Physiopathologie des troubles de l'humeur et pharmacologie des antidépresseurs Flashcards
Nommez-moi des facteurs prédisposants de la dépression.
ATCD familiaux ou personnels de dépression ou suicide
Perte d’un parent < 12 ans
Mauvais développement de l’estime de soi
Abus physique et/ou sexuel
Nommez-moi des facteurs précipitants de la dépression.
Hypothyroïdie
Anémie
Infarctus
Perte d’un être cher
Perte d’un emploi
Divorce
Nommez-moi des facteurs qui entretiennent la dépression.
Abus d’alcool/drogues
Maladie chronique
Mauvaise estime de soi
Troubles de personnalité
Problèmes financiers, familiaux ou conjugaux chroniques
Nommez-moi des facteurs protecteurs de la dépression.
Absence de troubles de l’humeur dans la parenté
Bonne santé physique/poids santé
Bonne estime de soi avant dépression
Résilience
Spiritualité
Réseau social, conjoint, enfants et petits-enfants
Vrai ou faux. Les femmes sont plus à risque de dépression, surtout lors d’une grossesse, en post-partum et avant la ménopause.
Vrai
Les caractéristiques suivantes correspondent-elles à un épisode dépressif caractérisé ou à un deuil?
Anhédonie persistante, sentiment de culpabilité, faible estime de soi, sentiment de dévalorisation, pensées suicidaires
Épisode dépressif caractérisé
(Deuil = inquiétude face à la perte d’un être cher, sensation de deuil associé à des situations qui rappellent le défunt, avec une capacité de reprendre goût à la vie (humour et plaisir))
Quels sont les symptômes communs des troubles dépressifs?
Détresse cliniquement significative
Altération globale du fonctionnement
Non expliquée par une substance ou affection médicale
Quels sont les symptômes distinctifs du trouble dépressif caractérisé?
Humeur dépressive signalée par la personne ou observée par les autres ET/OU diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir
Changements observés dans les 2 dernières semaines
Dans la majorité des cas, en combien de temps les personnes atteintes d’un trouble dépressif caractérisé se rétablissent-elles?
Dans l’année suivant le début
Dans quels cas remarquons-nous un rétablissement bas d’un trouble dépressif caractérisé?
Si psychose, anxiété marquée, trouble de personnalité et/ou abus de substance
Sous-types de dépression (partie 1)
- Avec détresse ______: sensation d’être _____ ou _____, d’être _____, peur de perdre le ______ de soi. Risque _______ élevé, ______, _____.
- Avec caractéristiques _____: activation psychomotrice de la lignée ______/______. _____ patients, plus ______, risque _____ élevé.
- Avec caractéristiques _______: forme sévère, manque de ______ aux stimulis agréables, anhédonie, perte de ______, ______ excessive/inapproprié, agitation ou ralentissement psychomoteur
- Avec caractéristiques _______: humeur ______ et présente de 2 de ces symptômes: gain _____/____, ______, _______ au rejet.
anxieuse
survolté
tendu
agité
contrôle
suicidaire
chronicité
récurrence
mixtes
hypomaniaque/maniaque
Jeunes
sévère
suicidaire
mélancoliques
réactivité
poids
culpabilité
atypiques
réactive
d’appétit/poids
hypersomnie
hypersensibilité
Sous-types de dépression (partie 2)
- Avec caractéristiques _______ congruentes/ non congruentes à l’_____: présence de _____/______
- Avec caractéristiques _______: changements ______ (immobilité/catalepsie ou hyperactivité motrice), _____, négativisme, ______
- Avec début en _____ ou ____ : début durant la ______ ou jusqu’à __ semaines suivant l’_______. Si présence de symptômes _____: URGENCE MÉDICALE
- À caractère ________: épisodes dépressifs ______ durant une ______ particulière (excluant les cas d’un ______ ______. Épisodes débutant le plus souvent à l’______ et se terminant au ______.
psychotiques
humeur
délire
hallucinations
catatoniques
psychomoteurs
mutisme
échopraxie
péri-partum
post-partum
4
accouchement
psychotiques
saisonnier
récurrents
saison
travail saisonnier
hiver
printemps
Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dépressif persistant?
Depuis 2 ans et plus chez l’adulte; 1 an et plus chez l’enfant ou l’adolescent avec irritabilité
2 symptômes ou plus: troubles de l’appétit, trouble du sommeil, fatigue, faible estime de soi, difficultés de concentration/indécision, désespoir
Quel dépistage pourrait être fait dans le trouble dépressif persistant?
