GI - elektiv udredning

Question 1

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft disse symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres
b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb
c. Henvisning til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
d. Patienten sættes i behandling med PPI
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 1

*b. Henvisning til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 2

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/L, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. Peroperativ enteroskopi
b. Video kapsel endoskopi
c. Gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 2

*b. Video kapsel endoskopi

Question 3

En 32-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under højre kurvatur. Du er i almen praksis.Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?

a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 3

*a. Ekstern ultralyd over abdomen

Question 4

En 52-årig mand har gennem de sidste tre måneder fået tiltagende problemer med at spise fast føde. Han har siden ungdommen haft problemer med halsbrand og sure opstød, som dog altid har kunnet klares med antacida. Han har tabt sig et par kilo, mens der har været symptomer. Du er i almen praksis. Hvad er bedst nu at gøre?

a. Se tiden an
b. Teste ham for helicobacter pylori
c. Give ham protonpumpehæmmer (PPI)
d. Henvise ham til gastroskopi
e. Henvise ham til røntgen af thorax

Answer 4

*d. Henvise ham til gastroskopi

Question 5

37-årig overvægtig mand henvises pga. ubehag øverst i maven. Han tager hverken ASA eller NSAID. Vægten er stigende. Breath test for Helicobacter pylori er negativ. Den bedste plan er:

a. Henvisning til gastroskopi
b. Henvisning til CT af pancreas
c. Rtg. af spiserør med videooptagelse af synkningsprocessen.
d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.
e. Terapeutisk forsøg med PPI i sufficient dosering.

Answer 5

*d. Udspørgen om pyrosis og indtag af PPI eller antibiotika.

Question 6

En 47-årig kvinde fik foretaget en ukompliceret gastric bypass for 5 år siden. Hun får et dagligt tilskud af multivitamin, jern, B12 vitamin, calcium og D vitamin. Hun henvises nu til endokrinologisk ambulatorium af egen læge på grund af udtalt træthed og jernmangel med nedenstående blodprøvesvar:

Hvad bør prøvesvarene afstedkomme?

a. Screening for Helicobacter Pylori og gastroskopi for at udelukke blødning fra anastomosenært ulcus.
b. Optagelsen af jern bør øges med et ekstra tilskud af C-vitamin (ascorbinsyre).
c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.
d. Hun har jernmangel, da hun ikke kan optage tilstrækkeligt fra det sure miljø duodenum. Hun skal derfor have intravenøs jern tilskud og efterfølgende kontrol af ferritin og Hb.
e. Der bør udredes nærmere for jernmangel tilstanden og træthed med bl.a. CT skanning af abdomen med kontrast.

Answer 6

*c. Post gastric bypass kosten bør søges optimeret ved diætetisk vejledning med fokus på jernkilder og det perorale jern tilskud øges eventuelt. Der optages uddybende anamnese for årsager til træthed.

Question 8

En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?

a. Ekstern ultralyd over abdomen
b. Endoskopisk ultralyd (EUS)
c. Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d. CT scanning af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 8

*a. Ekstern ultralyd over abdomen

Question 9

Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug.

Ved gennemgang af foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:

a. S-Tiamin og S-Niacin
b. S-CRP og S-Orosomukoid
c. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
d. S-GGT og MCV
e. S-Jern og MCV

Answer 9

*d. S-GGT og MCV

Question 10

En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:

a. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
b. P-Ferritin og Coeliakiscreening.
c. Coloskopi og biopsi.
d. Fæces for blod.
e. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen.

Answer 10

*c. Coloskopi og biopsi.

Question 11

47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Intet medicinforbrug. Alkoholforbrug: ca. 14 genstande ugentligt
Blodprøver: normal hæmatologi, elektrolytter, creatinin, ALAT, basisk fosfatase, bilirubin og CRP.
P-amylase forhøjet: 550 U/l (28-100).

Hvad vil du gøre?

a. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere p-amylase
b. Måle s-lipase
c. Teste for arvelig pancreatit
d. Henvise til UL øvre abdomen
e. Henvise til CT abdomen

Answer 11

*b. Måle s-lipase

Question 12

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mmol/l, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. peroperativ enteroskopi
b. video kapsel endoskopi
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger
d. MR scanning af tyndtarm
e. Technetium 99m RBC scintigrafi

Answer 12

*b. video kapsel endoskopi

Question 13

55-årig kvinde får ved kontrol hos egen læge konstateret ”forhøjede levertal”. Hun har i flere år fået behandling for hypothyreose, hypertension og hypercholesterolæmi med henholdsvis levo-thyroxin, amlodipin og simvastatin, endvidere profylaktisk mod urinvejsinfektioner nitrofurantoin i nogle måneder. Hun har ingen symptomer. Drikker 8 glas rødvin om ugen.

Hvad vil du gøre nu?

a. Seponere al medicin
b. Seponere nitrofurantoin
c. Kontrollere thyreoideafunktionen
d. Bestille ultralydsscanning af lever og galdeveje
e. Bede hende stoppe forbruget af rødvin helt

Answer 13

*b. Seponere nitrofurantoin

Question 14

39-årig lettere overvægtig mand kommer med langvarige gener i form af ukarakteristisk trykken i øvre abdomen – ofte med forværring efter spisning. Han er helicobacter negativ ved pusteprøve og han tager ingen medicin. Ofte halsbrand. Intet vægttab, ingen risikoadfærd og ingen tidligere operationer. Objektiv undersøgelse upåfaldende bortset fra overvægt. De fleste blodprøver (B-Hb, P-Albumin, B-Leuko, B-Trombo, P-CRP, P-Bas Fosfatase) er normale; P-ALAT er let forhøjet 75 U/l (35-65). Du foretager nu følgende:

a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol
b. Gastroskopi
c. Leverbiopsi
d. pH-måling i øsofagus
e. CT af øvre abdomen

Answer 14

*a. 4 ugers PPI behandling fulgt af klinisk kontrol

Question 16

En 78 årig kvinde med mb.cordis og KOL overflyttes fra medicinsk afdeling til kirurgisk afdeling. CT skanning har vist akut cholecystitis (tykvægget galdeblære). Patienten blev indlagt for 8 dage siden på grund af feber, og der blev mistænkt forværring af hendes KOL, hvorfor hun fik antibiotika. Patienten findes ved objektiv undersøgelse upåvirket med uømt abdomen. Hun er afebril. ”Infektionstal” (CRP og leukocytter) har de sidste 3 dagen vist faldende tendens, og er nu næsten normale. Hvad skal der ske i det næste døgn?

a. Bloddyrkning
b. Tilbyde hende fjernelse af galdeblæren (kolecystektomi)
c. Lægge dræn i galdeblæren vejledt af ultralyd
d. Lave endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

Answer 16

*e. Intet (andet end god pleje på sengeafdelingen)

Question 17

Du er læge i almen praksis. En 77-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fire uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

a. Hjertemagnyl seponeres.
b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.
c. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger).
d. Patienten sættes i behandling med PPI.
e. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori.

Answer 17

*b. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb.

Question 18

Du er læge i almen praksis. En 26-årig kvinde henvender sig med mavesmerter i nedre del af abdomen. Smerterne har stået på gennem et års tid, men hun har kun været generet af det en gang om ugen, hvorfor hun ikke har søgt læge tidligere. Smerterne lindres ofte ved afføring og afføringen veksler mellem at være hård og lind. Hvilke af nedenstående udsagn er mest korrekt på baggrund af sygehistorien.

a. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten henvises til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Patienten beroliges og tilrådes behandling med HUSK og informeres om at såfremt dette har effekt, må symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.

Answer 18

*e. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med måling af CRP, hæmoglobin, TSH og patienten informeres om, at colon irritable er den mest sandsynlige årsag til symptomerne.

Question 19

Du er læge i almen praksis. En 46-årig kvinde henvender sig med ændringer i afføringen. Det har stået på gennem to måneder, hvor hun har haft skiftende afføringsmønster vekslende mellem diarré og hård knoldet afføring. Tidligere har hun haft meget regelmæssig afføring. Hun har desuden haft meget uregelmæssige menstruationer gennem det seneste halve år og vil gerne vide om der kan være en sammenhæng.

a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.
b. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelser med hæmoglobin og CRP og patienten sendes til coloskopi på mistanke om inflammatorisk tarmsygdom.
c. Der måles TSH, prolaktin, østradiol og FSH til udredning af hormonel ubalance og patienten forsøges behandlet med HUSK, da symptomerne tolkes som colon irritable.
d. På mistanke om inflammatorisk tarmsygdom laves undersøgelse for fæces-calprotectin og ved værdi over 100 µg/g henvises til gastroenterologisk afdeling med henblik på coloskopi.
e. Patienten beroliges med, at det drejer sig om colon irritable og informeres om behandling med laksantia ved hård afføring og regelmæssig motion.

Answer 19

*a. Der foretages objektiv undersøgelse inklusiv rektal eksploration, parakliniske undersøgelse med hæmoglobin og henvises til coloskopi i kræftpakkeforløb.

Question 20

48-årig kvinde har fået kontrolleret blodprøver ved et helbredscheck på grund af træthed. Hun har forhøjet S-Kolesterol på 7 mmol/l og Basisk fosfatase på 340 U/l. S-ALAT er 45 U/l, normal hæmatologi og væsketal. Hun tager tilskud af kalk og D-vitamin. Alkoholforbruget på 2 til tre glas vin dagligt. Hvilket sæt analyser vil du vælge til videre udredning?

a. S-GGT, MCHC, S-alfa-Føtoprotein.
b. S-alfa-1-antitrypsin, S-Ferritin, S-Jern og S-Transferrin.
c. S-Ethanol, S-25-OH-vitamin D3 og S-Ca.
d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.
e. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Actin-antistoffer.

