GI - Pankreas Flashcards
En patient med tidligere svær akut pankreatitis indlægges med gastrointestinal blødning. Blødningskilden viser sig at være varicer i fundus ventriculi. Hvilken af følgende undersøgelse kan nu bedst afsløre baggrunden for udvikling af fundus-varicer ?
a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Ultralydsscanning af abdomen med kontrast
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)
b. CT-scanning af abdomen med kontrast
En 13-årig dreng er indlagt med abdominalsmerter. Blodprøver viser forhøjet P-CRP, B-Leukocytter og P-Amylase. P-Bilirubin og Basisk fosfatase er normale. En CT scanning viser ødem af pancreas, dilateret og uregelmæssig ductus pancreaticus samt forkalkninger i pankreasparenkymet. Hvilken undersøgelse har lavest prioritet?
a. F-Fedt.
b. Undersøgelse for CFTR-mutationer.
c. Undersøge for mutationer i trypsinogen-genet.
d. Bestemmelse af B-HbA1c
e. F-Elastase.
a. F-Fedt.
urinen mørk. Udtalt kløe der forstyrrer nattesøvnen. Ingen smerter, vægttab på 3 kg. Blodprøver: ALAT: 65 U/l, basisk fosfatase: 362 U/l, bilirubin 215 μmol/l, koagulationsfaktor II, VII, X: 0,45. Undersøgelser: CT-skanning: papiltumor 2 cm, ingen tegn på metastaser, EUS: afgrænset tumor uden lokal indvækst, histologi: adenocarcinom. Hvilken behandling vil du henvise til?
a. Kemoterapi
b. Kemo-stråle-behandling mhp down-staging
c. Operation (Whipples operation)
d. Endoskopisk resektion af tumor
e. Ingen af ovennævnte
c. Operation (Whipples operation)
Om alkohol og pancreassygdom gælder:
a. Acini regenererer, når alkoholmisbruget ophører
b. Kronisk alkoholmisbrug medfører en risiko for kronisk pancreatitis på lidt over 50%
c. Alkoholmisbrug er den hyppigste årsag til akut pancreatitis hos yngre mænd
d. I DK er alkohol årsag til ca. 90% af alle tilfælde af kronisk pancreatitis
e. Alkohol er den vigtigste kendte årsag til pancreascancer
c. Alkoholmisbrug er den hyppigste årsag til akut pancreatitis hos yngre mænd
En 37-årig mand med alkohol betinget kronisk pankreatit henvises pga tiltagende smerter. Er behandlet med paracetamol og tramadol. Hans vægt er konstant og afføringen normal med tendens til obstipation. CT viser forkalkninger i pankreasparenkymet, kalibervekslende og dilateret ductus pancreaticus med mistanke om flere konkrementer. Gastroskopi viser normale forhold. Du vælger nu:
a. ERCP mhp. Drænage af ductus pancreaticus
b. Udskift af Tramadol med depot Morfin
c. Indgift af pancreasenzymer (40.000 enh. Lipase per hovedmåltid)
d. Ultralydvejledt coeliacusblokade
e. PPI per os.
a. ERCP mhp. Drænage af ductus pancreaticus
Hvilken undersøgelse vil være bedst egnet til at afsløre komplikationer og forværring i en allerede erkendt kronisk pancreatitis.
a. MR-scanning af abdomen
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
c. Magnetisk resonans cholangio-pancreaticografi (MRCP)
d. Endoskopisk ultralydsscanning (EUS)
e. Endoskopisk retrograd cholangio-pancreaticografi (ERCP)
b. CT-scanning af abdomen med intravenøs kontrast
Akut pancreatitis udløses ofte af choledocholithiasis. I denne situation er det ikke korrekt at:
a. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
b. S-ALAT >3 x øvre normalområde godt indicium for galdestensætiologi
c. Akut/subakut ERCP indiceret ved mistanke om samtidig cholangitis
d. Hypocalcæmi et tegn på svær pankreatit
e. S-amylase >3000 er et sikkert tegn på pankreatit
a. Gennemsnitsalderen 10 år mindre end for patienter med kronisk pankreatit
For kronisk pancreatitis gælder det:
a. Abdominalsmerter er et fremtrædende og hyppigt symptom og ses hos >95%
b. Hovedparten af patienterne vil udvikle diabetes mellitus
c. Behandling med pancreasenzympræparater reducerer smerterne
d. Sygdommen disponerer til pancreascancer
e. Patienter med nedsat F-Elastase kan med fordel behandles med PPI
d. Sygdommen disponerer til pancreascancer
77-årig mand med kronisk obstruktiv lungelidelse og kun begrænset udefunktion, henvises med icterus gennem 3 uger. Der har været madlede og et vægttab på 5 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. UL af abdomen har vist en 3 cm stor tumor i caput pancreatis. Hvad vil du
foretage dig?
- Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
- Bestille CT af abdomen
- Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
- Henvise til ERCP
- Henvise til onkologisk afdeling
- Henvise til ERCP
Behandlingen af parotitis acuta suppurativa er:
- Parotidektomi
- Parotidektomi og efterfølgende antibiotika
- Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
- Antibiotika, rigelig væske og i rolig fase parotidektomi
- Smertestillende
- Antibiotika, rigelig væske og syrlige drops
En 77-årig mand der følges ambulant efter for nyligt har fået påvist nonresektabel pancreascancer med levermetastaser indlægges pga af vægttab, diaré, voksende abdominalomfang og dårlig almen tilstand. Har tidligere været leverrask. Der er icterus, muskelatrofi, deklive ødemer og ascites. Er sengeliggende og generet af sidstnævnte. Du vil nu:
- Påbegynde behandling med spironolakton og furosemid
- Udtømme max 5 liter ascites og efterfølgende give albumin i.v.
