GI - Lever: Cirrose, ikterus, cancer Flashcards
Du har fået indlagt en rodende, febril patient med levercirrose. Der er tydelig ascites og du ønsker at foretage en ascites-punktur, men har desværre ikke adgang til et ultralydsapparat. Hvor bør indstiksstedet på abdomen være til en diagnostisk ascites-punktur ?
a. Øvre højre kvadrant
b. Nedre venstre kvadrant
c. Øvre venstre kvadrant
d. Nedre højre kvadrant
e. I midtlinien – mellem umbilicus og symfysen
b. Nedre venstre kvadrant
Hvilket udsagn vedrørende primære maligne levertumorer er forkert?
a. Kolangiocellulært karcinom udgår fra de intrahepatiske galdegange
b. I Danmark er hepatocellulært karcinom omtrent 6 x hyppigere end intrahepatisk kolangiocellulært karcinom
c. På globalt plan skyldes de fleste tilfælde med hepatocellulært karcinom overforbrug af alkohol
d. De fleste patienter med hepatocellulært karcinom har levercirros
e. Kolangiocellulært karcinom svarer morfologisk til et adenokarcinom med udtalt desmoplastisk stromal reaktion
c. På globalt plan skyldes de fleste tilfælde med hepatocellulært karcinom overforbrug af alkohol
Hvilket udsagn vedrørende metaboliske leversygdomme er korrekt:
Wilsons sygdom skyldes manglende transport af jern ud af hepatocytterne
Alfa1-antitrypsin mangel medfører ud over beskadigelse af leveren især beskadigelse af hjerne og øjne
Hæmokromatose er hyppigere hos kvinder end hos mænd
PAS farvning med diastase er velegnet til at diagnosticere alfa1-antitrypsin mangel
Kobberfarvning er uegnet til at diagnosticere Wilsons sygdom
PAS farvning med diastase er velegnet til at diagnosticere alfa1-antitrypsin mangel
Hvilket udsagn vedrørende metaboliske leversygdomme er korrekt:
a. Wilsons sygdom skyldes manglende transport af jern ud af hepatocytterne
b. Alfa1-antitrypsin mangel medfører ud over beskadigelse af leveren især beskadigelse af hjerne og øjne
c. Hæmokromatose er hyppigere hos kvinder end hos mænd
d. PAS farvning med diastase er velegnet til at diagnosticere alfa1-antitrypsin mangel
e. Kobberfarvning er uegnet til at diagnosticere Wilsons sygdom
d. PAS farvning med diastase er velegnet til at diagnosticere alfa1-antitrypsin mangel
57-årig mand, tidligere rask, indlægges med icterus gennem 3 uger. Afføringen er affarvet, urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l (<65), basisk fosfatase: 362 U/l (<105), bilirubin 215 μmol/l (<20), koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45 (>0,70). Næste procedure:
a. MRCP
b. Endoskopisk ultralydscanning (EUS)
c. Laparoskopi og laparoskopisk ultralyd (LUS)
d. Ultralydsundersøgelse af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
d. Ultralydsundersøgelse af abdomen
e. Endoskopisk retrograd kolangio-pankreatikografi (ERCP)
En 46-årig mand får ved ultralydsscanning påvist ascites samt en lille, puklet lever med øget ekkogenicitet. Der er ved gastroskopi store oesophagusvaricer. B-Hb 6,4 mM (8-11), B-trombocytter 37 x 109/l (120-400), B-leukocytter 2,3 x 109/l (3,5-10), Ery-MCV 111 fl (80-100), S-Na 124 mM (135-145), S-IgA 8,9 g/l (2.0-4.0). Følgende behandling er relevant:
a. Behandling med furosemid og thiazid
b. Proteinrig kost
c. Salt tilskud
d. Knoglemarvsundersøgelse
e. Transfusion af trombocytter.