Answer 20

*d. MCV, S-GGT, S-IgA, S-IgG, S-IgM og Mitokondrie-antistoffer.

Question 21

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi. Egen læge finder normal biokemi, bortset fra hæmoglobin på 6.8, trods behandling med jern gennem ½ år. Der er positiv afføringstest for okkult blod. Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund. Den næste undersøgelse man vil overveje er:

a. peroperativ enteroskopi.
b. video kapsel endoskopi.
c. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger.
d. MR scanning af tyndtarm.
e. Technetium 99m RBC scintigrafi.

Answer 21

*b. video kapsel endoskopi.

Question 22

En 55 årig kvinde henvises pga. vandtynde ublodige afføringer 10 gange i døgnet. Hun har været generet af dette i ca. 3 mdr. med tiltagende symptomer. Hun har ikke bemærket vægttab. Debuterede efter behandling for bihulebetændelse. Du vil nu:

a. Bestille fæces for tarmpatogene bakterier og iværksætte behandling med vancomycin.
b. Søge tilskud til og anbefale loperamid (Imodium®).
c. Påbegynde behandling med budesonid (Entocort®) på mistanke om kolagen colitis.
d. Bestille gastroskopi med biopsi fra duoenum.
e. Foretage koloskopi med biopsi.

Answer 22

*e. Foretage koloskopi med biopsi.

Question 23

Opgave 51. En rygsæksturist indlægges 2 uger efter hjemkomst fra Nepal med kvalme madlede mørk urin og affarvet (lys) afføring. Klinisk ikterisk og sløv. Følgende akutte blodprøver fremkommer. Bilirubin 320 (<22) Alanin aminotransferase 2528 (10-50) Basiske phosphataser 190 (45-160) CRP 68 (<10)

Koagulationsfaktorer 2,7,10 0,25 (0,70-1,30).

Hvilken af disse blodprøver er vigtigst for patientens prognose?

1. Bilirubin
2. Alanin aminotransferase
3. Basiske phosphataser
4. CRP
5. Koagulationsfaktorer 2,7,10

Answer 23

5. Koagulationsfaktorer 2,7,10

Question 24

Opgave 75. 67-årig kvinde henvist med smerter dybt i epigastriet med udstråling til ryggen. Mindre vægttab. Normale afføringer. Ingen excretmisfarvning. Intet medicinforbrug.

Helicobacter fæces antigen-test negativ.

Blodprøver: normal Hbg og lever-galdeparametre. Albumin 34 g/l.

Ultralydsskanning: ingen kolestase, ingen fokale forandringer i hepar, dårligt indblik til pancreas pga. overlejrende luft.

Hvilken undersøgelse vil du nu henvise til med henblik på at afklare årsagen til symptomerne?

a) Fornyet UL-skanning efter 12 timers faste
b) Gastroskopi
c) CT-skanning af abdomen.
d) ERCP
e) Koloskopi

Answer 24

c) CT-skanning af abdomen.

Question 25

Opgave 83. En 75 årig mand henvises til udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen men har fået påvist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-Ferritin på 8 μg/L (ref. 15-200). Hvad vil du gøre?

a. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøver efter 3 mdr.
b. Bestille ”udvidet blodbillede”
c. Undersøge afføringen for blod
d. Henvise til koloskopi
e. Henvise til PET-CT

Answer 25

d. Henvise til koloskopi

Question 26

Opgave 87. En 35-årig kvinde har gennem de sidste par år haft intermitterende anfald af smerter under hø. kurvatur. Du er i almen praksis. Hvilken billeddiagnostisk undersøgelse er det bedst først at henvise hende til?

a) Ekstern ultralyd over abdomen
b) Endoskopisk ultralyd (EUS)
c) Magnetisk resonans kolangiopankreatikografi (MRCP)
d) CT scanning af abdomen
e) Endoskopisk retrograd kolangiopankreatikografi (ERCP)

Answer 26

a) Ekstern ultralyd over abdomen

Question 27

Opgave 98. En 67-årig kvinde med reumatoid artrit og behandling med NSAID præparat henvender sig pga. træthed. Ingen dyspepsi. B-Hb 6.0 mM (7-10), S-ferritin 20 µg/l (15-300), Ery-MCV 67 fl (80-100), S-CRP 35 mg/l (<10).
Din første handling er :

a. Peroral jernbehandling
b. Øsofago-gastro-duodenoskopi
c. Koloskopi
d. Fæcesundersøgelse for blod (Hemoccult)
e. Syrepumpehæmmerbehandling

Answer 27

b. Øsofago-gastro-duodenoskopi

Question 28

En 60-årig kvinde har kronisk diaré og tabt 6 kg i vægt. F-Volumen 450 g/døgn og F-Fedt på 30 g/døgn. Laktosebelastning viser maksimal stigning i P-Glucose på 0,8 mmol/l. I den videre udredning er det relevant at foretage:

a. Koloskopi med biopsier
b. CT-scanning af pancreas
c. F-Elastase
d. Duodenalbiopsier
e. F-Calprotectin

Answer 28

d. Duodenalbiopsier

Question 29

44-årig kvinde med vitiligo henvises pga. polyneuropati og anæmi. Hvilken undersøgelse vil ikke kunne understøtte diagnosen?

a. antrumbiopsier
b. S-Cobalamin
c. intrinsic factor antistof
d. Helicobacter test
e. pH i ventrikelsekret

Question 30

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:

a. Koloskopi med biopsi
b. Dyrkning af duodenalsekret
c. Mikroskopi og dyrkning af fæces
d. Ultralydscanning af pancreas
e. Biopsi fra pancreas

Answer 30

b. Dyrkning af duodenalsekret

Question 31

55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud.
. Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

a. Kapselendoskopi
b. Tyndtarmsbiopsi
c. Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
d. Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
e. Koloskopi

Answer 31

e. Koloskopi

Question 32

En 28 årig kvinde har for 6 måneder siden gennemgået et udredningsprogram med blodprøver og sigmoideoskopi pga. mavesmerter og diaré. Man fandt normale forhold. Hun henvises nu igen med et vægttab på 5 kg og mavesmerter samt diaré, men uden blodtilblanding af afføringen. Fæces calprotectin er forhøjet. Den undersøgelse der vil have det største diagnostiske udbytte hos denne patient er:

a. Ileokoloskopi
b. Kapselendoskopi
c. CT-scanning af tyndtarmen
d. MR-enterografi
e. Ultralydsscanning af abdomen.

Answer 32

a. Ileokoloskopi

Question 33

Hvad er Riolans arkade?

a. Kollateral mellem truncus cøliacus og a. mesenterica. inf.
b. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.
c. Fistel mellem colon og tyndtarm
d. Karmalformation i ventriklen
e. Varicer i rectum

Answer 33

b. Kollateral mellem a. mesenterica. inf. og sup.

Question 34

En 62-årig mand er henvist til koloskopi på grund af abdominalsmerter igennem 3 mdr, og et utilsigtet vægttab på 5 kg. Hb målt ved egen læge til 7,8 mmol/l. Koloskopien viser ingen abnormiteter. Hvad vil du nu gøre?

a. Afslutte patienten
b. Undersøge fæces for blod
c. Bestille fæces calprotectin
d. CT-abdomen
e. Diagnostisk laparoskopi

Answer 34

d. CT-abdomen

Question 35

59-årig mand henvender sig pga mavesmerter og diaré. Smerterne er lokaliseret til højre nedre kvadrant, ofte turevise og ikke relateret til afføringen, der er uden blod, slim eller pus. Ingen meteorisme, opkastninger eller vægttab. Har ikke observeret intolerans for mælk eller fedt. Der er telangiektasier i ansigtet og let cyanose af kinderne. Det bedste undersøgelsesprogram er nu:

a. Sigmoideoskopi og F-Calprotectin
b. Laktosebelastning og Cøliaki-screening.
c. Måle koagulationsfaktorer, vitamin D og bestemme fedt i fæces.
d. Foretage CT af pancreas
e. Måle P-Chromogranin A

Answer 35

e. Måle P-Chromogranin A

Question 36

En 27-årig kvinde henvises pga af diaré og smerter i højre nedre kvadrant. Tilstanden har udviklet sig over et halvt års tid og hun har tabt sig 3 kg. Afføringen er uden blod, pus eller slim. Du har mistanke om udfyldning i højre fossa - ellers normal objektiv undersøgelse. B-Hb 6,8 mM (7-10), B-Trombocytter 477 x 1012/l (150-400), B-Leukocytter 10,3 x 109/l (3-10). Planen er nu:

a. Ileokoloskopi og P-Ferritin.
b. P-Chromogranin A og dU-5HIAA.
c. Cøliakiserologi og tyndtarmsbiopsi.
d. Gastroduodenoskopi og duodenalaspiration mhp Giardia lamblia.
e. Undersøgelse af fæces for tarmpatogene bakterier og parasitter.

Answer 36

a. Ileokoloskopi og P-Ferritin.

