Physiopathologie des troubles neurocognitifs majeurs Flashcards
Vrai ou faux. L’incidence et la prévalence des troubles neurocognitifs majeurs augmentent avec l’âge.
Vrai
À quel moment se fait le dépistage des troubles neurocognitifs majeurs?
Si plainte du patient, d’un proche ou si indice clinique (pas de dépistage systématique)
Quels sont les 10 indices d’atteinte cognitive pour les aidants?
- Perte de mémoire affectant le quotidien
- Objets égarés
- Désorientation dans le temps et l’espace
- Problèmes de langage
- Difficulté à penser de façon abstraite
- Jugement affaibli ou mauvais
- Perte d’initiative
- Difficulté à effectuer des tâches familières
- Changement de personnalité
- Changement d’humeur ou de comportement
Quels sont les 10 indices d’atteinte cognitive pour les professionnels?
- Appels téléphoniques fréquents
- RDV manqués ou mauvaise date
- Manque de fidélité aux traitements/directives
- Confusion: chx, maladie, rx
- Discours décousu, vague, semble absent
- Cherche ses mots, interaction diminuée
- Signe de rotation de la tête (pose la question à quelqu’un d’autre)
- Apparance: hygiène, maquillage
- Perte de poids
- Conduite auto: incidents, accidents
Est-il approprié de faire un test cognitif durant un délirium?
Non. Faire le test APRÈS le délirium.
Quelles sont les six étapes de l’évaluation du trouble neurocognitif majeur?
- Tests cognitifs brefs
- Histoire structurée avec le malade
- Validation avec un/des tiers (membres de la famille)
- Examen physique complet, incluant neuro (séquelles d’AVC? tumeur cérébrale?)
- Tests de labo de base
- Neuro-imagerie structurale
Quel est la seule valeur des tests cognitifs?
Dépistage du trouble cognitif (a-t-on raison de s’inquiéter)
Ne peut pas être utilisé pour diagnostiquer
Vrai ou faux. La plupart des tests cognitifs sont ajustés pour l’âge et la scolarité.
Vrai
Qu’est-ce qui est évalué par le test de l’horloge?
Fonctions exécutives (frontales)
Le dépistage cognitif (tests brefs) permet de répondre OUI ou NON à la présence d’un _____ cognitif. Après, l’______ permet de répondre à la question suivante: s’agit-il d’un _____ _____ _____ (“_____”)?
déficit
anamnèse
trouble neurocognitif majeur
démence
Quels sont les critères diagnostiques du DSM-5 pour les troubles neurocognitifs majeurs?
A. Preuves d’un déclin cognitif significatif par rapport au niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs (repose sur plaintes du patient/ses proches, ou sur de la documentation objective)
B. Déficits cognitifs interfèrent avec l’autonomie dans les actes du quotidien (ex: prise des médicaments)
C. Déficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans le contexte d’un état confusionnel aigu (délirium)
D. Altérations cognitives ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mentale (ex: dépression, schizophrénie)
En quoi consiste l’anamnèse dans le dépistage des troubles neurocognitifs majeurs?
Avec le patient (hx familial de troubles neurocognitifs majeurs, FdR vasculaires, FdR de déclin cognitif, médicaments, facteurs protecteurs, détailler la plainte cognitive)
Avec un tier (corroborer l’info, changements de personnalité, répercussions fonctionnelles, support familial)
Dans l’Alzheimer, on remarque une accumulation de ______ insoluble ou de ____ _____ hyperphosphorylée, et un déficit ______ de topographie caractéristique dans le cerveau.
B-amyloïde
protéine tau
cholinergique
Quelle serait la seule façon d’avoir un diagnostic sûr de l’alzheimer?
Biopsie du cerveau (on ne fait pas ça lorsque le patient est vivant)
Quels sont les facteurs étiologiques proposés de l’Alzheimer?
Anomalie génétique
Traumatismes crâniens
Changements vasculaires
Inflammation chronique
Toxines exogènes
Dysfonctionnement mitochondriale
etc.
Quels sont les facteurs de risque de l’Alzheimer?
Âge avancé
Femmes
< 7 ans de scolarité
Histoire familiale de TNCM
Génotype apolipoprotéine e4/4 ou e4/X
Hypertension systolique
Db et hypercholestérolémie
Vrai ou faux. L’Alzheimer se développe bien avant le diagnostic (peut être plusieurs années avant).
Vrai
Quelle est l’anomalie la plus précoce de l’Alzheimer?
La mémoire
Au début de l’Alzheimer, les faits _____ sont les plus oubliés. La mémoire ____ est la moins altérée.
récents
affective
Comment progresse l’atteinte de l’orientation?
Atteinte progressive
Temps => lieux => personnes (autrui, puis soi)
Comment progresse le langage dans l’Alzheimer?
Difficulté à nommer (diverses paraphasies) => progression vers l’anomie complète (périphrases) => progression vers l’aphasie (discours appauvri) => déverbalisation complète et mutisme dans les stades avancés
Comment progressent les praxies dans l’Alzheimer?
Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces
Baisses des AVD puis des AVQ
Quels sont les symptômes psychiatriques associés à l’Alzheimer?
Changement de personnalité
Désintérêt, indifférence, apathie
Éléments dépressifs
Réaction catastrophique et anxiété
Délire paranoïque
Hallucinations, surtout visuelles
Agitation, agressivité
Syndrome crépusculaire (changements de comportements en fin de journée)
L’Alzheimer présente une progression ______ et _____ sur plusieurs _____. La progression est plus rapide chez certains patients (plus _____, ______ _____). Le décès se produit fréquemment suite à des ____ _____ ou ______/______.
graduelle
linéaire
années
jeunes
histoire familiale
complicatons infectieuses
déshydratation/inanition (dénutrition)