Dépistage du trouble de personnalité limite possible
Comment peut-on détecter un trouble de personnalité limite chez les personnes avec dépression?
Moins bon fonctionnement social (histoire de travail et relations amoureuses instables)
Dépression chronique avec hospitalisations fréquentes (pas de période sans symptômes)
Idées suicidaires et gestes suicidaires répétés
Histoire d’abus physique ou sexuel durant l’enfance
Plusieurs symptômes de troubles anxieux
Troubles alimentaires, automutilation
Abus de substances (cannabis, alcool)
Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dysphorique prémenstruel?
Labilité émotionnelle marqué, conflits interpersonnels importants, humeur dépressive marquée, sentiment de perdre le contrôle
Évaluation quotidienne prospective durant 2 cycles et plus
Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle?
Diagnostic entre 6 et 18 ans
Crises de colères (3x/semaine pendant 12 mois, dans 3 situations)
Manifestations verbales et/ou dans le comportement hors de proportion avec la situation
Crises ne correspondant pas au niveau de développement
Entre les crises: humeur irritable ou colérique
Vrai ou faux. Il est fréquent d’avoir un trouble dysruptif avec dysrégulation émotionnelle accompagné d’un trouble de l’opposition ou un trouble bipolaire.
Faux. Il ne peut coexister avec ces troubles.
Quels sont les symptômes distincts d’un trouble induit par une substance/un médicament?
Sx développés pendant ou peu après (1 mois) une intoxication par une substance ou sevrage/exposition à un médicament
ET
Substance et médicament est capable d’induire les sx (alcool, PCP, substances inhalées, opiacées, cocaïne/stimulants)
Quels médicaments ont un lien certain avec la dépression?
Corticos
Méfloquine
Interféron
Leuprolide
Phénobarbital
Quels sont les symptômes distincts d’un trouble dépressif dû à une autre affection médicale?
ATCD, examen physique montrent clairement que la perturbation est la conséquence physiologique directe d’une autre affection médicale
PAS mieux expliquée par un autre trouble mental
Ne survient PAS uniquement au cours d’un épisode confusionnel (délirium)
Vrai ou faux. Dans le QSP-2, le patient ne doit avoir répondu oui qu’à une des deux questions pour nécessiter une évaluation médicale de l’état mental.
Vrai
Vrai ou faux. Le QSP-9 est le même pour tous les âges.
Faux. Il y en a un pour les adolescents (11-17 ans)
Le risque de suicide est _ fois plus élevé chez les individus avec dépression.
25
Nommez-moi des facteurs de risque modifiables/non-modifiables pour le suicide.
Non-modifiables: Homme âgé, tentatives antérieures, histoire de comportements dommageable, minorité sexuelle, histoire familiale de suicide, histoire de problèmes légaux, surdouance (2.5% de la population)
Modifiables: idéations suicidaires actives, désespoir, sx psychotiques, impulsivité-victimisation, abus de substance, TSPT, TP limite, douleur chronique, cancer
Vrai ou faux. La dépression chez un parent augmente le risque de dépression à l’adolescence.
Vrai (la rémission chez le parent réduit la symptomatologie chez l’enfant/ado)
Quelle est la clé de la dépression chez l’adolescent?
La psychoéducation
La dépression chez les personnes âgées est _____ et peu _____. Les symptômes sont différents: moins de _____, mais plus de symptômes _____ et troubles _____. On remarque une augmentation de 50% du risque de _____, et un risque de _____ important (surtout chez les _____ de 65 ans et plus).
fréquent
traité
tristesse
physiques
cognitifs
mortalité
suicide
hommes
Quelles sont les régions cérébrales impliquées dans les troubles dépressifs, et comment sont-ils impliqués?
Hippocampe: encodage des souvenirs/évènement
Amygdale: traitement et mémorisation des réactions émotionnelles
Cortex préfrontal: prise de décision, planification
Cortex cingulaire antérieur: fonctions cognitives, empathie/émotions, intégration des stimulis émotionnels, fonction de l’attention
Noyau accumbens: système de récompense et motivation
Quels sont les trois principaux systèmes monoadrénergiques associés à la dépression, et comment seraient-ils affectés?
Sérotonine, NA, Dopamine
Faible activité ou activité anormale de ces neurotransmetteurs
Vrai ou faux. On remarque plus de problèmes CV chez les individus avec dépression.
Vrai (augmentation des cathécolamines et cortisol)
Quelles seraient les approches non pharmacologiques pour traiter la dépression?
