GI - Infektiøse sygdomme

Question 1

En 22-årig kvinde fik for 1 år siden under rejse til Costa Rica en typisk maveinfektion. Hun blev aldrig helt rask igen efter hjemkomsten. Hun har nu ca. 6 afføringer dagligt, alle med løs konsistens og ofte med blod. Der er som regel smerter i forbindelse med afføringerne. Vægttab på 5 kg. Biokemiske fund hos egen læge: B-Hb 6,8 (ref.: 7-10) og S-CRP er 25 (ref.: < 5). Hvilke undersøgelser er nu mest relevante?

a. Fæcesopsamling i 3 døgn til volumen og fedtbestemmelse. Serologiske tests for transglutaminase-antistoffer.
b. Laktosebelastning. Urinscreening for laxantia.
c. Koloskopi med biopsi. Fæces for calprotectin.
d. Ultralydsscanning af abdomen. MR-scanning af tyndtarmen.
e. Gastroskopi med aspirat af duodenalsekret til mikroskopi og dyrkning. Fæces elastase.

Answer 1

c. Koloskopi med biopsi. Fæces for calprotectin.

Question 2

Patient 1 på stue 3 (to-sengs stue, men han ligger alene) udvikler svære opkastninger og diare under indlæggelse. Dagen efter møder du på arbejde og patient 2, som ligger på en fuld 4-sengsstue i den anden ende af gangen, har udviklet diare og voldsomme opkastninger. Hvad er optimalt hvis forhold tillader det?

1. Isolerer patient 2 og dennes tre medpatienter på stuen.
2. Flytter de tre medpatienter på 4-sengsstuen over til en anden stue og isolerer dem sammen.
3. Patient 2 bliver isoleret på 4-sengsstuen
4. Lægger patient 2 ind til patient 1 og isolerer dem sammen, og bruger den nu tomme seng på 4-sengsstuen til en ny patient
5. Lægger patient 2 ind til patient 1 og isolerer dem sammen, isolerer de 3 medpatienter i 4-sengsstuen.

Answer 2

5. Lægger patient 2 ind til patient 1 og isolerer dem sammen, isolerer de 3 medpatienter i 4-sengsstuen.

Question 3

35 årig, tidligere rask kvinde kommer til lægen grundet blodig diare. Diareen kom pludselig for 3 dage siden og samtidig fik hun mavesmerter og kvalme og har også kastet op et par gange om dagen. For ca. 1uge siden fik hun grillkylling fra sin vanlige take-out restaurant. Hun spiste alene. Hvad der den mest sandsynlige diagnose:

1. Salmonella infektion
2. Debut af mb. Crohn
3. E. coli infektion
4. Campylobacter infektion
5. Noro virus infektion

Answer 3

4. Campylobacter infektion

Question 4

Du går stuegang på patient A: en 81-årig kvinde, som primært blev indlagt til behandling af en ukompliceret cystit (nedre urinvejsinfektion) og rehydrering. Behandlingen består primært af peroral antibiotika og iv. væske. Op til indlæggelsen har hun været behandlet 3 gange for cystit på 3 måneder. På dag 3 kompliceres hendes tilstand af hospitalserhvervet pneumoni og der skiftes til iv antibiotika, da hun nu er septisk. På dag 9 udvikler hun diarre, som hun ikke kan holde på, 8 gange/dag. Medpatienten (Patient B) har ligget på samme stue i 3 dage og har aktuelt ikke gastrointestinale symptomer. De har begge spist fra buffeten på afdelingen. BT 110/75, puls 72, temperatur 37,5, SAT 98% uden ilt. Hvad mistænker du patient A for at fejle?

