Soins pharmaceutiques de la dépression Flashcards
Vrai ou faux. Des données montrent que l’utilisation d’un outil de mesure dans le traitement de l’EDC améliore de 15% les résultats.
Vrai
Quel est l’auto-questionnaire le plus connu dans l’EDC?
Questionnaire sur la Santé du Patient - 9 items (PHQ-9)
Vrai ou faux. Le PHQ-9 est un très bon outil de diagnostic de l’EDC.
Faux. C’est un outil de dépistage.
Quels sont les objectifs de la phase aïgue du traitement de l’EDC?
Réponse et rémission des sx
Rétablissement fonctionnel
Quels sont les objectifs de la phase de maintien du traitement de l’EDC?
Rétablissement fonctionnel complet
Retour à la pleine qualité de vie
Prévention des rechutes/récurrences
Quel traitement serait recommandé pour une dépression d’intensité légère à modérée?
Psychothérapie et/ou pharmacothérapie selon les préférences du patient et la disponibilité des modalités thérapeutiques
Quel traitement serait recommandé pour une dépression d’intensité modérée à sévère ou chez une personne à haut risque?
Pharmacothérapie préférable comme traitement initial en raison du délai de réponse plus rapide
Vrai ou faux. La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule et que la pharmacothérapie seule.
Vrai
Quelle est la première ligne de traitement aigu non pharmacologique de l’EDC?
TCC
Quelle est la place de la stimulation magnétique transcrânienne dans le traitement de l’EDC?
1ère ligne de traitement aigu de l’EDC si échec à au moins un traitement antidépresseur
Quelle est la place de l’électroconvulsivothérapie dans le traitement de l’EDC?
1ère ligne de traitement aigu de l’EDC si:
- dépression résistance à plusieurs essais médicamenteux
- dépression psychotique
- idéations suicidaires importantes
- intolérances multiples aux médicaments, présence de caractéristiques catatoniques, histoire antérieure de réponse positive aux ECT, détérioration rapide a/n physique
Dans quel cas l’exercice peut-il être recommandé en monothérapie de l’EDC?
EDC d’intensité légère à modérée
Dans quel cas la luminothérapie peut-elle être recommandée en monothérapie de l’EDC?
Dépression saisonnière
Quelles recommandations devrions-nous donner quant à l’exercice comme traitement de l’EDC?
Efficacité démontrée des exercices aérobiques et de résistance
30 minutes d’exercices d’intensité modérée à élevée 3 fois/semaine
(1h d’exercice par semaine pourrait prévenir 12% des dépressions)
Quelles recommandations devrions-nous donner quant à la luminothérapie comme traitement de l’EDC?
10 000 lux x 30 minutes le matin au réveil préférablement
Ne pas faire le soir
Exposition indirecte des yeux à la lumière
Début des effets après 1 à 3 semaines
EI: céphalées, fatigue oculaire, agitation, nausées, sédation
Qui suis-je? PSN qui aurait une efficacité similaire aux tx standards, principalement dans la dépression d’intensité légère à modérée.
Millepertuis
Quelles sont les précautions à prendre avec le Millepertuis?
Très sérotoninergiqe
Ne pas combiner avec un autre antidépresseur
Inducteur puissant des 3A4 et P-gp: survient après 10-14 jours de tx et persiste jusqu’à 2-3 semaines suivant l’arrêt: peut diminuer l’efficacité de plusieurs médicaments (DONT LES CONTRACEPTIFS ORAUX)
Quelle est la place des Oméga-3 dans le traitement de l’EDC?
2e ligne en monothérapie si EDC d’intensité légère à modérée
2e ligne en traitement adjuvant si EDC d’intensité modérée à sévère
(amélioration non cliniquement significative)
Quels facteurs peuvent influencer le choix de l’antidépresseur?