Psychothérapie
Exercice, diète pour viser la perte de poids
Ajout d’antioxydants et oméga-3 pour diminuer inflammation chronique
Vrai ou faux. Il y aurait un lien entre l’axe intestin-cerveau et la dépression.
Vrai
Avant le traitement de la dépression, il est important de questionner le patient à quel sujet?
Sur ses attentes
Qui suis-je? Diminution de 50% ou plus des symptômes (ou du score sur échelle validée) lors d’un traitement antidépresseur.
Réponse
Qui suis-je? Diminution ou disparition des symptômes dépression depuis 2 mois (QST-9 < 5) lors d’un traitement antidépresseur.
Rémission (si diminution = rémission partielle, si disparition = rémission complète)
Qui suis-je? Retour complet du fonctionnement psycho-sociale (12 mois sans symptômes dépressifs) lors d’un traitement antidépresseur.
Rétablissement
Qui suis-je? Retour à l’état symptomatique complet durant une rémission, réémergence de l’épisode dépressif actuel, lors d’un traitement antidépresseur.
Rechute
Qui suis-je? Apparition d’un nouvel épisode dépressif caractérisé après la rémission complète.
Récurrence
Après combien de temps peut-on observer l’efficacité d’un antidépresseur?
4 à 8 semaines
Quels sont les symptômes résiduels de dépression?
Fatigue, douleur, insomnie, manque d’intérêt ou de motivation, troubles de concentration
Les ISRS ont un effet _____ et _____.
antidépresseur
anxiolytique
Quel peut être l’effet transition en aigu de la prise d’un ISRN?
Augmentation de l’anxiété
Quels sont les effets négatifs de l’inhibition de la recapture de la sérotonine?
Nausées, dyspepsie, céphalées, anxiété, akathisie et troubles sexuels
Quels sont les effets négatifs de l’inhibition de la recapture de la NA?
Tremblements, tachycardie, hyperTA, sudation, insomnie, troubles érectiles et éjaculatoires
Quels sont les effets négatifs de l’inhibition des récepteurs post-synaptiques 5-HT2?
5-HT2A: HypoTA, troubles éjaculatoires, sédation
5-HT2C: Appétit, gain de poids
Quels sont les effets positifs et négatifs de l’inhibition des récepteurs post-synaptiques H1?
Positifs: Effet anxiolytique
Négatifs: Sédation, appétit, gain de poids
Quels sont les effets négatifs de l’inhibition des récepteurs post-synaptiques alpha1 et alpha2?
alpha1: sédation, tachycardie
alpha2: troubles sexuels
Quels sont les effets positifs et négatifs de l’inhibition de la recapture de la dopamine?
Positifs: antidépresseur + cognition/motivation
Négatifs: agitation/psychose
Quels sont les EI sanguins et rénaux des ISRS?
Sanguins: augmentation du risque de saignement due à la diminution de l’agrégation plaquettaire (éviter AINS, gastrotection si > 65 ans ou ATCD saignements, éviter AAS/anticoagulants/antiplaquettaires)
Rénaux: hyponatrémie par SIADH
Quel suivi doit être fait lors de l’introduction d’un ISRS en lien avec les EI rénaux?
Suivi du Na au début et au moins 1 fois après 2 à 4 semaines (3-5 jours si venlafaxine) si facteurs de risque présents (âge, femme, poids < 60 kg, hx d’hyponatrémie, diurétiques, IC ou IR)
Quel ISRS n’est pas recommandé en IR?
Paroxétine (pharmacocinétique non-linéaire, ajustement si ClCr < 50 ml/min)
Quel ISRS a un syndrome de retrait peu probable, mais un plus grand risque d’accumulation, surtout chez les personnes âgées?
Fluoxétine (vu sa grande demi-vie)
Vrai ou faux. Le métabolite actif de la fluoxétine est très faible.
Faux. Il a une demi-vie de 160-300h.
Quelles sont les interactions importantes des ISRS?
Fluoxétine : fort inhibiteur 2D6
Fluvoxamine: fort inhibiteur 1A2 et 2C19
Paroxétine: fort inhibiteur 2D6
Quels ISRS ont un risque important de tolérance?
Citalopram/escitalopram
Quel ISRS a des propriétés stimulantes ++?
Fluoxétine
Quel ISRS cause des troubles GI et de la sédation ++?
Fluvoxamine
Quel ISRS cause un gain de poids important?
Paroxétine
Quels ISRS sont contre-indiqués si syndrome du QT long congénital ou allongement connu du QT?
Citalopram/escitalopram
Quels sont les EI spécifiques aux IRSN?