b. Proteinrig kost
Du har fået indlagt en rodende patient med levercirrose. Han er afebril uden spontan bakteriel peritonitis. Du mistænker at patienten har hepatisk encefalopati. Behandlingen bør være:
a. mixtura laktulose, 30 ml per oralt 3 gange dagligt
b. tablet Rifaximin 550 mg x 2 dagligt
c. tablet Ciprofloxacin, 500 mg x 2 dagligt
d. infusion humant albumin 2 portioner dagligt i 3 dage
e. sikre tilstrækkeligt per oral proteintilførsel (f.eks proteindrikke 3-4 gange dagligt)
a. mixtura laktulose, 30 ml per oralt 3 gange dagligt
Du tilkaldes til en patient en halv time efter leverbiopsi foretaget på indikationen uforklaret icterus. Patienten har umiddelbart efter leverbiopsien fået svære smerter, BT-fald og pulsstigning. Akutte prøver viser uændret normal B-Hb. Koagulationsfaktorer, trombocytter og CRP er normale. Akut ultralydsscanning viser væske i peritoneum og en let intrahepatisk galdevejsdilatation, som ikke var beskrevet på scanningen 4 uger tidligere. Din tentative diagnose er:
- Intraperitoneal blødning
- Hæmobili
- Akut bakteriel peritonitis
- Cholascos
- Cholangitis acuta
- Cholascos
En leverbiopsi viser i portalrummene ruptur af små galdegange med ledsagende granulomatøs inflammation. Hvilken af nedennævnte diagnoser er mest sandsynlig:
- Primær biliær cholangitis
- Alkoholisk leversygdom
- Indkilet sten i ductus choledochus
- Primær skleroserende cholangitis
- Medikamentel-toksisk leverpåvirkning
- Primær biliær cholangitis
37-årig alkoholmisbrugende mand indlægges pga. dårlig almentilstand og icterus. Leveren er forstørret, når 10 cm under kurvaturen. Er vågen, men lidt sløv. S-Bilirubin 454 µM(<10), B-leukocytter 14 109/l (<10), S-ALAT 85 U/l (10-60), Ery-MCV 115 fl (85-100), P-Koag.faktor II,VII,X 0,54 (>0,70), S-Na 127 mM (135-145), B-Hgb 6,9 mM (8-11). Hvilket tiltag er mindst relevant?
- Proteinrig kost
- Måling af Ery-Folat
- Leverbiopsi
- Na-tilskud
- Øsofago-gastro-duodenoskopi
Na-tilskud
Pt. med inkompenseret levercirrose indlægges i beruset tilstand med variceblødning. Behandles med bl.a. Terlipressin, variceligering, blodtransfusion, antibiotika, diuretika og abstinenskrampeprofylakse. På 2. dagen bliver han gradvist bevidstløs. Hvilken handling er nu uhensigtsmæssig:
- Seponering af klordiazepoxid (krampeprofylakse)
- Seponering af proteinholdig i.v. ernæring
- Give laktulose i ventrikelsonde
- Undersøge for hyponatriæmi
- Undersøge for aspirationspneumoni
- Seponering af proteinholdig i.v. ernæring
55-årig kvinde indlægges pga. udspilet abdomen med dekliv dæmpning, der flytter sig ved lejeskift. Ingen ødemer af benene. Leveren er forstørret og ujævn og der er let icterus med S-bilirubin 65 µM (<20), S-basisk fosfatase 375 U/l (<105), S-LDH 1453 U/l (<200) og S-ALAT 65 U/l (<60), normale immunoglobuliner. Ved ascitespunktur finder man højt Asc-protein (48 g/l) og ingen leukocytter.
Mest sandsynlige diagnoser er :
- Inkompenseret levercirrose
- Højresidig hjerteinsufficiens
- Portal venetrombose
- Peritoneal karcinose og levermetastaser
- Spontan bakteriel peritonit
- Peritoneal karcinose og levermetastaser
Hvilket af disse kliniske fund hører ikke til kategorien cirrosestigmata?
- Spider naevi
- Gynækomasti
- Vaskulær ektasi på abdomen
- Palmart erytem
- Courvoisiers tegn
- Courvoisiers tegn
Patient kendt med alkohol betinget Child Pugh B cirrose indlægges med øget abdominalomfang, abdominalt ubehag og 38.4 i temperatur. Han får vanligvis ikke diuretisk behandling. Hvilken undersøgelse skal IKKE udføres indenfor det første indlæggelsesdøgn.
