GI - IBD: Kronisk inflammatorisk tarmsygdom

Question 1

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35-årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l (<6); B-Hb 9.0 mmol/l (8-11) og S-albumin: 45 g/l (36-45):

a. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
b. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
c. Infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
e. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre

Answer 1

a. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt

Question 2

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel:

a. Glukokortikoid
b. Thiopurin (azathioprin)
c. Methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 2

b. Thiopurin (azathioprin)

Question 3

En yngre cigaretrygende mand har på grund af Crohns sygdom fået fjernet 75 cm terminal ileum og har bevaret tarmkontinuitet. Han har gerne 2-3 løse afføringer dagligt. Hvilket undersøgelsesresultat vil overraske dig?
a. Lav P-Cobalamin.

b. Højt P-Cholesterol.
c. Normal P-Folat.
d. Øget dU-Oxalat.
e. Sten i galdeblære ved UL-scanning.

Answer 3

b. Højt P-Cholesterol.

Question 4

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm. Hvilken behandling er førstevalg:

a. Per oralt Metronidazol
b. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
c. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
d. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
e. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi

Answer 4

a. Per oralt Metronidazol

Question 5

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
b. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
e. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt

Answer 5

a. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Question 6

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohns sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 6

b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemsvægt én gang dagligt

Question 7

En 22-årig kvinde, der er i behandling med infliximab for Mb. Crohn, har igennem den sidste uge fået tiltagende smerter perianalt. Ved objektiv undersøgelse er der udtalt ømhed perianalt i højre side med rødme af huden. Hvad vil du gøre?

a. Give antibiotisk behandling
b. Give en ekstra behandling med infliximab
c. Bestille en MR-skanning af bækkenet
d. Koloskopi
e. Anal undersøgelse i generel anæstesi

Answer 7

e. Anal undersøgelse i generel anæstesi

Question 8

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme. Hvad vil du nu gøre?

a. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
b. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
c. Foretage en CT-oversigt over abdomen
d. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
e. Supplere med 5-ASA præparat

Answer 8

c. Foretage en CT-oversigt over abdomen

Question 9

En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohns sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikke være velegnet som forebyggende behandling.

a. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
b. Infliximab (Remicade eller Remsima)
c. Methotrexat
d. Azathioprin
e. Budesonid

Answer 9

e. Budesonid

Question 10

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:

1. F-calprotectin
2. S-CRP
3. FDG PET/CT
4. Sigmoideoskopi
5. MR-tyndtarm

Answer 10

4. Sigmoideoskopi

Question 11

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Rektoskopi
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4. Rektal administration af glucocorticoid
5. Rigelig peroral saltindtagelse

Answer 11

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 12

27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?

1. Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
2. Højdosis glucocorticoid i.v.
3. Infliximab i.v.
4. CT oversigt over abdomen
5. Eksplorativ laparotomi

Answer 12

4. CT oversigt over abdomen

Question 13

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 13

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.

Question 14

Undertiden er kronisk diare forårsaget af en inflammatorisk tilstand. Nedenstående undersøgelsesresultater tyder herpå, undtagen:

1. Forhøjet F-Calprotectin
2. Forhøjet P-CRP
3. Fund af Charcot-Leyden krystaller i faeces
4. Forhøjede B-Trombocytter
5. Fæces volumen større end 400 g/d

Answer 14

5. Fæces volumen større end 400 g/d

Question 15

En 37-årig kvinde med kendt colitis ulcerosa indlægges med 8-10 blodige afføringer i døgnet og et vægttab på 7 kg over 3 uger. Hun behandles med injektion solu-medrol 40 mg x 2 dagligt intravenøst. Efter 3 dages behandling tilser du patienten da hun har fået tiltagende smerter i maven og hun har fortsat hyppige blodige diaréer og du finder hende febril med temperatur 38,5°C, smerteforpint, abdomen er meteoristisk med direkte ømhed periumbilicalt. Der er ingen tarmlyde. Du vælger nu at:

1. Starte antibiotisk behandling med metronidazol og cefuroxim
2. Koloskopere patienten
3. Observere tilstanden og fortsætte solu-medrol uændret
4. Foretage en CT-oversigt over abdomen
5. Give injektion infliximab 5 mg/kg legemsvægt.

Answer 15

4. Foretage en CT-oversigt over abdomen

Question 16

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Endoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm. Hvilken behandling er førstevalg:

1. Per oralt Metronidazol
2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi

Answer 16

1. Per oralt Metronidazol

Question 17

Efter næsten 1 års glukokortikoidbehandling har en 39-årig kvinde fået foretaget kolektomi og anlæggelse af ileostomi for 3 uger siden. Har ingen medicin indtaget de sidste 14 dage. De sidste 7 dage tiltagende træthed, kvalme, opkastning. S-Na 125 mM (135-145), S-K 4,9 mM (3,5-4,5), S-creatinin 167 µM (<130). Hvilket tiltag er ikke relevant?

