralyd abdomen på mistanke om galdesten anfald.
e. Give patienten laksantia da han kan være obstiperet.
*a. Holde patienten fastende, ilægge ventrikel sonde og sende patienten til akut CT abdomen, på mistanke om ileus.
En voksen patient med et blodvolumen på 5 l mister 825 ml plasma fra et brandsår. Udgangs-hæmatokritten var 45 %. Beregn den umiddelbare effekt på hæmatokritten.
a. 42 %
b. 45 %
c. 48 %
d. 54 %
e. 60 %
*d. 54 %
En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:
a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
e. Foretage koloskopi med biopsi.
*e. Foretage koloskopi med biopsi.
En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu
a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.
*d. Bestille akut CT skanning.
En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.
a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.
*d. En koloskopi.
93-årig plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 2 uger. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Hun har smerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Herudover en del kløe. Ultralydsskanning: intra- og ekstrahepatisk kolestase, dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreas. I øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise til CT-skanning af abdomen.
b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
c. Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet.
d. Henvise til UL-vejledt biopsi af tumor.
e. Iværksætte behandling med Kreon.
*b. Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
27-årig mand henvises pga. icterus og mørk urin igennem 2 uger. Intet vægttab og ingen abdominalsmerter. Intet medicinforbrug. Ferierejse i Thailand for 4 uger siden. Hvilket udsagn er korrekt?
a. Den mest sandsynlige diagnose er Gilberts syndrom.
b. Udskillelse af bilirubin i urinen (mørkfarvning) udelukker hepatitis.
c. Måling af konjugeret/ukonjugeret bilirubin kan afklare om pt. har galdevejsokklusion eller hepatitis.
d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
e. Ultralydsundersøgelse er altid nødvendig ved icterus.
*d. Måling af ALAT og basisk fosfatase kan sandsynliggøre om tilstanden er parenkymatøs eller kolestatisk.
En 47 årig mand har efter en større tyndtarmsresektion (120 cm ileum reseceret – tarmrest ikke oplyst) oplevet intolerance overfor mælkesukker. Du vil nu anbefale følgende udredning/behandling
a. Genetisk testning for laktose-intolerans.
b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
c. Planlægge tyndtarmsbiopsi.
d. Foretage en laktosebelastning.
e. Foretage en MR-scanning og bede om en vurdering af tarmlængden.
*b. Diætisk vejledning af patienten i en laktose-fattig kost.
Opgave 34. En 35-årig kvinde, der fik foretaget ukompliceret gastric bypass for 4 år siden henvises af egen læge på grund af træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:
Alle øvrige blodprøvesvar er normale.
Hvilket tiltag er umiddelbart indiceret ?
- Gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
- Justering af båndet.
- Optimere post gastric bypass kosten ved diætetisk vejledning med fokus på sukker og jernkilder. Evt øge perorale jern tilskud. Supplere anamnesen for årsager til træthed.
- Parenteral jerntilskud for post gastric bypass jern malabsorption.
- CT skanning abdomen med kontrast.
- Optimere post gastric bypass kosten ved diætetisk vejledning med fokus på sukker og jernkilder. Evt øge perorale jern tilskud. Supplere anamnesen for årsager til træthed.
Opgave 47. En 67-årig tidligere rask mand indlægges febril og dehydreret med ti dages varende tiltagende ublodig diarré, nu op til 20 diarréepisoder dagligt. Han har ingen oplagte fødevareekspositioner eller rejseanamnese, men har været i behandling for en lungebetændelse for nyligt. Hans temperatur er 38,5 °C, blodtryk er 110/71 mm Hg, puls 94/min. og respirationsfrekvensen 20/min..
Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens tilstand?
a. Gastroenterit med Salmonella enterica
b. Svær sepsis med ukendt primærfokus
c. Amøbedysenteri
d. Clostridum difficile udløst diarre
e. Collitis ulcerosa
d. Clostridum difficile udløst diarre
Opgave 51. En rygsæksturist indlægges 2 uger efter hjemkomst fra Nepal med kvalme madlede mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og sløv. Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 320 (<22) Alanin aminotransferase 2528 (10-50) Basiske phosphataser 190 (45-160) CRP 68 (<10)
Koagulationsfaktorer 2,7,10 0,25 (0,70-1,30).
