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Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II > Soins pharmaceutiques de la dépression > Flashcards

Soins pharmaceutiques de la dépression Flashcards

1
Q

Vrai ou faux. Des données montrent que l’utilisation d’un outil de mesure dans le traitement de l’EDC améliore de 15% les résultats.

A

Vrai

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Q

Quel est l’auto-questionnaire le plus connu dans l’EDC?

A

Questionnaire sur la Santé du Patient - 9 items (PHQ-9)

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Q

Vrai ou faux. Le PHQ-9 est un très bon outil de diagnostic de l’EDC.

A

Faux. C’est un outil de dépistage.

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4
Q

Quels sont les objectifs de la phase aïgue du traitement de l’EDC?

A

Réponse et rémission des sx
Rétablissement fonctionnel

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5
Q

Quels sont les objectifs de la phase de maintien du traitement de l’EDC?

A

Rétablissement fonctionnel complet
Retour à la pleine qualité de vie
Prévention des rechutes/récurrences

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6
Q

Quel traitement serait recommandé pour une dépression d’intensité légère à modérée?

A

Psychothérapie et/ou pharmacothérapie selon les préférences du patient et la disponibilité des modalités thérapeutiques

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7
Q

Quel traitement serait recommandé pour une dépression d’intensité modérée à sévère ou chez une personne à haut risque?

A

Pharmacothérapie préférable comme traitement initial en raison du délai de réponse plus rapide

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8
Q

Vrai ou faux. La combinaison de la pharmacothérapie et de la psychothérapie est plus efficace que la psychothérapie seule et que la pharmacothérapie seule.

A

Vrai

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9
Q

Quelle est la première ligne de traitement aigu non pharmacologique de l’EDC?

A

TCC

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10
Q

Quelle est la place de la stimulation magnétique transcrânienne dans le traitement de l’EDC?

A

1ère ligne de traitement aigu de l’EDC si échec à au moins un traitement antidépresseur

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11
Q

Quelle est la place de l’électroconvulsivothérapie dans le traitement de l’EDC?

A

1ère ligne de traitement aigu de l’EDC si:

  • dépression résistance à plusieurs essais médicamenteux
  • dépression psychotique
  • idéations suicidaires importantes
  • intolérances multiples aux médicaments, présence de caractéristiques catatoniques, histoire antérieure de réponse positive aux ECT, détérioration rapide a/n physique
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12
Q

Dans quel cas l’exercice peut-il être recommandé en monothérapie de l’EDC?

A

EDC d’intensité légère à modérée

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13
Q

Dans quel cas la luminothérapie peut-elle être recommandée en monothérapie de l’EDC?

A

Dépression saisonnière

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14
Q

Quelles recommandations devrions-nous donner quant à l’exercice comme traitement de l’EDC?

A

Efficacité démontrée des exercices aérobiques et de résistance
30 minutes d’exercices d’intensité modérée à élevée 3 fois/semaine
(1h d’exercice par semaine pourrait prévenir 12% des dépressions)

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15
Q

Quelles recommandations devrions-nous donner quant à la luminothérapie comme traitement de l’EDC?

A

10 000 lux x 30 minutes le matin au réveil préférablement
Ne pas faire le soir
Exposition indirecte des yeux à la lumière
Début des effets après 1 à 3 semaines
EI: céphalées, fatigue oculaire, agitation, nausées, sédation

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16
Q

Qui suis-je? PSN qui aurait une efficacité similaire aux tx standards, principalement dans la dépression d’intensité légère à modérée.

A

Millepertuis

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17
Q

Quelles sont les précautions à prendre avec le Millepertuis?

A

Très sérotoninergiqe
Ne pas combiner avec un autre antidépresseur
Inducteur puissant des 3A4 et P-gp: survient après 10-14 jours de tx et persiste jusqu’à 2-3 semaines suivant l’arrêt: peut diminuer l’efficacité de plusieurs médicaments (DONT LES CONTRACEPTIFS ORAUX)

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18
Q

Quelle est la place des Oméga-3 dans le traitement de l’EDC?

A

2e ligne en monothérapie si EDC d’intensité légère à modérée
2e ligne en traitement adjuvant si EDC d’intensité modérée à sévère
(amélioration non cliniquement significative)

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19
Q

Quels facteurs peuvent influencer le choix de l’antidépresseur?

