Physiopathologie des troubles neurocognitifs majeurs

Question 1

Vrai ou faux. L’incidence et la prévalence des troubles neurocognitifs majeurs augmentent avec l’âge.

Answer 1

Vrai

Question 2

À quel moment se fait le dépistage des troubles neurocognitifs majeurs?

Answer 2

Si plainte du patient, d’un proche ou si indice clinique (pas de dépistage systématique)

Question 3

Quels sont les 10 indices d’atteinte cognitive pour les aidants?

Answer 3

1. Perte de mémoire affectant le quotidien
2. Objets égarés
3. Désorientation dans le temps et l’espace
4. Problèmes de langage
5. Difficulté à penser de façon abstraite
6. Jugement affaibli ou mauvais
7. Perte d’initiative
8. Difficulté à effectuer des tâches familières
9. Changement de personnalité
10. Changement d’humeur ou de comportement

Question 4

Quels sont les 10 indices d’atteinte cognitive pour les professionnels?

Answer 4

1. Appels téléphoniques fréquents
2. RDV manqués ou mauvaise date
3. Manque de fidélité aux traitements/directives
4. Confusion: chx, maladie, rx
5. Discours décousu, vague, semble absent
6. Cherche ses mots, interaction diminuée
7. Signe de rotation de la tête (pose la question à quelqu’un d’autre)
8. Apparance: hygiène, maquillage
9. Perte de poids
10. Conduite auto: incidents, accidents

Question 5

Est-il approprié de faire un test cognitif durant un délirium?

Answer 5

Non. Faire le test APRÈS le délirium.

Question 6

Quelles sont les six étapes de l’évaluation du trouble neurocognitif majeur?

Answer 6

1. Tests cognitifs brefs
2. Histoire structurée avec le malade
3. Validation avec un/des tiers (membres de la famille)
4. Examen physique complet, incluant neuro (séquelles d’AVC? tumeur cérébrale?)
5. Tests de labo de base
6. Neuro-imagerie structurale

Question 7

Quel est la seule valeur des tests cognitifs?

Answer 7

Dépistage du trouble cognitif (a-t-on raison de s’inquiéter)
Ne peut pas être utilisé pour diagnostiquer

Question 8

Vrai ou faux. La plupart des tests cognitifs sont ajustés pour l’âge et la scolarité.

Answer 8

Vrai

Question 9

Qu’est-ce qui est évalué par le test de l’horloge?

Answer 9

Fonctions exécutives (frontales)

Question 10

Le dépistage cognitif (tests brefs) permet de répondre OUI ou NON à la présence d’un _____ cognitif. Après, l’______ permet de répondre à la question suivante: s’agit-il d’un _____ _____ _____ (“_____”)?

Answer 10

déficit
anamnèse
trouble neurocognitif majeur
démence

Question 11

Quels sont les critères diagnostiques du DSM-5 pour les troubles neurocognitifs majeurs?

Answer 11

A. Preuves d’un déclin cognitif significatif par rapport au niveau antérieur de fonctionnement dans un ou plusieurs domaines cognitifs (repose sur plaintes du patient/ses proches, ou sur de la documentation objective)

B. Déficits cognitifs interfèrent avec l’autonomie dans les actes du quotidien (ex: prise des médicaments)

C. Déficits cognitifs ne surviennent pas exclusivement dans le contexte d’un état confusionnel aigu (délirium)

D. Altérations cognitives ne sont pas mieux expliquées par un autre trouble mentale (ex: dépression, schizophrénie)

Question 12

En quoi consiste l’anamnèse dans le dépistage des troubles neurocognitifs majeurs?

Answer 12

Avec le patient (hx familial de troubles neurocognitifs majeurs, FdR vasculaires, FdR de déclin cognitif, médicaments, facteurs protecteurs, détailler la plainte cognitive)

Avec un tier (corroborer l’info, changements de personnalité, répercussions fonctionnelles, support familial)

Question 13

Dans l’Alzheimer, on remarque une accumulation de ______ insoluble ou de ____ _____ hyperphosphorylée, et un déficit ______ de topographie caractéristique dans le cerveau.

Answer 13

B-amyloïde
protéine tau
cholinergique

Question 14

Quelle serait la seule façon d’avoir un diagnostic sûr de l’alzheimer?

Answer 14

Biopsie du cerveau (on ne fait pas ça lorsque le patient est vivant)

Question 15

Quels sont les facteurs étiologiques proposés de l’Alzheimer?

Answer 15

Anomalie génétique
Traumatismes crâniens
Changements vasculaires
Inflammation chronique
Toxines exogènes
Dysfonctionnement mitochondriale
etc.

Question 16

Quels sont les facteurs de risque de l’Alzheimer?

Answer 16

Âge avancé
Femmes
< 7 ans de scolarité
Histoire familiale de TNCM
Génotype apolipoprotéine e4/4 ou e4/X
Hypertension systolique
Db et hypercholestérolémie

Question 17

Vrai ou faux. L’Alzheimer se développe bien avant le diagnostic (peut être plusieurs années avant).

Answer 17

Vrai

Question 18

Quelle est l’anomalie la plus précoce de l’Alzheimer?

