Amenorréia Flashcards
Definição de amenorréia
Ausência de menstruação na menacme
Definição de amenorréia primária e secundária
Primária: 14 anos s/ menstruação e s/ desenvolvimento sexual secundário OU 16 anos s/ menstruação c/ desenvolvimento sexual secundário
Secundária: sem menstruação por 6 meses (se ciclos irregulares) ou 3 ciclos (se ciclos regulares)
Compartimentos da amenorréia
De baixo para cima
I - uterovaginal
II - ovário
III - hipófise
IV - hipotálamo
Definição de Telarca e Pubarca
Telarca: surgimento do broto mamário (primeiro a aparecer)
Pubarca: surgimento dos pelos pubianos (aparece depois)
Investigação na amenorréia primária
1° - anamnese e exame físico (procurar carácter sexual secundário)
Se não tiver carácter sexual 2° , olhar FSH.
- FSH alto = hipogonadismo hipergonodotrófico -> fazer cariótipo para investigar disgenesia gonodal.
- FSH baixo = hipogonadismo hipogonadotrófico. Fazer neuroimagem ou teste do GnRH para determinar de defeito em Hipófise ou Hipotálamo
Presença de carácter sexual 2° -> ver vagina.
- vagina curta ou ausente: fazer cariótipo e USG pelve/RM pelve
- vagina presente: seguir testes diagnósticos similar amenorréia secundária
Investigação na amenorréia secundária
1 - anamnese e exame físico (descartar gestação com beta)
2 - TSH (hipotireoidismo?) e prolactina (hiperprolactinemia?)
3 - sem alterações, faz teste da progesterona para avaliar status estrogênico e patência do trato genital de saída (diidrogesterona ou medroxiprogesterona por 5-10 dias). Se sangrar, o problema era anovulação.
4 - sem sangramento após teste, faz teste estrogênio+progesterona para mimetizar o ciclo menstrual fisiológico (estrogênio por 21 dias e progesterona por 5 dias). Se sangrou, está excluída causas uterovaginais e investigamos FSH para avaliar se é central ou ovariano. se for central (FSH baixo), seguimos com neuroimagem ou teste GnRH. Se FSH for alto, fechamos em causa ovariana.
5 - se não resolveu, conclui-se que a causa é anatômica.
Causas de hiperprolactinemia e conduta
- Prolactinoma: pode ter alteração neurológicas/visuais associado. DX com RNM, tratamento clínico é primeira opção (cabergolina, bromocriptina)
- Medicamento: metoclopramida, neuroléptico, tricíclicos, ranitidina, aco….
- Outras: gestação, hipotireoidismo, cirrose, IR, RT, estresse…
Etiologias da amenorréia primária
Disgenesias gonadais (50%)
Hipogonadismo de causa hipotalâmica (20%)
Ausência de útero, cervice ou vagina (15%)
Septo vaginal, hímem imperfurado (5%)
Doença hipofisária (5%)
Etiologias da amenorréia secundária
Amenorréia não causada por gravidez, lactação ou menopausa: 3-4%
Causas:
- ovarianas 40%
- hipotalâmicas 35%
- hipofisárias 19%
- uterinas 5%
Etiologias de amenorréia de causa hipotalâmica (compartimento IV)
Tumores: craniofaringioma (amen. 2°)
Síndrome de Kallman (amen. 1° + infantilismo + anosmia + cegueira para cores pode estar presente)
Estresse, anorexia, exercício físicos
Etiologias de amenorréia de causa hipofisária (compartimento III)
Prolactinoma
Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária pós-parto [ex: após hemorragia e baixa perfusão], pode cursar com agalactia por insuficiência hipofisária e hipoprolactinemia)
Etiologias de amenorréia de causa ovariana (compartimento II)
Insuficiência ovariana prematura (< 40 anos + esgotamento folicular = clínica climatério)
Síndrome de Savage: resistência às gonadotrofinas (folículos presentes, mas resistência; mesma clínica do climatério)
Disgenesia gonadal: infantilismo sexual, aumento de FSH. Tipos: Sd Turner (45, X0) é a mais comum, clínica de pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura; disgenesia com Y, precisa retirar as gônadas pelo risco de tumor de células germinativas
Etiologias de amenorréia de causa uterovaginal (compartimento I)
Malformações Mullerianas (ex: Sd MRKH, 46, XX, vagina curta e sem útero)
Sd de Asherman: agressão endometrial prévia com destruição da camada basal (ex: curetagem)
Hiperplasia adrenal congênita: genitália ambígua na mulher; enzima comprometida é 21-hidroxilase (↓); há aumento de 17-OHprogesterona e andrógeno
Diferença entre síndrome Mayer‐Rokitansky‐Kuster‐Hauser e Síndrome de Insensibilidade Androgênica Completa
Na SIAC, o defeito é de receptor androgênico. 46,XY (masculino). Gônadas são testículos. Clínica de amenorréia primária, mama hipodesenvolvida, sem útero, vagina curta, sem pêlos.
Na Sd Mayer‐Rokitansky‐Kuster‐Hauser, o defeito é por agenesia mulleriana, 46,XX (feminino), presença de ovários normais. Amenorréia primária, características sexuais 2°, sem útero, vagina curta, pelos presentes.
