Physiopathologie et pharmacothérapie des migraines Flashcards
La migraine est une maladie _______ chronique. Elle implique des phénomènes ________, ________ et ________ complexes.
neurobiologique
chimiques
électriques
inflammatoires
Vrai ou faux. La migraine peut avoir un impact fonctionnel important, en diminuant la qualité de vie, et peut faire perte jusqu’à 9 jours de travail supplémentaires par an.
Vrai
Vrai ou faux. La migraine n’a rien à voir avec la génétique.
Faux. Plusieurs variants génétiques ont été associés à une prédisposition accrue à la migraine.
Quel système serait impliqué dans la migraine?
Système trigéminovasculaire
En migraine, les neurones libèrent des _____ et substances _______, ce qui crée une ________ des artères et une ________ des méninges.
peptides
inflammatoires
vasodilatation
inflammation
Nommez-moi une substance inflammatoire qui peut être libérée par les neurones lors d’une migraine.
NO
CGRP
PACAP-38
Substance P
Les types de céphalées suivantes appartiennent-elles à la classe des céphalées primaires ou secondaires?
- Migraine
- Céphalée de tension
- Céphalalgies autonomes du trijumeau
Primaires
Les types de céphalées suivantes appartiennent-elles à la classe des céphalées primaires ou secondaires?
- Traumatisme ou blessure à la tête et/ou au cou
- Céphalée attribuée à un trouble vasculaire crânien ou cervical
- Céphalée attribuée à l’usage d’une substance ou à son sevrage
- Céphalée attribuée à une infection
- Céphalée en raison d’une tumeur
Secondaires
Complétez les critères de diagnostiques de la migraine suivants:
A. Au moins _____ crises répondant aux critères B-D
B. Céphalées d’une durée de ___ à ___ heures, sans traitement ou avec un traitement inefficace
C. Céphalée présente au moins 2 des 4 caractéristiques suivantes:
- Douleur _______
- Douleur ________
- Intensité ______ à _______
- Douleur ________ par l’activité de routine ou provoquant l’_____ des activités de routine
D. Céphalée présente au moins 1 des 2 caractéristiques suivantes:
- ______ et/ou _______
- ________, _________, et sensibilité aux ________
E. Céphalée n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic
5
4 à 72
unilatérale
pulsatile
modérée à sévère
augmentée
évitement
nausées
vomissements
photophobie
phonophobie
odeurs
Dans quelle région se situe généralement la migraine?
a. Frontale
b. Fronto-temporale
c. Pariéto-occipitale
d. Pariétale
B. Fronto-temporale
Nommez-moi des exemples de symptômes autonomes crâniens qui peuvent être associés à la migraine.
Congestion, rhinorrhée, myosis, larmoiement
Vrai ou faux. Une migraine peut durer moins de 4h si elle est traitée adéquatement et rapidement.
Vrai
Décrivez-moi la céphalée de tension selon:
- Unilatérale/bilatérale?
- Intensité?
- Intensification par l’activité physique?
- No/vo?
- Photophobie, phonophobie?
- Durée?
- Causes?
- Unilatérale/bilatérale : Bilatérale
- Intensité: Légère à modérée (moins invalidante)
- Intensification par l’activité physique: peut être soulagée par l’activité
- No/vo: non
- Photophobie, phonophobie: phonophobie possible
- Durée: 30 minutes à 7 jours
- Causes: fatigue, facteurs environnementaux (fumée, allergènes), stress et tension émotionnelle, hormones
Décrivez-moi la migraine selon:
- Unilatérale/bilatérale?
- Intensité?
- Intensification par l’activité physique?
- No/vo?
- Photophobie, phonophobie?
- Durée?
- Causes?
- Unilatérale/bilatérale: Unilatérale
- Intensité: Modérée à sévère
- Intensification par l’activité physique: Oui
- No/vo: Souvent
- Photophobie, phonophobie: Souvent
- Durée: 4 à 72 heures
- Causes: déclencheurs (fatigue, stress, jeûne, température, déshydratation, insomnie)
Quel est le critère distinctif de la céphalée de Horton?
Elle ne dure jamais plus que 3 heures (mais plusieurs crises peuvent survenir par jour)
Vrai ou faux. Les céphalées de Horton sont plus fréquentes chez les femmes que chez les hommes.
Faux. C’est l’inverse.
À partir de combien de jours de migraine par mois considère-t-on qu’il s’agit d’une migraine chronique?
15 jours/mois
Quel type de migraine est le plus courant: avec ou sans aura?
Sans aura
Un patient explique qu’il a eu 16 migraines ce mois-ci, et que c’est la première mois que ça lui arrive. Peut-on lui diagnostiquer des migraines chroniques?