A

Âge
Caractéristiques cliniques
Dimensions cliniques
Conditions comorbides
Réponse et EI avec essais antérieurs
Valeurs et préférences de la personne
Efficacité et innocuité
Interactions
Simplicité d’utilisation
Coût

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20
Q

Vrai ou faux. L’efficacité est relativement comparable entre les différents antidépresseurs.

A

Vrai

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21
Q

Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec caractéristiques psychotiques?

A

Antipsychotique + antidépresseur

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22
Q

Pourquoi le choix de traitement d’un EDC avec caractéristiques mixtes (hypomanie avec dépression) n’est pas un antidépresseur?

A

La stimulation de départ causée par l’antidépresseur pourrait être nocive si idées suicidaires.

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23
Q

Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec détresse anxieuse?

A

Prescrire un antidépresseur ayant fait la preuve de son efficacité dans le TAG

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24
Q

Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec dysfonctionnement cognitif?

A

Vortioxétine

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25
Q

Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec symptômes somatiques?

A

Duloxétine (douleur)
Bupropion (fatigue)

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26
Q

Quelle serait la recommandation de traitement pour un EDC avec perturbation du sommeil?

A

Mirtazapine
Quétiapine
Trazodone

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27
Q

Combien de temps après le début de la mirtazapine remarque-t-on une augmentation de l’appétit et un gain de poids?

A

Surtout dans le 4 à 8 premières semaines

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28
Q

Quels sont les pires AD pour le gain de poids?

A

IMAO, ADT > mirtazapine > paroxétine

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29
Q

Quels sont les AD les moins à risque d’un gain de poids?

A

Vortioxétine, vilazodone, bupropion

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30
Q

Quels AD sont plus à risque de causer des troubles sexuels?

A

ISRS (citalopram et escitalopram moins à risque)
Venlafaxine/duloxétine (un peu moins que ISRS)

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31
Q

Quels sont les facteurs de risque des troubles sexuels liés aux AD?

A

Tabac
DB
HTA
Dyslipidémie
ROH
Âge
Baisse de testostérone

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32
Q

Quelles sont les étapes dans l’évaluation du trouble sexuels lié aux AD?

A

Attendre jusqu’à 6 mois (pourrait juste être un sx de la dépression) => réduire la dose de l’AD si cliniquement possible => changer l’AD si cliniquement possible => utiliser un agent correcteur (bupropion, sildénafil ou autre inh des PDE5)

33
Q

Quels AD présentent le plus d’interactions avec les CYP?

A

fluoxétine
fluvoxamine

34
Q

Quel CYP est le plus impliqué dans les interactions des AD?

A

2D6

35
Q

Une semaine après l’initiation d’un AD, il y a un début de l’amélioration de l’_____, de l’______ et de l’_____. La réponse initiale survient après __ à __ semaines de traitement. La réponse optimale peut prendre entre __ et __ semaines. Les symptômes les plus lents à répondre sont les symptômes _____ (____, _____ et _____).

A

anxiété
appétit
insomnie
2 à 4
6 et 12
cognitifs
attention
concentration
mémoire

36
Q

Quel serait un facteur prédicteur positif d’atteinte d’une rémission après 6 à 12 semaines?

A

Si amélioration rapide (>20-30%) après 2 à 4 semaines de traitement

37
Q

Quel serait un facteur prédicteur positif de non réponse/non rémission?

A

Peu ou pas d’amélioration après 2 à 4 semaines

38
Q

Vrai ou faux. Si amélioration <25% après 2 semaines de traitement AD, il est recommandé de changement d’AD.

A

Faux. Optimiser la dose après 2 à 4 semaines si amélioration <25% et bonne tolérance.

39
Q

Après combien de temps les sx de retrait des AD apparaissent-ils, et combien de temps durent-ils?

A

24 à 72 heures suivant l’arrêt des AD
Durent de 1 jour à 3 semaines

40
Q

Quels patients seraient plus à risque d’avoir des sx de retrait des AD?

A

Ceux qui ont eu ++ d’EI en début de traitement
ATCD de syndrome de retrait

41
Q

Nommez-moi des sx de syndrome de retrait aux AD.

