Parkinson - Traitement des symptômes moteurs et non moteurs

Question 1

Nommez-moi des objectifs du traitement antiparkinsonien.

Answer 1

Réduire les symptômes cardinaux moteurs de la maladie de Parkinson
Maintenir l’indépendance du patient et ses relations sociales
Présenter le moins d’EI possible
Améliorer la qualité de vie (en traitant aussi les symptômes non moteurs)

Question 2

En stade initial de la MP, si les symptômes sont très légers, est-il nécessaire de débuter un traitement?

Answer 2

Non

Question 3

Dans quel cas donnerions-nous un anticholinergique à un patient en MP stade initial?

Answer 3

Seulement si patient jeune avec tremblements importants

Question 4

Vrai ou faux. L’amantadine est un choix de première ligne en MP stade initial.

Answer 4

Faux

Question 5

Parmi les choix de traitements suivants, lequel offre une meilleure amélioration des symptômes moteurs?

L-Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO-B

Answer 5

L-Dopa

Question 6

Parmi les choix de traitements suivants, lequel cause le plus de complications motrices?

L-Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO-B

Answer 6

L-Dopa

Question 7

Parmi les choix de traitements suivants, lequel cause le plus d’effets indésirables spécifiques (hallucinations, TCI, hypersomnie)?

L-Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO-B

Answer 7

AD

Question 8

Parmi les choix de traitements suivants, lequel ou lesquels pourraient être envisagés si symptômes moteurs AVEC impact sur la qualité de vie, en stade initial?

L-Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO-B

Answer 8

L-Dopa

Question 9

Parmi les choix de traitements suivants, lequel ou lesquels pourraient être envisagés si symptômes moteurs SANS impact sur la qualité de vie, en stade initial?

L-Dopa
Agonistes dopaminergiques
IMAO-B

Answer 9

Tous

Question 10

Quel serait le désavantage d’utiliser le L-Dopa en stade initial?

Answer 10

Début possible plus tôt de dyskinésies et fluctuations motrices

Question 11

Chez quelle population le risque de complications motrices avec le L-Dopa est-il plus grand?

Answer 11

Jeunes

Question 12

Quelle dose de départ doit-on donner pour le L-Dopa en stade initial?

Answer 12

La dose minimale efficace

Question 13

Dans quel cas les AD sont-ils recommandés en stade initial, et à quelle dose?

Answer 13

Moins de 60 ans et à haut risque de dyskinésie (dépression, plus il est jeune plus il est à risque)
Dose minimale efficace

Question 14

Dans quel cas les AD ne sont-ils pas recommandés en stade initial?

Answer 14

Plus de 70 ans
ATCD de TCI
Troubles cognitifs
Hallucinations
Somnolence diurne excessive

Question 15

Vrai ou faux. Le L-Dopa peut être utiliser pour confirmer un diagnostic potentiel de MP.

Answer 15

Vrai

Question 16

Nommez-moi des limites de l’utilisation du L-Dopa pour confirmer un diagnostic potentiel de MP.

Answer 16

Réponse surtout sur bradykinésie
Moins de réponse si tremblements/problèmes d’équilibre
Amélioration moins notable si sx légers
Risque EI chez personnes âgées
Souvent mal toléré si autre dx (HTO ++, psychose)

Question 17

Quels sont les objectifs de traitement du Parkinson chez les personnes âgées?

Answer 17

Amélioration fonctionnelle
Éviter les EI

Question 18

Quel est le premier choix de traitement de la MP chez les personnes âgées?

Answer 18

L-Dopa

Question 19

Associer le traitement suivant à son utilisation pour la MP chez la personne âgée.

1. AD
2. ICOMT
3. IMAO
4. Anticholinergique
5. Amantadine

A. À éviter
B. Attention à la coloration orangée + dyskinésie augmentée
C. Souvent mal tolérés (HTO, hallucinations, confusion, somnolence)
D. Pour dyskinésie seulement + effets anticholinergiques possibles
E. Efficacité moindre que levodopa

Answer 19

1C
2B
3E
4A
5D

Question 20

Après combien de temps pouvons-nous observer une amélioration des symptômes moteurs suite au début du traitement?