Âge
Caractéristiques cliniques
Dimensions cliniques
Conditions comorbides
Réponse et EI avec essais antérieurs
Valeurs et préférences de la personne
Efficacité et innocuité
Interactions
Simplicité d’utilisation
Coût
Vrai ou faux. L’efficacité est relativement comparable entre les différents antidépresseurs.
Vrai
Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec caractéristiques psychotiques?
Antipsychotique + antidépresseur
Pourquoi le choix de traitement d’un EDC avec caractéristiques mixtes (hypomanie avec dépression) n’est pas un antidépresseur?
La stimulation de départ causée par l’antidépresseur pourrait être nocive si idées suicidaires.
Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec détresse anxieuse?
Prescrire un antidépresseur ayant fait la preuve de son efficacité dans le TAG
Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec dysfonctionnement cognitif?
Vortioxétine
Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec symptômes somatiques?
Duloxétine (douleur)
Bupropion (fatigue)
Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec perturbation du sommeil?
Mirtazapine
Quétiapine
Trazodone
Combien de temps après le début de la mirtazapine remarque-t-on une augmentation de l’appétit et un gain de poids?
Surtout dans le 4 à 8 premières semaines
Quels sont les pires AD pour le gain de poids?
IMAO, ADT > mirtazapine > paroxétine
Quels sont les AD les moins à risque d’un gain de poids?
Vortioxétine, vilazodone, bupropion
Quels AD sont plus à risque de causer des troubles sexuels?
ISRS (citalopram et escitalopram moins à risque)
Venlafaxine/duloxétine (un peu moins que ISRS)
Quels sont les facteurs de risque des troubles sexuels liés aux AD?
Tabac
DB
HTA
Dyslipidémie
ROH
Âge
Baisse de testostérone
Quelles sont les étapes dans l’évaluation du trouble sexuels lié aux AD?
Attendre jusqu’à 6 mois (pourrait juste être un sx de la dépression) => réduire la dose de l’AD si cliniquement possible => changer l’AD si cliniquement possible => utiliser un agent correcteur (bupropion, sildénafil ou autre inh des PDE5)
Quels AD présentent le plus d’interactions avec les CYP?
fluoxétine
fluvoxamine
Quel CYP est le plus impliqué dans les interactions des AD?
2D6
Une semaine après l’initiation d’un AD, il y a un début de l’amélioration de l’_____, de l’______ et de l’_____. La réponse initiale survient après __ à __ semaines de traitement. La réponse optimale peut prendre entre __ et __ semaines. Les symptômes les plus lents à répondre sont les symptômes _____ (____, _____ et _____).
anxiété
appétit
insomnie
2 à 4
6 et 12
cognitifs
attention
concentration
mémoire
Quel serait un facteur prédicteur positif d’atteinte d’une rémission après 6 à 12 semaines?
Si amélioration rapide (>20-30%) après 2 à 4 semaines de traitement
Quel serait un facteur prédicteur positif de non réponse/non rémission?
Peu ou pas d’amélioration après 2 à 4 semaines
Vrai ou faux. Si amélioration <25% après 2 semaines de traitement AD, il est recommandé de changement d’AD.
Faux. Optimiser la dose après 2 à 4 semaines si amélioration <25% et bonne tolérance.
Après combien de temps les sx de retrait des AD apparaissent-ils, et combien de temps durent-ils?
24 à 72 heures suivant l’arrêt des AD
Durent de 1 jour à 3 semaines
Quels patients seraient plus à risque d’avoir des sx de retrait des AD?
Ceux qui ont eu ++ d’EI en début de traitement
ATCD de syndrome de retrait
Nommez-moi des sx de syndrome de retrait aux AD.
GI: no/vo, diarrhées
Insomnie, rêves ++, cauchemars
Confusion, trouble concentration et mémoire
Vertiges, étourdissements, ataxie
Syndrome pseudo-grippal, fatigue, céphalées, tremblements, diaphorèse, tachycardie, myoclonie
Paresthésies, engourdissements, sensation de chocs électriques
Anxiété, agitation, irritabilité, pleurs
Combien de temps dure la phase aïgue de traitement de l’EDC?