A

GI: no/vo, diarrhées
Insomnie, rêves ++, cauchemars
Confusion, trouble concentration et mémoire
Vertiges, étourdissements, ataxie
Syndrome pseudo-grippal, fatigue, céphalées, tremblements, diaphorèse, tachycardie, myoclonie
Paresthésies, engourdissements, sensation de chocs électriques
Anxiété, agitation, irritabilité, pleurs

42
Q

Combien de temps dure la phase aïgue de traitement de l’EDC?

A

8 à 12 semaines

43
Q

Combien de temps dure la phase de maintien de traitement de l’EDC?

A

6 à 12 mois ou plus après la rémission des symptômes

44
Q

Combien de temps environ devrait durer le traitement d’un premier épisode dépressif?

A

8 à 12 mois (phase aigu = 8 à 12 semaines + phase de maintien = 6 à 12 mois)

45
Q

Quels facteurs de risque pourraient nous faire envisager un traitement de l’EDC de 2 ans et plus?

A

Épisodes récurrents ou chroniques
Épisodes sévères
Comorbidités psychiatriques
Sx résiduels
Épisodes difficiles à traiter
Personnes âgées

46
Q

Dans quels cas la mirtazapine serait-il un choix de traitement moins intéressant à cause de son profil d’EI?

A

Risque d’obésité ou CV (à cause de la prise de poids et augmentation de l’appétit ++)

47
Q

Vrai ou faux. Les rx à longue demi-vie peuvent être cessés plus rapidement.

A

Vrai

48
Q

Quels AD sont plus à risque de syndrome de retrait?

A

Paroxétine et venlafaxine

49
Q

Quelle est la méthode la plus utilisée et la plus sécuritaire pour substituer un AD?

A

Chassé-croisé

50
Q

En règle générale, combien de temps devrait prendre le chassé-croisé?

A

2 semaines

51
Q

Quels sont les inconvénients d’un passage direct d’un AD à un autre?

A

Pas d’équivalence exacte entre les doses d’AD
Plus rapide, mais risque élevé d’EI et de sx de retrait
Compliqué si dose élevée, interactions, rx à longue demi-vie

52
Q

Vrai ou faux. Le passage direct du citalopram vers l’escitalopram serait acceptable.

A

Vrai

53
Q

En quoi consiste le changement séquentiel d’un AD à un autre?

A

Cesser graduellement l’AD et débuter le nouvel agent quand le premier est complètement cessé
Limite +++ le risque d’EI et d’interactions
Prend beaucoup de temps (augmente le risque de décompensation)

54
Q

Dans quels cas le changement séquentiel doit-il être utilisé?

A

IMAO qui nécessitent un “wash out period”
=> IMAO vers AD: période sans rx de 2 semaines
=> AD vers IMAO: 5 x temps de demi-vie de l’AD à cesser

55
Q

Selon Santé Canada, quel(s) AD est approuvé chez les enfants de moins de 18 ans?

A

Aucun

56
Q

Selon la FDA, quel(s) AD est approuvé chez les enfants de moins de 18 ans?

A

Fluoxétine chez les 8 ans et plus
Fluoxétine et escitalopram chez les 12 ans et plus

57
Q

Quelles sont les recommandations du CANMAT 2016 quant au choix de traitement de la dépression chez l’enfant et l’ado?

A

1ère ligne: TCC et TIP/ psychothérapie basée sur internet
2e ligne: Fluoxétine, escitalopram, sertraline, citalopram
Si EDC sévère: Pharmacothérapie en 1ère ligne

58
Q

Quelles sont les recommandations quant au dosage initial des AD chez l’enfant et l’ado?

A

Dose initiale minimale x 4 semaines minimum

59
Q

Quelles sont les recommandations quant à la durée de traitement des AD chez l’enfant et l’ado?

A

Premier épisode: 8 à 12 mois
Plus long si 2e épisode ou 1er épisode sévère ou chronique

60
Q

Quel monitorage devrait être fait chez les enfants et les ados lors de l’initiation d’un AD, en lien avec le risque suicidaire?

A

À chaque semaine x 4 semaines, aux 2 semaines x 4 semaines, puis après 12 semaines

61
Q

Quels changements pharmacodynamiques liés à l’âge seraient à prendre en considération avec les AD?

