Metabolisme - DM udredning og andet Flashcards
Hvilke analyser kan bidrage til diagnostikken af type 1 diabetes?
a. Oral glukose belastning
b. GAD-antistof, IAA, C-peptid
c. Zn8 antistof, intravenøs glukose tolerance test
d. Insulin-hypoglykæmi test
e. Måltidstest
*b. GAD-antistof, IAA, C-peptid
En 24-årig mand henvises med nykonstateret diabetes. Der påvises forhøjet GAD antistof og C-peptid på 200 nmol/l. Hvilken diabetesform er den mest sandsynlige?
a. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult
b. MODY = Maturity Onset Diabetes in the Young
c. Type 1 diabetes
d. Type 2 diabetes
e. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD)
*c. Type 1 diabetes
En 35-årig bodybuilder bringes ukontaktbar til skadestuen. Der påvises et meget lavt blodsukker på 0,8 mmol/l forenelig med svær hypoglykæmi. Pårørende har fundet en brugt pen med human insulin derhjemme. Der mistænkes doping med injektion af bl.a. insulin. Hvordan kan det påvises biokemisk?
a. Normal insulin og forhøjet C-peptid
b. Forhøjet insulin og supprimeret C-peptid
c. Forhøjet insulin og forhøjet C-peptid
d. Supprimeret glukagon og forhøjet C-peptid
e. Lav insulin, og lav C-peptid
*b. Forhøjet insulin og supprimeret C-peptid
Hans Henrik, der er 48 år gammel og gennem flere år betydeligt overvægtig, har i forbindelse med klager over tørst og hyppig vandladningstrang fået konstateret forhøjet HbA1c ved gentagne målinger og er nu diagnosticeret med diabetes type 2. Du har for 3 mdr. siden ordineret behandling med tablet metformin i stigende dosering til 500 mg, 2x2 dgl. Ved opfølgning i Lægehuset i dag fortæller Hans Henrik, at han har skaffet sig et blodsukkerapparat og har fået bevilget teststrimler efter ansøgning til borgerservice.
Hvor ofte vil du anbefale, at han måler blodsukker hjemme?
a. Hans Henrik bør måle fasteblodsukker to på hinanden følgende dage hver anden uge.
b. Hans Henrik bør anbefales at måle fasteblodsukker i forbindelse med livsstilsændringer.
c. Det er ikke nødvendigt, at Hans Henrik måler blodsukker da behandlingen følges med måling af HbA1c.
d. Hans Henrik bør anbefales at måle fasteblodsukker to på hinanden følgende dage forud for regelmæssig opfølgning i Lægehuset.
e. Hans Henrik bør anbefales at måle blodsukker i forbindelse med infektionssygdom eller feber.
*c. Det er ikke nødvendigt, at Hans Henrik måler blodsukker da behandlingen følges med måling af HbA1c.
Hvilken risikofaktor øger især risikoen for typr 2 diabetes?
a. Bestemte etniske grupper
b. Arvelig disposition i familien
c. Prænatal påvirkning ved gestationel diabetes hos moderen
d. Tobaksrygning, som desuden øger risiko for følgevirkninger
e. Ingen af disse faktorer spiller nogen vigtig rolle
*a. Bestemte etniske grupper
Hvilken risikofaktor øger især risikoen for type 2 diabetes?
a. At tilhøre bestemte etniske grupper
b. Arvelig disposition i familien
c. Prænatal påvirkning ved gestationel diabetes hos moderen
d. Tobaksrygning, som desuden øger risiko for følgevirkninger
e. Ingen af disse faktorer spiller nogen vigtig rolle
*a. At tilhøre bestemte etniske grupper
En 18-årig kvinde uden diabetes bringes til skadestuen med svær hypoglykæmi og bevidsthedstab. Man mistænker at hun i suicidalt øjemed har taget store mængder human insulin. Hvilket udsagn er forkert i forhold til behandling og påvisning af insulintilførsel?
a. Behandles med glukose intravenøst
b. Påvises biokemisk ved forhøjet insulin og supprimeret C-peptid
c. Der kan påvises en stigning i plasma glukagon
d. Påvises biokemisk ved forhøjet insulin og forhøjet C-peptid
e. Patienten må ikke sendes hjem selvom der opnås normale blodsukre
*d. Påvises biokemisk ved forhøjet insulin og forhøjet C-peptid
En kvinde henvises til udredning for hypoglykæmi. For at udelukke insulinom gennemføres en klassisk faste-test for at påvise hypoglykæmi samtidigt med forhøjede værdier af insulin, C-peptid og proinsulin. Hvor lang tid varer fasten, hvis de gennemfører den fuldt ud?