Hvilken af disse blodprøver er vigtigst for patientens prognose?
- Bilirubin
- Alanin aminotransferase
- Basiske phosphataser
- CRP
- Koagulationsfaktorer 2,7,10
- Koagulationsfaktorer 2,7,10
Opgave 52. Helbredelse for kronisk hepatitis C påvises ved
1) Alanin aminotransferase normaliseres under behandling
2) Alanin aminotransferase stiger under behandling
3) anti HCV bliver negativ 6 måneder efter behandling
4) HCV-RNA er negativ ved afslutning af behandling
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
5) HCV-RNA er negativ 3 måneder efter behandling.
Opgave 53. Den vigtigste blodprøve til at monitorere forløbet hos patienter med kronisk hepatitis B er
- HBsAg
- HBeAg
- HBV-DNA
- ALAT (alanin aminotransferase)
- Koagulationsfaktorer 2,7&10
4.ALAT (alanin aminotransferase)
Opgave 54. En sygeplejeske har stukket sig på en nål efter at have givet en antibiotikainjektion til en narkoman i behandling for infektiøs endocardit. Narkomanen har kronisk hepatitis B og C. Hun møder nu til svar på sin blodprøve taget umiddelbart efter stikuheldet. Prøven er HBsAg positiv, antiHBc positiv, antiHBc-IgM negativ, antiHBs negativ, antiHCV negativ, antiHIV negativ
Hvad er den mest sandsynlige forklaring
- Falsk positiv prøve (vaccinationseffekt)
- Akut hepatitis B
- Akut hepatitis C
- Kronisk hepatitis B
- Kronisk hepatitis C
4.Kronisk hepatitis B
Opgave 55. 26-årig kvinde gravid i uge 14 har fået taget screeningsprøver for blodbårne infektioner.
Hun har det godt i øvrigt fraset almindelige graviditetsgener (aftagende kvalme).
Hun er HBsAg positiv. Hun er adoptivbarn fra Vietnam og kender ikke sine biologiske forældre.
Hun spørger om hvad det betyder for hende og barnet.
Du fortæller hende følgende:
- At hun skal behandles nu for hepatitis B så hun ikke smitter sit barn
- At hun skal undersøges yderligere før vi ved om barnet skal vaccineres ved fødslen
- At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
- At hun har overstået sin infektion og det derfor ikke er nødvendig med yderligere kontrol
- At barnet skal behandles med lamivudin forebyggende for hepatitis B i 4 uger efter fødslen.
- At hun fremover skal følges for kronisk hepatitis B og barnet skal vaccineres ved fødslen
Opgave 57: En 67-årig kvinde kendt med alkoholisk cirrose og ascites indlægges p.g.a. aftagende almen tilstand. Der er tydelig ascites og man foretager diagnostisk ascitespunktur og sender noget af ascites væsken til dyrkning (dyrkningsvar kommer efter 2-3 dage). Efter 2 timer forligger der svar på ascitesvæskeanalyse.
Hvad vil du nu gøre?
- Jeg mistænker peritoneal karcinose og sender ascites væske til cytologi.
- Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
- Jeg afventer blodprøver, da patienten kan have hepatorenalt syndrom.
- Jeg initierer ingen akut behandling, men afventer svar på dyrkning af ascitesvæsken.
- Patienten har formentlig refraktær ascites og den vanddrivende behandling bør justeres.
- Patienten har spontan bakteriel peritonitis og jeg ordinerer antibiotisk behandling kombineret med albumin.
Opgave 58: En 57-årig kvinde med dekompenseret HCV cirrose indlægges akut på grund af gastrointestinal blødning. På indlæggelsestidspunktet er hæmoglobin 3,4 mmol/L, der er frisk blod i den nasogastriske sonde og melæna. På mistanke om blødende esofagusvaricer påbegynder behandlingsteamet terlipressin, væskeresuscitation, transfusion med SAG-M samt ciprofloxacin. Der foretages akut gastroskopi hvor man finder 2 store varicer, den ene med Cherry-red-spot. Begge varicer ligeres (bandes).