- Diagnostisk ascitespunktur, hvis der er ascites
- Bloddyrkning
- Ultralydsscanning af abdomen med undersøgelse af flowforhold i v. porta eller CT scanning af abdomen
- Leverbiopsi
- Undersøgelse/vurdering af nyrefunktionen
- Leverbiopsi
En 60 årig kvinde kendt med NASH og Child Pugh C cirrose indlægges med hepatisk encephalopati West Haven grad 3. Op til indlæggelsen har hun haft tendens til hård mave. Hun er ret urolig og lidt sengeflygtig. Hun har ikke tidligere været indlagt med disse symptomer. Hvilken behandling skal iværksættes det første indlæggelses-døgn?
- Benzodiazepiner for uro
- Laktulose
- Mannitol p.g.a risikoen for hjerneødem
- Rifaximin
- Terlipressin
- Laktulose
Du følger en patient i ambulatoriet. Han er kendt med cirrose på baggrund af hæmokromatose. Han kommer til halvårlige kontroller. Han har tidligere været velkompenseret, men nu har han pludselig ascites (ikke spændt). Hans nyrefunktion er velbevaret. Han spiser, som han plejer, men føler sig mere afkræftet og træt end tidligere. Hvad gør du?
- Du påbegynder diuretisk behandling og bestiller en ny kontroltid om 4 måneder.
- Du sender ham straks til terapeutisk ascitesdrænage.
- Du bestiller en PET-CT og påbegynder diuretisk behandling.
- Du bestiller billeddiagnostik af leveren (UL eller CT med kontrast), påbegynder diuretisk behandling og planlægger en hurtig kontrol.
- Du planlægger en tid til venesectio
- Du bestiller billeddiagnostik af leveren (UL eller CT med kontrast), påbegynder diuretisk behandling og planlægger en hurtig kontrol.
Ved levercelleskade frigives bl.a. et af nedennævnte stoffer fra depoter i levercellerne. Det er ikke en traditionel leveranalyse, men måles ofte ved rutineanalyser og plasmakoncentrationen stiger. Hvilket?
- Vitamin K
- Cobalamin
- Calcium
- Karbamid
- Glutathion
- Cobalamin
Hos en patient med alkoholisk udløst kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion.
- S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
- S-ALAT og koagulationsfaktor II, VII og X
- S-Basisk fosfatase og S-ALAT
- S-IgG og S-IgA
- S- γ-glutamyltransferase og S-ALAT
1.S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
En 48-årig alkoholiseret mand indlægges med icterus. Han har været alkoholabstinent i tre uger og blev for to uger siden sat i Antabusbehandling, som han har passet nøje. Tager derudover spironolacton, furosemide og B-vitaminer. Der er tydelig ascites, forstørret lever og spider naevi. B-Hb 7,5 mM (8-10), Ery-MCV 110 fl (80-100), P- Bilirubin 178 mikroM (<20), P- ALAT 789 U/l (35-65), P-Basisk Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Ferritin 987 mg/l (15-120). Du mistænker først og fremmest:
- Medikamentel hepatit (Antabus.)
- Hæmokromatose.
- Hepatocellulært carcinom
- Alkoholisk hepatit
- Kronisk pankreatit
- Medikamentel hepatit (Antabus.)
Hvilket af disse kliniske fund hører ikke til kategorien cirrosestigmata?
- Spider naevi
- Gynækomasti
- Vaskulær ektasi på abdomen
- Palmart erytem
- Courvoisiers tegn
Courvoisiers tegn
Ved en patofysiologisk udredning af årsagerne til øsofagusvaricer foretages estimering af det portale tryk ved at måle:
- Trykgradienten imellem v. portae og v.cave inferior.
- Trykgradienten fra det systemiske middelblodtryk til v. portae
- Trykgradienten imellem v. hepatica og det postsinusoidale indkilingstryk.
