Sofrimento Fetal

Question 1

Tipos de Fórcipe (3)

Answer 1

Simpson (mais utilizado; qualquer variedade de posição, exceto transversa [roda até 45º])
Kielland (para rotações maiores; pode ser aplicado em transversa; corrige assinclitismo)
Piper (cabeça derradeira)

Question 2

Pegada ideal do fórcipe

Answer 2

Biparietomalomentoriana

Question 3

Classificações da utilização do fórcipe (4)

Answer 3

Desprendimento ou de alívio (cabelo do bebê visualizado, rotação < 45°)
Baixo (plano +2 DeLee ou mais baixo)
Médio (acima de +2 do DeLee, cabeça insinuada, questionar cesárea)
Alta (cabeça ainda não insinuada; proscrito fórcipe)

Question 4

Indicações de fórcipe

Answer 4

Profilática (ex: gestante cardiopata)
Materna (ex: exaustão materna)
Fetal (ex: sofrimento fetal agudo no expulsivo)

Question 5

Condições maternas de praticabilidade para fórcipe

Answer 5

dilatação total, proporcionalidade de bacia, canal de parto sem obstáculo, reto e bexiga vazios

Question 6

Condições fetal de praticabilidade para fórcipe

Answer 6

feto vivo (ou morto recente), cabeça insinuada, membranas rotas

Question 7

Condições operador de praticabilidade para fórcipe

Answer 7

operador habilitado, obediência à técnica, certeza da variedade de posição

Question 8

Complicações do uso do fórcipe

Answer 8

Maternas: laceração de trajeto, reto bexiga, hemorragia
Fetais: céfalo-hematoma, hemorragia Intracraniana, escoriações/lacerações

Question 9

Causas de sofrimento fetal agudo (6)

Answer 9

Hiperatividade uterina (TP, DPP)
Hipotensão materna (choque)
Gestação de alto risco (vasculopatia, DM)
Acidente do cordão umbilical (prolapso do cordão)
Parto prolongado
Amniorrexe prematura (prolapso de cordão)

resultando em hipóxia, acidose e hipercapnia

Question 10

Diagnóstico do sofrimento fetal agudo (4 exames)

Answer 10

Monitorização da movimentação fetal (5-10x em 1-2h; influenciado por vários fatores)
Microanálise do sangue fetal para avaliar pH (acidose pH < 7,2, a partir de microgota de sangue fetal) - PADRÃO OURO
Eliminação de mecônio (relaxamento do esfíncter anal, hipóxia, maturação TGI)
Avaliação do BCF (Sonar 30-30 min ou cardiotocografia para avaliar indiretamente o SNC)

Question 11

Sequência fisiológica da hipóxia fetal (SN e cardíaco)

Answer 11

Hipóxia → Perda do estímulo simpático → Perda de acelerações → Perda da variabilidade → Bradicardia e desacelerações tardias → Perda dos movimentos, respiração e tônus fetal

Question 12

Por que a CTG não deve ser feita rotineiramente

Answer 12

Aumenta número de cesárea desnecessária

Question 13

Conceitos da CTG (linha de base, variabilidade, acelerações e desacelerações)

Answer 13

Linha de base (normal 110-160)
Variabilidade (FCF máx-mín em 1 min, normal 5-25)
Acelerações (aumentos transitórios 15 bpm por 15 seg)
Desacelerações (queda transitória da FCF)

Question 14

Classificações das desacelerações na CTG (DIP I, II e III)

Answer 14

DIP I: desaceleração coincide com contração (sem sofrimento fetal)
DIP II: desaceleração ocorre após contração (se repetidamente, indica sofrimento fetal)
DIP III: desaceleração é variável em relação às contrações (antes, durante e depois, formatos variados; pode ou não ser sofrimento fetal)
DIP III desfavorável: recuperação lenta após desaceleração, ausência do retorno para linha de base, desaceleração bifásica)

Question 15

Categorias da CTG e condutas

Answer 15

CAT I: linha de base normal (110-160), variabilidade moderada (5-25), sem DIP II ou III, com/sem DIP I, com aceleração (seguimento normal)
CAT III: ausência de variabilidade + DIP II/III recorrente ou bradicardia; padrão sinusoidal (reanimação intrauterina e parto)
CAT II: o resto (se tiver variabilidade e aceleração, seguir avaliando; se não tiver variabilidade e aceleração, reanimação intrauterina e parto)

Question 15

Frequência da avaliação FCF (alto risco e baixo risco, trabalho de parto ativo e período expulsivo)

Answer 15

Trabalho de parto ativo: 30/30 min (baixo risco) ou 5/5 - 15/15 min (alto risco)
Período expulsivo: 15/15 min (baixo risco) ou 5/5 min (alto risco)