1. Synachtentest mhp. binyrebarkinsufficiens
2. Kvantitering af tab fra ileostomi
3. Indgift af isot NaCl i.v.
4. Måling af S-Aldosteron
5. Daglig vejning

Answer 17

4. Måling af S-Aldosteron

Question 18

En 38 årig kvinde, der har haft colitis ulcerosa gennem 12 år, og som sidst er vurderet i ambulatoriet for 2 år siden, henvender sig med gennem 1 måned hyppigere afføring med blodtilblanding. Hun får tablet Asacol a 800 mg 3 tabletter 2 gange daglig. Alment fremtræder hun klinisk upåvirket. Den mest korrekte vurdering af patienten vil nu være

1. At foretage en koloskopi
2. At foretage en sigmoideoskopi
3. At tilbyde en kapselendoskopi
4. Bestemme fæces calprotectin
5. Måle S-CRP, S-albumin og B-Hæmoglobin

Answer 18

1. At foretage en koloskopi

Question 19

En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet. Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

1. Ileokoloskopi
2. Kapselendoskopi
3. CT-scanning af tyndtarmen
4. MR-enterografi
5. Ultralydsscanning af abdomen.

Answer 19

1. Ileokoloskopi

Question 20

Yngre kvinde har for et halvt år siden fået reseceret 40 cm terminal ileum pga. Crohns sygdom med striktur. Colon og resten af tyndtarmen var normale. Der er normal CRP, leukocytter, trombocytter, Hb og albumin, men der er stadig diaré, der ikke er purulent eller blodig.
Hvilken behandling har størst sandsynlighed for effekt?

1. Tabl. prednison
2. Tabl. budesonid
3. Pulvis cholestyramin
4. Tabl. metronidazol
5. Tabl. Salazopyrin

Answer 20

3. Pulvis cholestyramin

Question 21

24-årig kvinde med mavesmerter, ublodig diaré og udfyldning i højre fossa iliaca har ved koloskopi normale forhold i colon, men inflammation i ileum. MR-scanning viser snævert lumen og fortykket tarmvæg med øget kontrastopladning i 40 cm af distale ileum. Behandlingen er nu:

1. Operation (resektion af det syge stykke tarm med primær anastomose)
2. Tabl Salazopyrin 500 mg, 2 tabl x 3.
3. Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.
4. Inj infliximab 5 mg per kg legemsvægt
5. Tabl ciprofloxacin 500 mg x 2

Answer 21

3. Tabl Prednisolon 25 mg, 2 tabl x 1.

Question 22

En yngre kvinde er netop efter sit andet relaps af Crohns sygdom sat i behandling med prednisolon og azathioprin. Hun spørger til bivirkninger, du svarer at der er let øget risiko for en række af disse, dog ikke:

1. Fotosensibilisering
2. Hudcancer
3. Knoglemarvspåvirkning
4. Akut pankreatit
5. Glaucom

Question 24

Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α (som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med Inflammatorisk tarmlidelse

1. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
2. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
3. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron),
4. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
5. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α

Answer 24

2. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax

Question 25

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohns sygdom. Efter ileum resektion skal der altid tilbydes

1. Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling
2. Per oral jernbehandling
3. Regelmæssig kontrol af S-Folat og evt. startes substitutionsbehandling
4. DXA-scanning
5. Per oral multivitamintilskud

Answer 25

1. Regelmæssig kontrol af S-Cobalamin og evt. startes substitutionsbehandling

Question 26

37-årig mand med mange år varende Crohns sygdom, der de sidste år har været holdt i nogenlunde ro med infusion af TNF- α hæmmer suppleret med tbl azathioprin . Indlægges nu akut pga et par timer varende turevise midtabdominale smerter og opkastning. Abdomen er meteoristisk og ømt. Tp 37,8 oC. puls 88. P-CRP 45 mg/l (<10), P-Amylase 55 U/L (15-65). Din næste handling er:

1. At bestille CT oversigt over abdomen
2. At ordinere højdosis glucocorticoid i.v.
3. At bestille subakut coloskopi
4. At Pausere azathioprin.
5. At bestille gastroskopi.

Answer 26

1. At bestille CT oversigt over abdomen

Question 27

En 49-årig mand fik for 7 år siden fjernet 70 cm terminal ileum pga Crohns sygdom. Der har ikke været tegn på recidiv. Ileocoloskopi viser normale forhold. Følgende fund er ikke en umiddelbar følge af hans tilstand

1. Makrocytær anæmi
2. Anfald af smerter under højre kurvatur med udstråling til skulder.
3. Vandig diaré
4. Lavt P-Cholesterol
5. Lav P-Ferritin

Answer 27

5. Lav P-Ferritin

Question 28

Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?

1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
4. Ses sjældent hos mænd.
5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)

Answer 28

2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.

Question 29

En 25-årig mand har fået colitis ulcerosa. Tre måneder efter påbegyndt behandling med mesalazin har han ikke længere gastrointestinale symptomer, men ikke alle blodprøver er normale: S-ALAT: 45 U/l (<70), S-Basisk phosphatase: 285U/l (< 110) S-g-glutamyltransferase: 185U/l (<50) S-Bilirubin: 12 µmol/l (<20) S-Orosomukoid: 0,85 g/l (0,40-1,08). Mest sandsynligt har han:

1. Primær skleroserende cholangitis.
2. Fortsat subklinisk tarminflammation.
3. Choledochussten.
4. Transaminasæmi.
5. Primær biliær cirrose.