- Trykgradienten imellem v. portae og v. lienalis.
- Trykgradienten imellem v. portae og øsofagusvaricerne.
- Trykgradienten imellem v. hepatica og det postsinusoidale indkilingstryk
Efter blødning fra oesophagus varicer bliver en patient med alkoholbetinget skrumpelever og dårlig leverfunktion bevidstløs og der indledes behandling af hepatisk encefalopati. Følgende udsagn er korrekt:
- Forekomst af nystagmus er et hyppigt fund
- Peroral indgift af protein er kontraindiceret
- Muskeltonus kan være øget
- Hans encefalopati behandles med Tiamin i.v.
- Der indledes krampeprofylakse med Diazepam
- Muskeltonus kan være øget
48-årig kvinde med alkoholisk levercirrose og ascites. Under behandling i tre dage med 100 mg spironolacton og 40 mg furosemid har hun uændret ascites, og vægten er stadig ca. 10 kg over den anslåede ascitesfri vægt. S-Creatinin er steget lidt til 125 µmol/l. S-Na 120 mmol/l. Koagulationsfaktor 2+7+10 er 0,30. Hun er blevet lidt sløv. Bedste behandlingsplan nu vil være:
- Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret.
- Indskærpe rådet om saltfattig kost og fordoble dosis af både spironolacton og furosemid.
- Give frisk frosset plasma for at korrigere koagulationsfaktorerne og herefter foretage terapeutisk ascitespunktur med albuminsubstitution.
- Henvise til TIPS.
- Foretage terapeutisk ascitespunktur nu og give albumin i.v. (8 g for hver liter ascites).
- Pausere med diuretika. Diagnostisk ascitespunktur nu og terapeutisk senere, når S-Creatinin og S-Na er korrigeret
Kontraindikationer til diagnostisk ascitespunktur hos en patient med cirrose og ascites?
- Ingen
- Dårlig leverfunktion
- Trombocytter under 40 *109/L
- Koagulationsfaktor II+VII+X under 0,40
- Trombocytter under 40 *109/L og Koagulationsfaktor II+VII+X under 0,40
- Ingen
Behandling af type 1 hepatorenalt syndrom:
- Intravenøs furosemid i høje doser?
- Terlipressin?
- Noradrenalin?
- Terlipressin kombineret med albumin?
- Albumin?
- Terlipressin kombineret med albumin?
84-årig dement plejehjemsbeboer henvist med icterus gennem de sidste 14 dage. Patienten har gennem fire uger haft nedsat appetit og et vægttab på 5 kg. Abdominalsmerter i øvre abdomen med udstråling til ryggen. Ultralydsskanning viser intrahepatisk og ekstrahepatisk kolestase og dilatation af ductus pancreaticus samt tumor i caput pancreatis, i øvrigt normale forhold. Hvad vil du gøre?
- Behandle med Kreon.
- Henvise til CT-skanning af abdomen.
- Henvise til endoskopisk ultralydsskanning mhp. vurdering af resektabilitet af pancreastumor.
- Henvise til UL-vejledt biopsi fra pancreastumor.
- Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
- Henvise til ERCP med henblik på stentbehandling af choledochusstenose.
Hos en patient med alkoholisk udløst kronisk leverinsufficiens beskriver kombinationen af følgende blodprøver bedst patientens leverfunktion.
- S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
- S-ALAT og koagulationsfaktor II, VII og X
- S-Basisk fosfatase og S-ALAT
- S-IgG og S-IgA
- S- γ-glutamyltransferase og S-ALAT
- S-albumin og koagulationsfaktor II, VII og X
En 57 årig mand indlægges ikterisk og med nyudviklet ascites. Efter at der er foretaget komplet ascitestapning planlægger du medicinsk behandling for at forebygge udvikling af yderligere ascites. Du tilbyder nu patienten behandling med
- Tablet Spironolacton 100 mg
- Tablet Hydrochlorthiazid 12.5 mg
- Tablet Furosemid 40 mg
- Non-selektiv beta-blokker, tablet propanolol 80 mg
- Injektion Terlipressin 1 mg hver 4 time indtil udskrivelse.
