Hemorragia Pós-Parto

Question 1

Conceito de HPP

Answer 1

Perda de > 1L de sangue (se cesárea) ou 500 ml (parto normal) ou sinais/sintomas de hipovolemia em até 24h pós-parto

Question 2

Fatores de risco

Answer 2

Anteparto: multiparidade, hx pregresso de HPP, placenta anterior, distensão uterina, DHEG
Periparto: TP prolongado ou taquitócito, parto induzido ou instrumentalizado, corioamnionite,

Question 3

Etiologias da HPP (4 grupos)

Answer 3

4 Ts
- Tônus: (atonia uterina)
- Trauma (laceração, rotura ou inversão uterina)
- Tecidos (retenção ou acretismo placentários)
- Trombina (coagulopatia, HELLP, CIVD)

Question 4

Prevenção da HPP no parto (manejo ativo da dequitação) (5)

Answer 4

• ocitocina
• clampeamento oportuno do cordão (1-3 min)
• contato pele a pele e amamentação na 1º hora
• tração controlada do cordão
• massagem uterina nas primeiras 2h pós-dequitação

Question 5

Posologia e administração da ocitocina pós-parto vaginal e cesárea

Answer 5

Parto vaginal: 1O UI, IM, após desprendimento do ombro
Parto cesáreo: 3 UI EV, 3/3 min, 3 doses (ataque) + 15 UI + 500 ml SF, EV, 100 ml/h (manutenção)

Question 6

Sinais Clínicos da HPP

Answer 6

Confusão mental, agitação, taquicardia, hipotensão, palidez, sudorese

Question 7

3 formas de quantificar perda sanguínea

Answer 7

• pesagem das compresas, lençois e campos
• dispositivos coletores abaixo da nádega em partos normais
• medir poça de sangue (75 cm = 1 L)

Question 8

Como calcular índice de choque

Answer 8

Índice de choque = FC / PAS
≥ 1 = choque;
≥ 1,3-1,7 = choque moderado;
> 1,7 = choque grave

Question 9

Manobras possíveis de serem realizadas na HPP se útero hipotônico (2)

Answer 9

Manobra de Hamilton (massagem uterina bimanual)
Manobra de Chantrapitak (massagem uterina bimanual não invasiva)

Question 10

Medicação a serem realizadas na conduta da hemorragia pós-parto (3)

Answer 10

• Ocitocina: 5 UI EV em 3 min (ataque) + 20-40 UI + 500 ml SF 250 ml/h (manutenção)
• Ácido tranexâmico: 1g + 100 ml SF EV 30/30 min, 2 doses
• Misoprostol via retal

Question 11

Conduta na reposição volêmica

Answer 11

Iniciar com 500 ml e reavaliar
Se 1500 ml e manter sangramento, ou instabilidade, avaliar hemotransfusão

Question 12

Critérios para hemotransfusão maciça e metas

Answer 12

índice choque ≥ 1,7 -> transfusão maciça (1:1:1).
Meta: Hb > 8, plaquetas > 50.000, fibrinogênio 150-200, INR < 1,5

Question 13

Seguimento se medidas iniciais na HPP resolverem

Answer 13

manter ocitocina 20-40 UI + 500 ml SF, 135 ml/h por 4h e considerar manter por 24h a 67,5 ml/h

Question 14

Seguimento se medidas iniciais na HPP não resolverem

Answer 14

Utilizar outros uterotônicos: Metilergometrina (0,2 mg IM, pode repetir em 20 min; contraindicado se HAS) ou Misoprostol 800-1200 mcg intra-retal

Tratar causa base

Question 15

Conduta para atonia uterina (manobras e cirúrgicos [4])

Answer 15

Manobras (ex: Hamiltom) e/ou balão intrauterino
Cirúrgico:
1) sutura de B-Lynch
2) ligadura de artérias uterinas e hipogástricas
3) embolização das artérias uterinas
4) histerectomia

Question 16

Conduta para restos ovulares

Answer 16

Curetagem

Question 17

Conduta para inversão uterina

Answer 17

Manobras (ex: manobra de Taxe)

Question 18

Fatores de risco para laceração de trajeto (3)

Answer 18

Feto macrossômico
Manobra de Kristeller
Parto Operatório

Question 19

Contraindicação a ergotamina

Answer 19

HAS crônica, por chance de hipertensão rebote e agravamento da hemorragia