La goutte et le métabolisme des purines Flashcards
Qui suis-je? Maladie caractérisée par la déposition de cristaux monosodiques d’urate (acide urique).
Goutte
Quelles sont les deux manifestations cliniques les plus fréquentes de la goutte?
Arthrite inflammatoire aiguës
Dépôts tophacés
Vrai ou faux. Il n’y a aucune corrélation entre le taux d’acide urique et l’incidence de la goutte.
Faux
Chez quelle population un diagnostic de goutte est-il très rare, voir impossible?
Femmes pré-ménopausées
Qui entre les hommes ou les femmes sont plus à risque de souffrir de goutte?
Homme (ratio 9:1)
Vrai ou faux. Ce n’est pas parce qu’on a une hyperuricémie qu’on va souffrir de la goutte.
Vrai
Placer les étapes suivantes selon la séquence de progression de l’arthrite goutteuse:
Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthrite goutteuse aiguë
Hyperuricémie asymptomatique
Arthropathie inflammatoire chronique
Hyperuricémie asymptomatique
Arthrite goutteuse aiguë
Goutte intermittente
Goutte chronique tophacée
Arthropathie inflammatoire chronique
À partir de quel moment les périodes entre deux crises deviennent-elles douloureuses?
Goutte au stade avancé
Lors d’une crise de goutte aiguë, l’apparition de la douleur est _____, souvent durant la _____. Elle atteint son maximum en moins de ____ heures. La _______ est intense. On remarque un érythème “_______”, une ________ comme une brûlure. La crise dure quelques _____ (environ ___).
rapide
nuit
24
sensibilité
brillant
desquamation
jours
7
Vrai ou faux. 90% des crises de goutte sont mono-articulaires.
Vrai
Vrai ou faux. Généralement, les premières crises de goutte touchent les membres supérieurs, et les prochaines progressent vers le bas.
Faux
Nommez-moi des éléments du tableau clinique de la goutte chronique.
Polyarticulaire
Raideurs et douleurs chroniques
Crises aiguës surajoutées
Destruction des articulations et des os
Arthrite destructrice et persistance accompagnée de symptômes chroniques
Quels sont les deux processus à cause desquels nous pouvons avoir une hyperuricémie, et lequel est le plus fréquent?
Surproduction d’acide urique (10%)
Sous-excrétion d’acide urique (90%)
L’acide urique est produite à partir de _____.
Purine
À quels endroits la solubilité de l’acide urique est-elle affectée?
Basse température des extrémités (mains, pieds oreilles)
À partir de quel taux l’acide urique n’est-elle plus soluble dans le sang?
420 umol/L
Quels facteurs peuvent influencer l’excrétion d’acide urique?
IRC
Insuffisance tubulaire fonctionnelle
Traitement prolongé par certains médicaments
Âge
Quels sont les trois processus qui influencent l’entrée de purine?
Catabolisme des acides nucléiques alimentaires
Catabolisme des acides nucléiques cellulaires
Purinosynthèse de novo
Quelle boisson est particulièrement associée à la crise de goutte?
La bière
Nommez-moi des médicaments associés à la crise de goutte.
Diurétiques thiazidiques (et de l’anse)
Cyclosporine, tacrolimus
Quelles sont les MNP possibles pour une crise de goutte aiguë?
Repos et surélévation de l’articulation
Application de glace
Quelles sont les traitements pharmacologiques possibles pour une crise de goutte aiguë?
AINS
Analgésiques
Colchicine
Corticos PO
Infiltration de cortico
Vrai ou faux. Le naproxen a été démontré comme étant l’AINS le plus efficace pour traiter une crise de goutte aiguë.
Faux. Les effets de tous les AINS sont similaires pour traiter la crise de goutte aiguë.
Comment peut-on minimiser le risque de crise rebond lors du traitement d’une crise de goutte aiguë avec les corticostéroïdes?
Diminution graduelle de la dose entre 10 et 14 jours
Quel est le changement du mode de vie le plus importante à apporter lors de crises de goutte chroniques?