1. Norovirus infektion
2. Obstipationsdiarre
3. Bacillus cereus infektion
4. Clostridium difficile infektion
5. Diarre pga. sepsis

Answer 4

4. Clostridium difficile infektion

Question 5

25. 30-årig kvinde henvender sig i Akutmodtagelsen grundet diarre gennem 6 dage. Hun beskriver den som gul-grøn, fedtet og ildelugtende. Har lidt kvalme og ”dårlig luft i maven” – ingen opkast.. Hun har ikke bemærket hverken blod eller slim i afføringen, ej heller feber. Hun er tidligere sund og rask. Hendes søn på 2 år har haft de samme symptomer gennem 10 dage. Hun har hørt at to af børnene i sønnens dagpleje muligvis også har lignende symptomer. Hvad mistænker du patienten fejler?
26. Giardiasis
27. Cryptosporidose
28. Akut hepatitis A
29. Amøbiasis
30. Galdegangslidelse

Answer 5

1. Giardiasis

Question 6

Diaré (=for meget vand i afføringen) kan forårsages af osmotiske og sekretoriske mekanismer. Til belysning heraf bestemmes undertiden osmolalitet og Na-, K koncentrationer i fæcesvand. I hvilken af nedenstående situationer kan diaré være udløst af infektion med verotoxinproducerende E Coli?

1. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 37mM, F-K 63 mM.
2. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 52 mM, F-K 23mM.
3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.
4. Fæces osmolalitet 301 mOsmol/l, F-Na 45 mM, F-K 15 mM
5. Fæces osmolalitet 450 mOsmol/l, F-Na 206 mM, F-K 19 mM.

Answer 6

3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.

Question 7

En 29-årig, tidligere rask kvinde har efter hjemkomst fra transatlantisk rejse haft abdominalsmerter lokaliseret til venstre fossa iliaca og været forstoppet med afgang af hårde fæcesknolde hver 3-4 dag. Hun tager P-piller og er ikke-ryger. Intet vægttab, tager undertiden panodil for hovedpine. Ved rektaleksploration findes hårde fæcesknolde i ampullen, men ingen lokaliseret ømhed eller abnormitet i øvrigt. Du vil nu:

1. Bestille sigmoideoskopi
2. Bestille coloskopi
3. Bestille P-CRP, B-Hb, B-Leuko, B-Trombo og F-Calprotectin
4. Behandle med fosfatklysma, magnesia og øget væskeindtagelse
5. Pausere P-piller

Answer 7

4. Behandle med fosfatklysma, magnesia og øget væskeindtagelse

Question 8

En 67-årig tidligere rask mand indlægges febril og dehydreret med ti dages varende tiltagende ublodig diarré, nu op til 20 diarréepisoder dagligt. Han har ingen oplagte fødevareekspositioner eller rejseanamnese, men har været i behandling for en lungebetændelse for nyligt. Hans temperatur er 38,5 °C, blodtryk er 110/71 mm Hg, puls 94/min. og respirationsfrekvensen 20/min. Hvad er den mest sandsynlige årsag til patientens tilstand?

1. Gastroenterit med Salmonella enterica
2. Svær sepsis med ukendt primærfokus
3. Amøbedysenteri
4. Clostridum difficile udløst diarre
5. Colitis ulcerosa

Answer 8

4. Clostridum difficile udløst diarre

Question 9

En 89-årig kvinde kendt med Alzheimers demens, kostbehandlet sukkersyge, hypertension og restless legs syndrom indlægges fra plejehejm pga. to dages opkastning og diarré. Medfølgende datter fortæller, at halvdelen af plejehjemmets beboere og noget af personalet er syge med samme symptomer. Patientens temperatur er 37.9 °C, blodtryk er 101/78 mmHg, puls 102/min. og respirationsfrekvensen 16/min. Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

1. Salmonella gastroenterit
2. Svær sepsis
3. Gastroenterit med Norovirus
4. Clostridum difficile
5. Hepatitis A

Answer 9

3. Gastroenterit med Norovirus

Question 10

Om infektion med Giardia lamblia gælder ikke

1. Kan resultere i langvarigt forløb med steatoré og massivt vægttab.
2. Erhverves gerne i udlandet, ved debut ses hyppigt blodig diaré.
3. Behandles med tabl metronidazol 2 g til natten i 3-7 dage.
4. Diagnosticeres ved påvisning af cyster i fæces, men undersøgelse for parasitter ved mikroskopi af duodenal aspirat eller duodenal biopsi er mere sensitivt.
5. IgA mangel disponerer til tilstanden.