Answer 29

1. Primær skleroserende cholangitis.

Question 30

En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l. Du planlægger nu:

1. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
2. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
3. At henvise patienten til akut kolektomi
4. Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
5. Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).

Answer 30

3. At henvise patienten til akut kolektomi

Question 31

En yngre kvinde med kendt Crohns sygdom lokaliseret til terminale ileum indlægges akut med mavesmerter lokaliseret til højre fossa iliaca. Hun har feber på 38°C og har haft tiltagende symptomer over flere dage og tabt ca. 2 kg i vægt. Patienten er tidligere appendektomeret. Følgende bør snarest foretaget:

1. Koloskopi
2. Ultralydscanning af abdomen
3. Akut eksplorativ laparatomi
4. Behandling med binyrebarkhormon
5. Røntgenundersøgelse af tyndtarmen

Answer 31

2. Ultralydscanning af abdomen

Question 32

En 55-årig kvinde henvises pga. vedvarende næsten vandtynde ublodige afføringer. Hun Har været generet af dette i ca. 3 mdr. Hun har ikke bemærket vægttab. Der er ingen dispositioner til colorektal cancer. Hun har ingen mavesmerter. Der har kun været enkelte nætter med afføringsbesvær. Hun har tidligere haft Clostridium difficile infektion. Hendes søster har fået påvist kollagen colitis og en fætter har colitis ulcerosa. Du vil nu:

1. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
2. Afvente spontanforløbet og anbefale loperamid (Imodium®).
3. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
4. Afslutte patienten efter at en koloskopi har vist makroskopiske normale forhold.
5. Foretage koloskopi med biopsi.

Answer 32

5. Foretage koloskopi med biopsi.

Question 33

37-årig mand henvender sig med øget træthed, han bliver mere forpustet end vanligt på de ugentlige løbeture. Patienten er tidligere ileocoecalt reseceret for Mb. Crohn, efterfølgende ingen tegn på aktivitet. Blodprøver: Hb: 5,7 mmol/L (8-11), MCV 105 (80-100), CRP 6 mg/L, albumin 39 g/L (36-45). Hvad er den mest sandsynlige årsag?

1. Opblussen i Mb Crohn
2. Coeliaki
3. Jernmangel
4. B-12-vitamin mangel
5. Perniciøs anæmi

Answer 33

4. B-12-vitamin mangel

Question 34

En 32 årig kvinde har fået konstateret Crohn’s sygdom ileocøkalt. Over de seneste 2 år har hun modtaget per oral prednisolon behandling i alt 3 gange. En af følgende behandlingsmuligheder vil ikke være velegnet som forebyggende behandling.

1. Laporoskopisk fjernelse af ileocøkal området
2. Infliximab (Remicade eller Remsima)
3. Methotrexat
4. Azathioprin
5. Budesonid

Answer 34

5. Budesonid

Question 35

Hvilken af følgende ekstraintestinale manifestationer ses ikke ved colitis ulcerosa?

1. Cholangitis sclerosans primaria
2. Sacroileitis
3. Hyperoxaluri og oxalat nyresten
4. Uveitis
5. Erythema nodosa

Answer 35

3. Hyperoxaluri og oxalat nyresten

Question 36

Følgende udsagn om farmakologisk behandling af inflammatorisk tarmsygdom er forkert:

1. 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
2. Både azathioprin og TNF-alfa hæmmere er egnede som vedligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.
3. 5-ASA præparater er velegnede til vedligeholdelsesbehandling ved colitis ulcerosa
4. TNF-alfa hæmmere kan anvendes både ved Crohns sygdom og colitis ulcerosa.
5. Glukokortikoider er hovedmidlet ved Crohns sygdom i tyndtarmen.

Answer 36

1. 5-ASA præparater er den foretrukne veligeholdelsesbehandling ved Crohns sygdom.

Question 37

Hvilket udsagn om kollagen kolit er forkert?

1. Hovedsymptomet er vandig diaré.
2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde.
3. Histologisk findes i biopsier fra colonslimhinden et mere end 10µ bredt kollagenbælte subepitelialt.
4. Ses sjældent hos mænd.
5. Der kan være god klinisk effekt af budesonid (Entocort)

Answer 37

2. Ved sigmoideoskopi findes pseudomembraner og vulnerabel slimhinde

Question 38

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligsttil at udelukke, at hun har Crohns sygdom:

1. F-calprotectin
2. S-CRP
3. B-trombocytter
4. Sigmoideoskopi
5. MR af tyndtarm

Answer 38

4. Sigmoideoskopi

Question 39

Hvilket af de følgende udsagn vedrørende kronisk inflammatorisk tarmsygdom er korrekt?

1. Inflammationen strækker sig dybere ned i tarmvæggen ved Colitis ulcerosa end ved M. Crohn
2. Granulomer ses typisk både ved colitis ulcerosa og ved M. Crohn
3. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental
4. Toksisk megacolon er en komplikation som især ses ved M. Crohn
5. Colitis ulcerosa er karakteriseret ved intraepitelial lymfocytose

Answer 39

3. Morbus Crohn forekommer hyppigt segmental

Question 40

28-årig mand med colitis ulcerosa får kontrolleret blodprøver 4 uger efter indlæggelse med et udbrud af sygdommen. Han er under indlæggelsen sat i behandling med prednisolon og azathioprin, og han har fået mesalazin siden sygdommen begyndte for 2 år siden.