- Tablet Spironolacton 100 mg
En 56 årig patient med kendt lever cirrhose møder op i din konsultation med tiltagende abdominalomfang og lidt lufthunger. Han har aldrig haft lignende problem før, men dog i behandling med spironolakton (100 mg dagligt) for hævede ben. Han drikker fortsat alkohol næsten 6 genstande dagligt. Du vil nu
- berolige ham med at det ganske givet er abdominal luftbesvær og behandle ham med laktulose
- frygte at han har fået alkoholisk kardiomyopati og tillægge betablokkerbehandling
- anbefale at han ophører alkoholindtagelsen
- fordobler hans spironolaktonbehandling
- seponerer hans spironolaktonbehandling og ordinerer furosemid 80 mg x 1 dagligt
- fordobler hans spironolaktonbehandling
En 35 årig mand indlægges med gastroskopisk påvist blødende esofagusvaricer. Efter endt behandling med ligatur af varicerne er han nu stabil. Han har ikke ved en tidligere gastroskopi fået påvist varicer. Han er nu velbefindende og planlagt udskrevet. Du vil
- sikre fornyet snarlig (om ca. tre uger) varicebanding.
- formode at han har levercirrose og sikre at han ikke indtager alkohol i fremtiden.
- screene ham for koagulationssygdomme
- foretage akut ultralydskanning af leveren
- behandle ham med nitroglycerin.
- sikre fornyet snarlig (om ca. tre uger) varicebanding.
En 25 årig mand indlægges med icterus. Har han ikke haft mavesmerter og er ikke kendt med leversygdom. Han tager intet medicin og har ikke kendskab til personer i omgangskredsen der skulle have haft gulsot. Han har ikke haft ubeskyttet samleje og har aldrig været iv. misbruger. Han har heller ingen tatoveringer. Du vil
- spørge til hans arbejde
- spørge til hans afføringsvaner
- spørge til hans søvnbehov
- spørge til hans fritidsinteresser
- spørge til hans seksuelle orientering
- spørge til hans arbejde
En 48-årig alkoholiseret mand indlægges med icterus. Han har været alkoholabstinent i tre uger og blev for to uger siden sat i Antabusbehandling, som han har passet nøje. Tager derudover spironolacton, furosemid og B-vitaminer. Der er tydelig ascites, forstørret lever og spider naevi. B-Hb 7,5 mM (8-10), Ery-MCV 110 fl (80-100), P- Bilirubin 178 M (<20), P- ALAT 789 U/l (35-65), P-Basisk Fosfatase 110 U/l (50-105), P-Ferritin 987 mg/l (15-120). Du mistænker først og fremmest:
- Medikamentel hepatit (Antabus.)
- Hæmokromatose.
- Hepatocellulært carcinom.
- Alkoholisk hepatit
- Kronisk pankreatit
- Medikamentel hepatit (Antabus.)
En 67-årig mand får ved ultralydscanning påvist en 5 cm stor hypo-ekkoisk læsion i højre leverlap (segment 6). Hvilket udsagn er forkert:
- Altid UL-vejledt biopsi inden koloskopi
- Er det hos en stiknarkoman med langvarig hepatit mistænkes, hepatocellulært karcinom
- Billeddiagnostik (dynamisk CT, MR og ultralydscanning med kontrast) er af stor differentialdiagnostisk betydning
- Det drejer sig mest sandsynligt om adenokarcinom metastase
- Har han i forvejen hæmokromatose er hepatocellulært karcinom sandsynligt.
- Altid UL-vejledt biopsi inden koloskopi
En 27-årig musiker henvises pga. en uge varende let icterus. Ingen feber eller smerter. Han har ikke spist så meget den senere tid. Han mener ikke, der har været lignende i omgangskredsen. Urinen er mørk og afføringen lysere end normalt. Drikker ikke alkohol.