Question 37

Hvilken af nedenstående forholdsregler er det vigtigt at kende, når en patient skal henvises fra almen praksis til gastroskopi?

a. Pause med acetylsalicylsyre i 2 uger før gastroskopi
b. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi
c. Ingen behandling med antibiotika i 3 måneder før gastroskopi
d. Pause med ACE-hæmmere i 2 døgn før gastroskopi
e. Ingen behandling med laksantia i 2 uger før gastroskopi

Answer 37

b. Pause med syrepumpehæmmer (PPI) i 2 uger før gastroskopi

Question 38

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:

a. Bestemmelse af fæcesfedt
b. Undersøgelse for Giardia lamblia
c. Coeliakiscreening
d. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
e. Bestemmelse af S-IgA

Answer 38

d. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 39

27-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,7 mmol/l (8-11), MCV 78 fl (80-100), ferritin 7 µg/l (15-200). Pt. angiver at have normal afføring. Intet blod i afføringen. Ingen dyspepsi. Vægtstabil. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du foretage dig?

a. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
b. Undersøge for blod i fæces
c. Henvise til kapselendoskopi
d. Henvise til koloskopi
e. Foretage coeliakiscreening

Answer 39

d. Henvise til koloskopi

Question 40

46-årig cigaretrygende (30 per dag) og langvarigt alkoholmisbrugende mand henvender sig på grund af smerter til venstre i epigastriet med udstråling til ryggen. Han har haft diaré gennem 4 måneder og vægttab på 7 kg. Der har været blodigt opspyt. Ved objektiv undersøgelse finder du ham undervægtig og uden abnorme udfyldninger i abdomen. Det mindstrelevante tiltag er:

1. Bestemmelse af S-Amylase
2. Ultralydscanning af pancreas
3. Thorax røntgen
4. Bestemmelse af F-Fedt
5. Bestemmelse af fastende B-Glucose

Answer 40

1. Bestemmelse af S-Amylase

Question 41

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:

1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 41

5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Question 42

11 måneder gammel pige med vekslende opkastninger og diaré samt manglende vægtøgning i de sidste 2-3 måneder. Afføringerne er tynde, slimede, 5-10 gange dagligt, altid efter måltider. Pigen blev ammet de første 8 måneder, får nu almindelig madebarnskost. Symptomerne er delvis forsvundet i de sidste 14 dage, hvor forældrene har forsøgt mælkefri kost.
Hvad vil det mest relevante næste diagnostiske tiltag være:

1. Gastroskopi
2. Priktest for komælk
3. Undersøgelse for cøliaki
4. Røntgenundersøgelse af ventrikel og tyndtarm
5. Diæt-provokation med komælk

Answer 42

5. Diæt-provokation med komælk

Question 43

Ved en konsultation med en 45-årig kvinde får du mistanke om, at hendes mavesmerter kunne være en følge af skadeligt alkoholforbrug. Ved gennemgang af de mange foreliggende blodprøvesvar vil du derfor specielt fokusere på:

1. S-Tiamin og S-Niacin
2. S-CRP og S-Orosomukoid
3. S-ALAT og S-Basisk Fosfatase
4. S-Jern og MCV
5. S-GGT og MCV

Answer 43

5. S-GGT og MCV

Question 44

Der er ved udredning af kronisk diarré og vægttab fundet fæcesvolumen på 350 g/døgn og fæces alifatisk carboxylat på 20 g/døgn. Du tror, at patienten har et problem med micelfunktionen i tyndtarmen og bestiller derfor:

1. Aspiration og dyrkning af duodenalsekret
2. F-Elastase
3. Cøliakiscreening
4. MRCP
5. S-Chenodeoxycholsyre

Answer 44

1. Aspiration og dyrkning af duodenalsekret

Question 45

35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200). Du vil nu:

1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Undersøge for Giardia lambliai fæces

Answer 45

4. Foretage tyndtarmsbiopsi

Question 46

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:

1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA

Answer 46

4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 47

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:

1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas

Answer 47

2. Dyrkning af duodenalsekret

Question 48

Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109(3-10), S-ferritin <5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (>140), S-CRP 15 (<10), Ery-Folat 152 (>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30). Du vil nu ikkeblive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:

1. Ømme røde knuder på benet
2. Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3. Spider naevi
4. Hyperpigmentering af håndflader
5. Xanthelasmata

Answer 48

2. Papulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst

Question 49

55-årig patient med anæmi B-Hb 6,1 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100)) får foretaget øsofago-gastro-duodenoskopi uden abnorme fund. Tager ingen form for medicin. Intet vægttab. Afføringen ser normal ud. Den mest relevante undersøgelse/behandling er nu:

1. Kapselendoskopi
2. Tyndtarmsbiopsi
3. Tabl. ferrosulfat 100 mg x 2
4. Bestemmelse af blod i fæces (Hemocult)
5. Koloskopi

Answer 49

5. Koloskopi

Question 50

En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:

1. Koloskopi for at udelukke cancer
2. Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4. Loperamid og information om colon irritabile
5. PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 50

1. Koloskopi for at udelukke cancer

Question 51

En 45-årig kvinde undersøges for vægttab og kronisk diaré uden smerter. Nedennævnte undersøgelsesresultater er alle normale. Hvilket af disse har lavest specificitet (udelukker med mindst sikkerhed pågældende sygdom)?

1. Laktosebelastning mhp. laktosemalabsorption
2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst
3. CT-scanning af pancreas mhp. kronisk pankreatit
4. Serologisk screening for cøliaki
5. MR-scanning af tyndtarmen mhp. Crohns sygdom

Answer 51

2. Dyrkning af duodenalsekret mhp. bakteriel overvækst

Question 52

37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. S-25-OH-vitamin D
2. DEXA-scanning
3. S-Cobalamin
4. MR af tyndtarmen
5. S-Ferritin

Answer 52

4. MR af tyndtarmen

Question 53

34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)
Hvad vil du gøre?

1. Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2. Anbefale mikstura laktulose
3. Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4. Henvise til sigmoideoskopi
5. Henvise til koloskopi

Answer 53

1. Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion

Question 54

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol (macrogol 3350) samt laxoberaldråber (natriumpicosulfat) uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hbg, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase

Answer 54

3. Transittids-bestemmelse

Question 55

En 40-årig kvinde undersøges for træthed og transaminasæmi. S-ALAT 450 U/l (10-35), S-Basisk phosphatase 175 U/l (< 110) S-IgG 25 g/l (7-15), S-Ferritin 250 µg/l (15-200), P-Cobalamin 700 pmol/l (140-650). Mest relevante specialundersøgelse vil nu være:

1. HFE-gentest
2. AMA (mitokondrieantistof)
3. MRCP
4. S-Transglutaminaseantistof
5. GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof

Answer 55

5. GMA (glat muskelcelleantistof) = Actinantistof

Question 56

Hvilken sammenhæng imellem alkohol og risiko for død er ikke korrekt?

1. Alkoholrelaterede dødsfald betyder relativt mest for de 40-50 årige.
2. Dødsrisikoen er lavere ved et forbrug på 1 genstand pr. dag end ved 0.
3. Dødsrisikoen stiger ved forbrug over de ugentlige genstandsgrænser.
4. De specifikke dødsårsager omfatter levercirrose, cancer i øsofagus og kronisk pancreatitis.
5. Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug.

Answer 56

5. Dødsrisikoen er højere ved et jævnt fordelt sammenlignet med et episodisk forbrug

Question 57

21-årig kvinde henvist pga. obstipation. Der kan være op til 3 dage mellem defækation. Ofte slim, men ikke blod i afføringen. Tendens til oppustedhed. Vægtstabil.Medicin: Kodipar (kodein + paracetamol) mod hovedpine, p-piller. Hvad vil du foretage dig?

1. Iværksætte behandling med laxoberal
2. Seponere Kodipar
3. Foretage fæcesundersøgelse for blod
4. Henvise patienten til sigmoideoskopi
5. Henvise til koloskopi

Answer 57

2. Seponere Kodipar

Question 58

72-årig kvinde var henvist pga. mikrocytær anæmi. Intet synligt blod i afføringen. Ingen mavesmerter, ingen opkastninger. Hvilket udsagn er korrekt?

1. Da Hb normaliseres under jernbehandling, ikke behov for yderligere undersøgelser
2. Negativ fæcesundersøgelse for blod udelukker blødning fra colon.
3. Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.
4. Det er sjældent at blødningskilden påvises ved gentagelse af gastroskopi/koloskopi
5. MR skanning af tyndtarm er den bedste undersøgelse til at påvise blødningskilde i tyndtarmen.

Answer 58

3. Primær gastroskopi og koloskopi påviser blødningskilden i 9/10 tilfælde.

Question 59

51-årig mand henvist pga. forhøjet P-Amylase, påvist ved flere målinger ved egen læge. Ingen abdominalsmerter, afføringer normale, vægten stabil. Tobak: intet forbrug, Alkohol: angiver max. 21 genstande/uge. Medicin: paracetamol pn max 16 tabletter/uge. Hvad vil du gøre?

1. Anbefale total alkoholabstinens én måned, derefter kontrol af P-Amylase
2. Måle P-Lipase
3. Henvise til UL af abdomen
4. Henvise til CT-skanning af abdomen
5. Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)

Answer 59

2. Måle P-Lipase

Question 60

47-årig mand møder ved egen læge til svar på blodprøver taget i forbindelse med det årlige helbredscheck. Patienten føler sig rask, intet medicinforbrug. Der foreligger normal hæmatologi, normale elektrolytter og creatinin, normal ALAT, basisk fosfatase og bilirubin, normal CRP. P-Amylase forhøjet: 550 U/l. Hvad vil du gøre?

1. Henvise til UL øvre abdomen
2. Anbefale alkohol-afholdenhed i en måned, efterfølgende kontrollere P-Amylase
3. Teste for arvelig pankreatit
4. Måle S-Lipase
5. Henvise til ERCP

Answer 60

4. Måle S-Lipase

Question 61

27-årig kvinde henvender sig til egen læge på grund af forstoppelse gennem det sidste halve år. Tendens til oppustethed, men ingen mavesmerter. Intet blod i afføringen. Hun har i samme periode haft en vægtøgning på 4 kg uden at have ændret kostindtag. Intet medicinforbrug. Blodprøver viser: Hb: 9,1mmol/l (7,3-9,5); CRP 3 mg/l (<6); TSH 11,5 (0,3-4,0); T4 45 mmol/l (60-130) Hvad vil du foretage dig?