Blodprøverne, som var normale ved udskrivelsen, får dig til primært at mistænke:

1. Choledocholithiasis
2. Recidiv af colitis
3. Primær skleroserende cholangitis
4. Toksisk hepatitis (azathioprin)
5. Toksisk hepatitis (prednisolon)

Answer 40

4. Toksisk hepatitis (azathioprin)

Question 41

En 25 årig kvinde med colitis ulcerosa er igennem flere år behandlet med succes med mesalazin peroralt. Der er ikke på konsultationstidspunktet mistanke om aktivitet i sygdommen som i overvejende grad har været lokaliseret til rectum. Paraklinisk er der dog nu konstateret forhøjet ALAT på 85 U/l (10-70 U/l), Basisk fosfatase på 400 U/l (35-105 U/l). Hun har ikke haft abdominalsmerter og føler sig for tiden rask. Du vil overveje:

1. At foretage leverbiopsi.
2. At foretage MRCP
3. At måle værdien for carcinoembryonalt antigen (CEA)
4. At berolige patienten med at der er tale om et uspecifikt fund som ikke kræver yderligere udredning
5. At opfatte fundet som udtryk for aktivitet i patientens tarmsygdom og starte lokalbehandling med prednisolon-klysma

Answer 41

2. At foretage MRCP

Question 42

27-årig kvinde med kendt recidiv af Crohns sygdom i terminale ileum indlægges akut pga. turevise abdominalsmerter og opkastning. Har for 20 måneder siden fået reseceret 35 cm tyndtarm. Tp. 37,8, puls 86, S-CRP 45 mg/l (<10), B-leukocytter 11x109/l. Hvilken af disse handlinger foretrækkes?

1) Kolo-ileoskopi mhp. recidiv
2) Højdosis glucocorticoid i.v.
3) Infliximab i.v.
4) CT oversigt over abdomen
5) Eksplorativ laparotomi

Answer 42

4)CT oversigt over abdomen

Question 43

67-årig kvinde med Crohns sygdom i colon får taget blodprøver til næste kontrolbesøg. Hun er i behandling med azathioprin og vitamin B12. B-Hb 6,2 mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), S-Jern 5 µM (9-35), S-Transferrin 12 µM (24-41), S-Ferritin 50 mg/l (>15), S-CRP 48 mg/l (<10), B-leukocytter 8,7 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 467 x 109/l (200-400). Hvad angår anæmi, hvad vil du nu (1 svar):

1. Måle P-Folat
2. Behandle med jern per os (100 mg x 3)
3. Seponere azathioprin
4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os
5. Bestille kapselendoskopi mhp. tyndtarmssygdom

Answer 43

4. Påbegynde prednisolon 50 mg per os

Question 44

En 45 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med Azathioprin (Imurel®) forn 10 dage siden.

Du vil nu

1. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
2. Bestille kapselendoskopi
3. Bestille akut koloskopi
4. Bestille akut Ultralydsskanning
5. Bestille s- amylase

Answer 44

5. Bestille s- amylase

Question 45

En 22 årig kvinde med kendt Crohn’s sygdom indlægges akut med tiltagende mavesmerter gennem de seneste to dage. Hun har over det seneste halve døgn haft hyppige opkastninger og manglende afgang af luft og afføring. En CT-scanning over abdomen viser vægfortykkelse af 20 centimeter af terminale ileum, tarmdilatation proksimalt for terminale ileum, og tyndtarmsvæskespejl i forskellige niveauer. Hun har netop været indlagt til højdosis steroidbehandling og får aktuelt behandling med prednisolon 40 mg og tablet azathioprin 150 mg dagligt. Hun har tidligere fået behandling med Infliximab, men uden effekt. Du planlægger nu:

1. At starte Adalimumab (Humira=TNFα blokerende lægemiddel) efter relevante forprøver.
2. At starte høj-dosis glukokortikoidbehandling (intravenøs)
3. Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation
4. At foretage MR-scanning før beslutning om operation
5. At foretage en koloskopi før beslutning om operation

Answer 45

3. Anlægge en ventrikelsonde for at aflaste tarmen og planlægge operation

Question 46

En 42 årig mand med kendt colitis ulcerosa indlægges med 6-10 blodige afføringer dagligt. Han er i fast Asacol-behandling, 4.8 g i døgnet. Ved sigmoideoskopi er der udtalt hyperæmi, vulnerabilitet, erosioner samt dybere sår involverende mindst 50 cm af rectum og sigmoideum. CRP ved indlæggelsen er 42 mg/l. Efter 3 dages behandling med højdosis glukokortikoid er der fortsat 8 afføringen med blodtilblanding, der er let ømhed ved palpation af abdomen, temperaturen er 38 grader og CRP er steget til 80 mg/l. Du planlægger nu:

1. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling
2. At fortsætte med højdosis glukokortikoidbehandling og starte bredspektret antibiotisk behandling.
3. At henvise patienten til akut kolektomi
4. Gentage sigmoideoskopien for at vurdere om sværhedsgraden af sygdommen er tiltaget
5. Fortsætte glukokortikoidbehandling og give medicinsk rescuebehandling (ciclosporin eller Infliximab).