Den mest sandsynlige diagnose er:
- Hepatitis C
- Gilbert-Meulengrachts syndrom
- Hæmolyse (sfærocytose)
- Choledochussten
- Kronisk pankreatit
- Hepatitis C
67-årig kvinde henvises pga. icterus gennem 3 uger og nu også febrilia. Pt. har netop været i Thailand sammen med familien. UL viser dilatation af ductus choledochus, ductus hepaticus, samt dilateret uøm galdeblære. Distale del af choledochus ikke set pga. overlejrende luft. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- Choledochussten
- Kolecystitis
- Pancreascancer
- Hepatitis A
- Hepatitis B
- Pancreascancer
En 55-årig kvinde indlægges med icterus og hudkløe. Ultralydscanning viser, at der ikke er galdevejsdilatation, galdeblæresten eller levermetastaser. S-bas.fosf. 989 U/l (<105), S-ALAT 75 U/l (40-65), S-bilirubin 123 µM (10-20), B-Hb 7,5 mM (7-10), S-CRP 9 mg/l (<10). Det er forkert at:
- Pt. kunne have intrahepatisk cholestase pga. primær biliær cirrose
- Var pt. yngre og havde diare kunne årsagen være primær skleroserende kolangit
- Var pt. en yngre mand, der gik til bodybuilding, ville man mistænke indtag af anabole steroider
- Er koagulationsfaktorer og trombocytter normale kan der uden problemer gøres leverbiopsi
- Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
- Er IgG forhøjet er det mest sandsynligt autoimmun hepatit
En alkoholmisbrugende mand indlægges akut pga dårlig almen tilstand med sløvhed og tiltagende icterus. Der er spider naevi, svær icterus, muskelatrofi, betydelig forstørret lever, men ascites kan ikke sikkert påvises. Urinen er mørk. Tp 38.5. B-Hb 6.8 mM (8-10), Ery-MCV 112 fl (80-100), B-Leuko 15.5 x 109/l, P-Bilirubin 456 mikromol/l (<20), P-ALAT 70 U/l (<65), P-Bas Fosfatase 305 U/l (<105), P-Koag faktor II,VII,X 0,43 arb.enh (0.70-1.30), P-IgA 9,6 g/l (2-4). Ultralydscanning viser forstørret lever med øget ekkogenicitet og ingen galdevejsdilatation. Det drejer sig mest sandsynligt om:
- Kronisk pankreatit med stenose af ductus choledochus
- Pankreascancer
- Hæmolyse som følge af folat mangel
- Cholangitis
- Alkoholisk hepatit
- Alkoholisk hepatit
En 45-årig mand, der har en biopsiverificeret levercirrhose på alkoholisk baggrund indlægges akut med tiltagende ascites. Alkoholforbruget er ophørt for 2 år siden. Objektivt er han vågen og relevant, abdomen er opdrevent, navlen buler tydeligt frem, og der er ret udtalte ekstremitetsødemer. Ved indlæggelsen er han i behandling med tbl. Spirix 200 mg to gange dagligt og tbl Furix 40 mg x 4. Han er ascitespunkteret for mindre end 14 dage siden - og i alt 4 gange inden for de seneste tre måneder. Biokemisk er faktor II+VII+X:0.55 (>0,70); albumin:37 g/l (36-45); Na: 135 mmol/l (135-145), S-creatinin 137 µmol (60-120).
Hvad vil du gøre for patienten nu?
- Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på levertransplantation
- Foretage ascitespunktur og substituere med humant albumin
- Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og efterfølgende øge den vanddrivende behandling
- Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
- Supplere den diuretiske behandling med thiazid
- Foretage ascitespunktur, substituere med humant albumin og henvise patienten med henblik på Trans-jugulær-portosystemisk shunt (TIPS)
45-årig mand i behandling med diuretika mod inkompenseret alkoholisk cirrose (ascites) indlægges i dårlig almentilstand. Der ses diverse blå mærker efter fald. Han har moderat ascites. Hans bevidsthedsniveau er svækket, og han kan kun lige besvare spørgsmål med ja og nej. Temperatur 37,6. S-Creatinin 170 µmol/l. Det vigtigste nu er at:
- Foretage systematisk undersøgelse for infektioner herunder subakut bakteriel peritonitis.