8 à 12 semaines
Combien de temps dure la phase de maintien de traitement de l’EDC?
6 à 12 mois ou plus après la rémission des symptômes
Combien de temps environ devrait durer le traitement d’un premier épisode dépressif?
8 à 12 mois (phase aigu = 8 à 12 semaines + phase de maintien = 6 à 12 mois)
Quels facteurs de risque pourraient nous faire envisager un traitement de l’EDC de 2 ans et plus?
Épisodes récurrents ou chroniques
Épisodes sévères
Comorbidités psychiatriques
Sx résiduels
Épisodes difficiles à traiter
Personnes âgées
Dans quels cas la mirtazapine serait-il un choix de traitement moins intéressant à cause de son profil d’EI?
Risque d’obésité ou CV (à cause de la prise de poids et augmentation de l’appétit ++)
Vrai ou faux. Les rx à longue demi-vie peuvent être cessés plus rapidement.
Vrai
Quels AD sont plus à risque de syndrome de retrait?
Paroxétine et venlafaxine
Quelle est la méthode la plus utilisée et la plus sécuritaire pour substituer un AD?
Chassé-croisé
En règle générale, combien de temps devrait prendre le chassé-croisé?
2 semaines
Quels sont les inconvénients d’un passage direct d’un AD à un autre?
Pas d’équivalence exacte entre les doses d’AD
Plus rapide, mais risque élevé d’EI et de sx de retrait
Compliqué si dose élevée, interactions, rx à longue demi-vie
Vrai ou faux. Le passage direct du citalopram vers l’escitalopram serait acceptable.
Vrai
En quoi consiste le changement séquentiel d’un AD à un autre?
Cesser graduellement l’AD et débuter le nouvel agent quand le premier est complètement cessé
Limite +++ le risque d’EI et d’interactions
Prend beaucoup de temps (augmente le risque de décompensation)
Dans quels cas le changement séquentiel doit-il être utilisé?
IMAO qui nécessitent un “wash out period”
=> IMAO vers AD: période sans rx de 2 semaines
=> AD vers IMAO: 5 x temps de demi-vie de l’AD à cesser
Selon Santé Canada, quel(s) AD est approuvé chez les enfants de moins de 18 ans?
Aucun
Selon la FDA, quel(s) AD est approuvé chez les enfants de moins de 18 ans?
Fluoxétine chez les 8 ans et plus
Fluoxétine et escitalopram chez les 12 ans et plus
Quelles sont les recommandations du CANMAT 2016 quant au choix de traitement de la dépression chez l’enfant et l’ado?
1ère ligne: TCC et TIP/ psychothérapie basée sur internet
2e ligne: Fluoxétine, escitalopram, sertraline, citalopram
Si EDC sévère: Pharmacothérapie en 1ère ligne
Quelles sont les recommandations quant au dosage initial des AD chez l’enfant et l’ado?
Dose initiale minimale x 4 semaines minimum
Quelles sont les recommandations quant à la durée de traitement des AD chez l’enfant et l’ado?
Premier épisode: 8 à 12 mois
Plus long si 2e épisode ou 1er épisode sévère ou chronique
Quel monitorage devrait être fait chez les enfants et les ados lors de l’initiation d’un AD, en lien avec le risque suicidaire?
À chaque semaine x 4 semaines, aux 2 semaines x 4 semaines, puis après 12 semaines
Quels changements pharmacodynamiques liés à l’âge seraient à prendre en considération avec les AD?