Answer 46

3. At henvise patienten til akut kolektomi

Question 47

25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130. Hvad vil du gøre?

1. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
2. Bestille ERCP
3. Bestille koloskopi
4. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
5. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år

Answer 47

1. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP

Question 48

En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

1. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
2. infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
3. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
4. fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
5. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Answer 48

1. tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Question 49

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

1. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt
2. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
3. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
4. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
5. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre

Answer 49

1. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt

Question 50

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv , lever- og bugspytkirtel ?

1. glukokortikoid
2. thiopuriner (azathioprin)
3. methotrexat
4. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
5. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 50

2. thiopuriner (azathioprin)

Question 51

En 27-årig kvinde har smerter i højre fossa iliaca hvor der er antydning af udfyldning. Blodprøver viser mikrocytær anæmi og forhøjede akutfasereaktanter. Ved coloskopi finder du ulcerationer i coecum og ileum. Du meddeler hende at hun sandsynligvis har Crohns sygdom og påbegynder behandling med prednisolon. Der er imidlertid efter en måned ikke tegn på at sygdommen responderer på din terapi. Hvilket svar på hendes spørgsmål angående fremtidsudsigterne er på det foreliggende forkert?

1. Hun må fremover forvente øget sygelighed.
2. Hun kan tegne livsforsikring på normale vilkår.
3. Det er sandsynligt at hun skal opereres mindst én gang.
4. Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.
5. Der er en lille, men sikkert øget risiko for tyktarmskræft.

Answer 51

4. Der er nu indikation for tillæg af ciclosporin.

Question 52

En patient med Crohns sygdom får foretaget ileocoecal resektion med fjernelse af ½ meter ileum. Hun har efter et halvt år vandig diaré uden tilblanding af pus eller blod og F-Calprotectin er normalt. Den mest sandsynlige forklaring er:

1. Galdesyre dekonjugering pga bakteriel overvækst af terminale ileum.
2. Nedsat funktion og atrofi af tyndtarmsepitelet pga mangel på vitamin B12.
3. Laktulosemalabsorption pga nedsat transit tid i tyndtarm.
4. Steatoré pga malabsorption af oxalsyre.
5. Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.

Answer 52

5. Galdesyre malabsorption pga manglende galdesyrereceptorer.

Question 53

37-årig mand med colitis ulcerosa gennem mange år henvises pga hudkløe. Tarmsygdommen har haft et fredeligt forløb. Er i recidivprofylaktisk behandling med mesalazin (Asacol) , 3 tabl a 800mg mane. Var i Cambodia for 1 måned siden. P-Basisk Fosfatase 1234 U/l (50-105), P-Bilirubin 43 mikromol/l (<20), P-ALAT 65 U/l (35-65), P-IgG 18,3 g/l (6-14), P-CRP 12 mg/l (<6), P-Ferritin 19 mg/l (15-115). Det diagnostisk mest effektive er nu at:

1. Gøre leverbiopsi mhp toksisk hepatit.
2. Bestille leverbiopsi mhp autoimmun hepatit.
3. Bestille MRCP mhp galdeveje.
4. Pausere Asacol
5. Foretage serologisk undersøgelse for viral hepatit.

Answer 53

3. Bestille MRCP mhp galdeveje.

Question 54

En yngre mand med colitis ulcerosa har fået foretaget kolektomi, anlæggelse af ileostomi samt blindlukning af rectum. Der er nu aktivitet i rectumstumpen i form af afgang af pus og blod.

Hvilken behandling kommer ikke på tale?

1. 5-aminosalicylat rektalt
2. Prednisolon rektalt
3. Prednisolon per os
4. Budenosid rektalt
5. Budenosid per os

Answer 54

5. Budenosid per os

Question 55

Efter 7 års vanskeligt behandlelig colitis ulcerosa får en 45-årig mand foretaget subtotal kolektomi, ileostomi og blindlukning af rectum. Der er dog stadig intermitterende afgang af blodigt slim per rectum. Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Rektoskopi
2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3
3. Rektal administration af supp. Mesalazin 1 g x 1
4. Rektal administration af glucocorticoid
5. Rigelig peroral saltindtagelse.

Answer 55

2. Tabl. Salazopyrin 1 g x 3

Question 56

En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser. Han skal fremover kontrolleres for om han får:

1. Koloncancer
2. Galdevejscancer
3. Koloncancer og galdevejscancer
4. Mesalazininduceret hepatitis
5. Galdesten

Answer 56

3. Koloncancer og galdevejscancer

Question 57

27-årig kvinde med recidiverende Crohns sygdom har tidligere fået gjort ileocoecal resektion (16 cm ileum) og indlægges nu med smerter i epigastriet kvalme og opkastning. Hun blev for ca 2 uger siden, pga hyppige recidiver sat i behandling med azathioprin. Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu.

1) Bestemmelse af S-Amylase
2) CT-scanning mhp ileus
3) Bestemmelse af S-Calcium-ion
4) Bestemmelse af S-CRP
5) MR-scanning af tyndtarm

Answer 57

3)Bestemmelse af S-Calcium-ion

Question 58

En 45-årig mand med kendt Crohns sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og er påbegyndt behandling med azathioprin (Imurel®) for 10 dage siden.