Answer 10

2. Erhverves gerne i udlandet, ved debut ses hyppigt blodig diaré.

Question 11

35 årig, tidligere rask kvinde kommer til lægen grundet blodig diare. Diareen kom pludselig for 3 dage siden og samtidig fik hun mavesmerter og kvalme og har også kastet op et par gange om dagen. For ca. 1uge siden fik hun grillkylling fra sin vanlige take-out restaurant. Hun spiste alene. Hvad der den mest sandsynlige diagnose:

1. Salmonella infektion
2. Debut af mb. Crohn
3. E. coli infektion
4. Campylobacter infektion
5. Noro virus infektion

Answer 11

4. Campylobacter infektion

Question 12

En 30-årig kvinde henvender sig i Akutmodtagelsen grundet diarre gennem 6 dage. Hun beskriver den som gul-grøn, fedtet og ildelugtende. Har lidt kvalme og ”dårlig luft i maven” – ingen opkast.. Hun har ikke bemærket hverken blod eller slim i afføringen, ej heller feber. Hun er tidligere sund og rask. Hendes søn på 2 år har haft de samme symptomer gennem 10 dage. Hun har hørt at to af børnene i sønnens dagpleje muligvis også har lignende symptomer. Hvad mistænker du patienten fejler?

1. Giardiasis
2. Cryptosporidose
3. Akut hepatitis A
4. Amøbiasis
5. Galdegangslidelse

Answer 12

1. Giardiasis

Question 13

Bakteriel overvækst i tyndtarmen kan medføre steatorré. Den vigtigste patofysiologiske årsag hertil er:

1. Ødelæggelse af villi
2. Bakteriel nedbrydning af pancreaslipase
3. Omdannelse af primære galdesyrer til sekundære galdesyrer
4. Tab af galdesyrer på grund af hæmmet reabsorption i terminale ileum
5. Dekonjugering af galdesyrer

Answer 13

5. Dekonjugering af galdesyrer

Question 14

Fra en patient med vægttab og diaré foreligger følgende:
S-25-OH-vitamin D 17 nM (>50)
S-Basisk Fosfatase 345 U/l (50-105)
S-GGT 74 U/l (10-75)
S-CRP 10 mg/l (<10)
S-PTH 12 pM (1,1-7,1 )
S-Cobalamin 94 pg/ml (>140)
S-Folat 15 nM (5-30)
S-Creatinin 100 μM (60-105)
S-Albumin 32 g/l (36-65)
dU-Oxalat 876 μmol/d (166-522)
Billedet er bedst foreneligt med:

1. Bakteriel overvækst i tyndtarmen
2. Karcinoidt syndrom
3. Ubehandlet cøliaki
4. Kronisk pankreatit
5. Crohns sygdom

Answer 14

1. Bakteriel overvækst i tyndtarmen

Question 15

Diaré (=for meget vand i afføringen) kan forårsages af osmotiske og sekretoriske mekanismer. Til belysning heraf bestemmes undertiden osmolalitet og Na-, K koncentrationer i fæcesvand. I hvilken af nedenstående situationer kan diaré være udløst af infektion med enterotoxinproducerende E Coli?

1. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 37mM, F-K 63 mM.
2. Fæces osmolalitet 150 mOsmol/l, F-Na 52 mM, F-K 23mM.
3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.
4. Fæces osmolalitet 301 mOsmol/l, F-Na 45 mM, F-K 15 mM
5. Fæces osmolalitet 450 mOsmol/l, F-Na 206 mM, F-K 19 mM.

Answer 15

3. Fæces osmolalitet 300 mOsmol/l, F-Na 103 mM, F-K 37 mM.

Question 16

En 58-årig mand, kendt med claudicatio intermittens, indlægges med temperatur på 40.5 grader celsius og talrige vandtynde diarréer dagligt.Afføringsprøver og bloddyrkninger viser vækst af Salmonella typhimurium.

Hvilken undersøgelse eller behandling bør foranstaltes?

a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques.
b. Galdevejsscintigrafi til afklaring af Salmonella bærertilstand i galdeblæren.
c. Tre til seks måneders antibiotikabehandling med peroral ciprofloxacin til eliminering af bærertilstand i tyktarm og galdeblære
d. Smitteopsporing via gastromedicinsk ambulatorium
e. Anmeldelse til Styrelsen for Patientsikkerhed, Tilsyn og Rådgivning (Embedslægeinstitutionen Region Syd).