Du går stuegang dagen efter. Patienten er sovende, men kan vækkes ved smertestimulation. Siger usammenhængende enkeltstavelsesord. Motorisk respons på smerte. Glasgow Coma Score = 10. Rallende respiration. B-Hæmoglobin er 4,7 mmol/L(7-10), B-Trombocytter 56 x109/L (200-400), B-Leukocytter 12,1 x109/L (3-10), P-Natrium 134 mmol/L(135-145), P-Kreatinin 91 mmol/L (60-96) og P-CRP 84 mg/L (<6).
Hvad er den mest sandsynlige udløsende årsag til cirrose patientens hepatiske encephalopati?
a. Hyponatriæmi
b. Gastrointestinal blødning
c. Pneumoni
d. Terlipressinbivirkning
e. En kombination af alle fire
b. Gastrointestinal blødning
Opgave 60. En 60 årig mand med kendt iskæmisk hjertesygdom og rygbesvær indlægges på skadestuen efter at være faldet om i hjemmet i forbindelse med et toiletbesøg. Han har været træt de sidste par dage. Hustruen synes han har virket lidt mere bleg og mere forpustet end tidligere. Afføringen beskrives af patienten som sort. Han er i behandling med Hjertemagnyl®. Der har på intet tidspunkt været hjertesmerter. Der er ved ankomsten BT = 100/55 mmHg og Puls = 120. EKG viser atrieflimmer. Du:
a. finder det mest sandsynligt, at der har været tale om en miktionssynkope.
b. overvejer mavesår, og anbefaler gastroskopi ambulant.
c. vil planlægge koloskopi snarest muligt.
d. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
e. vil observere patienten på kardiologisk afdeling på mistanke om kardiogent udløst synkope.
d. rektaleksplorere patienten og foretage subakut gastroskopi indenfor 12 timer
Opgave 63. Om screening for colorectal cancer ved undersøgelse for blod i fæces gælder det at:
a. Screeningen medfører nedsat sygdomsbyrde pga tidligere diagnostik, men reducerer ikke dødeligheden af colorectal cancer.
b. Screeningen medfører nedsat dødelighed i den screenede befolkning.
c. Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
d. Screening reducerer hyppigheden af colorectal cancer.
e. Effekten af programmet er uafhængig af hvor stor en andel, der deltager.
c. Screening medfører reduceret dødelighed af colorectal cancer.
Opgave 64. En 83-årig mand indlægges fra plejehjem med øvre gastrointestinal blødning. Han har type 2 diabetes mellitus og atrieflimmer og er i behandling med insulin, warfarin, simvastatin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid. Ved endoskopi finder man lige efter bulbus duodeni et ulcus, der viser sig at stamme fra en gennemvokset pankreascancer. Canceren er nonresektabel og der er udbredte levermetastaser. EKG viser AFLI. Blødningen ophører efter endoskopisk behandling og du udskriver patienten på 5 dagen med:
a. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
b. Pradaxa, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
c. Warfarin, insulin, digoxin, bendroflumethiazid/kaliumklorid.
d. Simvastatin, warfarin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
e. Simvastatin, insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
a. Insulin, digoxin og bendroflumethiazid/kaliumklorid.
Opgave 71. 25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.
Hvad vil du gøre?
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
c) Bestille koloskopi
d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år
a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
Opgave 75. 67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.
Helicobacter fæces antigen-test negativ.
Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.
Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.
Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?
a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi
c) CT-skanning af abdomen.
Opgave 83. En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200). Hvad vil du gøre?
a. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
b. Bestille ”udvidet blodbillede”
c. Undersøge afføringen for blod
d. Henvise til koloskopi
e. Henvise til PET-CT
d. Henvise til koloskopi
Opgave 84. En 52-årig mand (indvandrer fra Syrien) indlægges akut med 2 timers varende stærke abdominalsmerter med diffus ømhed og muskelværn ved abdominal undersøgelse. Ellers tidligere rask. Har fået fjernet blindtarmen som barn. Temperatur 37,6 (øre), BT: 150/90, puls 104. Hvad vil du gøre?