a. 18 timers faste
b. 24 timers faste
c. 36 timers faste
d. 48 timers faste
e. 72 timers faste
*e. 72 timers faste
En 12-årig pige ses hos den praktiserende læge pga. øget tørst samt vandladningstrang gennem et par uger. Lægen måler et blodsukker på 12 mmol/l, og er dermed usikker på om pigen har nyopdaget diabetes. Hvordan skal lægen planlægge den videre udredning:
a. Barnet møder dagen efter hos egen læge mhp. måling af et fasteblodsukker
b. Der bestemmes HbA1c, hvor en forhøjet værdi kan bestyrke mistanken om diabetes
c. Barnet udstyres med et blodsukkerapparat, og måler blodsukker før og efter måltider gennem den kommende uge
d. Der tages blodprøve til bestemmelse af beta-celle antistoffer, som vil være forhøjede ved type 1 diabetes
e. Barnet indlægges akut på børneafdelingen til videre udredning
*e. Barnet indlægges akut på børneafdelingen til videre udredning
Kørekort udstedes i forskellige kategorier fordelt i 2 grupper: Gruppe 1 og gruppe 2.
Gruppe 1: Stor knallert, motorcykel, almindelig bil, traktor/motorredskab og almindelig bil med stort påhængskøretøj
Gruppe 2: Lastbil, bus, lastbil eller bus med stort påhængskøretøj. Endvidere kørekort til erhvervsmæssig personbefordring: taxa og/eller bus samt påtegning om godkendelse som kørelærer.
I hvilke tilfælde skal diabetesattest udfyldes ved ansøgning om kørekort?
a. Skal udfyldes når diabetespatienter ansøger om nyt kørekort eller fornyelse af kørekort i gruppe 1. Diabetespatienter kan ikke opnå eller få fornyet kørekort i gruppe 2.
b. Skal udfyldes ved gruppe 2 ansøgning, hvis ansøger behandles med medicin, som kan medføre hypoglykæmi, og ved gruppe 1 ansøgning, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.
c. Skal udfyldes, hvis ansøger tager insulin uanset hvilken type diabetes, der er tale om og uanset hvilken gruppe eller kategori af kørekort, der ansøges om.
d. Skal altid udfyldes for ansøgere med nydiagnosticeret diabetes.
e. Skal kun udfyldes ved diabetes, når der ansøges om kørekort for første gang.
*b. Skal udfyldes ved gruppe 2 ansøgning, hvis ansøger behandles med medicin, som kan medføre hypoglykæmi, og ved gruppe 1 ansøgning, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.
Hvilke støttemuligheder har diabetespatienter for at få støtte til testmateriale (glukose/keton teststrimler, fingerprikkere og blodsukkerapparat) efter Servicelovens § 112?
a. Støtten afhænger af patientens indkomst.
b. Støtten afhænger af om patienten er diagnosticeret med diabetes type 1 eller diabetes type 2.
c. Støtten afhænger af sagsbehandlers vurdering af patientens samlede situation herunder økonomi, det såkaldte skønsprincip.
d. Støtten afhænger af patientens behandling.
e. Patientens hjemkommune bevilger testmateriale iht. praktiserende læges eller endokrinologisk afdelings attestation.
*d. Støtten afhænger af patientens behandling.
Hvilke biokemiske undersøgelser bør den praktiserende læge ordinere ved den årlige opfølgning af patienter med type 2 diabetes?
a. HbA1c, Lipidstatus, S-kreatinin/eGFR, Urin-albumin.
b. Fasteblodsukker, TSH, S-carbamid.
c. Døgnblodsukkerprofil i 2 døgn forud for konsultationen, ketonstoffer i blod eller urin.
d. HbA1c, lipidstatus, C-peptid, anti-GAD (antistoffer mod glutaminsyre decarboxylase).
e. HbA1c.
*a. HbA1c, Lipidstatus, S-kreatinin/eGFR, Urin-albumin.
