GI - Rektum Flashcards
En 75-årig mand henvender sig til lægen fordi han har observeret blod på afføringen. Haft lette hæmoridegener gennem de sidste mange år. Er i AK-behandling på grund af hjerteklapoperation for 2 år siden. Ved anal inspektion findes hæmorider og ved rektaleksploration findes normale forhold. INR er i terapeutisk niveau. Hvad vil du råde patienten til?
- Seponere AK-behandlingen
- CT-skanning af abdomen
- Sigmoideoskopi
- Medicinsk behandling af hæmoriderne
- Kirurgisk behandling af hæmoriderne
- Sigmoideoskopi
En 28-årig kvinde har født for 6 måneder siden. Under og efter graviditeten har hun været generet af hæmorider. Pludseligt for 23 timer siden stærke vedvarende analsmerter, der har været tiltagende. Objektivt findes kl. 5 en hasselnødstor fast og meget øm udfyldning med let misfarvning af huden. Hvad vil du gøre:
- I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen
- Ordinere Proctosedyl® (hæmoridemiddel)
- Forberede patienten til sigmoideoskopi
- Ordinere smertestillende medicin og se tiden an
- Forberede patienten til hæmorideoperation i generel anæstesi
- I lokal-anæstesi incidere hen over udfyldningen
En 54-årig mand har fået foretaget koloskopi og gastroskopi x 2 på grund af frisk transfusionskrævende blødning per rectum uden at man har kunnet finde blødningskilden. To døgn efter den sidste undersøgelse atter frisk blødning med BT-fald og pulsstigning. Hvad vil du foreslå af undersøgelser akut?
- CT-skanning af abdomen
- Diagnostisk laparoskopi
- A-grafi
- Blødningsskintigrafi
- Kapselendoskopi
- A-grafi
En 32 årig mand henvender sig i skadestuen/FAM på grund af to dages varende smerter ved anus. Objektivt findes rødme af huden og hævelse til højre for anus og udtalt ømhed. Tp. 37,8. Hvad vi du gøre?
- Akut CT eller MR skanning af bækkenet
- Afvente resultatet af blødprøve (CRP)
- Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
- Sende ham hjem med antibiotika
- Foretage anoskopi
- Sætte ham til undersøgelse i generel anæstesi
Hvilket udsagn om akut rektal blødning hos en 71 årig mand er ikke korrekt
- Risikoen for han har en colorektal cancer er ca. 10 %
- Chancen for at det skyldes en ikke erkendt koagulationsforstyrrelse er ca. 15-20 %
- Der er en risiko på 15-20 % at man ikke finder blødningskilden ved primære endoskopi
- Colon-divertikler vil være hyppigst påviste patologi
- Kan skyldes duodenalt ulcus
- Chancen for at det skyldes en ikke erkendt koagulationsforstyrrelse er ca. 15-20 %
En 56-årig mand indlægges med akut rektalblødning. Får 2 portioner blod og ved akut koloskopi findes der blodtilblandet fæces i hele kolon. Enkelte divertikler er set i sigmoideum, men ellers er der ikke fundet nogen oplagt blødningskilde. Gastroskopi viser normale forhold. Blødningen ophører spontant, men patienten re-bløder 32 timer senere. Hæmodynamisk stabil. Hvad vil du gøre?
- Gentage endoskopien
- Afvente spontan blødningsophør
- Sende pt. til A-grafi
- Video-kapsel undersøgelse
- CT-skanning af abdomen
- Gentage endoskopien
En 27-årig kvinde har fået konstateret en hæmoragisk proktitis, der ved sigmoideoskopi involverer de nederste 10 centimenter af endetarmen. Hun har nu 3-4 let blodtilblandede afføringer dagligt, men er ikke alment påvirket. Hvad vil være den bedste behandling for patienten
- Per oral glukokortikoidbehandling (prednisolon som tabletter)
- Per oral 5-aminosalicylsyre-behandling
- 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie
- 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som klysma
- Undlade behandling og foretage fornyet sigmoideoskopi hvis symptomerne forværres
- 5-aminosalicylsyre-behandling – administreret som suppositorie
1.59-årig mand henvender sig fordi der i forbindelse med afføring er afgang af frisk blod fra rectum. Der har ikke været smerter eller vægttab. Ved anoskopi finder du store hæmorider, men ingen blødning. B-Hb 6,8 mM (>8,0). Ery-MCV 76 fl (80-100).