Du vil nu

1. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon
2. Bestille kapselendoskopi
3. Bestille akut koloskopi
4. Bestille akut ultralydsskanning
5. Bestille s-amylase

Answer 58

5. Bestille s-amylase

Question 59

En 23-årig mand med Crohns sygdom i colon og som med sikkerhed aldrig har indtaget alkohol indlægges akut pga. abdominalsmerter og opkastninger. Tarmsygdommen har været i ro på forebyggende behandling. Abdomen er blødt uden udfyldninger. Tarmlyde normale og brokporte frie. Afføringen er normal. Smerter lokaliseret til epigastriet med udstråling til ryggen. Akut CT viser ødem omkring pancreas, men ingen fri luft, ileus eller galdesten.
Følgende tiltag er mindst relevant:

1. Bestemmelse af S-amylase og CRP
2. Bestemmelse af S-calcium
3. Optage medicinanamnese
4. Måle S-triglycerid når anfaldet er overstået
5. Akut ERCP

Answer 59

5. Akut ERCP

Question 60

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 60

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.

Question 61

En 28-årig mand indlægges med nyopdaget svær colitis ulcerosa.
Ved indlæggelsen har han 10 blodige afføringer dagligt, hæmoglobin 7.5 mmol/l (8.3-11.5 mmol/l) og CRP er 85 mg/l (< 6mg/l).
Efter 5 dages behandling med højdosis glukokortikoid er afføringen lind, ublodig og han har 3 toiletbesøg dagligt og er alment velbefindende. CRP er faldet til 15 mg/l.
Det mest korrekte vil nu være: aftrapning af glukokortikoid og:

A. Se tilstanden an uden forebyggende behandling (patienten har kun haft én episode med sygdomsaktivitet)

B. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling

C. Start af azathioprin som forebyggende behandling

D. Start af infusion infliximab som forebyggende behandling

E. Start af per oral og lokal mesalasin som forebyggende behandling

Answer 61

B. Start af per oral mesalasin-behandling som forebyggende behandling

Question 62

Hvilket af følgende præparater anvendes sædvanligvis ikke i behandlingen af Crohns sygdom.

A. Glukokortikoid

B. Tumor nekrosis faktor alpha antistof

C. Azathioprin

D. Methotrexat

E. Mesalasin

Answer 62

E. Mesalasin

Question 63

En 35-årig mand har netop fået konstateret venstresidig colitis ulcerosa. Han er upåvirket, har 4 afføringer dagligt med blodtilblanding. P-CRP < 6 mg/l (< 6mg/l); B-Hgb 9.0 mmol/l (8.3-10.5) og S-albumin: 45 g/l (36-45 g/l).

Hvilken behandling vil være det rigtigste valg?

A. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin

B. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt

C. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6 efterfulgt af vedligeholdelsesbehandling hver 8 uge

D. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

E. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre

Answer 63

B. tablet mesalazin 4.8 g dagligt suppleret med suppositorie mesalazin a 1 g dagligt

Question 64

En 19-årig mand i behandling for pancolitis ulcerosa med mesalazin i 3 år har ved kontrol af blodprøver hver gang haft forhøjet basisk fosfatase. MRCP viser galdegange med multiple stenoser. Han skal fremover kontrolleres for om han får:

1. Koloncancer
2. Galdevejscancer
3. Koloncancer og galdevejscancer
4. Mesalazininduceret hepatitis
5. Galdesten

Answer 64

3. Koloncancer og galdevejscancer

Question 65

En 24-årig stud.med. har gennem et års tid haft intermitterende tendens til løs afføring for hvilket hun med held har taget loperamid (Imodium). Et par dage efter forelæsningen om kronisk inflammatorisk tarmsygdom bliver det værre og hun får lette smerter i hø. side af abdomen. Hvilken af følgende undersøgelser er dårligst til at udelukke, at hun har Crohns sygdom:

1. F-calprotectin
2. S-CRP
3. FDG PET/CT
4. Sigmoideoskopi
5. MR-tyndtarm

Answer 65

4. Sigmoideoskopi

Question 66

En yngre patient med ileostomi efter operation for colitis ulcerosa har pga. feber og kvalme kun spist og drukket sparsomt. Han er træt og mat. U-Na 0 (0-50), B-Hb 12 (8-11), S-creatinin 167 mmol/l (<120), puls 104. Du vil nu:

1. Give glucokortikoid, evt. i.v.
2. Give ciprofloxacin per os
3. Give 2 liter saltvand i.v.
4. Give B₁₂-vitamin i.m.
5. Anlægge blærekateter til monitorering af diurese e8

Answer 66

3. Give 2 liter saltvand i.v.

Question 67

En 27-årig kvinde med en nydiagnosticeret svær colitis ulcerosa er blevet indlagt til medicinsk behandling. Efter 3 dages behandling med højdosis binyrebarkhormon (injektion methylprednisolon 40 mg x 2 dagligt) udvikler hun tiltagende mavesmerter og febrilia. Ved palpation af abdomen finder du at patientens abdomen er let opdrevent, med ømhed i venstre fossa. Der er ingen udfyldning og tarmlydene er sparsomme.
Hvad vil du nu gøre?