Answer 18

La mémoire

Question 19

Au début de l’Alzheimer, les faits _____ sont les plus oubliés. La mémoire ____ est la moins altérée.

Answer 19

récents
affective

Question 20

Comment progresse l’atteinte de l’orientation?

Answer 20

Atteinte progressive
Temps => lieux => personnes (autrui, puis soi)

Question 21

Comment progresse le langage dans l’Alzheimer?

Answer 21

Difficulté à nommer (diverses paraphasies) => progression vers l’anomie complète (périphrases) => progression vers l’aphasie (discours appauvri) => déverbalisation complète et mutisme dans les stades avancés

Question 22

Comment progressent les praxies dans l’Alzheimer?

Answer 22

Troubles praxiques visuo-spatiaux précoces
Baisses des AVD puis des AVQ

Question 23

Quels sont les symptômes psychiatriques associés à l’Alzheimer?

Answer 23

Changement de personnalité
Désintérêt, indifférence, apathie
Éléments dépressifs
Réaction catastrophique et anxiété
Délire paranoïque
Hallucinations, surtout visuelles
Agitation, agressivité
Syndrome crépusculaire (changements de comportements en fin de journée)

Question 24

L’Alzheimer présente une progression ______ et _____ sur plusieurs _____. La progression est plus rapide chez certains patients (plus _____, ______ _____). Le décès se produit fréquemment suite à des ____ _____ ou ______/______.

Answer 24

graduelle
linéaire
années
jeunes
histoire familiale
complicatons infectieuses
déshydratation/inanition (dénutrition)

Question 25

Nommez-moi des éléments du tableau clinique classique de la démence vasculaire.

Answer 25

Déclin cognitif moins de 3 mois post AVC/ICT
Survenue soudaine et déclin par paliers
Sx et signes neurologiques focaux (perte sensitive, hyperéflexie, parésie, anomalies du champ visuel, etc.)
Anomalie précoce de la démarche
Atteinte souvent importante des fonctions exécutives
Incidence augmentée de dépression, car + conscients de leurs déficits

Question 26

Dans le Parkinson, le déclin cognitif survient habituellement ____ dans la maladie.

Answer 26

tard

Question 27

Vrai ou faux. La démence parkinsonienne répond très bien aux antiparkinsoniens.

Answer 27

Faux

Question 28

Nommez-moi des éléments du tableau clinique classique de la maladie à corps de Lewy.

Answer 28

Parkinsonisme (rigidité/bradykinésie)
Fluctuation rapide et significative de la cognition (heures/jours)
Dysfonction exécutive&raquo_space;> mémoire
Hallucinations visuelles complexes
Sensibilité augmentée aux neuroleptiques (antipsychotiques)
Suspensions de conscience inexpliquées
Trouble du sommeil REM

Question 29

Quelle protéine est anormale dans la maladie à corps de Lewy?

Answer 29

Alpha-synucléine

Question 30

Où se trouvent les inclusions intra-neuronales dans la maladie à corps de Lewy (vs dans le parkinson)?

Answer 30

Parkinson: substance noir + tronc cérébral

MCL: substance noir + tronc cérébral + cortex

Question 31

À quoi correspond la démence frontotemporale?

Answer 31

Atrophie focale des lobes frontaux et temporaux

Question 32

Quelle mutation génétique est remarqué dans la démence frontotemporale?

Answer 32

MAPT => taupathie

Question 33

Quelles sont les variantes comportementales de la démence frontotemporale?

Answer 33

Apathie, abulie, négligence physique
Désinhibition, impulsivité, irritabilité
Baisse du jugement, inconduites sociales, pauvre autocritique
Perte de la cognition sociale
Goût du sucré, hyperoralité, PICA, etc.
Hypersexualité
Persévération comportementale, stéréotypies

Question 34

Quelles sont les variantes langagières de la démence frontotemporale?

Answer 34

Divers troubles phasiques majeurs (appauvrissement du discours, manque du mot, atteinte de la dénomination, de la grammaire ou de la compréhension, écholalie, etc.)

Question 35

**Quel médicament est-il important de ne pas donner en cas de démence frontotemporale?

Answer 35

Anticholinergiques (vont détériorer)

Question 36

Dans la démence frontotemporale, qu’est-ce qui est plus altéré entre la mémoire et les fonctions exécutives?

Answer 36

Fonctions exécutives

Question 37

L’évolution de la démence frontotemporale est _____, mais plus ____ que l’Alzheimer. La survie au diagnostic est de __ à __ ans.

Answer 37

graduelle
rapide
3 à 4

Question 38

Quelles peuvent être les approches non pharmacologiques dans les troubles neurocognitifs majeurs?

Answer 38

Établir des routines
Aide-mémoire
Orienter fréquemment la personne dans le temps, exploiter calendrier et horloge
Appeler les gens par leur nom
Employer des phrases simples et courtes
Éviter changement d’aménagement physique
Identifier effets personnels
Mobiliser des souviens anciens agréables
Favoriser observance médicamenteuse (dispill, livraison quotidienne)
Assurer sécurité à domicile (CLSC)