Augmentation de la sudation
Hypertension et tachycardie liées à la dose
Hypotension orthostatique (surtout personnes âgées)
Quelle est la marche à suivre lors d’une hypertension sur IRSN?
Suivre 1x/semaine le premier mois ou si augmentation de dose
Si hypertendu et traité: ajuster antihypertenseur PRN
Si normotendu et augmentation de la TA: changer d’agent
Quel IRSN a un métabolite +++ actif?
Venlafaxine
Quel ISRN a une interaction importante, et laquelle?
Duloxétine: inhibiteur modéré 2D6
Quel ISRN est le plus à risque d’un syndrome de retrait?
Venlafaxine (demi vie de 5h)
Vrai ou faux. Les ISRN ont tous des ajustements en IR à faire. La Duloxetine est même contre-indiquée avec une ClCr inférieure à 30 ml/min.
Vrai
Quel IRSN est moins à risque de syndrome de retrait?
Duloxetine
Entre le Venlafaxine et le Desvenlafaxine, lequel a un effet net supérieur?
Desvenlafaxine
Pourquoi le Lévomilnacipran (Fetzima) serait-il utile pour la fatigue et le manque d’énergie, tout en étant plus à risque de causer hyperTA et sudation?
Inhibition 2x plus puissante de la recapture de la NA que de la 5-HT
Quel est le mécanisme d’action du bupropion?
Inhibiteur de la 5-HT/NA et de la dopamine (faible)
Stimulant
Quelles sont les indications du bupropion et de la mirtazapine?
EDC
Utile si troubles sexuels aux ISRS
Quels sont les mécanismes d’action du Mirtazapine?
Antagoniste alpha2
Antagoniste 5-HT2A-C
Antagoniste 5-HT3
Antagoniste H1
Quels sont les effets indésirables principaux du mirtazapine?
Somnolence
Augmentation appétit/poids
à cause du H1
Quel est l’antidépresseur qui induit le plus de nausées?
Vortioxétine (trintellix) => à cause du 5-HT1A
Quel est l’EI principal de la Vilazodone?
Troubles GI (diarrhées, nausées)
Quel antidépresseur a un métabolite actif qui représente 50% de sa puissance?
Bupropion
Quels antidépresseurs n’ont aucune interactions avec les CYP?
Mirtazapine et Vortioxétine
Quels sont les désavantages importants des antidépresseurs tricycliques, qui expliqueraient entre autres pourquoi ils sont utilisés en 2e ligne dans le traitement de l’EDC?
Toxicité importante en surdosage
+++ interactions médicamenteuses
Quels sont les EI importants à surveiller avec les iMAO irréversibles (phénelzine, tranylcypromine)?
Crise hypertensive (PAD 120 mmHg) avec aliments contenant tyramine
Syndrome sérotoninergique
Quelle est la place des iMAO irréversibles dans le traitement de la dépression?
Dépression réfractaire (3e ligne)
Qu’est-ce que le syndrome sérotoninergique, et quels sx seraient à surveiller?
Suractivation des récepteurs 5-HT1A et 5-HT2
Sx majeurs: confusion, humeur élevée, coma ou semi-coma, fièvre, hypersudation, myoclonie, tremblements, frissons, rigidité, hyperrefléxie
Sx mineurs: agitation et nervosité, insomnie, tachycardie, tachypnée et dyspnée, diarrhée, hypo ou hyperTA, incoordination, mydriase, akathisie
Le risque de syndrome sérotoninergique est plus faible via ______ des récepteurs.
antagonisme
Quel suivi doit être fait lors de l’initiation d’un antidépresseur en lien avec le risque suicidaire?
Surveillance ++ chez les moins de 18 ans, surtout dans les deux premières semaines
Risque de modifications comportementales et émotionnelles, incluant le risque accru d’idées suicidaires et de comportements suicidaires associés aux ISRS et autres AD récents
Mais surveiller les idées suicidaires à TOUT ÂGE
Quel est le mécanisme d’action du spravato?
Antagoniste non-compétitif du NMDA
Quelle est l’indication de l’Eskétamine?
Trouble dépressif majeur résistant au traitement
Comment est administré l’Eskétamine et quel est son délai d’action?
Vaporisateur nasal
24h
Avec quels médicaments l’Eskétamine devrait-il être évité à cause du risque de crise hypertensive?
Stimulants et IMAO
Quels sont les EI de l’Eskétamine?
Sédation
No/vo
Dissociation et troubles de la perception
Augmentation de la TA et détresse respiratoire = surveillance accrue