1. Påbegynde behandling med laxoberal
2. Påbegynde behandling med thyroideahormon
3. Henvise til koloskopi
4. Henvise til UL abdomen
5. Henvise til sigmoideoskopi

Answer 61

2. Påbegynde behandling med thyroideahormon

Question 62

57-årig mand henvist pga. mikrocytær anæmi: Hb 6,5 mmol/l (8-11), MCV 78 (80-100), ferritin 3 µg/l (15-150). Pt. angiver at have normal afføring. Vægtstabil. Egen læge har iværksat behandling med jern, hvorpå Hb er normaliseret. Medicinforbrug: nihil. Hvad vil du gøre først?

1. Se an og kontrollere Hb om 1 måned
2. Henvise til gastroskopi
3. Undersøge for blod i fæces
4. Henvise til kapselendoskopi
5. Teste for Helicobacter pylori

Answer 62

2. Henvise til gastroskopi

Question 63

En 67-årig mand, der for ½ år siden fik påvist diabetes mellitus henvender sig pga epigastriske smerter og 2-3 kg vægttab. Han tager - udover metformin og insulin for sukkersygen, PPI for reflukssygdom og paracetamol for mavesmerterne - ingen medicin. Normal objektiv undersøgelse – ingen icterus. B-Hb 8,4 mM (8-10), B- Leuko 6,6 x109/l (3,0-10,0), P-Kreatinin 105 M (60-100), P-Amylase 55 U/l (20-60), P-Basisk Fosfatase 105 U/L (40-105), B-HbA1C 64 mmol/mol (<48). Mindstrelevante tiltag er nu:

1. Henvisning til ERCP
2. Henvisning til gastroskopi
3. Henvisning til kontrastforstærket CT af pancreas.
4. Øget insulin dosering.
5. Behandling med tramadol

Answer 63

1. Henvisning til ERCP

Question 64

En gennem mange år alkoholmisbrugende mand bliver henvist pga smerter i epigastriet og vægttab. Det viser sig at der er udtalt steatoré på 55 g/d (<7). Ved yderligere undersøgelser vil følgende fund være uventet:

1. Nedsat P-Folat.
2. Nedsat P-25-OH-vitamin D.
3. Nedsat P-Amylase.
4. Nedsat P-Caroten
5. Nedsat dU-Oxalat.

Answer 64

5. Nedsat dU-Oxalat.

Question 65

59-årig tidligere rask kvinde i behandling med NSAID og PPI henvises pga 2 måneder varende ublodig, vandig diaré. Hun har ikke nogen mavesmerter af betydning, men det kan ikke udelukkes at hun har tabt sig ½-1 kg. Bedste undersøgelsesprogram er:

1. Bestemmelse af P-CRP og F-Calprotectin
2. Koloskopi med biopsi.
3. Undersøgelse for blod i afføringen.
4. Gastroskopi med undersøgelse af duodenalaspirat
5. Laktosebelastning

Answer 65

2. Koloskopi med biopsi.

Question 66

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:

1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA

Answer 66

4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 67

23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105). Du vil nu :

1. Foretage pusteprøve mhp Helicobacter
2. Gastroskopere mhp. ulcus
3. Bestille MR af tyndtarmen
4. Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.
5. Foretage sigmoideoskopi.

Answer 67

3. Bestille MR af tyndtarmen

Question 68

37-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8 (7-10) mM, MCV 68 fl (80-100), S-CRP 22 mg/l (<10), S-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. S-25-OH-vitamin D
2. Laktosebelastning
3. S-Cobalamin
4. S-Folat
5. S-Ferritin

Answer 68

3. S-Cobalamin

Question 69

For ERCP gælder:

1. Bør foretages hos alle patienter med dilaterede galdeveje og gulsot.
2. Medfører pancreatitis hos 20 % af de undersøgte
3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.
4. Er kontraindiceret hos patienter med kronisk pancreatitis.
5. Bør ikke foretage på patienter med svær akut cholangitis.

Answer 69

3. Har sædvanligvis ingen plads i udredningen af patienter med abdominalsmerter.

Question 70

En 45-årig mand fik målt forhøjet S-ALAT på 85 U/l i forbindelse med blodprøvekontrol af antihypertensiv behandling. Alkoholforbruget fra 15-30 genstande per uge. Supplerende blodprøver gav bl.a. følgende resultater:

Det er nu relevant at bestille:

1. HFE-genotype
2. HLA-genotype
3. S-Ferroxidase
4. S-α-foetoprotein
5. S-α1-antitrypsin

Answer 70

1. HFE-genotype

Question 71

22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:

1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)

Answer 71

2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase

Question 72

61-årig mand med kendt aortastenose henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Han har flere gange haft behov for transfusion.Afføringen beskrives som intermitterende sort. Gastroskopi og koloskopi er normale. Kapsel-enteroskopi viser blødning i jejunum, ingen synlig tumor. Hvad vil du foretage dig?

1. Henvise til laparotomi
2. Henvise til blødningsscintigrafi
3. Gentage gastroskopi
4. Henvise til MR af tyndtarm
5. Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi

Answer 72

5. Henvise til dobbelt-ballon-enteroskopi

Question 74

Hvilket af disse udsagn indgår ikke i Sundhedsstyrelsens udmelding til befolkningen om alkohol?

1. Undgå alkohol, hvis du er gravid
2. Drik ikke ≥ 5 genstande ved samme lejlighed
3. Mænd har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug < 14 genstande/uge
4. Kvinder har lav risiko for sygdom af alkohol ved forbrug < 7 genstande/uge
5. Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom

Answer 74

5. Et glas vin dagligt mindsker din risiko for hjertesygdom

Question 75

En 38-årig mand henvender sig til sin praktiserende læge pga. smerter og ubehag i øvre del af maven. Han føler sig ofte oppustet og hurtigt mæt, når han spiser. Objektiv undersøgelse er normal. Hæmoglobin er 5,1 mmol/L. Hvad bør være næste skridt hos denne patient?

1. Behandling med syrepumpehæmmer (PPI) i 2-4 uger
2. Test for Helicobacter pylori
3. Henvisning til gastroskopi
4. Henvisning til 24 timers pH-måling
5. Se an og afvente spontan bedring

Answer 75

3. Henvisning til gastroskopi

Question 76

63-årig kvinde henvender sig til egen læge med forstoppelse gennem de sidste 3 måneder. Tidligere normal afføring. Patienten har ledsagende oppustethed. Nogle gange kvittering af slim, men ikke blod. Vægten steget med et par kg. Tidligere rask. Medicin: paracetamol p.n. Hb, Ca, TSH, K normal. Hvad vil du gøre?

1. Iværksætte behandling med Magnesia, ny kontrol om 3 måneder
2. Rådgive om øget motion og væskeindtag
3. Henvise til koloskopi
4. Henvise til sigmoideoskopi
5. Henvise til CT-skanning af abdomen

Answer 76

3. Henvise til koloskopi

Question 77

68-årig mand henvises med recidiverende mikrocytær anæmi. Afføringen beskrives som normal. Intet medicinforbrug. Cøliakiscreening negativ. Hvad vil du gøre?

1. Iværksætte jern-behandling, kontrol om 2 måneder
2. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi
3. Iværksætte jernbehandling + henvise til koloskopi
4. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi
5. Iværksætte jernbehandling + henvise til kapselenteroskopi

Answer 77

4. Iværksætte jernbehandling + henvise til gastroskopi og koloskopi

Question 78

En 29-årig kvinde, der gennem de sidste 6 måneder har haft midtabdominale smerter flere gange ugentligt. Der er ofte samtidig obstipation, men der kan også være diaré. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Abdomen føles udspilet med forværring i løbet af dagen. Normal B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og P-CRP. Ingen tilfælde af coeliaki eller inflammatorisk tarmsygdom i familien. Det næste skridt er:

1. Sigmoideoskopi
2. Undersøgelse for parasitter i fæces
3. Laktosebelastning
4. Bestemmelse af anti-Transglutaminase antistoffer
5. Ingen af ovennævnte

Answer 78

5. Ingen af ovennævnte

Question 79

23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter. Hvad vil du foretage dig først?

1. Henvise til sigmoideoskopi
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
3. Foretage coeliakiscreening
4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5. Iværksætte behandling med magnesia

Answer 79

2. Anbefale ophør med kodimagnyl

Question 80

En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger. Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1. kapselendoskopi
2. Helicobacter pylori test
3. cøliakiscreening
4. fæces for blod
5. tyndtarmsrøntgen

Answer 80

3. cøliakiscreening

Question 81

27-årig cigaretrygende kvinde med meteorisme og abdominalsmerter, relateret til ændret afføringsmønster gennem 3 måneder. Afføringen er som regel tynd, men uden blod. Symptomer aftager efter defækation. B-Hb 6,5 mM (7-10), S-CRP 78 mg/l (<10), B-trombocytter 470 x 10 9/l (120-400). Det mindstrelevante tiltag er nu:

1. Koloskopi
2. MR-scanning af tyndtarmen
3. F-tarmpatogene
4. Laktosebelastning
5. Bestemmelse af S-cobalamin

Answer 81

4. Laktosebelastning

Question 82

En 67-årig mand fik diagnosticeret diabetes mellitus for ¾ år siden og har haft epigastriske smerter i 2 måneder. Han har tabt sig i samme periode 3,6 kg. Ved objektiv undersøgelse findes normal ernæringstilstand og abdomen uden udfyldning, ømhed eller ascites. Den mindstnyttige undersøgelse er nu:

1. B-glucose og HbA1c
2. Ultralydscanning af pancreas
3. S-Amylase
4. F-fedt
5. CT af pancreas

Answer 82

3. S-Amylase

Question 83

Du er blevet bedt om at tilse en patient med langvarig diaré på afdeling ADR. Inden du begiver dig af sted ser du efter, hvad der findes af blodprøvesvar. Du finder følgende: B-Hb 6,8 µmol/l (7-10), B-trombocytter 350 (200-400), B-leukocytter 3,2 x 109(3-10), S-ferritin <5 (15-300), MCV 78 fl (80-100), S-cobalamin 180 pM (>140), S-CRP 15 (<10), Ery-Folat 152 (>300), S-IgG 6 g/l (7-12), S-ALAT 65 U/l (<60), S-basisk fosfatase 207 U/l (<105), S-calcium-ion 1,15 mM(1,19-1,30). Du vil nu ikkeblive overrasket, såfremt pt. viser sig at have:

1. Ømme røde knuder på benet
2. Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst
3. Spider naevi
4. Hyperpigmentering af håndflader
5. Xanthelasmata

Answer 83

2. Pæpulovesikulær hudlidelse på ryg og bryst

Question 84

1.En 72-årig mand henvises pga diarétendens ledsaget af 6 kg utilsigtet vægttab. Ingen abdominalsmerter. Tidligere opereret for lyskebrok. B-Hb 6.9 mM (8-11), Ery-MCV 76 fl (80-100), B-Trombocytter 213 109/l (200-400), P-CRP 13 mg/l (<10), P-Ferritin <5 mg/l (15-300), P-Ca2+ 1,15 mM(1.19-1.30), P-PTH 17 nM (2-6), P-Bas Fosfatase 234 U/l (30-105), P-LDH 155 U/l (115-255), P-GGT 70 U/l (15-115) P-Cobalamin 214 pM (>140). Hvilken strategi er den optimale?

1. Ileo-koloskopi
2. P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi
3. P-Chromograninn A og CT af abdomen
4. Fæces undersøgelse for parasitter
5. Ultralydscanning af pancreas og Lundhs test

Answer 84

2. P-Transglutaminase og tyndtarmsbiopsi

Question 85

En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:

1. Koloskopi for at udelukke cancer
2. Cøliakiscreening på grund af vægttabet
3. Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
4. Loperamid og information om colon irritabile
5. PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 85

3.Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile

Question 86

23-årig kvinde henvender sig pga 2½ måned varende periodiske smerter i abdomen. Tendens til forværring efter fødeindtagelse. Ryger 5-10 cigaretter daglig. Hun er 172 cm høj og vejer 68 kg, har tabt 2 kg de sidste måneder. Ingen kvalme, opkastning eller diaré. B-Hb 7,3 mM (7-10), B-leukocytter 9.3 x 109/l (3-10), B-Trombocytter 463 x 109/l (200-400), S-CRP 47 mg/l (<10), S-bas.fosf. 89 U/l (35-105). Du vil nu :

1. Foretage pusteprøve mhp Helicobacter
2. Gastroskopere mhp. ulcus
3. Bestille MR af tyndtarmen
4. Foretage ultralydscanning af lever, galdeveje og pancreas.
5. Foretage sigmoideoskopi

Answer 86

3. Bestille MR af tyndtarmen

Question 87

En 55-årig kvinde henvises med kronisk diaré. Hun producerer 300-600 g fæces per døgn. Der er ikke steatoré og ikke blod eller pus i afføringen. Bortset fra let nedsat P-Kalium er blodprøver (herunder, albumin, leuko, trombo, CRP) normale. Hvilken undersøgelse er lavest prioriteret?

1. Laktosebelastning
2. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
3. Koloskopi med multiple biopsier
4. S-Chromogranin A
5. Tyndtarmsbiopsi

Answer 87

5. Tyndtarmsbiopsi

Question 88

En 29-årig mand henvises på grund af mikrocytær anæmi, Hb 6,7 mmol/l. Pt. har fraset øget træthed ingen symptomer. God appetit, angiver at have normal afføring, habituelt x 3 dagligt. Intet forbrug af ulcerogen medicin. Koloskopi og gastroskopi makroskopisk normale. Henvises nu til medicinsk afdeling mhp. yderligere udredninger. Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1) kapselendoskopi
2) Helicobacter pylori test
3) cøliakiscreening
4) fæces for blod
5) tyndtarmsrøntgen

Answer 88

3)cøliakiscreening

Question 89

67-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi. Pt. har haft øget træthed og forpustethed, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Kendt aortaklapstenose, afventer operation herfor. Medicin: magnyl 75 mg, i øvrigt intet forbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Paraklinik: Hb 6,2 mmol/l (8-11), MCV 75 (80-100), ferritin 2 µg/l (15-300). Hvilken undersøgelse vil du nu foretage?

1) Fæces for blod
2) Kapselendoskopi
3) Blødningsscintigrafi
4) Laparoskopi
5) Tyndtarmsrøntgen

Answer 89

2)Kapselendoskopi

Question 90

1.En 33-årig kvindelig tryllekunstnerassistent har det sidste års tid, flere gange ugentligt haft abdominalsmerter tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation eller flatus. Afføringen er tyndere end vanligt. Hun har tabt sig 1.3 kg. Hun har på grund af ledsmerter haft et mindre forbrug af Ibuprofen. Hun ryger, men drikker stort set ikke alkohol. Hun optræder bl a som ”Den oversavede dame” og der har på det sidste været mange engagementer. Den objektive undersøgelse er upåfaldende. B-Hb 7.0 mM (7.0-10.0), B-Trombocytter 496 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 7.6 x 109/l (3.0-10.0), S-CRP 45 mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105). Du vil nu (et svar):

1. Bestille sigmoideoskopi
2. Bestille undersøgelse for blod i afføringen
3. Bestille gastroskopi
4. Bestille colo-ileoskopi
5. Ikke foretage flere undersøgelser

Answer 90

4. Bestille colo-ileoskopi

Question 91

14 måneder gammel pige, der er tidligere i det væsentlige rask, har haft turevise smerter i abdomen igennem to døgn. Der er nu tilkommet afføringer, der er røde og slimede ifølge forældrenes oplysninger. Smerterne centrerer sig om højre side af abdomen. Ved den objektive undersøgelse finder du en udfyldning i højre side af abdomen.
Hvilken undersøgelse vil du anvende for at komme diagnosen nærmere:

1) Fæcesundersøgelse for patogene tarmbakterier
2) Fæcesundersøgelse for blod
3) Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning
4) Blødningscintigrafi
5) Bestemmelse af CRP, Hb og leukocytter

Answer 91

3)Røntgenoversigt over abdomen samt colonindhældning

Question 92

Under dit sommerferiestudentervikariat på Nr. Ubberød sygehus har du haft problemer med at skaffe
i.v. adgang på en 47-årig mand, der tidligere flere gange og senest i går er opereret (ileumresektion med primæranastomose) for Crohns sygdom. Du har nu fået anlagt et subklavia kateter og bliver bedt om kl. 23.30 at vurdere kontrol røntgen af thorax. Til din overraskelse er der fri luft mellem lever og højre diafragma. Abdomen er lidt meteoristisk, men blødt uden overbevisende slipømhed. Tp. 37.9, puls 88. Du vil nu:

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.
2. Ringe til bagvagt (der gik hjem for 2 timer siden) og bede ham komme til akut operation.
3. Bestille CT-abdomen.
4. Foretage bloddyrkning.
5. Anlægge ventrikelsonde med sug.

Answer 92

1. Da subclavia kateteret ligger fint og der ikke er pneumothorax tage dig en kop kaffe.

Question 93

En 22 årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder.

Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale

Du vil nu:

1. Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2. Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3. Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5. Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof

Answer 93

4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.

Question 94

En 49-årig kvinde har det sidste halve år flere gange ugentligt haft tilbagevendende tilfælde af diaré episoder ledsaget af abdominalsmerter. Hun vejer ved konsultationen 65 kg og angiver at have tabt 4 kg de sidste 6 mdr. Afføringen er vandig uden pus eller blod. En søster har primær biliær cirrose.B-Hb 6,9mM (7-10). Det mindst relevante tiltag er nu:

1. Laktosetoleranstest
2. Koloskopi
3. Coeliaki serologi
4. Bestemmelse af P-CRP, Ery-MCV, P-Ferritin og P-Basisk Fosfatase.
5. Bestemmelse af F-Calprotectin

Answer 94

1. Laktosetoleranstest

Question 95

En 23-årig kvinde har i mere end ¾ år haft løs afføring og meteorisme. Hun har ikke tabt sig, men er på en venindes opfordring påbegyndt glutenfri kost for 2 måneder siden. Hun synes det har hjulpet. Du finder normal B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter og P-CRP. Du vil nu:

1. Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D
2. Bestille simoideoskopi med biopsi fra colon
3. Bede hende ophøre med glutenfri kost og komme igen om et par måneder
4. Behandle med loperamid
5. Vejlede i FODMAPs

Answer 95

1. Bestille blodprøver mhp anti-transglutaminase, anti- gliadinpeptid, Ferritin og vitamin D

Question 96

32-årig kvinde henvises pga. obstipation, har tidligere haft normal afføring; de sidste 3-4 måneder kun hver tredje dag. Patienten har ledsagende oppustethed, og intermitterende diffuse mavesmerter. Der har været en vægtøgning på 6 kg. Øget træthed og kuldskærhed.
Hvilken af nedenstående prøver er vigtigst?