Answer 20

Dans les premiers jours suivant la dose thérapeutique

Question 21

Quels sont les éléments de suivi à surveiller dans la maladie de Parkinson, et à quel moment doit-on le faire?

Answer 21

Sx moteurs et non moteurs
Qualité de vie
EI
Adhésion au tx

Initiation ou changement de dose: aux 1 à 2 semaines
Poursuite de tx: aux 3 mois

Question 22

Parmi les médicaments suivants, lequel ou lesquels pourraient mimer la maladie de Parkinson?

A. PEG3350
B. Citalopram
C. Rispéridone
D. Lorazépam
E. Vitamine D
F. Calcium
G. FeSO4

Answer 22

B. Citalopram
C. Rispéridone ++

Question 23

Une patiente de 82 ans se présente avec une prescription de Rasagiline 1 mg DIE pour un nouveau dx de Parkinson. Que faites-vous avec la prescription?

A. Servir tel quel
B. Rasagiline 0.5 mg DIE
C. Remplacer par Ropinirole
D. Remplacer par L-Dopa/bensérazide
E. Remplacer par Amantadine
F. Remplacer par Benztropine

Answer 23

D. Remplacer par L-Dopa/bensérazide

Question 24

Une patiente de 82 ans se présente avec une prescription de L-Dopa pour un nouveau diagnostic de Parkinson. Quelle posologie serait la plus appropriée?

A. Levodopa/benserazide 50-12.5 mg 1 co TID x 1 semaine, 100-25 mg 1 co TID
B. Levodopa/benserazide 100-25 mg 1 co TID x 1 semaine, 2 co TID
C. Levodopa/carbidopa CR 100-25 mg 1 co DIE x 3 jours, 1 co BID x 3 jours, 1 co TID
D. Levodopa/carbidopa/entocapone 100-25-200 mg 1 co DIE x 3 jours, 1 co BID x 3 jours, 1 co TID

Answer 24

A. Levodopa/benserazide 50-12.5 mg 1 co TID x 1 semaine, 100-25 mg 1 co TID

Question 25

Une patiente de 82 ans se présente avec une prescription de L-Dopa/benserazide pour un nouveau diagnostic de Parkinson. Elle prend les médicaments suivants:

PEG3350, Citalopram, Lorazépam, Vitamine D, Calcium, FeSO4

Y aura-t-il des interactions à surveiller? (plusieurs réponses possible)

A. Aucune
B. Pharmacocinétique avec le FeSO4, espacer de 2h avec le L-Dopa
C. Pharmacodynamique: surveiller TA et HTO
D. Pharmacodynamique: surveiller constipation

Answer 25

B. Pharmacocinétique avec le FeSO4, espacer de 2h avec le L-Dopa
C. Pharmacodynamique: surveiller TA et HTO
D. Pharmacodynamique: surveiller constipation

Question 26

Quel médicament est le traitement de base de la MP en stade avancé?

Answer 26

L-Dopa

Question 27

Une patiente de 86 ans avec MP avancée se présente à la pharmacie. Elle prend Levodopa/carbidopa 100/25 mg 2 co BID à 8h30 et 12h, 1 1/2 co à 17h, et levodopa/carbidopa CR 100/25 mg 2 cos à 21h. Elle dit avoir de la difficulté à se lever vers 7h et devient fonctionnelle vers 9h15. Elle est presque toujours ralentie vers 16h. Quel serait le meilleur changement à apporter à sa médication?