Answer 16

*a. CT af thorax og abdomen med kontrast eller PET-CT til udredning for inficerede aterosklerotiske plaques

Question 17

66-årig mand, kendt med tidligere ulcus og stabil angina pectoris, indlægges højfebril med gastroenterit. Der dyrkes Salmonella typhimurium i fæces og blod. Hvilket af nedenstående tiltag er indiceret ved dette fund?

a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques
b. Gentagne fæcesdyrkninger efter endt behandling for at erkende kronisk bærertilstand i galdeblæren
c. Undersøgelse for HLA-B27 vævstype pga. risiko for reaktiv artrit
d. CT abdomen pga. risiko for megacolon
e. Akut opstart af behandling med højdosis protonpumpehæmmer til forebyggelse af nyt ulcus

Answer 17

*a. PET-CT til undersøgelse for inficerede aterosclerotiske plaques

Question 18

65 årig mand kendt med velbehandlet HIV infektion og tidligere myokardieinfarkt indlægges med temperatur > 40 ° og diarré. Bloddyrkninger viser vækst af Salmonella. Hvad vil du overveje?

a. Undersøge for HLA-B27 vævstype pga. risiko for udvikling af Guillian-Barré syndrom.
b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.
c. Langvarig antibiotikabehandling for at mindske risiko for kronisk bærertilstand.
d. Måle CD4 tal for at se, om patienten er immunsupprimeret pga. sin HIV infektion.
e. Transesophageal ekkokardiografi pga. mistanke om endokarditis.

Answer 18

*b. CT af thorax og abdomen med kontrast for at se efter infektion i kar og abscesdannelse.

Question 19

En 23-årig medicinstuderende (SDU) henvises pga 1 uge varende blodig diaré. Let forhøjet temperatur på 37,8 Co, men i øvrigt upåvirket uden mavesmerter eller meteorisme. Hun har aldrig røget og har ikke tidligere haft tarmsymptomer. Hun var med IMCC i Gambia for ½ år siden og tog for 14 dage siden pivmecillinam (Selexid) pga blærebetændelse. Blodprøver viser leukocytose og moderat forhøjet P-CRP. Som barn havde hun et tilfælde med Henoch-Schønleins purpera. Hun er HLA B27 positiv, benytter pulmicort (budesonid) inhalationer mod astma og tager P-piller. Dit undersøgelsesprogram omfatter især:

1. Blodprøver mhp ANA og pANCA.
2. Fæces undersøgelse for Giardia lamblia.
3. Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.
4. CT-oversigt over abdomen og kirurgisk tilsyn.
5. Trombofiliudredning.

Answer 19

3. Fæces undersøgelse for Clostridium difficile.

Question 20

35-årig børnehavepædagog kommer i praksis pga 6 uger varende diaré og 3½ kg vægttab. Det begyndte ret pludseligt med rumlen i maven og 10-15 vandtynde, ublodige og ildelugtende diaréer per døgn. Den senere tid voluminøse, grålige, måske fedtede afføringer. Hun er træt og føler sig bestemt ikke rask. Ingen udenlandsrejser det sidste år. Hun er aldrig opereret og tager lejlighedsvist tabl pantoprazol 40 mg mod sure opstød. Hun har ikke haft feber og der er ikke noget smerteproblem. P-Albumin 33g/l (36-45), B-Hb 6,7 mM (7-10), P-B12 215 pM (140-400), P-CRP 12 mg/l (<6). Den undersøgelse der mest sandsynligt er diagnostisk er:

a. MR af tyndtarm
b. Undersøgelse for tarmpatogene bakterier og Clostridium Difficile i fæces
c. P-Transglutaminase og P-Gliadinantistof
d. Bakteriologisk undersøgelse af aspirat fra duodenum
e. Undersøgelse af fæces for parasitter

Answer 20

*e. Undersøgelse af fæces for parasitter