Non. Il doit avoir eu > 15 migraines/mois pour au moins 3 mois consécutifs.
Quels sont les symptômes neurologiques focaux réversibles qui peuvent survenir durant la migraine, et lequel est le plus fréquent?
Sx visuels (perte de vision partielle et temporaire, flash) : + fréquente
Sx sensoriels
Sx de la parole et/ou du langage et/ou moteur
Vrai ou faux. L’aura a lieu après la migraine, et peut durer jusqu’à 24 heures.
Faux. Elle survient habituellement avant le mal de tête, et dure entre 5 et 60 minutes.
Quelles sont les cinq phases connues de la migraine?
Prodrome
Aura (pas chez tous les patients)
Céphalée
Postdrome
Interictale (entre les crises)
Vrai ou faux. Les migraines peuvent être causées par des déclencheurs connus, comme la fatigue ou le stress.
Faux. Ces déclencheurs ne sont pas la cause de la migraine, mais ils peuvent l’exacerber.
Nommez-moi des déclencheurs pharmacologiques de la migraine.
Antihypertenseurs
Histamine
iPDE5 (ex: viagra)
ISRS
Nitroglycérine
Nommez-moi des déclencheurs, autres que pharmacologiques, de la migraine.
Alimentation
Altitude
Bruit
Caféine (sevrage)
Changements hormonaux
Cocaïne
Conditions climatiques
Contraceptifs oraux
Déshydratation
Fatigue
Hypoglycémie
Odeurs fortes
Stress
Tabac
Lorsqu’on questionne un patient au sujet de ses migraines, quelle question est importante à poser quant aux traitements essayés?
Moment de la prise comparativement à l’apparition des symptômes
Nommez-moi des critères de référence médicale pour la migraine.
Pire mal de tête de sa vie (surtout si perte de poids/fièvre ou installation rapide)
Différent d’habituellement
Déficits ou sx neurologiques
Augmente sur plusieurs jours
Début soudain chez plus de 50 ans
Empêche les activités quotidiennes, malgré la prise de rx
Accompagné d’une rougeur et douleur à l’oeil
Douleur pulsatile intense accompagnée d’une sensibilité du cuir chevelu ou une claudication de la mâchoire
Coup de tonnerre et intensité maximale atteinte en <60 secondes
Mal de tête frontal qui s’aggrave à la toux et lorsqu’on se penche en avant
Vrai ou faux. Les MNP peuvent réduire le risque de crise de migraine, la gravité des symptômes, ou les deux.
Vrai
Quelle MNP serait à recommander systématiquement chez les patients souffrant de migraines?
Journal des céphalées
Nommez-moi des MNP en migraine.
Alimentation saine et variée
Repas réguliers 3x/jour
Limiter aliments riches en sucres, plats préparés et aliments déclencheurs
Éviter de sauter les repas. Éviter le jeûne.
Boire 1-2 litres d’eau par jour
Éviter consommation régulière d’alcool, boissons gazeuses et jus
Apport stable en caféine
Max 200 mg de caféine par jour
30-60 minutes d’activité d’intensité modérée 3 à 5 fois par semaine ou 150 minutes par semaine
Hygiène de sommeil adéquate
Minimum 7-8 heures de sommeil par nuit
Éviter siestes et écrans
Gestion du stress et de la charge mentale
Relaxation, yoga, TCC, pleine conscience
Selon la Société canadienne des céphalées, quels sont les trois traitements avec le plus de données probantes pour le traitement aiguë de la migraine?
Acétaminophène
AINS
Triptans
Dans quel circonstance ne serait-il pas recommandé une migraine le plus tôt possible?
Si elles sont trop fréquentes, puisqu’on augmenterait le risque de céphalée de surconsommation médicamenteuse
À quel moment doit-on utiliser un traitement aigu de la migraine pour bénéficier d’une efficacité maximale?
Le plus tôt possible après l’apparition des maux de tête et pendant que la douleur est encore légère
À quel moment doit-on utiliser un traitement aigu de la migraine pour bénéficier d’une efficacité maximale, si aura?
Au début de la douleur à la tête, plutôt que pendant l’aura
Vrai ou faux. Il faut parfois plusieurs essais-erreurs avant de trouver un traitement individualisé efficace.
Vrai
Quelle voie d’administration serait intéressante pour un patient qui se plaint que le pic de douleur apparaît rapidement?
Intranasal ou S/C
Quelle voie d’administration serait intéressante pour un patient qui se plaint de no/vo importants lors des crises?
S/C, IN, suppositoires + ajout antiémétiques