a. Bestille CT-skanning af abdomen
b. Bestille UL-skanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Afvente svar på blodprøver (CRP)
e. Isolere patienten og tage afføringsprøver
c. Sætte patienten til akut operation
Opgave 85. En 86-årig kvinde indlægges med abdominalsmerter og manglende afføring gennem 3 døgn. Objektivt findes dårlig almentilstand og stort meteoristisk abdomen med let ømhed ved palpation. Hvad vil du nu gøre?
a. Sætte patienten til akut operation
b. Bestille en akut CT-skanning
c. Ordinere Movicol (afføringsmiddel)
d. Sætte patienten til koloskopi
e. Bestille en akut UL-skanning af abdomen
b. Bestille en akut CT-skanning
Opgave 87. En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?
a) Ekstern ultralyd over abdomen
b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d) CT scanning af abdomen
e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)
a) Ekstern ultralyd over abdomen
Opgave 89. En 45-årig kvinde er indlagt på kirurgisk afdeling på mistanke om akut kolecystitis. Hun fik for et par år siden påvist galdeblæresten ved en ultralydsundersøgelse. Nu har hun haft smerte under højre kurvatur et døgns tid og har fået feber (38,2). Hvad vil være bedst nu?
a) Gentage ultralydsundersøgelse
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
c) Give antibiotika og se tiden an
d) Lægge dræn i galdeblæren
e) Henvise til magnestisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
b) Tilbyde patienten akut kolecystektomi
Opgave 97. En 76-årig mand henvises pga anæmi. Han fik pga. blødende ulcus for 35 år siden gjort ventrikelresektion a.m. Billroth II. B-Hb 6,2 mM (8-11), Ery-MCV 86 fl (80-100), S-Ferritin 15 mg/l (>15), P-bas.fosf. 186 U/l (35-105). Det mindstrelevante tiltag er nu:
a. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
b. Bestemme S-Cobalamin
c. Bestemme 25-OH-vitamin D
d. Fastlægge Helicobacter status
e. Bestemme P-Folat.
e. Bestemme P-Folat.
Opgave 98. En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).
Din første handling er :
a. Peroral jernbehandling
b. Øsofago-gastro-duodenoskopi
c. Koloskopi
d. Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
e. Syrepumpehæmmerbehandling
b. Øsofago-gastro-duodenoskopi
Opgave 99. En 47-årig cigaretrygende mand har ulcus duodeni og der er positiv ureasetest. Efter 7 dages eradikationsbehandling med PPI, amoxicillin og clarithromycin kommer han igen og klager over fortsatte smerter i epigastriet. Ingen opkastning. Du vil nu:
a. Henvise til gastroskopi
b. Gentage eradikationsbehandling med anden antibiotikakombination
c. Henvise til ultralydscanning af pancreas
d. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
e. Henvise til pusteprøve
d. Fortsætte syrepumpehæmmer i endnu 7-14 dage
En 35-årig kvinde har efter sidste fødsel for 2 år siden haft problemer med intermitterende blødning fra endetarmen i forbindelse med toiletbesøg. Ellers ingen anale gener eller tarmsymptomer. Ved inspektion af anus findes normale forhold – ingen synlige hæmorider. Sigmoideoskopi viser 3 mindre interne hæmorider ellers helt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til hæmorideoperation
b. Tilråde koloskopi
c. Berolige hende med at det er helt uskyldigt fænomen, der ikke kræver behandling
d. Udskrive recept på et hæmoridemiddel
e. Henvise til CT-skanning af abdomen
c. Berolige hende med at det er helt uskyldigt fænomen, der ikke kræver behandling
En 68-årig mand henvender sig i FAM med tiltagende smerter perianalt og ved objektiv undersøgelse findes rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Kendt med koronarsklerose og har fået anlagt stent for 8 måneder siden. Er i AK-bahandling med Marcoumar®. INR er 2,1.
a. Seponere Marcoumar og give antibiotika med henblik på operation om 2 dage
b. Give antibiotika og afvente effekten
c. Bestille MR-skanning af bækkenet
d. Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
e. Sætte patient til koloskopi
d. Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
En 54-årig og tidligere rask mand får pludseligt indsættende svære diffuse smerter i abdomen. Bliver indlagt en time efter symptomdebut, hvor patienten er svært smerteforpint med bræt-hårdt abdomen ved palpation. Hvad vil du gøre?