Réduction de la consommation d’alcool
Un traitement ______ est habituellement nécessaire pour atteindre un taux d’acide urique cible < _____ umol/L.
pharmacologique
360
Vrai ou faux. Un régime alimentaire strict permet de réduire significativement les concentrations d’urates, et permettrait donc d’atteinte facilement la cible.
Faux.. Elle ne permet de réduire les concentrations que de 60 à 120 umol/L.
Vrai ou faux. La cible d’acide urique est plus faible si tophi ou érosions radiologiques.
Vrai. 300 umol/L.
Les indications d’un agent hypouricémiant sont les suivantes: crises répétées (___ crises ou plus par année), goutte ______, dommage ______, goutte avec _____ rénale, ou goutte avec maladie _____ chronique.
2
tophacée
radiologique
lithiase
rénale
Quels sont les traitements hypouricémiants de première ligne?
Allopurinol (Zyloprim)
Febuxostat (Uloric)
Quel est le mécanisme d’action du Zyloprim et du Febuxostat?
Inhibiteurs de la xanthine oxydase (enzyme qui dégrade la purine en hypoxanthine et l’hydroxanthine en acide urique)
Quel médicament peut-on donner en cas de sous-excrétion d’acide urique?
Probénécide
Que dois-je faire si je prend un agent hypouricémiant et que je fais une crise aiguë?
Le continuer
Puis-je introduire l’agent hypouricémiant lors d’une crise?
Oui, si le traitement en cours est efficace.
Quel est le métabolite actif de l’allopurinol?
Oxypurinol
Quel est le pic d’action de l’allopurinol?
Entre 2-3 jours et 1 semaine
L’allopurinol est-il sécuritaire en allaitement et en grossesse?
Non
Pendant combien de temps un patient qui débute l’allopurinol est-il vulnérable au déclenchement d’une crise de goutte?
6 mois
Quels médicaments sont à éviter absolument avec l’allopurinol?
Azathioprine et 6-MP (diminution de leur dégradation)
Quelle population est plus à risque de Syndrome de Stevens Johnson lors de la prise d’allopurinol?
Chinois Han et les Thaïlandais
Insuffisants rénaux
Quelles sont les principales manifestations d’un Stevens Johnson?
Éruptions cutanées
Fièvre
Atteinte rénale
Atteinte hépatique
Éosinophilie
Quelle est l’excrétion du febuxostat?
Rénal (50%) et intestinal (50%)
Dans quel cas le febuxostat est-il remboursé à la RAMQ?
Si intolérance ou CI à l’allopurinol
De rares cas de _____ ont été rapportés lors de la prise de febuxostat.
DRESS
Le febuxostat est-il recommandé en grossesse?
Non
Quelles sont les interactions médicamenteuses connues du febuxostat?
Azathioprine
6-MP
Théophylline
Comment fonctionne la colchicine?
Inhibe la motilité et l’activité des neutrophiles, ce qui réduit les médiateurs inflammatoires
En combien temps la douleur est-elle soulagée lors de la prise de colchicine?
En 18-24 heures
Dans quel cas utilise-t-on la colchicine en prophylaxie?
Pour 6 à 12 mois avec l’amorce d’un traitement hypouricémiant
Quel est l’EI le plus fréquent de la colchicine?
Diarrhées
Avec quelle population le traitement à long terme de colchicine est-il contre-indiqué?
IR avancée
La colchicine présente un risque D avec l’utilisation des médicaments de la famille des ____ et avec les forts et modérés inhibiteurs de CYP____, comme les ______. Il faut absolument éviter de le donner avec la ________, à cause du risque de _______.
P-gp
3A4
statines
cyclosporine
neuromyopathie
Que faire si un patient qui prend de l’allopurinol se présente avec une réaction allergique modérée ou sévère et/ou atteinte des muqueuses?
Référer à l’urgence
Quelles EI de la colchicine requièrent une visite chez le médecin?
Myalgies ou faiblesses (consulter rapidement)
Perte de cheveux
Que faire si un patient qui prend de l’allopurinol se présente avec une réaction allergique légère?
Suspendre le médicament immédiatement
Bénadryl ou autre antihistaminique MVL
Dermatologue => corticos
Vrai ou faux. L’allopurinol a un impact sur le coumadin.
Vrai