A

Susceptibilité accrue aux effets hypotenseurs des AD (risque de chute ++)
Augmentation de la sensibilité aux effets extrapyramidaux liés à la sérotonine
Incidence accrue de SIADH avec hyponatrémie
Augmentation de la sensibilité aux effets noradrénergique (bouche sèche, rétention urinaire, hyperTA, tachycardie, tremblements)
Augmentation de la sensibilité aux effets alpha-bloquants (hypoTA, augmentation risque de chute, bradycardie, aggravation de l’IC)
Augmentation de la sensibilité aux effets anticholinergiques (constipation, rétention urinaire, délirium, etc)

62
Q

Quels seraient les choix de traitement possibles de la dépression chez la personne âgée, et quels choix seraient à éviter?

A

1ère ligne: sertraline ou duloxétine
2e ligne: citalopram ou escitalopram (attention QT)
Éviter AD anticholinergiques (paroxétine), AD à risque a/n CV ou AD avec potentiel d’interaction élevé

63
Q

Quelles sont les recommandations au niveau des doses d’AD chez les personnes âgées?

A

Débuter à faible dose (1/2 dose initiale) et titrer très lentement
Ne pas limiter la dose maximale prescrite

64
Q

**Quel AD présente un risque accru de malformations congénitales en grossesse?

A

Paroxétine

65
Q

Quel syndrome peut apparaitre chez les nouveau-né, moins de 48 heures après la naissance, lorsque la mère prend un AD durant la grossesse?

A

Syndrome d’abstinence néonatal

66
Q

Quelles sont les recommandations de traitement de la dépression péripartum?

A

EDC d’intensité légère à modérée:
1ère ligne = TCC, TIP
2e ligne = sertraline, citalopram, escitalopram
Combinaison Rx + psychothérapie à considérer

EDC sévère:
1ère ligne = sertraline, citalopram, escitalopram

67
Q

Quelles sont les recommandations de traitement de la dépression en post-partum si allaitement?

A

EDC d’intensité légère à modérée:
1ère ligne = TCC, TIP
2e ligne = sertraline, citalopram, escitalopram
Combinaison Rx + psychothérapie à considérer

EDC sévère:
1ère ligne = sertraline, citalopram, escitalopram

68
Q

La dépression réfractaire ou résistante se définit comme un essai _______ d’au moins ___ AD à dose _____ sans succès, et moins de ____% d’amélioration des symptômes sur une échelle standardisée (= _____ de réponse).

A

significatif
2
thérapeutique
25
absence

69
Q

Que faire si dépression réfractaire ou résistante?

A

Réévaluer le dx
Historique médicamenteux des essais antérieurs
Arrêt de la médication inefficace
Utilisation rationnelle d’adjuvants si indiqué
Monitorage des sx, EI et fonctionnement

70
Q

Quelles peuvent être les raisons d’un échec au traitement?

A

Doses sous-thérapeutiques
Durée de tx inadéquate

71
Q

Dans une dépression réfractaire ou résistante, quels facteurs seraient à considérer pour changer d’AD?

A

Absence de réponse du tx actuel
Premier essai d’AD
Présence d’EI

72
Q

Dans une dépression réfractaire ou résistante, quels facteurs seraient à considérer pour ajouter un traitement adjuvant?

A

Réponse partielle (>25%) au tx actuel
Au moins 2 AD ont été tentés
Tx actuel bien toléré
Sx résiduels pouvant être ciblés par un tx adjuvant

73
Q

Quels sont les agents de 1ère ligne recommandés en ajout si réponse inadéquate à l’AD initial?

A

Aripiprazole
Quétiapine
Rispéridone (mais ++ EI)

74
Q

Vrai ou faux. Pour une dépression réfractaire ou résistante, pour potentialiser le traitement, il est recommandé d’associer des AD ayant des mécanismes d’action similaires (ex: 2 ISRS, ou ISRS + IRSN).

A

Faux

75
Q

Comment agissent les antipsychotiques dans la potentialisation des AD?

A

Blocage des récepteurs 5-HT2a-2c = amélioration de l’efficacité de l’AD et du sommeil, probablement de la cognition

76
Q

Quel est le seul AP indiqué en monothérapie et en tx adjuvant?

A

Quétiapine

77
Q

Qu’est-ce qui serait à surveiller lorsqu’on ajoute un AP à un AD?

A

EI additifs, notamment au SNC et REP

78
Q

**Quel agent potentialisateur aurait des propriétés protectrices contre le suicide?

A

Lithium

Médicaments du système nerveux et musculosquelettique II (29 decks)

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