Susceptibilité accrue aux effets hypotenseurs des AD (risque de chute ++)
Augmentation de la sensibilité aux effets extrapyramidaux liés à la sérotonine
Incidence accrue de SIADH avec hyponatrémie
Augmentation de la sensibilité aux effets noradrénergique (bouche sèche, rétention urinaire, hyperTA, tachycardie, tremblements)
Augmentation de la sensibilité aux effets alpha-bloquants (hypoTA, augmentation risque de chute, bradycardie, aggravation de l’IC)
Augmentation de la sensibilité aux effets anticholinergiques (constipation, rétention urinaire, délirium, etc)
Quels seraient les choix de traitement possibles de la dépression chez la personne âgée, et quels choix seraient à éviter?
1ère ligne: sertraline ou duloxétine
2e ligne: citalopram ou escitalopram (attention QT)
Éviter AD anticholinergiques (paroxétine), AD à risque a/n CV ou AD avec potentiel d’interaction élevé
Quelles sont les recommandations au niveau des doses d’AD chez les personnes âgées?
Débuter à faible dose (1/2 dose initiale) et titrer très lentement
Ne pas limiter la dose maximale prescrite
**Quel AD présente un risque accru de malformations congénitales en grossesse?
Paroxétine
Quel syndrome peut apparaitre chez les nouveau-né, moins de 48 heures après la naissance, lorsque la mère prend un AD durant la grossesse?
Syndrome d’abstinence néonatal
Quelles sont les recommandations de traitement de la dépression péripartum?
EDC d’intensité légère à modérée:
1ère ligne = TCC, TIP
2e ligne = sertraline, citalopram, escitalopram
Combinaison Rx + psychothérapie à considérer
EDC sévère:
1ère ligne = sertraline, citalopram, escitalopram
Quelles sont les recommandations de traitement de la dépression en post-partum si allaitement?
EDC d’intensité légère à modérée:
1ère ligne = TCC, TIP
2e ligne = sertraline, citalopram, escitalopram
Combinaison Rx + psychothérapie à considérer
EDC sévère:
1ère ligne = sertraline, citalopram, escitalopram
La dépression réfractaire ou résistante se définit comme un essai _______ d’au moins ___ AD à dose _____ sans succès, et moins de ____% d’amélioration des symptômes sur une échelle standardisée (= _____ de réponse).
significatif
2
thérapeutique
25
absence
Que faire si dépression réfractaire ou résistante?
Réévaluer le dx
Historique médicamenteux des essais antérieurs
Arrêt de la médication inefficace
Utilisation rationnelle d’adjuvants si indiqué
Monitorage des sx, EI et fonctionnement
Quelles peuvent être les raisons d’un échec au traitement?
Doses sous-thérapeutiques
Durée de tx inadéquate
Dans une dépression réfractaire ou résistante, quels facteurs seraient à considérer pour changer d’AD?
Absence de réponse du tx actuel
Premier essai d’AD
Présence d’EI
Dans une dépression réfractaire ou résistante, quels facteurs seraient à considérer pour ajouter un traitement adjuvant?
Réponse partielle (>25%) au tx actuel
Au moins 2 AD ont été tentés
Tx actuel bien toléré
Sx résiduels pouvant être ciblés par un tx adjuvant
Quels sont les agents de 1ère ligne recommandés en ajout si réponse inadéquate à l’AD initial?
Aripiprazole
Quétiapine
Rispéridone (mais ++ EI)
Vrai ou faux. Pour une dépression réfractaire ou résistante, pour potentialiser le traitement, il est recommandé d’associer des AD ayant des mécanismes d’action similaires (ex: 2 ISRS, ou ISRS + IRSN).
Faux
Comment agissent les antipsychotiques dans la potentialisation des AD?
Blocage des récepteurs 5-HT2a-2c = amélioration de l’efficacité de l’AD et du sommeil, probablement de la cognition
Quel est le seul AP indiqué en monothérapie et en tx adjuvant?
Quétiapine
Qu’est-ce qui serait à surveiller lorsqu’on ajoute un AP à un AD?
EI additifs, notamment au SNC et REP
**Quel agent potentialisateur aurait des propriétés protectrices contre le suicide?
Lithium