Hans Jensen på 52 år har ønsket helbredstjek. Han angiver at være velbefindende. Ingen klager over tørst eller hyppig vandladning. Ryger ikke, angiver et alkoholforbrug på 12 genstande ugentligt, typisk en øl til aftensmad på hverdage, og han deler en flaskevin med hustru både fredag og lørdag. Patienten er moderat overvægtig med abdominal fedme og BMI på 29. Du har målt blodtryk på 135/85 st p et c: ia. Kapillær ikke-fastende glucosemåling på Lægehusets apparat viser 8,5 mmol/l.
a. Patienten har sandsynligvis diabetes.
b. Patienten har sandsynligvis ikke diabetes.
c. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med HbA1c.
d. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med fasteblodsukker.
e. Patienten har diabetes, og behandling med metformin eventuelt forudgået af livsstilsændringer bør iværksættes.
*d. Patienten kan have diabetes, der bør følges op med fasteblodsukker.
En 28-årig bodybuilder bliver bragt til skadestuen ukontaktbar. Der påvises et meget lavt blodsukker på 0,8 mmol/l forenelig med svær hypoglykæmi. Der er fundet en insulin-pen af typen Insuman Rapid (human insulin), og der mistænkes injektion med insulin. Hvordan kan det påvises biokemisk?
a. Lav glukagon, normal insulin og forhøjet C-peptid.
b. Forhøjet glukagon, lav insulin, og normal C-peptid.
c. Lav glukagon, forhøjet insulin og forhøjet C-peptid.
d. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og forhøjet C-peptid.
e. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og supprimeret C-peptid.
*e. Forhøjet glukagon, forhøjet insulin og supprimeret C-peptid.
Nedenstående resumeres principperne for behandling af diabetisk ketoacidose hos børn. Hvilket udsagn er IKKE korrekt:
a. Initialt opstartes intravenøs rehydrering med isotonisk NaCl.
b. Der startes intravenøs insulin behandling.
c. Der tilstræbes, at P-glukose normaliseres hurtigst muligt.
d. Løbende substitution af Kalium.
e. Overgang til subkutane insulin injektioner, når syrebase status er normaliseret.
*c. Der tilstræbes, at P-glukose normaliseres hurtigst muligt.
Hypoglykæmi hos børn og unge med type 1 diabetes er en frygtet tilstand. Hvilket udsagn omkring hypoglykæmi ved diabetes er IKKE korrekt:
a. Symptomer på hypoglykæmi kan være irritabilitet, sult, svedtendens, hjertebanken, tremor m.m.
b. Symptomer på hypoglykæmi vil hos de fleste opstå ved et blodsukker under 2-3 mmol/l.
c. Ved akut sygdom vil der være stor risiko for hypoglykæmi pga. kroppens øgede stressniveau.
d. Insulinpumpen tages ofte af under sportsudøvelse for at undgå hypoglykæmi.
e. Der er øget risiko for hypoglykæmi i timerne efter alkoholindtagelse.
*c. Ved akut sygdom vil der være stor risiko for hypoglykæmi pga. kroppens øgede stressniveau.
En 10 år gammel pige ses hos den praktiserende læge pga. 2 ugers varende polyuri samt polydipsi. Den praktiserende læge mistænker nyopstået type 1 diabetes, og måler i konsultationen et blodsukker på 13 mmol/l. Hvordan skal lægen forholde sig?
a. Måler HbA1c og sætter barnet til kontrol to dage senere, når svar foreligger.
b. Beder familien måle blodsukre 4 gange dagligt i 2 dage, herefter opfølgning hos egen læge.
c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser.
d. Opstarter straks behandling med Novorapid, og indlægger herefter barnet.
e. Undersøger barnet på mistanke om urinvejsinfektion.
*c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser.
Opgave 1. I hvilke tilfælde skal diabetesattest udfyldes for ansøgere til kørekort til almindelig bil (B)?
a. Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.
b. Skal altid udfyldes ved diabetes type 1.
c. Skal udfyldes, hvis ansøger tager insulin uanset hvilken type diabetes, der er tale om.
d. Skal altid udfyldes for ansøgere med nydiagnosticeret diabetes.
e. Skal kun udfyldes, når der ansøges om kørekort for første gang.
a. Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.