Question 16

Reanimação intrauterina (4)

Answer 16

decúbito lateral esquerdo, máscara de oxigênio, fechar ocitocina, hidratação se hipotensão

Question 17

Manifestações do sofrimento fetal crônico (3)

Answer 17

Crescimento intrauterino restrito
Oligodramnia
Alteração na Dopplerfluxometria

Question 18

Etiologias do sofrimento fetal crônico

Answer 18

Maternas: Vasculopatias, tabagismo, uso de drogas
Placenta: insuficiência placentária (ex: vasculopatia), placenta prévia, infarto placentário
Fetais: infecções congênitas, aneuploidias, malformações congênitas

Question 19

Rastreamento e diagnóstico do sofrimento fetal crônico

Answer 19

Rastreamento no baixo risco = Medida do fundo uterino -> se 3 cm abaixo da IG ou medida abaixo do p10 -> solicitar USG
Diagnóstico = USG -> peso fetal estimado < p10 -> pedir doppler; se < p3 = CIUR
Pra prova: < p10 = CIUR

Question 20

Tipos de CIUR e etiologias

Answer 20

Simétrico ou tipo I: simetricamente pequena desde 1°-2° trim (aneuploidias, infecções congênitas, exposição a drogas, anomalias congênitas)
Ou
Assimétrico ou tipo II: maioria; 3° trimestre. Circunferência abdominal é mais afetada. (Insuficiência placentária)
Ou
Misto ou tipo III: raro; simétrico e assimétrico (drogas)

Se tipo II: Precoce (< 32 sem; mais grave) ou tardio (≥ 32 sem)

Question 21

Diagnóstico de oligodramnia

Answer 21

Oligodramnia -> ILA < 5. Se < 8, líquido amniótico reduzido. 8-18 normal. Ou maior bolsão com ILA < 2 cm

Question 22

Índices que compõem o perfil biofísico fetal (5) e como pontuamos

Answer 22

Cardiotocografia + movimentos respiratórios + movimentos fetais + tônus fetal + volume do líquido amniótico

Cada parâmetro é 2 pontos (normal 2, anormal 0), totalizando 10
A ordem de perda no sofrimento segue a ordem descrita.

Question 23

Qual dos índices do perfil biofísico fetal é exclusivo do sofrimento fetal crônico?

Answer 23

Se tiver alteração de volume do líquido amniótico, é marcador exclusivo de sofrimento fetal crônico

Question 24

Conduta diante resultados do Perfil Biofísico Fetal

Answer 24

10/10 ou 8/10 com ILA normal = acompanhar
8/10 com oligo ou 6/10 = considerar o parto
6/10 com oligo ou 4-0/10 = parto na viabilidade

Question 25

Fluxo de alteração da circulação fetal na insuficiência placentária

Answer 25

Insuficiência placentária -> vasodilatação de órgãos nobres (coração, SNC e suprarrenal) -> vasoconstrição periférica (rins, fígado, músculo) = centralização central

Question 26

Vasos avaliados no Doppler para insuficiência placentária e o que indicar centralização fetal

Answer 26

Artéria umbilical (avalia resistência periférico)
Artéria cerebral média (avalia resistência central)

Relação U/C < 1 = não há centralização
Ração U/C > 1 = há centralização

Question 27

Sequência de complicação a nível circulatório no doppler

Answer 27

Centralização -> diástole zero -> diástole reversa e ducto venoso

Quando ocorre diástole reversa, há 90% de obliteração da microcirculação

Ducto venoso com onda A negativa indica que o sangue está regurgitando para o fígado, indicando insuficiência cardíaca direita. É risco iminente de morte. Parto emergencial.

Question 28

O que se espera da avaliação da artéria uterina no Doppler

Answer 28

Esperado a partir do 2° trim/2° invasão trofoblástica: baixa resistência e alto fluxo. Alto valor preditivo negativo para insuficiência placentária.

Pré-eclâmpsia: alta resistência e baixo fluxo, com presença de incisura bilateral de artéria uterina (incisura antes de 26 sem pode ser normal).

Question 29

Conduta no doppler alterado na insuficiência placentária

Answer 29

Centralização e IG > 34 sem = parto
Diástole zero e IG > 32-34 sem = parto
Diástole reversa, ducto venoso alterado = parto imediato

Via de parto: cesárea

Question 30

Quais os órgãos nobres fetais (3)

Answer 30

coração, SNC e suprarrenal

Question 31

O que indica um índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas aumentado?

Answer 31

índice de pulsatilidade médio das artérias uterinas aumentado (acima do percentil 95 para a idade gestacional) indica invasão trofoblástica deficiente, podendo esta aumentar o risco de restrição de crescimento fetal.