1) Blodsukker
2) Hæmoglobin
3) TSH
4) S- kalium
5) CRP

Answer 96

3)TSH

Question 97

Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

1. Hjertemagnyl seponeres
2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
3. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
4. Patienten sættes i behandling med PPI
5. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 97

2. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 98

En 56-årig kvinde har gennem et halvt år udviklet ublodig vandig diaré. Hun mener ikke at have tabt sig. Der kan være lidt mavekneb i forbindelse med afføringen, men smerter er ikke det store problem. Hun tager Ibuprofen pga rygsmerter og Pantoprazol pga sure opstød. Hun er aldrig opereret i abdomen. Normal B-Hb, Trombocytter, Leukocytter og P-CRP. Dit undersøgelsesprogram vil primært indeholde:

1. Øsofagogastroskopi med biopsi og dyrkning fra duodenum.
2. P-Ferritin og coeliakiscreening.
3. Koloskopi og biopsi.
4. Fæces for blod.
5. Gastroskopi efter pausering af Ibuprofen

Answer 98

3. Koloskopi og biopsi.

Question 99

En 75 årig mand m har i forbindelse med udredning for træthed og utilsigtet vægttab på 5 kg. Synes han undertiden har haft lidt ”murren i maven”, men andre symptomer. Afføringen er normal og han har ikke set blod i afføringen fået påvist vist lav Hb på 6,2 mmol/l og lav P-ferritin på 8 μg/l (15-290). Hvad vil du gøre?

1. Give patienten jern-tabletter og kontrollere blodprøve efter 3 mdr.
2. Bestille ”udvidet blodbillede”
3. Undersøge afføringen for blod
4. Henvise til koloskopi
5. Henvise til PET-CT

Answer 99

4. Henvise til koloskopi

Question 100

35-årig træt kvinde med mange år varende diarétendens og eksantem på ryggen. Ingen mavesmerter, men det rumler en del. Hun drikker ikke mælk, da det giver diaré. Egen læge har uden større succes behandlet hende med jerntabletter pga blodmangel. Appetitten er ikke for god. Hunden er lige død og manden er flyttet hjemmefra. Vægten 56 kg, højde 170 cm. Bleg, anikterisk og lidt trist. B-Hgb 6,4 mM (7-10), Ery-MCV 65 fl (80-100), S-Ferritin 4 µg/l (15-200).
Du vil nu:

1. Give jern parenteralt
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi med antrumbiopsi
3. Foretage koloskopi
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Henvise til samtaleterapi

Answer 100

4. Foretage tyndtarmsbiopsi

Question 101

1. En 65-årig kvinde har i 2 måneder haft 5-6 tynde afføringer dagligt, men ikke smerter og ikke blødning. Vægttab på to kg. For to år siden ukompliceret cholecystektomi. Knæalloplastik for 6 måneder siden kompliceret med en mindre sårinfektion, som blev behandlet med dicloxacillin. Før og lige efter operationen fik hun NSAID, men ikke nu. Det vigtigste tiltag er nu:
   1) Koloskopi for at udelukke cancer
   2) Cøliakiscreening på grund af vægttabet
   3) Fæcesdyrkning m.h.p. Clostridium difficile
   4) Loperamid og information om colon irritabile
   5) PPI på mistanke om NSAID-enteropati

Answer 101

1) Koloskopi for at udelukke cancer

Question 102

1. En 33-årig kvinde har det sidste år flere gange om ugen haft abdominalsmerter lokaliseret tværs over abdomen. Der er forværring efter fødeindtagelse og lindring efter afgang af afføring eller flatus. Afføringen varierer mellem løs og hård knoldet konsistens. Hendes vægt er steget 1.3 kg. Hendes søster har psoriasis. Normale forhold ved objektiv undersøgelse. B-Hb 8.3mM (7-10), B-Trombocytter 256 x 109/l (200-400), B-Leukocytter 5.6 x 109/l (3.5-10.0), S-CRP 7mg/l (<10), S-Basisk fosfatase 95 U/l (70-105). Du vil nu (1 svar):
   1) Bestille sigmoideoskopi
   2) Bestille undersøgelse for blod i afføringen
   3) Bestille MR-scanning af tyndtarm
   4) Bestille colo-ileoskopi
   5) Ikke foretage flere undersøgelser

Answer 102

5) Ikke foretage flere undersøgelser

Question 103

52-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipation (afføring hver 3-4 dag). Endvidere udtalt oppustethed. Ingen blod i afføringen. Symptomerne har stået på i 2 måneder. Tidligere normal afføring x 1 dagligt. Medicin: nihil. Blodprøver:B- Hb: 7,2 mmol/l (7-10), S-K 4,0 mmol/l (3.5-4.5), S-Ca-ion 1,2 mmol/l (1.19-1.30), S-TSH:1,7 10E-3 int (<5.4). Hvad vil du gøre?

1. anbefale øget fiberindtag og væske
2. ordinere laktulose
3. henvise til koloskopi
4. foretage fæcesundersøgelse for blod
5. ordinere imipramin

Answer 103

3. henvise til koloskopi

Question 104

49-årig kvinde henvist på grund af udtalt obstipationstendens. Pt. angiver at have afføring hver 2. uge. Afføringen hård og knoldet, vanskelig at komme af med. Har haft disse symptomer gennem flere år. Ingen blod i afføringen. Intet vægttab. Koloskopi for 3 måneder siden var normal. Pt. tager en del movicol samt laksoberaldråber uden tilstrækkelig effekt. Herudover intet medicinforbrug. Blodprøver normale (Hb, TSH, K, Ca). Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1. CT af abdomen
2. Koloskopi
3. Transittids-bestemmelse
4. Laparoskopi
5. Måle fæcal-elastase

Answer 104

3. Transittids-bestemmelse

Question 105

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:

1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 105

5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal CT angiografi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Question 106

En 23-årig mand fra Ghana er henvist pga af epigastriske smerter uden pyrosis eller regurgitation. Han har let anæmi (B-Hb 5mM (8-11)) samt palpabel milt. Hans hovedproblem er smerterne – der er ingen kvalme eller opkastning. Vægten er stabil. Ved gastroskopi finder man helt normale forhold i øsofagus, ventrikel og duodenum. Du vælger derfor:

1. Urea-breathtest mhp helicobacterstatus.
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C >T.
3. Laktosebelastning.
4. Ultralydscanning af galdeveje.
5. Bestemmelse af F-Calprotectin.

Answer 106

4. Ultralydscanning af galdeveje.

Question 107

En 23-årig studerende fra Ægypten indlægges med anæmi. Der er tachycardi ( 104/min) og lavt blodtryk (100/40 mm Hg). Du finder hepato-splenomegali, nedsat antal B-Trombocytter og nedsat P-Ferritin. Ery-MCV er nedsat (79 fl). Han har ikke haft ondt i maven og han har ikke observeret melæna eller hæmatokesi. Ingen pyrosis eller dysfagi. Han drikker ikke mælk og spiser ikke svinekød – ingen diætrestriktioner i øvrigt. Du vælger derfor:

1. Urea breathtest mhp helicobacterstatus..
2. Undersøgelse for gen-polymorfien LCT-13910C >T
3. Øsofagoskopi mhp varicer.
4. Levervenekateterisation
5. PET/CT

Answer 107

3. Øsofagoskopi mhp varicer.

Question 108

En 37-årig mand i behandling med panodil pga rygsmerter henvises pga samtidige epigastriske smerter. B-Hb 8,3 mM (8-11), B-Leukocytter 6,2 x 109/l, P-CRP 8 mg/l (<6), P-Basisk Fosfatase 85 U/l (50-105), P-Amylase 6 U/l (15-65). Urea breathtest er negativ. Du vælger nu:

1. Gastroskopi.
2. CT af pancreas med kontrast.
3. PPI (Tabl Pantoprazol 40 mg) per os
4. F-Calprotectin
5. MR af columna

Answer 108

2. CT af pancreas med kontrast.

Question 109

En 27-årig kvinde med 1 år varende meteorisme og tendens til løs afføring. 1-2 kg vægttab. Når meteorismen er udtalt, kan der være koliksmerter, der lindres efter flatus. B-Hb 6,8mM (7-10), Ery-MCV 78 fl (80-100), P-CRP 22 mg/l (<10), P-Transglutaminase (IgA) pos. Hvilken yderligere undersøgelse er mindst relevant?

1. P-25-OH-vitamin D
2. LCT-genotype
3. P-Cobalamin
4. P-Folat
5. P-Ferritin

Answer 109

2. LCT-genotype

Question 110

53-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7mm/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: Gastroskopi og koloskopi normal. Kapselendoskopi med angioektasier uden tegn på blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling. Hvad vil du foretage dig?

1. Fæces for blod
2. Kvantitering af intestinalt blodtab ved hjælp af i.v. indgift af mærkede erytrocytter
3. Henvises til dobbelt-ballon undersøgelse af tyndtarm
4. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
5. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Answer 110

5. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov

Question 111

En 75-årig mand er undersøgt for kronisk diarré og vægttab på 10 kg. Han har anæmi med B-Hb 6,5 på mmol/l og let nedsat S-Albumin og S-Cobalamin, men ikke parakliniske tegn på inflammation. Fæcesvolumen og fæcesfedt er i gennemsnit over 3 dage på henholdsvis 320 g og 16 g. Transglutaminase antistoffer i serum er negativ. Den mest relevante undersøgelse er nu?

1) Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler
2) Tyndtarmsbiopsier
3) Mikroskopi af fæces og duodenalsekret for parasitter
4) Koloskopi med biopsier
5) Ultralyds- eller CT-scanning af pancreas.

Answer 111

1)Billeddiagnostik af tyndtarmen mhp. divertikler

Question 112

34-årig kvinde henvender sig til læge pga. obstipationstendens gennem flere år. Vægtstabil. Der har de sidste måneder ind imellem været lidt frisk blod på afføringen, ofte relateret til svie i analkanalen. Medicin: 0. Blodprøver: Hb: 7,9 mmol/l (7-10), s-K 3,6 mmol/l (3,5-4,5), s-Ca-ion 1,2 mmol/l (1,18-1,30), TSH:1,7 10E-3 int. (0,3-4,0)
Hvad vil du gøre?

1) Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion
2) Anbefale mikstura laktulose
3) Ordinere Proctosedyl-suppositorier
4) Henvise til sigmoideoskopi
5) Henvise til koloskopi

Answer 112

1)Anbefale rigelig væske, øget fiberindtag og øget motion

Question 113

86-årig enligt boende kvinde henvises pga. 8 kg vægttab og smerter midt i maven. Smerterne kommer som regel kort efter måltiderne. Tager Contalgin (morfin depot præparat) pga. smerterne. Har desuden claudicatio og fik for nogle år siden indsat en ”bukseprotese” med godt resultat. Øsofago-gastro-duodenoskopi og ultralyd af pancreas er normale.
Du vil nu:

1. Give Nitroglycerin inden måltid
2. Foretage CT af pancreas
3. Bestemme fedt i fæces
4. Optage kostanamnese
5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Answer 113

5. Bestille Doppler undersøgelse eller abdominal A-grafi mhp. art. mes. sup. og truncus coeliacus

Question 114

En tre dage gammel dreng gylper meget og kaster det meste af moderens mælk op. Ikke akut medtaget og abdomen er upåfaldende. Hvilken undersøgelse vil du foretage?

1) Gastroskopi
2) MR-skanning af abdomen
3) Røntgenoversigt over abdomen
4) Ultralydskanning af abdomen
5) Ekkokardiografi

Answer 114

4) Ultralydskanning af abdomen

Question 115

En 37-årig kvinde henvender sig pga ½ år varende måltidsrelaterede epigastriske smerter og meteorisme. Ingen pyrosis, synkebesvær, opkastning eller vægttab.
Afføringen lidt træg, men uden blod. Ingen relation mellem afføring og smerter. Har i 4 uger taget PPI uden sikker effekt på smerterne.
Har et dagligt forbrug af 3 g paracetamol pga rygsmerter. Spiser grønt og fiberrigt, undgår dog gluten.
Den bedste plan er nu:

A. PPI pause, gastroskopi og biopsi fra duodenum.

B. Yderligere 4 ugers PPI.

C. CT af pancreas.

D.B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test

E. B-Hb, P-CRP og coloskopi.

F.Henvisning til Whipples operation og efterfølgende undersøgelse og behandling for pankreasinsufficiens.

Answer 115

D.B-Hb, P-Ferritin, P-CRP, P-Bas fosfatase, PPI pause og C13-urea-breath test

Question 116

Hvilke undersøgelser anvendes hyppigt til påvisning af mistænkte intraabdominale abscesser.

A. Laparoskopi

B. Abdominal CT skanning

C. Doppler undersøgelse

D. ERCP

E. MRCP

Answer 116

B. Abdominal CT skanning

Question 117

55 år gammel kvinde, tidligere rask, er henvist til udredning for anæmi.
Egen læge finder normale blodprøver, bortset fra hæmoglobin på 6.8 mM, trods behandling med jern gennem ½ år.
Gastroskopi og koloskopi er begge med normale fund.

Den næste undersøgelse man vil overveje er:

A. CT angiografi af abdominal aorta

B. gentaget koloskopi og gastroskopi efter 12 uger

C. MR scanning af tyndtarm

D. video kapsel endoskopi

E. Knoglemarv biopsi

Answer 117

D. video kapsel endoskopi

Question 118

Du er læge i almen praksis. En 67-årig kvinde kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste fem uger.
Hun har tidligere haft en blodprop i hjertet er i behandling med tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Hun er ellers rask og får ingen anden medicin.
Hun har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal.

Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?

A. Hjertemagnyl seponeres

B. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

C. Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 6 uger)

D. Patienten sættes i behandling med PPI

E. Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori

Answer 118

B. Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb

Question 119

En 67-årig passioneret mandlig ornitolog er henvist med epigastriske mavesmerter, Han har haft et vægttab på 3 kg det sidste ½ år.
Smerterne stråler undertiden ud i ryggen og er værst i liggende stilling. Der kan være forværring når han spiser.
Fik for ¾ år siden påvist type II DM og er i behandling med Janumet (metformin og sitagliptin).
Tager ingen medicin herudover. Ryger ca 5 cigaretter om dagen og har tidligere haft et alkoholforbrug på mindst 2-3 genstande dagligt.

Den bedste plan er nu:

A. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.

B. B-Hb, P-CRP, P-Amylase, P-Basisk fosfatase, B-Hb1Ac og ERCP.

C. Gastroskopi, F-Calprotectin, P-Transglutaminase og F-Elastase.

D. F-Fedt, P-INR, P-vitamin D, P-Amylase, F-Elastase og P-CRP.

E.Behandling med pankreasenzymer og Kalk/vit-D tilskud samt vægtkontrol om 2 uger.

Answer 119

A. B-Hb1Ac, F-Elastase og CT af pancreas.

Question 120

56-årig kvinde henvender sig til egen læge for at få et helbredstjek. Hun er lidt træt gennem lang tid og har lidt ondt i muskler og led. Hun får Tiazid diuretika for mild hypertension og statin for hyperkolesterolæmi. Egen læge tager blodprøver, der viser normal Hb, creatinin, Na, K, BASP, bilirubin og PP%, men ALAT på 77 (10-45), trombocytter på 110 (165-400) og IgG på 19 (6-15). IgA og IgM normale. Hvilken udredning ville være mest korrekt at iværksætte ud fra ovenstående:

1. Hepatitis B, C serologi, myoglobin og AMA (anti mitokondrielle antistoffer)
2. Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)
3. Hepatitis A, B, C serologi, AMA og ANA
4. Hepatitis A, B, C serologi, myoglobin og ANA
5. Hepatitis A, B, C serologi, AMA, CMV og EBV serologi og ANA

Answer 120

2. Hepatitis B, C serologi, myoglobin, CMV og EVB serologi, ANA (antinucleære antistoffer) og GMA (glat muskel antistof) (=actin antistof)

Question 121

En 45-årig tidligere rask mand har haft diarré i 6 måneder og et vægttab på 8 kg. Normal B-Hgb, S-CRP og F-Calprotectin. Undersøgelse af afføringen i tre døgn viser følgende: Fæcesvolumen, 355 g, 285 g, 415 g. Fæces alifatisk carboxylat (fedt) 40 g, 30 g, 42 g.

Hvilken af disse undersøgelser bidrager ikke til at belyse den aktuelle patofysiologi?

1. Sigmoideoskopi med biopsier
2. Ultralydsscanning af pancreas
3. F-Elastase
4. Gastroskopi med biopsier fra duodenum
5. Laktosebelastning

Answer 121

1. Sigmoideoskopi med biopsier

Question 122

En 48-årig mand henvises pga 4 kg vægttab over 4 mdr. samt 3-4 løse afføringer daglig. Ingen blod i afføringen. Den mindst relevante undersøgelse er:

1. Bestemmelse af fæcesfedt
2. Undersøgelse for Giardia lamblia
3. Coeliakiscreening
4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug
5. Bestemmelse af S-IgA

Answer 122

4. Undersøgelse for skjult laksantiamisbrug

Question 123

En 75-årig mand har i 1 år været slemt plaget af diarré. Diarréerne er imperiøse, vandige og uden smerter, men binder ham til hjemmet. Vægttab på 5 kg. Han er af egen læge blevet sat i behandling for cobalaminmangel ellers intet medicinforbrug. Ingen abdominalkirurgiske indgreb bortset fra appendektomi. Intet alkoholmisbrug. Fæcesvolumen ca. 360 g/døgn, fedtudskillelse 18 g/døgn (<7). S-CRP normal. Mest relevante undersøgelsesprogram:

1. Koloskopi med biopsi
2. Dyrkning af duodenalsekret
3. Mikroskopi og dyrkning af fæces
4. Ultralydscanning af pancreas
5. Biopsi fra pancreas

Answer 123

2. Dyrkning af duodenalsekret

Question 124

En 22-årig kvinde henvises til afklaring af gastrointestinale gener i form af meteorisme, diare, borborygmi. Generne har stået på i flere måneder og med et utilsigtet vægttab på ca. 3 kg over de sidste par måneder. Hun har gennem 14 dage indtaget glutenfri kost og fået det bedre. B- hæmoglobin, S-Albumin, Vitamin D og B12 er normale

Du vil nu:

1. Intet yderligere foretage dig, men anbefale fortsat glutenfri kost.
2. Bestille F-calprotectin og informere patienten om at hun med stor sandsynlighed har Crohn’s Sygdom.
3. Informere patienten om at hun opfylder Rom III kriterierne for colon irritabile, at tilstanden skyldes denne sygdom og samtidig anbefale almindelig kostindtag.
4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.
5. Bede patienten om at indtage normal glutenholdig kost og møde op igen om 6 måneder til måling af s-transglutaminaseantistof

Answer 124

4. Overveje glutenallergi og bestemme S-transglutaminaseantistof.

Question 125

35-årig kvinde, som gennem det sidste år i mere end halvdelen af tiden har haft ondt, bælteformet tværs over abdomen. Smerterne lindres efter defækation og er mest udtalt samtidig med ændret afføringskonsistens. Der er ingen familiær disposition til inflammatorisk tarmsygdom eller colon cancer. Der har aldrig været blod i afføringen. Der har ikke været vægttab og hun drikker mælk uden problemer. Blodprøver viser normal Hb, leukocytter, trombocytter ferritin, CRP, basisk fosfatase og amylase. Du vil nu:

1. Foretage sigmoideoskopi
2. Foretage øsofago-gastro-duodenoskopi
3. Foretage laktosebelastning
4. Foretage tyndtarmsbiopsi
5. Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse

Answer 125

5. Foretage ny samtale mhp. information og beroligelse

Question 126

En 30-årig kvindelig diabetiker har haft smertefri diarré i 6 måneder og tabt 8 kg i vægt. Hun har voluminøse afføringer 6-8 gange i døgnet uden synlig blodtilblanding og meget luft i maven. Hun har ikke smerter. Hun er ikke akut medtaget, pulsen er 92 og temperaturen 36,8. Abdomen er synligt meteoristisk. Hendes diabetes er velreguleret.
Hvilket initialt gastrointestinalt undersøgelsesprogram er mest relevant hos denne patient?