1. Foretage endoskopisk undersøgelse (sigmoideoskopi)
2. Foretage bloddyrkning og starte bredspektret antibiotikabehandling
3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)
4. Intensivere den medicinske behandling (i form af ciclosporin eller infliximab)
5. Supplere med 5-ASA præparat

Answer 67

3. Foretage en røntgen oversigt af abdomen (alternativt CT-scanning)

Question 68

En 45-årig mand, der for 3 år siden er kolektomeret pga. colitis ulcerosa og har fået anlagt en ileo-anal pouch henvender sig med nyopstået imperiøs afføringstrang, smertefuld defækation og hyppige blodige afføringer. Sigmoideoskopi viser inflammatoriske forandringer i pouchen, men normale forhold i den tilførende tyndtarm. Hvilken behandling er førstevalg:

1. Per oralt Metronidazol
2. Salazopyrin per oralt og Mesalazin i form af stikpiller
3. Systemisk glukokortikoid (fx tabl. Prednisolon 40 mg x 1 daglig)
4. Lokalt virkende glukokortikoid i form af klysma
5. Fjernelse af pouch og anlæggelse af ileostomi

Answer 68

1. Per oralt Metronidazol

Question 69

En 28-årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet. Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

1. Ileokoloskopi
2. Kapselendoskopi
3. CT-scanning af tyndtarmen
4. MR-enterografi
5. Ultralydsscanning af abdomen.

Answer 69

1. Ileokoloskopi

Question 70

En 37-årig kvinde har pga. Crohns sygdom gennemgået højresidig hemikolektomi, resektion af 75 cm ileum og ileotransversostomi. På 5. dagen turevise, senere konstante abdominalsmerter, feber og opkastning. Ved relaparotomi findes anastomoseruptur og mekanisk ileus med gangræn af 1 meter ileum, der reseceres. Colon blindlukkes og der anlægges ileostomi. Udskrives efter 14 dage med azathioprin 2 mg/kg. Genindlægges 1 uge senere pga. træthed, vægttab og svimmelhed. B-Hb 7,2 mM (7-10), S-kreatinin 230 µM (<120), S-Na 122 mM (135-145).
Det mest relevante program er:

1. Fedtfattig kost, B₁₂-injektion samt cholestyramin behandling
2. Undersøgelse for steatoré, mangel på B₁₂, jern, kalcium og folinsyre
3. Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling
4. CT af abdomen mhp. Absces
5. Bloddyrkning samt bestemmelse af B-leukocytter, Hb og trombocytter.

Answer 70

3. Måling af stomi-output og diurese, daglig vejning og i.v. væskebehandling

Question 71

En 17-årig dreng fik for 6 måneder siden pga. stenoserende Crohns sygdom reseceret 15 cm tyndtarm. Herefter rask indtil for 3 dage siden, hvor han får turevise smerter midt i abdomen samt opkastninger. Ingen feber. Afføring har været normal. Er akut medtaget, forpint og klinisk dehydreret. Den mest hensigtsmæssige handling er nu:

1. CT-oversigt over abdomen
2. Bestemmelse af CRP og B-leukocytter
3. Bloddyrkning fulgt af i.v. indgift og metronidazol og cefuroxim
4. Koloskopi
5. Gastroskopi

Answer 71

1. CT-oversigt over abdomen

Question 72

En 30 årig kvinde har fået foretaget en ileocøkal resektion med fjernelse af 35 cm ileum og 10 cm coecum efter akut debut af Crohn’s sygdom.
Efter ileum resektion skal der altid tilbydes..

a. Per oral jernbehandling
b. Gives substitution med folinsyre
c. DXA-scanning
d. Per oral vitamintilskud
e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Answer 72

*e. Regelmæssig kontrol af s-cobalamin og evt. sættes i substitutionsbehandling

Question 73

Hvilken behandling vil det være mest korrekt at starte hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l?

a. Tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin
b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6
d. Tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
e. Tablet budesonid (entocort) á 3 mg; 3 tabletter dagligt

Answer 73

*b. Tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin a 1 g dagligt

Question 74

Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom kan resultere i påvirkning af knoglemarv, lever og bugspytkirtel?

a. glukokortikoid
b. thiopuriner (azathioprin)
c. methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 74

*b. thiopuriner (azathioprin)

Question 75

Følgende prøver bør foreligge forud for behandlingsstart med tumor nekrosis faktor- α(som f.eks Infliximab og Adalimumab) hos patienter med inflammatorisk tarmlidelse

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B
b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax
c. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B, variceller og cytomegalovirus
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor- α

Answer 75

*b. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B samt røntgen af thorax

Question 76

En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt?

a. fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. infusion infliximab (TNFαhæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 76

*b. tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Question 77

Hvilken behandling vil være det bedste valg hos en upåvirket 35 årig mand med pancolitis ulcerosa, hvor P-CRP < 6 mg/l; B-Hgb 9.0 mmol/l og S-albumin: 45 g/l ?

a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.
b. tablet prednisolon med startdosis 40 mg dagligt suppleret med tablet calcium med D-vitamin.
c. infusion infliximab 5 mg/kg givet som induktionsbehandling uge 0, 2, 6.
d. tablet azathioprin 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt.
e. tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre.