Du vil nu:
- Ordinere fiberrig kost for at forebygge obstipation
- Ordinere jerntilskud og kontrollere B-Hb om 4 uger
- Ordinere jern og folinsyretilskud
- Foretage sigmoideoskopi
- Foretage røntgen undersøgelse af colon med kontrast
- Foretage sigmoideoskopi
En 54-årig mand har fået foretaget koloskopi og gastroskopi x 2 på grund af frisk transfusionskrævende blødning per rectum uden at man har kunnet finde blødningskilden. To døgn efter den sidste undersøgelse atter frisk blødning med BT-fald og pulsstigning. Hvad vil du foreslå af undersøgelser akut?
- CT-skanning af abdomen
- Diagnostisk laparoskopi
- A-grafi
- Blødningsskintigrafi
- Kapselendoskopi
- A-grafi
En 28-årig kvinde, der er gravid i 34. uge og igennem de sidste 5-6 uger har haft problemer med hæmorider.
Kommer nu fordi hun har fået stærke smerter og du finder en hævet ”byldeøm” ekstern hæmoride med let misfarvning af slimhind/hud.
Hvad vil du gøre?
A. Incidere hæmoriden
B. Tilråde et hæmoridemiddel (Proctosedyl)
C. Tilråde påføring af lidocain-gel
D. Ingenting og bare se an
E. Henvise pt. til anal ultralydsskanning for at udelukke absces
A. Incidere hæmoriden
En 64-årig patient kommer til undersøgelse p.g.a. monosymptomatisk frisk rektalblødning. Ved en sigmoideoskopi findes en blødningsstigmatiseret polyp 40 cm oppe. Den fjernes og viser sig at være et benignt adenom. Hvad skal der videre ske?
- Ikke yderligere – patienter med monosymptomatisk frisk rektalblødning kan afsluttes efter sigmoideoskopi
- Re-sigmoideoskopi om tre måneder m.h.p. recidiv
- Undersøgelse af afføringen for okkult blod (FOBT)
- Koloskopi
- CT-scanning af thorax og abdomen
- Koloskopi
En 45-årig mand fik for 4 mdr. siden incideret en perianal absces. Efterforløbet var ukompliceret. Henvender sig nu fordi han har episoder med svie, kløe og sekretion analt. Ved objektiv undersøgelse findes en fistelåbning svarende til cikatricen efter tidligere incision. Hvad vil du tilbyde patienten?
a. Antibiotika i en uge
b. Se tiden an og håbe på det forsvinder af sig selv
c. MR-scanning
d. Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
e. Koloskopi
d. Undersøgelse i generel anæstesi og evt. operation
En 44-årig kvinde, der igennem de sidste 6 dage har fået en ”byldeøm” udfyldning til højre for anus. Ved objektiv undersøgelse finder du rødme af huden perialt på høre side med udtalt ømhed ved berøring. Hvad vil du gøre?
a. Udskrive recept på antibiotika.
b. Foretage anoskopi.
c. Bestille MR-skanning af nedre abdome.
d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
e. Foretage koloskopi.
*d. Sætte patienten til akut analundersøgelse i generel anæstesi.
En 35-årig kvinde har efter sidste fødsel for 2 år siden haft problemer med intermitterende blødning fra endetarmen i forbindelse med toiletbesøg. Ellers ingen anale gener eller tarmsymptomer. Ved inspektion af anus findes normale forhold – ingen synlige hæmorider. Sigmoideoskopi viser 3 mindre interne hæmorider ellers helt normale forhold. Hvad vil du gøre?
a. Henvise patienten til hæmorideoperation
b. Tilråde koloskopi
c. Berolige hende med at det er helt uskyldigt fænomen, der ikke kræver behandling
d. Udskrive recept på et hæmoridemiddel
e. Henvise til CT-skanning af abdomen
c. Berolige hende med at det er helt uskyldigt fænomen, der ikke kræver behandling
En 68-årig mand henvender sig i FAM med tiltagende smerter perianalt og ved objektiv undersøgelse findes rødme og udtalt ømhed perianalt i højre side. Kendt med koronarsklerose og har fået anlagt stent for 8 måneder siden. Er i AK-bahandling med Marcoumar®. INR er 2,1.
a. Seponere Marcoumar og give antibiotika med henblik på operation om 2 dage
b. Give antibiotika og afvente effekten
c. Bestille MR-skanning af bækkenet
d. Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
e. Sætte patient til koloskopi
d. Sætte patienten til undersøgelse i GA med henblik på incision af evt. abces