A. Modifier l’horaire des doses = Sinemet 100/25 1 co QID (7h, 10h, 13h, 16h) + 1 1/2 co à 19h + Sinemet CR 200/50 à 22h
B. Ajouter d’entacapone à la dose de midi
C. Ajout Rasagiline 0.5 mg DIE
D. Ajout d’un AD

Answer 27

A. Modifier l’horaire des doses = Sinemet 100/25 1 co QID (7h, 10h, 13h, 16h) + 1 1/2 co à 19h + Sinemet CR 200/50 à 22h Même dose quotidienne, ne devrait pas augmenter le EI ou dyskinésies

Options refusées et pourquoi:

Ajouter d’entacapone à la dose de midi = peut augmenter le ON de 1-1.5h/jour, mais ajout d’un nouveau tx, peut augmenter les EI et dyskinésies, et ne règle pas le problème de 7h MAIS BON CHOIX SI RISQUE D’INOBSERVANCE

Ajout Rasagiline 0.5 mg DIE = peut augmenter le ON toute la journée, mais ajout d’un nouveau tx, interaction théorique avec citalopram, rx d’exception à la RAMQ

Ajout d’un AD = peut augmenter le ON toute la journée, mais EI +++ (TCI, HTO), augmentation risque dyskinésie, ajout nouveau rx

Question 28

Une patiente de 87 ans avec MP avancé prend Stalevo 150/37.5/200 mg BID (7h et 14h) et Stalevo 100/25/200 mg TID (10h, 17h, 21h). Elle fait des mouvements choréiformes de 8h30 à 9h30 et de 18h30 à 20h. Pas de phase OFF. Que suggérez-vous au médecin?

A. Augmenter Stalevo à 200/50/200 mg à 7h et 17h
B. Ajouter rasagiline 1 mg DIE
C. Ajouter amantadine 100 mg DIE
D. Diminuer Stalevo à 100/25/200 à 7h et 75/18.75/200 mg à 17h
E. Vous modifiez toutes les doses de Stalevo pour du Sinemet à même dose

Answer 28

D. Diminuer Stalevo à 100/25/200 à 7h et 75/18.75/200 mg à 17h

Question 29

Dans le Parkinson, plus la maladie avance, plus la fenêtre thérapeutique ________ et plus les niveaux de dopamines lors du traitement sont ______.

Answer 29

diminue
imprévisibles

Question 30

Vrai ou faux. Aucun médicament ne devrait être utilisé comme traitement neuroprotecteur chez les personnes atteintes de MP, sauf dans le cadre d’essais cliniques.

Answer 30

Vrai

Question 31

Vrai ou faux. La CoEnzymeQ10 permet de ralentir efficacement et éventuellement d’arrêter la dégénérescence cérébrale dans la MP.

Answer 31

Faux. AUCUN traitement ne permet de ralentir efficacement ou d’arrêter la dégénérescence cérébrale dans la MP.

Question 32

Quel est l’agent de premier choix pour les tremblements dans la maladie de Parkinson?

Answer 32

L-Dopa (souvent à plus hautes doses)

Question 33

Entre les AD et les IMAO-B, lequel est plus efficace pour les tremblements?

Answer 33

AD

Question 34

Dans quel cas pourrions-nous utiliser un anticholinergique en ajout au L-Dopa pour les tremblements?

Answer 34

Si jeune patient sans trouble cognitif

Question 35

Vrai ou faux. Le propranolol et la clozapine peuvent également être considérés pour les tremblements dans la MP.

Answer 35

Vrai

Question 36

Donnez-moi des exemples de symptômes neuropsychiatriques (non-moteurs) dans la MP.

Answer 36

Dépression
Anxiété
Psychose
Démence
Trouble du sommeil

Question 37

Quelles caractérisques sont communes à la dépression et la MP?

Answer 37

Perte de l’expression du visage
Hypotonie
Ralentissement moteur
Perte d’appétit et de poids
Troubles du sommeil

Question 38

Comment peut-on traiter la dépression avec la MP?

Answer 38

Cesser rx inefficaces ou pouvant causer sx dépressifs
Optimiser thérapie antiparkinsonienne (semble efficace lors sx dépressifs surviennent en période de fluctuations motrices)
Antidépresseurs
TCC
Exercices

Question 39

Quel est le premier choix de tx de la dépression avec la MP?

Answer 39

ISRS (citalopram, sertraline, paroxétine)
Venlafaxine

Question 40

À quoi peut être liée l’anxiété dans la MP?

Answer 40

Aux périodes OFF/dyskinésies

Question 41

Comment peut-on traiter l’anxiété dans la MP?