Answer 77

*a. tablet mesalazin i en dosis på mindst 2.4 g dagligt suppleret med klysma mesalazin 1 g dagligt.

Question 78

Opgave 80. En patient med nyopstået colitis ulcerosa (pancolitis) har været indlagt til højdosis glukokortikoidbehandling (solu-medrol). Han er nu velbefindende og i remission, får 40 mg prednisolon samt kalk med D-vitamin. Han skal nu udskrives og du ønsker at starte remissionsbevarende behandling. Hvilken behandling vil være mest korrekt ?

a. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt
b. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge
c. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. Fortsat prednisolonbehandling i laveste dosis, der kan holde patienten symptomfri
e. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Answer 78

a. Tablet mesalazin (5-aminosalicylsyre) i en dosis af mindst 2.4 g dagligt

Question 79

Opgave 81. En 37 årig kvinde har fået konstateret ileocøkal Crohn’s sygdom. Hun har været behandlet med lokaltvirkende glukokortikoid, budesonid, to gange i løbet af det seneste år og har opnået remission på denne behandling. Du ønsker nu at starte recidivprofylaktisk behandling. Hvilken behandling vil nu være mest korrekt ?

a. Fortsat budesonid behandling i laveste dosis, der kan holde patienten i remission
b. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt
c. Tablet methotrexat a 2.5 mg 8 tabletter én gang ugentligt suppleret med tablet folinsyre
d. Tablet salazopyrin a 500 mg; 2 tabletter 3 gange dagligt
e. Infusion infliximab (TNFα hæmmer) 5 mg/kg givet uge 0, 2, 6 og herefter hver 8 uge

Answer 79

b. Tablet azathioprin, dosis 2.5 mg/kg legemesvægt én gang dagligt

Question 80

Opgave 82. Hvilket præparat, der anvendes i behandlingen af kronisk inflammatorisk tarmsygdom giver især risiko for påvirkning af knoglemarv, lever- og bugspytkirtel ?

a. Glukokortikoid
b. Thiopuriner (azathioprin)
c. Methotrexat
d. 5-aminosalicylsyre (mesalazin)
e. Tumor nekrosis faktor-alfa-inhibitor

Answer 80

b. Thiopuriner (azathioprin)

Question 81

I hvilken situation foretages aldrig terapeutisk punktur eller anden form for drænage:

1. Hæmatom
2. Flegmone
3. Empyem
4. Absces
5. Cyste

Answer 81

2. Flegmone

Question 82

Følgende prøver bør foreligge forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α hos patienter med kronisk inflammatorisk tarmlidelse?

a. Røntgen af thorax og undersøgelse for kronisk hepatitis B og C
b. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C og HIV samt interferon-gamma release assay (QuantiFeron)
c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax
d. Undersøgelse for kronisk hepatitis B og hepatitis C, variceller og rubella
e. Der kræves ingen forprøver forud for behandling med tumor nekrosis faktor-α

Answer 82

*c. Interferon-gamma release assay (QuantiFeron), undersøgelse for kronisk hepatitis B og C, samt røntgen af thorax

Question 83

25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.

Hvad vil du gøre?

a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b. Bestille ERCP
c. Bestille koloskopi
d. Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e. Gentage analyserne ved næste kontrol om et år

Answer 83

*a. Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP

Question 84

En 60 årig mand med kendt Crohn’s sygdom indlægges med voldsomme mavesmerter som har stået på i ca. 1 døgn. Lokaliseret midt-abdominalt. Han er kendt med terminal iliitis og har været i behandling Azathioprin (Imurel®) i 4 år. Du vil nu

a. Starte behandling med højdosis methyl-prednisolon.
b. Bestille kapselendoskopi.
c. Bestille akut koloskopi.
d. Bestille akut CT skanning.
e. Bestille akut EKG.

Answer 84

*d. Bestille akut CT skanning.

Question 85

En 35 årig mand med colitis ulcerosa gennem 16 år henvender sig med et vægttab på 4 kilogram, 3-4 defækationer dagligt og let blodtilblanding af afføringen. Han er i Asacolbehandling 2.4 g dagligt. Du bør nu planlægge.

a. CT-scanning af abdomen.
b. Sigmoideoskopi og måling af S-CRP.
c. Fæces calprotectin.
d. En koloskopi.
e. MR-scanning af tyndtarmen.

Answer 85

*d. En koloskopi.

Question 86

Opgave 71. 25-årig mand i behandling for colitis ulcerosa med mesalazin kommer til planlagt kontrol. Afføring 3-4 gange dagligt, men føler sig rask. Normale akutfasereaktanter, F-Calprotectin, B-Hæmoglobin og S-Albumin, men basisk fosfatase er steget til 175 U/l (normalt <110). For 1 år siden også let forhøjet til 130.

Hvad vil du gøre?

a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP
b) Bestille ultralydsscanning af leveren og ERCP
c) Bestille koloskopi
d) Seponere mesalazin og kontrollere prøverne om nogle uger
e) Gentage analyserne ved næste kontrol om et år

Answer 86

a) Bestille ultralydsscanning af leveren og MRCP