- Udtømme al ascites.
- Henvise til ambulant pallierende kemoterapi
- Påbegynde diæt med MCT-fedt.
- Udtømme al ascites.
37-årig alkoholmisbrugende mand har været indlagt en uge med akut pankreatit. Hans P-Amylase er faldende, men klinisk gør han ikke nogen fremskridt. Der er fortsat CRP forhøjelse (234 mg/l (<6)) og leukocytose (14x109/l(<10). Nyrefunktionen er normal. Han er febril, kaster op og har ondt. Han spiser stort set intet og får supplerende ernæring og væsketilskud i.v., Desuden morfin injektioner for smerter. Næste skridt er:
- Behandling med piperacillin/tazobactam og metronidazol.
- Tilskud af pancreasenzymer.
- ERCP
- CT med kontrast
- Udskiftning af morfin med fentanyl
- CT med kontrast
Ved kroniske smerter som f.eks. kronisk pankreatit kan der ses ændret smertetærskel svarende til områder for ”referred pain”. Dette skyldes:
- Neurogene smerter pga perifer nerveskade.
- Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
- Supplerende brug af pregabalin som analgetikum.
- Supplerende brug af tricykliske antidepressiva.
- Ændret perifer smertetærskel f.eks. i pancreas.
- Ændret central bearbejdning af nociceptive impulser.
En 49-årig mand med symptomer på arvelig pankreatit siden 15-års alderen henvender sig pga gulsot og forværrede mavesmerter. P-Bilirubin 123µM (>20) (P-Basisk fosfatase 345 U/l (60-105), P-CRP 23 mg/l (<10), P-Amylase 5 U/I ( 15-65), P-INR 1,7 (0,8-1,2). På det foreliggende er følgende udsagn er ikke korrekt:
- Der er muligvis nedsat optag af vitamin K, men levermetastaser må overvejes.
- Der er muligvis benign stenose af ductus choledochus.
- Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
- CT af pancreas er indiceret mhp forekomst af cancer pancreatis.
- Galdevejsaflastning med ERCP kan blive nødvendig.
- Der er behov for øget dosering af pankreasenzymer til behandling af smerter.
Patienter med akut pankreatit og Grey Turner’s (flanke ecchymoser ) eller Cullen‘s tegn (periumbilikale ecchymoser) har oftest
- Brug for indgift af K-vitamin
- Akut behov for frisk frosset plasma indgift
- Svær pankreatit med en dårlig prognose
- Galdestenssygdom
- Et stort alkoholindtag
- Svær pankreatit med en dårlig prognose
For akut pancreatitis gælder det:
- Hvis pancreas-amylase er forhøjet er diagnosen sikker
- Væsketilførslen de første døgn skal ske med forsigtighed pga. risiko for overhydrering
- Galdestenspancreatitis afgiver altid indikation for akut ERCP
- Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
- Profylaktisk antibiotika bør påbegyndes så snart diagnosen er stillet
- Patienter med formodet svær pancreatitis forløb har oftest CRP>150 mg/l
11 døgn efter indlæggelse for akut pankreatit har en 37-årig patient stadig smerter, opkastning og tp.forhøjelse. S-CRP 243 mg/l (<10). 7 døgn efter indlæggelsen blev der ved CT med kontrast påvist manglende opladning af 2/3 af pancreas og man iværksatte profylaktisk behandling med cefuroxim (Zinacef). Nyrefunktion er stadig god, men alment er han ringere.
Det næste skridt er:
- Laparotomi og nekrosektomi
- ERCP mhp. stentning af pancreas
- EUS mhp. udbredelse af forandringer
- Beregning af Ranson score
- UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
- UL-vejledt punktur og aspiration fra nekrose mhp. infektion
En 48-årig mand med epigastriske smerter har tabt sig 4-5 kg det sidste halve år. Samtidig har der været løsere afføring i en mængde af 313 g/d og en fedtudskillelse på 21g/d. Ved CT-scanning finder man forkalkninger i pancreas og en uregelmæssig og dilateret pancreasgang. Du beslutter nu at:
- Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
- Måle pancreasamylase i plasma
- Foretage Lundh test
- Påbegynde fedtreduceret kost
- Bestille EUS af pancreas
- Behandle med pancreasenzymer mindst 25000 enh til hvert måltid
61-årig mand henvises med icterus gennem 2 uger. Vægttab på 2 kg. Udtalt hudkløe. Ekskretmisfarvning. CT af abdomen har vist en 2 cm stor tumor i caput pancreatis, dilatation af intra- og ekstra-hepatiske galdeveje, enkelt metastase-suspekt forandring i lever. Hvad vil du foretage dig?
- Henvise til endoskopisk ultralydsundersøgelse (EUS)
- Henvise til UL-vejledt biopsi
- Henvise til kemo/stråle-terapi
- Henvise til MRCP
- Henvise til laparoskopi og laparoskopisk ultralyd
- Henvise til UL-vejledt biopsi
Hos en patient med kronisk pankreatit ønsker du at vurdere bugspytkirtlens eksokrine funktion. Hvilken analyse er ikkebrugbar i den sammenhæng.
- Plasma Pancreas-amylase
- Fæces elastase
- Sekretin-cholecystokinin test
- Fæces volumen- og fedtopsamling over 3 døgn
- Måltids-test (Lundh-test).
- Plasma Pancreas-amylase