- Iværksætte ”levercoma-regime”, dvs. Laktulose til der er løse afføringer og ernæring i sonde.
- Holde pause med diuretika og give glukose i.v. som behandling af den prærenale uræmi.
- Bestille CT af cerebrum for at udelukke intrakraniel blødning.
- Alle ovenstående
- Alle ovenstående
En gennem lang tid velbehandlet patient med inkompenseret alkoholudløst cirrose indlægges pga. dårlig almentilstand. Han har indtil indlæggelsen været behandlet med tabl Spirix 300 mg og tabl. Furix 80 mg daglig. Han har udtalt ascites men ingen perifere ødemer. Han er sløv og mat, men uden flapping. S-Na 114 mM (135-145), S-K 5,1 mM (3,5-4,5), S-creatinin 210 µM (<120), S-bilirubin 45 µM (<20), koag.faktor 2,7,10 0,28 (>0,70).
Det mindst hensigtsmæssige tiltag er nu:
- Seponering af diuretika
- Intensivering af diuretika
- Diagnostisk ascitespunktur
- Laktulose doseret til der er 2 løse afføringer dagligt
- Ernæringsterapi inkluderende proteinrig kost
- Intensivering af diuretika
Ved elastografi af leveren får man et estimat af:
- Tryk i leverparenchymet
- Tryk i v. portae
- Galdeblærens udvidelseskapacitet
- Fibrosemængde i leveren
- Volumen af Disses rum
- Fibrosemængde i leveren
En 40-årig mand indlægges med icterus. Han har haft et alkoholmisbrug i flere år, som er accelereret for to måneder siden. Nu er han alment påvirket med subfebrilia og tachycardi, forkvalmet uden appetit og han har heller ikke drukket alkohol i flere dage.
Ultralydsscanning: Forstørret hyperekkoisk lever med glat overflade. Normale galdeveje. Ingen ascites. Din arbejdsdiagnose vil være:
- Inkompenseret alkoholisk cirrose
- Alkoholisk steatose
- Alkoholisk hepatitis
- Autoimmun hepatitis
- Alkoholisk cirrose kompliceret med infektion
- Alkoholisk hepatitis
En patient med kendt alkoholisk lever cirrose møder op i konsultationen med tiltagende abdominalomfang og antydningsvis gulsot. Har haft leversygdommen i mere end 10 år og har ikke indtaget alkohol de seneste 8 år. Han er blevet gastroskoperet regelmæssigt uden påvisning af varicer. Han har ikke tidligere haft gulsot. Han har været i vandrivende behandling gennem mange år som følge af tidligere påvist ascites, som ikke har været påviseligt de sidste mange år. Sygdommen synes at have været ganske stabil de senere år. Du vil nu:
- Øge den diuretiske behandling og revurdere situationen om 3 måneder
- Foretage ascitestapning og revurdere situationen om 3 måneder
- Afklare med hustruen om patienten er begyndt at drikke igen.
- Iværksætte behandling med prednisolon på mistanke om alkoholisk hepatitis
- Foretage ascitestapning, bestille alfa - føtoprotein og sikre snarlig CT-skanning af leveren.
- Foretage ascitestapning, bestille alfa - føtoprotein og sikre snarlig CT-skanning af leveren.
En ung mand på 25 år henvises til vurdering af gulsot. Han har igennem mange år haft tilbagevendende tilfælde med let gulfarvning af sclerae. Han er ikke kendt med dispositioner eller ekspositioner til leversygdomme. Han har bemærket at det kan fremprovokeres af hård fysisk træning. Har for 8 uger siden fået en ny tatovering
Aktuelt har han ganske let gulfarvning af øjnene.
Hans biokemi er normal bortset fra s- bilirubin på 50 μM (ref.< 20 µM). Der tale om ukonjungeret bilirubinforhøjelse. Du vil:
- Tilbyde leverbiopsi med henblik på autoimmun hepatitis.
- Berolige ham med at han ikke har leversygdom.
- Behandle ham for hæmolytisk anæmi med prednisolon og afvente effekten med nye blodprøver om en uge.