1. Sigmoideoskopi med biopsi,
   Gastroskopi med biopsi fra duodenum.
   Urinscreening for laxantia.
2. Fæcesdyrkning for tarmpatogene bakterier.
   Mikroskopi af varm fæces for amøber.
   Yersinia antistof titer.
3. Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
   Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
   S-TSH.
4. MR-scanning af tyndtarmen.
   Koloskopi.
   Ultralydsscanning af pancreas.
5. Test for autonom neuropati
   Udspørgen mhp. Rome-III kriterier
   F-calprotectin

Answer 126

3. Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse.
   Serologiske tests for transglutaminase- og endomysium-antistoffer.
   S-TSH.

Question 127

23-årig kvinde henvises pga. problemer med hård knoldet afføring til tider med slim, men aldrig blod. Tendens til oppustethed. Vægten svinger med 1-2 kg. Anvender næsten dagligt kodimagnyl mod lændesmerter. Hvad vil du foretage dig først?

1. Henvise til sigmoideoskopi
2. Anbefale ophør med kodimagnyl
3. Foretage coeliakiscreening
4. Iværksætte behandling med peristaltikfremmende laksantia
5. Iværksætte behandling med magnesia

Answer 127

2. Anbefale ophør med kodimagnyl

Question 128

Du mistænker en patient for skadeligt alkoholforbrug. Din mistanke vil især styrkes af et af følgende fund. Hvilket?

1. ↓S-amylase + ↓P-glucose
2. ↓B-Hb + ↑S-carbamid
3. ↑S-GGT+ ↓MCV
4. ↑S-GGT+↑MCV
5. ↑S-ALAT+↑S-cholesterol

Answer 128

4. ↑S-GGT+↑MCV

Question 129

En 65-årig NSAID behandlet kvinde med reumatoid artrit henvises pga. 1 måned varende vandig diaré. Tidligere gastrointestinalt rask. Ingen mavesmerter, feber eller vægttab. S-CRP og trombocytter normale. Fæcesmasse 678 g/døgn. Ved koloskopi ser slimhinden overalt normal ud. I den videre udredning og behandling kan der på det foreliggende ikke blive brug for:

1. Undersøgelse af fæcesvandkoncentration af Na, K samt osmolalitet
2. Undersøgelse for Bisacodyl i urin
3. Behandling med budesonid depotkapsler
4. Tabl. Prednisolon 1 mg/kg
5. Tyndtarmsbiopsi

Answer 129

4. Tabl. Prednisolon 1 mg/kg

Question 130

Skadeligt brug af alkohol kan føre til mangel på flere næringsstoffer, dog ikke:

1. Tiamin
2. Zink
3. Niacin
4. Folinsyre
5. Jern

Question 131

22-årig kvinde henvises med anæmi (B-Hb 6,8 mM (7-10), Ery MCV 75 fl (80-100), S-CRP 10 mg/l (<10)). Der har ikke været effekt af behandling med peroralt jern. Afføringen normal, ingen opkastning eller mavesmerter. Den af nedenstående mest hensigtsmæssige undersøgelse er:

1. Koloskopi
2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase
3. S-Folat
4. Undersøgelse af afføring for blod
5. Pusteprøve (Helicobacter pylori breath test)

Answer 131

2. Bestemmelse af antistof mod vævstransglutaminase

Question 132

En 66-årig tidligere rask mand henvender sig pga. træthed og får påvist -Hb 6,2 mM (8-11), Ery MCV 64 fl (80-100), S-jern 4 µM, og S-transferrin 48 µM. Han ryger ikke og tager ingen medicin. Har ikke haft abdominalsymptomer. Vægten er konstant. Du vil nu

1. Give jern per os
2. Måle folat og cobalamin
3. Henvise til koloskopi
4. Undersøge afføringen for blod
5. Foretage knoglemarvsundersøgelse.

Answer 132

3. Henvise til koloskopi

Question 133

67-årig kvinde henvist pga. mikrocytær anæmi, Hb 6,2 mmol/l. Pt. har haft øget træthed og været forpustet, herudover ingen symptomer. Afføringen normal. Har anvendt ibuprofen mod rygsmerter, herudover intet medicinforbrug. Er udredt med gastroskopi x 2 og koloskopi x 1 ved erfaren skopør uden blødningsårsagen er påvist. Den næste undersøgelse er:

1. Fæces for blod
2. Blødningsscintigrafi
3. A-grafi
4. Kapselendoskopi
5. Tyndtarmsrøntgen

Answer 133

4. Kapselendoskopi

Question 134

38-årig mand henvises pga. træthed: Afføring beskrives som normal. Ingen mavesmerter. Vægtstabil. Medicin: Nihil. Tobak: Nihil. For tre år siden ileocoecal resektion pga. mb. Crohn. B-Hb 6,2 mmol/l (8-11). Hvilken undersøgelse vil du foretaget først.

1. koloskopi
2. S-Folat
3. S-Cobalamin
4. gastroskopi
5. S-Ferritin

Answer 134

3. S-Cobalamin

Question 135

En 46-årig tidligere rask kvinde henvender sig i praksis på grund af intermitterende frisk blod på afføringen de seneste måneder. Hun har ikke andre symptomer, og almindelig objektiv undersøgelse inkl. rektaleksploration er normal. Hb 8,9 (7-10). Hvad gør du?

1. Intet, sandsynligheden for alvorlig sygdom er meget lille
2. Undersøger afføringen for blod med immunologisk test (iFOBT). Hvis den er negativ, skal der ikke foretages yderligere
3. Henviser til koloskopi
4. Henviser til sigmoideoskopi
5. Henviser til anoskopi

Answer 135

3. Henviser til koloskopi

Question 136

En 30-årig sygeplejerske på infektionsmedicinsk afdeling har haft diarré i 1 måned og tabt 2 kg i vægt. Afføringerne er med blod og imperiøse. Hun er ikke akut medtaget og har normal puls og temperatur. Biokemiske undersøgelser viser ikke anæmi eller forhøjede akutfasereaktanter. Mest relevante undersøgelse nu vil være:

1. Mikrobiologisk undersøgelse af fæces med mikroskopi og dyrkning
2. Sigmoideoskopi + biopsier
3. Fæcesvolumen og fæcesfedt
4. Koloskopi + biopsier
5. MR-scanning af rectum

Answer 136

2. Sigmoideoskopi + biopsier

Question 137

En overvægtig 36-årig kvinde henvender sig til egen læge med 14 dage varende måltidsrelaterede smerter i epigastriet. Ingen pyrosis. Hun ryger ikke, drikker ikke alkohol og tager ud over tabl propranolol (migræneprofylakse) ingen medicin. Der har ikke været vægttab, blødning eller opkastning. BMI 29 kg/m², B-Hb 8,1 mM (7-10), P-ALAT 85 U/l (35-65), P-Bas Fosfatase 40 U/l (35-105), P-CRP 5 mg/l (<6). Hvilken strategi er mest rational?

1. MRCP og bestemmelse af pANCA, Immunglobuliner, P-Ferritin.
2. Ultralyd scanning af øvre abdomen og hepatitisserologi (A, B, C, E, CMV, EB).
3. Gastroskopi, breath test for Helicobacter samt bestemmelse af P-Amylase og ALAT.
4. Leverbiopsi og bestemmelse af Actin-antistof, anti-mitochondrie antistof og ANA.
5. Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.

Answer 137

5. Breath test for Helicobacter og gentagelse af ALAT.

Question 138

25-årig kvinde henvender sig pga periodiske, ofte postprandiale mavesmerter tværs over abdomen. Tager ingen form for medicin og ryger ikke. Maven føles i løbet af dagen tiltagende udspilet. Der er ofte diare, specielt om morgenen, men der kan også være perioder med forstoppelse. Ingen mave-tarmsygdomme i familien. Drikker mælk uden problemer og har ikke tabt sig. B-Hb, B-Leukocytter, B-Trombocytter, P-CRP, P-Ferritin er normale. Næste træk er:

1. F-Calprotectin.
2. Sigmoideoskopi
3. Gastroskopi og tyndtarmsbiopsi.
4. Undersøgelse for 13910-C/C polymorfisme.
5. F-Tarmpatogene bakterier.

Answer 138

1. F-Calprotectin.

Question 139

63-årig mand henvist på grund af mikrocytær anæmi, Hb 5,7 mmol/l. Fraset øget træthed ingen symptomer. Afføringen normal. Undersøgelser: gastroskopi og koloskopi normal. Kapselenteroskopi med angioektasier uden tegn på aktuel blødning. Hb normaliseret efter en måneds jernbehandling. Hvad vil du foretage dig?

a. Fæces for blod
b. Henvises til dobbelt-ballon-undersøgelse af tyndtarm
c. Laparoskopi med henblik på resektion af afficerede tyndtarmsområder
d. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov
e. Ingen af ovennævnte

Answer 139

d. Regelmæssig kontrol af Hb og jernbehandling efter behov