a. Sende patienten til CT-skanning af abdomen
b. Sende patienten til ultralydsskanning af abdomen
c. Sætte patienten til akut operation
d. Give smertestillende og sende patienten på afdelingen til observation
e. Afvente resultatet af bestilte blodprøver (Hb, væsketal, CRP, amylase)
c. Sætte patienten til akut operation
En 9-årig dreng henvender sig i skadestuen fordi han under en fodboldkamp har fået et kraftigt spark under venstre kurvatur, hvor han har en let misfarvning af huden og er meget øm, men ikke peritoneal. BT: 122/76, puls 56. Ultralydsskanning af abdomen viser en ”flækket” milt med en mindre subkapsulær blødning. Ingen fri væske intraperitonealt.. Hvad vil du gøre?
a. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
b. Sende barnet hjem med instruks til forældre om observation
c. Sætte barnet til operation med henblik på splenektomi
d. Bestille CT-skanning for at verificere fund ved ul-skanning
e. Give blodtransfusion
a. Indlægge barnet på sengeafdelingen til observation
En 25-årig mand kommer i akutmodtagelsen med synkestop. Et stykke kød sidder fast bag sternum. Flere tilfælde af synkebesvær siden han var teenager. Kun sjældent halsbrand. Får inhalationssteroid mod astma. Kødstykket gled ned med danskvand og ved senere øsofagoskopi / biopsi er det mest sandsynlige fund:
a. Svampebelægninger / svampehyfer
b. Polypøs tumor / planocellulært carcinom
c. Fibrøs peptisk stenose / neutrofil inflammation
d. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation
e. Normal slimhinde / normalt flerlaget uforhornet pladeepitel
d. Længdefuret slimhinde / eosinofil inflammation
Om alkoholabstinenser gælder:
a. Varer typisk 1 – 2 måneder
b. Typiske fund er svækket bevidsthed og lav puls
c. Behandles med langtidsvirkende benzodiazepiner
d. Behandles med injektion af tiamin
e. Skyldes øget mængde af transmitteren GABA i cerebrum
En 60-årig kvinde har kronisk diaré og tabt 6 kg i vægt. F-Volumen 450 g/døgn og F-Fedt på 30 g/døgn. Laktosebelastning viser maksimal stigning i P-Glucose på 0,8 mmol/l. I den videre udredning er det relevant at foretage:
a. Koloskopi med biopsier
b. CT-scanning af pancreas
c. F-Elastase
d. Duodenalbiopsier
e. F-Calprotectin
d. Duodenalbiopsier
75-årig mand indlagt akut med hæmatemese og hæmatokesi. Ved ankomst perifert kølig, BT 85/-, puls 112, B-Hb 4,0 mM (8-11), P-Karbamid 19,2 mM (3-7), P-Kreatinin 100 mikromol/l, P-INR 1,8 (<1,5), B-Trombocytter 450x109/l (150-400). EKG viser sinusrytme og ST depression i V3 –V6. Han er i behandling med Pradaxa, Hjertemagnyl, Simvastatin og Losartan. Du har behandlet ham med 1,5 liter isotonisk NaCl, 3 portioner SAG-M, 3 portioner frisk frosset plasma og 1 portion trombocytpool. Efter en time er BT 95/50, puls 104 og han er stadig perifer kølig samt lidt fjern. Næste vigtigste handling er nu:
a. 10 mg vitamin K i.v.
b. 2 mg Terlipressin i.v.
c. Prompte gastroskopi.
d. Nitroglycerin i.v.
e. Ventikelsonde med sug.
c. Prompte gastroskopi.
En 45-årig mand fik målt forhøjet S-ALAT på 85 U/l i forbindelse med blodprøvekontrol af antihypertensiv behandling. Alkoholforbruget fra 15-30 genstande per uge. Supplerende blodprøver gav bl.a. følgende resultater:
Det er nu relevant at bestille:
- HFE-genotype
- HLA-genotype
- S-Ferroxidase
- S-α-foetoprotein
- S-α1-antitrypsin
- HFE-genotype