Answer 41

Cesser rx pouvant causer sx anxieux
Si liée à OFF/dyskinésie = ajustement les antiparkinsoniens
TCC
Antidépresseurs
Benzodiazépines si anxiété sévère

Question 42

Une patiente de 88 ans prend du Sinemet 100/25 mg 6 fois par jour aux 3h durant le jour puis CR 100/25 HS. Elle commence à avoir peur durant le jour. Elle voit des araignées au plafond. Elle entend aussi parfois de la musique de Noël. Que recommandez-vous? (plusieurs réponses possible)

A. Remplacer Sinemet par Sinemet CR
B. Remplacer Sinemet par Prolopa
C. Ajouter Clozapine 6.25 mg HS
D. Ajouter Quétiapine 12.5 mg HS
E. Remplacer Sinemet par ropinirole
F. Diminuer Sinemet pour évaluer l’effet sur les hallucinations

Answer 42

D. Ajouter Quétiapine 12.5 mg HS
F. Diminuer Sinemet pour évaluer l’effet sur les hallucinations

Question 43

Donnez-moi des exemples de présentation de la psychose dans la MP.

Answer 43

Hallucinations (visuelles ++++, auditives)
Faux sentiment de présence
Délires (paranoïa, jalousie)

Question 44

Comment traite-t-on les psychoses dans la MP?

Answer 44

Trouver et traiter la cause
Retirer rx qui agit sur SNC pouvant exacerber (anticholinergiques, BZD, zopiclone, opioïdes)
Retrait progressif ou diminuer doses rx antiparkinsoniens
Traiter selon la sévérité des sx
Si retrait rx inefficace ou sx moteurs trop importants, envisager antipsychotiques

Question 45

Quels antipsychotiques seraient recommandés en MP?

Answer 45

Quétiapine = 1er choix en pratique
Clozapine

Question 46

Dans quel cas un inhibiteur de la cholinestérase (ex: donepezil) serait-il indiqué chez un patient atteint de la MP?

Answer 46

Si démence parkinsonienne

Question 47

Quels médicaments pourraient exacerber la démence antiparkinsonienne?

Answer 47

Rx avec effets anticholinergiques
Amantadine
Benzodiazépines

Question 48

Quels troubles du sommeil peuvent être observés dans la MP?

Answer 48

Insomnie
Troubles du comportement en sommeil paradoxal
Syndrome des jambes sans repos
Akinésie nocturne
Somnolence diurne excessive

Question 49

Quels seraient les traitements recommandés pour l’insomnie dans la MP?

Answer 49

MNP
TCC
Optimisation des tx pro-dopaminergiques
Mélatonine (faibles données)
Doxépine faible dose, trazodone, eszopiclone (faibles données)

Question 50

Le trouble du comportement en sommeil fait souvent partie du _____. Il constitue une reprise anormale du ____ ____ au cours du sommeil paradoxal. Il peut être exacerbé par les _____. Selon certaines petites études, le ______ et la _____ pourraient aider.

Answer 50

prodrome
tonus musculaire
antidépresseurs
clonazépam
mélatonine

Question 51

Quel antiparkinsonien, lorsque pris à long terme, peut aggraver le syndrome des jambes sans repos?

Answer 51

AD

Question 52

Comment peut-on traiter le syndrome des jambes sans repos dans la MP?

Answer 52

Diminuer la dose d’AD
L-Dopa
Fer si déficience
Prégabalin

Question 53

Quels sont les symptômes d’akinésie nocturne dans la MP?

Answer 53

Difficulté à changer de position
Rigidité
Douleur
Tremblements
(OFF durant la nuit)

Question 54

Quels sont les traitements possibles pour l’akinésie nocturne dans la MP?

Answer 54

Sinemet CR
Redonner L-Dopa la nuit
Si L-Dopa inefficace = rotigotine ou autre AD

Question 55

Quel antiparkinsonien peut exacerber la somnolence diurne excessive?

Answer 55

AD

Question 56

Quels sont les traitements possibles pour la somnolence diurne excessive dans la MP?