- Fraråde fysik træning for ikke at risikere betydelig hyperbilirubinæmi og dermed icterus.
- Gentage virus hepatitis markørerne da han kan være i et ikke – diagnostisk ”vindue”
- Berolige ham med at han ikke har leversygdom.
Hvilken kombination af biokemiske og/eller serologiske markører er karakteristisk for primær biliær cirrhose (eller mere korrekt primær biliær cholangitis).
- IgM forhøjelse og positiv antimitokondrie antistoffer (AMA)
- IgA forhøjelse og positiv anti-actin antistoffer(glat muskel celle antistoffer)
- IgG forhøjelse og IgA forhøjelse
- IgG forhøjelse og positiv anti-nukleære antistoffer (ANA)
- Positive anti-nukleære antistoffer (ANA) og anti-actin antistoffer
- IgM forhøjelse og positiv antimitokondrie antistoffer (AMA)
En 33-årig mand henvises til CT-scanning pga af nyligt opstået icterus. P-Amylase er normal. Der har gennem det sidste års tid været flere episoder med analgetikakrævende epigastiske smerter. Ud over breddeøget ductus choledochus uden konkrementer beskriver rtg-lægen et ca 4cm stort hypodenst område i caput pancreatis og mener at det på det foreliggende mest sandsynligt drejer sig om:
- Cancer pancreatis
- Pancreatitis chronica
- Autoimmun pankreatit
- Choledocholithiasis
- Pancreatitis acuta
- Pancreatitis chronica
En patient med inkompenseret cirrose og ascites indlægges i dårlig almen tilstand. Du foretager diagnostisk og terapeutisk ascitespunktur. Der er 345 leukocytter pr mikroliter ascites – heraf 295 neutrofilocytter og der iværksættes behandling med et cephalosporin i.v., albumin i.v., lactulose per os og sondeernæring. Tilstanden forringes imidlertid de følgende dage - der foretages ny ascites punktur med fund af E Coli, Enterococcer og Klebsiella i ascitesvæsken. Fundet og tilstanden kan forklares nu ved:
- Ikke erkendt tarmperforation med sekundær peritoneit.
- Forkert valg af antibiotikum.
- Udtømning af for meget ascites.
- Manglende tillæg af comaprofylakse med antibiotikum (Rifaximin).
- Forurening i forbindelse med anden punktur (han har fået diaré).
- Ikke erkendt tarmperforation med sekundær peritoneit.
En patient indlægges med ascites. Der er udtalt muskelatrofi, icterus, spider naevi, nedsatte koagulationsfaktorer (koag faktor 2,7,10 0,21 Arb enheder/l (>0,70), B-Trombocytter 43x109/l (200-400), samt let encephalopati og flapping.
- Du giver nu K-vitamin i.v. inden diagnostisk ascitespunktur.
- Du giver 2 portioner trombocytter inden diagnostisk ascites punktur.
- Du foretager diagnostisk ascites punktur uden forbehandling.
- Du afventer betstemmelse af B-Leuocytter, B-Leukocyttype og P-CRP.
- Du afventer resultat af bloddyrkning.
- Du foretager diagnostisk ascites punktur uden forbehandling.
Du tilkaldes kl 23:45 til en patient, der om eftermiddagen ved ERCP har fået foretaget papillotomi samt knusning og fjernelse af sten i ductus choledochus. Årsag til tilkaldet er mavesmerter, opkastning og tp 38,1 oC. BT 123/55, puls 92, RF 18. Patienten er lidt icterisk, der er ikke defense eller udfyldning, men ømhed i epigastriet. Du beslutter nu:
- At bestemme P-Amylase og CRP og giver 2 liter væske i.v. de næste 2-3 timer.
- At bestille oversigt over abdomen mhp fri luft
- At bestille ultralydscanning af abdomen mhp væske i peritoneum.
- At iværksætte antibiotisk behandling med metronidazol og piperacillin/tazobactam.
- At bestille ny ERCP til næste dag
- At bestemme P-Amylase og CRP og giver 2 liter væske i.v. de næste 2-3 timer.