Opgave 2. Din patient Jens Hansen 53 år har for få måneder siden fået konstateret diabetes mellitus type 2. Han er moderat overvægtigt, og har beskeden blodtryksforhøjelse. Der er iværksat behandling med metformin 500 mg 2 tabletter 2 x dgl . Desuden behandles med tablet atorvastatin 20 mg 1 tabl dgl og tablet losartanHClThiazid 100/25 mg 1 tabl dgl. Patienten har søgt via servicelovens §112 og fået bevilget blodsukkerstrimler, lancetter og fingerprikker. Patienten har indkøbt blodsukkerapparat. Hvor tit vil du anbefale, at der måles blodsukker?
a. Jens Hansen bør måle blodsukker forud for bilkørsel
b. Det er kun nødvendigt at måle blodsukkeret ved mistanke om hypoglykæmi. Blodsukkerværdier bør måles før morgenmad, før middagsmad, før aftensmad og inden sengetid.
c. Blodsukkeret skal måles dagligt ved infektionssygdom med temperaturforhøjelse. Målinger bør fortsætte indtil temperaturen er normaliseret
d. Det er ikke nødvendigt at måle blodsukkerværdier. Måling af HbA1c ved egen læge ved årskontrol og eventuelle mellemliggende kontroller er tilstrækkeligt
e. Blodsukkeret bør måles, hvis Jens Hansen gennemfører markante livsstilsændringer mhp at vurdere, om antidiabetisk behandling fortsat er nødvendig
d. Det er ikke nødvendigt at måle blodsukkerværdier. Måling af HbA1c ved egen læge ved årskontrol og eventuelle mellemliggende kontroller er tilstrækkeligt
Opgave 4. Du er læge i almen praksis. En 78-årig mand kommer med smerter og ubehag i den øverste del af maven gennem de seneste tre uger. Han har tidligere haft en blodprop i hjertet og er i behandling med tabl. Atorvastatin 80 mg. samt tabl. Hjertemagnyl 75 mg. Ellers er han rask og får ingen anden medicin. Han har aldrig fejlet noget med maven eller haft symptomer fra maven før. Objektiv undersøgelse er normal. Hvilket af nedenstående tiltag vil være mest hensigtsmæssigt som næste skridt?
- Hjertemagnyl seponeres
- Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
- Patienten henvises til gastroskopi indenfor almindelig ventetid (ca. 5 uger)
- Patienten sættes i behandling med PPI
- Der foretages non-invasiv test for Helicobacter pylori
- Patienten henvises til gastroskopi i kræftpakkeforløb
Opgave 28. En 34-årig mand henvises med nykonstateret diabetes. Der påvises forhøjet GAD antistof og c-peptid på 300nmol/l. En moster har type 2 diabetes. Hvilken diabetesform er den mest sandsynlige ?
a. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult
b. MODY = Maturity Onset Diabetes in the Young
c. Type 1 diabetes
d. Type 2 diabetes
e. Maternally inherited diabetes and deafness (MIDD)
a. LADA = Latent Autoimmune Diabetes in the Adult
Opgave 38. En 10 år gammel pige ses hos den praktiserende læge pga 2 ugers varende polyuri samt polydipsi. Den praktiserende læge mistænker nyopstået type 1 diabetes, og måler i konsultationen et blodsukker på 13 mmol/l. Hvordan skal lægen forholde sig?
a. Måler HbA1c og sætter barnet til kontrol to dage senere, når svar foreligger
b. Beder familien måle blodsukre 4 gange dagligt i 2 dage, herefter opfølgning hos egen læge
c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser
d. Opstarter straks behandling med Novorapid, og indlægger herefter barnet
e. Undersøger barnet på mistanke om urinvejsinfektion
c. Indlægger barnet akut på børneafdelingen til videre undersøgelser
Opgave 43. I Afrika er omkring 70% af alle diabetestilfælde ikke-diagnosticeret, og WHO angiver diabetes som hovedårsag til dødsfald under 60 år, men hvordan kan det forklares?
1) Mangel på effektiv behandling
2) Diabetes kan ikke være en hyppig dødsårsag, når sygdommen ikke er diagnosticeret
3) Det samme gælder Danmark
4) Det er en fejl da den slags statistik fra Afrika er upålidelig
5) Diabetes som dødsårsag er generelt overvurderet
1) Mangel på effektiv behandling
I hvilke tilfælde skal diabetesattest udfyldes for ansøgere til kørekort til almindelig bil (B)?
- Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.
- Skal altid udfyldes ved diabetes type 1.
- Skal udfyldes, hvis ansøger tager insulin uanset hvilken type diabetes, der er tale om.
- Skal altid udfyldes for ansøgere med nydiagnosticeret diabetes.
- Skal kun udfyldes, når der ansøges om kørekort for første gang.
- Skal udfyldes, hvis diabetessygdommen er ustabil eller har medført komplikationer.