Answer 56

Selegiline
Modafinil
Caféine

Question 57

Nommez-moi des symptômes autonomes (dysautonomie) dans la MP.

Answer 57

HTO
Dysfonction vésicale
Sudation excessive
Troubles sexuels

Question 58

Un patient de 75 ans prend Sinemet 100/25 1 co QID, pramipexole 1 mg TID, quetiapine 25 mg AM + 75 mg HS et citalopram 20 mg DIE. Il se plaint de chutes fréquentes. Sa TA couché est de 125/70 et sa TA debout est de 85/42. Que suggérez-vous?

A. Ajouter midodrine
B. Ajouter dompéridone
C. Ajouter fludrocortisone
D. Diminuer quétiapine
E. Diminuer Sinemet

Answer 58

D. Diminuer quétiapine

Question 59

Vrai ou faux. L’HTO peut être prodromique dans la MP.

Answer 59

Vrai

Question 60

Comment peut-on traiter l’HTO en MP?

Answer 60

Trouver et corriger la dose
Cesser les Rx pouvant causer HTO
Viser à soulager les sx
Instaurer MNP
Instaurer les tx non-pharmacologiques
Si insuffisant, débuter un tx médicamenteux

Question 61

Donnez-moi des exemples de MNP pour l’HTO.

Answer 61

Élever le lit entier
Passer lentement de la position couchée ou assise à debout
Dorsiflexion des pieds
Bas support
Exercices
Prévoir les activités dans l’après-midi
Éviter bains chauds, alcool, repas copieux riches en glucides, déshydratation, station debout prolongée

Question 62

Donnez-moi des exemples de traitements non-pharmacologiques pour l’HTO.

Answer 62

NaCl
Eau
Caféine

Question 63

Vrai ou faux. Plusieurs études recommandent des traitements pharmacologiques tels que la midodrine, la fludrocortisone et la dompéridone dans le traitement de l’HTO en MP.

Answer 63

Faux. Très peu de données pour appuyer leur efficacité, surtout en MP.

Question 64

Combien de temps avant le coucher doit-on donner la midodrine?

Answer 64

4-5 heures

Question 65

Associez les EI suivants au traitement de l’HTO en MP.

1. Midodrine
2. Fludrocortisone

A. HypoK, hypoMg, oedème, gain de poids, insuffisance cardiaque, HTA en position couchée
B. HTA en position couchée, Piloérection, prurit, paresthésie, rétention urinaire

Answer 65

1B
2A

Question 66

Quel traitement de l’HTO en MP peut également être utilisé pour les no/vo secondaires aux agents dopaminergiques et pour hypotension postprandiale?

Answer 66

Dompéridone

Question 67

Vrai ou faux. Un patient peut souvent souffrir de HTA et de HTO en même temps. On tolèrera donc des pressions artérielles globalement plus basses, surtout chez les patients âgés.

Answer 67

Faux. Un patient peut souvent souffrir de HTA et de HTO en même temps. On tolèrera donc des pressions artérielles globalement plus ÉLEVÉES, surtout chez les patients âgés.

Question 68

Comment pourrions-nous diminuer l’HTA nocturne sévère dans la MP?

Answer 68

Collation avant le coucher
Anti-HTA courte action au coucher (captopril, hydralazine, losartan, timbre de nitro)

Question 69

Quelle est la première ligne de traitement pour la dysfonction vésicale dans la MP?

Answer 69

MNP

Question 70

Que doit-on éliminer si apparition soudaine d’une dysfonction vésicale en MP?

Answer 70

Une infection urinaire

Question 71

Quels traitements seraient recommandés en cas d’instabilité du détrusor (vessie hyperactive) en MP?

Answer 71

L-Dopa (controversé)
Antimuscariniques (solifénacine)
Mirabegron
Toxine botulinique A

Question 72

Quels traitements seraient recommandés en cas de nycturie en MP?

Answer 72

Optimiser la thérapie antiparkinsonienne la nuit
Desmopressine intranasale

Question 73

À quoi peut être associée la sudation excessive en MP?

