Soins pharmaceutiques de l'insomnie Flashcards
Quel stade du sommeil est le plus profond et le plus reposant?
N3
Une régulation adéquate du sommeil permet de favoriser plusieurs _____ critiques au maintien de la santé _____ et _____, comme le maintien de l’homéostasie ______, la consolidation de la ______, la régulation ______ et la modulation du système ______.
fonctions
physique
cognitive
cérébrale
mémoire
endocrinienne
immunitaire
Quel serait le lien entre le manque de sommeil et l’alzheimer?
Élimination ++ de déchets du métabolisme cérébraux durant le sommeil, comme la protéine b-amyloïde. Une accumulation de cette protéine est associée à l’alzheimer.
Vrai ou faux. Les personnes souffrant d’insomnie sont 7 fois plus à risque de développer un trouble d’abus de substances ou d’alcool.
Vrai
Quel est l’objectif principal du traitement de l’insomnie?
Améliorer la qualité et la quantité du sommeil
Comment calcule-t-on l’efficacité du sommeil?
(Temps total de sommeil / temps total au lit) x 100
Quelles mesures peuvent être obtenues avec un polysomnographe?
Qualité du sommeil
Taux d’oxygène
Respiration
Mouvements
Quel est l’outil le plus utilisé en clinique pour évaluer l’insomnie?
Index de sévérité de l’insomnie (ISI)
Sur quelle période l’ISI évalue-t-il les habitudes de sommeil du patient?
Au cours du dernier mois
Selon les lignes directrices, quelles sont les recommandations de première ligne dans le traitement de l’insomnie?
TCC
Qui suis-je? Pierre angulaire du traitement de l’insomnie chronique.
TCC
La TCC comporte des méthodes basées sur la _____, le contrôle par ______, la ______ du sommeil, et la _____ cognitive.
relaxation
stimulus
restriction
restructuration
Quels sont les objectifs de la TCC?
Modifier les mauvaises habitudes et horaires irréguliers de sommeil
Rectifier les croyances erronées concernant le sommeil
Quelles sont les principales cibles de le TCC?
Attentes réalistes
Attributions causales unidimensionnelles
Dramatisation des conséquences de l’insomnie
Vrai ou faux. La TCC est très efficace dans le traitement de l’insomnie chronique, mais peu de données confirment son efficacité dans le traitement de l’insomnie comorbide (douleur, cancer, dépression) et chez les aînés.
Faux
Quels sont les traitements de 2e ligne de l’insomnie?
Agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA): hypnotiques de type BZD et hypnotiques en Z
Doxépine
Antagonistes des récepteurs orexines
Quels traitements seraient à éviter chez les personnes âgés?
Agonistes des récepteurs benzodiazépines (BZRA)
Dans quels cas la mélatonine serait-elle une option sécuritaire?
Enfants/ado avec TSA et/ou TDAH
Personnes âgées
Les benzodiazépines ont démontré une efficacité ______ dans le traitement de l’insomnie ____ à _____ terme.
modeste
chronique
court
Qu’est-ce qui explique les effets cognitifs importants des benzodiazépines à cause de leur impact sur le sommeil?
Diminution +++ du stade N3 ad suppression (stade le plus profond et le plus reposant)
+ diminution du sommeil REM
Quel est l’impact des BZD sur les stades du sommeil?
Diminution du stade N1 (donc on s’endort plus rapidement)
Augmentation du stage N2 (augmentation du temps total de sommeil)
Diminution +++ du stade N3
Diminution du sommeil REM
Augmentation du nombre de cycles
Diminution des éveils nocturnes
Quels BZD sont recommandés chez les personnes âgées, car ils ont moins de risque d’accumulation?
Lorazepam
Oxazepam
Temazepam
Pour quels patients les BZD sont-ils contre-indiqués?
Apnée du sommeil
ATCD de glaucome à angle étroit
Pour quels patients les BZD doivent-ils être prescrits avec prudence?
Personnes âgées
MPOC
Insuffisance hépatique sévère
Personnes qui opèrent de la machinerie lourde
ATCD de toxicomanie
Quels sont les EI des BZD?
Sédation excessive, fatigue, confusion, troubles de la concentration
Vision brouillée, bouche sèche, constipation, rétention urinaire
Dysarthrie, nystagmus
Faiblesse musculaire, vertiges, ataxie
Amnésie rétrograde
Agitation paradoxale
Syndrome de retrait
Qu’est-ce que le dysfonctionnement neurologique induit par les BZD?
Symptômes qui persistent à long terme (mois, voir années) chez certains patients, même après l’arrêt du traitement
Sx rebonds peuvent même empirer l’état du patient, avant de s’améliorer ensuite
Effets à long terme sur le SN, qui s’est adapté à la prise de ces médicaments
Peu étudié
Anxiété, troubles du sommeil, manque d’énergie, difficulté de concentration
Le surdosage aux BZD est _____. Il induit un sommeil _____ et un état de _____. Si utilisées seules, l’intoxication est ____ fatale, mais attention si prise concomitante d’______ ou d’autres ______ du _____. L’antidote est le ______. Il peut toutefois précipiter un ______ chez le patient _____ aux BZD. On doit faire attention si on l’administre lors d’une intoxication mixte avec médicaments ______, si ATCD d’_____ ou _____ _____.
fréquente
profond
stupeur
rarement
alcool
dépresseurs
SNC
flumazénil
sevrage
dépendants
pro-convulsif
épilepsie
trauma crânien
Les hypnotiques en Z ont démontré une efficacité ____ dans le traitement de l’insomnie chronique à _____ et ____ terme.
modeste
court
moyen
Comment les hypnotiques en Z modifient-ils le sommeil?
Réduction de la latence au sommeil par diminution du stade N1
Augmentation du temps total de sommeil par augmentation du stade N2
(pas d’effet sur les stades N3 et REM)
Quel hypnotique en Z a une dose initiale différente chez les femmes?
Zolpidem
Parmi les hypnotiques en Z, lequel est le seul qui a seulement un effet sur l’initiation du sommeil, et non sur le maintien du sommeil?
Zolpidem
Vrai ou faux. L’avantage des hypnotiques en Z est qu’ils n’ont aucun potentiel d’abus, contrairement aux BZD.
Faux. Potentiel d’abus très réel : effets euphorisants à haute dose.
Quels sont les EI particuliers aux hypnotiques en Z?
Xérostomie et goût métallique
Vrai ou faux. Les BZD et les hypnotiques en Z présentent un phénomène de tolérance, c’est-à-dire qu’il faut augmenter la dose pour conserver l’effet initial.
Vrai