Answer 73

Complications motrices (périodes OFF, dyskinésies à intensité maximale)

Question 74

Comment peut-on traiter la sudation excessive en MP?

Answer 74

Traiter les complications motrices
Traiter l’hypotension
Idéalement, ne pas traiter avec Rx

Question 75

Comment peut-on traiter la dysfonction érectile en MP?

Answer 75

Cesser rx qui peuvent affecter la dysfonction érectile (ISRS, a-bloquants)
AD
IPDE5 (cialis, viagra, levitra) Attention HTO

Question 76

Comment la constipation peut-elle affecter les antiparkinsoniens?

Answer 76

Elle peut diminuer leur efficacité à cause de la baisse d’absorption

Question 77

Comment peut-on traiter la constipation dans la MP?

Answer 77

Revoir effets anticholinergiques de Rx
Fibres
Eau +++
Peg-3350
Dompéridone
Probiotiques et fibres prébiotiques

Question 78

Comment la gastroparésie peut-elle affecter les antiparkinsoniens?

Answer 78

Absorption retardée, erratique ou diminuée des antiparkinsoniens

Question 79

Pourquoi doit-on faire attention au L-Dopa lors de gastroparésie?

Answer 79

Se transforme en dopamine dans l’estomac car enzymes dopa-décarboxylase à cet endroit

Question 80

Comment peut-on traiter la gastroparésie en MP?

Answer 80

Dompériode

Question 81

Vrai ou faux. Plus de 70% des parkinsoniens vont souffrir de gastroparésie, qui se présente sous forme de no/vo.

Answer 81

Vrai

Question 82

Quelles sont les causes possibles de la perte de poids en MP?

Answer 82

Nausées
Dysphagies
Constipation

Question 83

Comment peut-on réduire la perte de poids en MP?

Answer 83

Tenter de manger en phase ON
Attention aux boissons riches en protéines vs L-Dopa

Question 84

Qui suis-je? Écoulement de salive par la bouche qui touche près de 80% des parkinsoniens.

Answer 84

Sialorrhée

Question 85

Comment peut-on réduire la sialorrhée en MP?

Answer 85

Optimiser les anti-parkinsoniens
Évaluer la pertinence de retirer Rx qui peuvent augmenter la salivation (procholinergiques, clozapine)
Gouttes d’atropine
Vaporisation d’ipratropium
Mâcher de la gomme/sucer des bonbons
Glycopyrrolate (peu de données)
Botox

Question 86

Quelles sont les conséquences possibles de la dysphagie en MP?

Answer 86

Pneumonie d’aspiration
Asphyxie
Malnutrition
Déshydratation

Question 87

Comment peut-on diminuer la dysphagie en MP?

Answer 87

Optimiser les antiparkinsoniens (souvent peu d’efficacité)
Attention aux Rx qui doivent être écrasés

Question 88

Une patiente de 65 prend Sinemet CR, Sinemet, Entacapone, Amantadine et Pramipexole. Elle ne peut plus avaler ses comprimés. Qu’est-ce qui doit être modifié avec la Loi 31?

A. Sinemet CR
B. Sinemet CR, entacapone
C. Sinemet CR, amantadine
D. Sinemet CR, entacapone, amantadine
E. Sinemet CR, entacapone, amantadine, pramipexole

Answer 88

C. Sinemet CR, amantadine ne peuvent être écraser

attention aux dents avec entacapone

Question 89

À quoi peuvent être reliées les douleurs en MP?

Answer 89

Complications motrices de L-Dopa
Mauvais contrôle des sx parkinsoniens (dystonie, rigidité, bradykinésie, akathisie)
Raisons non reliées au parkinson

Question 90

Comment peut-on soulager les douleurs en MP?

Answer 90

1ère étape: ajuster les antiparkinsoniens et voir impact
2e étape: traiter selon la cause (attention aux EI des analgésiques)
MNP (massages, physio)

Question 91

Quelles vitamines pourraient être en lien avec le développement de neuropathies en MP?

Answer 91

Déficience en B6 et en B12 causée par un Duodopa ou L-Dopa = élévation de l’homocystéine

Question 92

Quels symptômes non-moteurs sont plus spécifiques à l’épuisement de fin de dose?

Answer 92

Anxiété
Attaques de panique
Changements de l’humeur
Pensée ralentie
Douleur

Question 93

La conjointe du patient parkinsonien de 72 ans vous contacte car son mari est achète beaucoup de choses inutiles sur internet, et visite des sites pornographiques souvent, même devant elle. Il prend Metformin, ASA, docusate, sennosides, hydrochlorothiazide et pramipexole. Que recommandez-vous?

A. modifier pramipexole pour L-Dopa/carbidopa
B. modifier pramipexole pour rasagiline
C. ajouter L-Dopa/carbidopa
D. augmenter pramipexole
E. diminuer pramipexole
F. ajouter quétiapine

Answer 93

A. modifier pramipexole pour L-Dopa/carbidopa

Question 94

Nommez-moi des conseils pour améliorer l’adhésion aux traitements pour la MP.

Answer 94

Identifier les barrières avec le patient
Éduquer le patient sur la maladie
Simplifier le nombre de rx et de prises
Calendrier de prises, alarmes
Pilulier hebdomadaire
Impliquer les proches
Si dysphagie = écraser les cos, timbres
Détecter les troubles cognitifs ou sx dépressifs
Investiguer si mauvais contrôler des sx

Question 95

Quels traitements ont démontré une meilleure efficacité pour le traitement des tremblements essentiels?

Answer 95

Propranolol
Primidone
Topiramate (>200mg)

Question 96

Qui suis-je? Traitement des tremblements essentiels qui réduit l’amplitude des tremblements de 50-60% chez 50% des patients, mais qui est plus efficace pour les MS que pour la voix et la tête. On remarque toutefois une toxicité aiguë chez environ 30% des patients lors des premières doses (étourdissements, ataxie, somnolence, no), avec une tolérance après 1-4 jours.

a. Propranolol
b. Primidone
c. Topiramate

Answer 96

b. Primidone

Question 97

Qui suis-je? Traitement des tremblements essentiels qui réduit l’amplitude des tremblements de 50-60% chez 50-70% des patients, et qui a un effet modeste sur la tête et la voix. La dose d’initiation en gériatrie doit être plus basse que la dose adulte, et les EI sont les suivants: hypotension, bradycardie, fatigue, effets SNC (insomnie, cauchemars, confusion, dépression).

a. Propranolol
b. Primidone
c. Topiramate

Answer 97

a. Propranolol

Question 98

Vrai ou faux. Le propranolol et la primidone pourraient avoir une perte d’efficacité avec le temps, mais si nous avons à les cesser, une diminution graduelle doit être effectuée. De plus, une combinaison des deux agents est possible.

Answer 98

Vrai

Question 99

Qui suis-je? Traitement des tremblements essentiels qui cause une amélioration clinique d’environ 30%. Cependant, près de 40% des études ont été abandonnées à cause des EI importants (perte d’appétit, no/vo, paresthésie, somnolence, diminution attention/concentration, ralentissement psychomoteur).

a. Propranolol
b. Primidone
c. Topiramate

Answer 99

c. Topiramate

Question 100

Vrai ou faux. Si le propranolol n’est pas efficace pour les tremblements essentiels, il est recommandé de tenter un autre b-bloquant.

Answer 100

Faux. Peu de chance de succès si propranolol inefficace.

Question 101

Mise à part le propranolol, la primidone et le topiramate, nommez-moi d’autres options pharmacologiques pour les tremblements essentiels.

Answer 101

Gabapentin et benzodiazépine (alprazolam) = résultats variés et modestes
Botox = réservé pour les cas réfractaires, surtout pour tremblements de membres mais limité par faiblesse musculaire, aussi utile voix/tête
Traitements neuro-chirurgicaux (stimulation profonde intracrânienne, chirurgie par gamma-knife au thalamus, thalamotomie par ultra-sons ciblés) = cas réfractaires et sévères