Anticoncepção Flashcards
índice de PEARL
Número de falhas após um ano de uso de um método, em 100 mulheres. Quanto menor, mais eficaz o método é.
Quais os métodos considerados de primeira linha na anticoncepção?
DIU, esterilização, implante
Critérios de elegibilidade (categorias)
Categoria I: não há restrição ao uso do método
Categoria II: benefício supera o risco
Categoria III: contraindicações relativas
Categoria IV: contraindicações absolutas
Métodos comportamentais para anticoncepção (4)
- Tabelinha / Ogino-Knaus: para ciclos regulares, observar por 6 meses. Usamos o ciclo mais curto e o mais longo (não pode passar de 10 dias de diferença). Subtrai 18 do ciclo mais curto e subtrai 11 do ciclo mais longo. Abstinência durante o período.
- Temperatura basal: Aferir a temperatura de forma igual todos os dias, antes de qualquer atividade. Abstinência desde o primeiro dia da menstruação até que a temperatura se eleve de 0,3 a 0,8°C por três dias consecutivos.
- Billings/Muco cervical: Observar muco cervical. Abstinência da percepção do muco até 4° após percepção máxima de umidade.
- Amenorreia da lactação: se aleitamento exclusivo, se amenorreia, só até 6 meses.
índice de PEARL para condom (masculino e feminino)
Masculino: 18
Feminino: 21
Tipos de métodos contraceptivos hormonais
Combinados: oral, injetável mensal, anel, adesivo
Só progesterona: oral, injetável trimestral, implante, diu
Mecanismo de ação dos contraceptivos combinados
Efeito anovulatório, pois Est. e Pg inibem FSH e LH. A progesterona também altera o muco cervical, diminui motilidade da tuba e atrofia endométrio, tornando o ambiente inóspito à gestação.
Contraindicações aos métodos hormonais combinados
- aleitamento < 6 meses
- risco de trombose e DCV (história pessoal)
- hepatopatias
- câncer de mama (hx pessoal)
- doença de vesícula
- fumo > 15 cigarros após 35 anos
- DM com vasculopatia
- HAS grave
- enxaqueca com aura
Mecanismo de ação dos contraceptivos progestágenos
Implante e injetável trimestral são anovulatórios
DIU mirena não é anovulatório
Pílula (minipílula não é anovulatório; outras pílulas são anovulatórias)
Tipos de progestágenos na pílula isolada
Desogestrel (mais eficácia anovulatória - pode ser usado no aleitamento)
Levonogestrel e Noretisterona (minipílula - podem ser usados no aleitamento e perimenopausa, pois tem pouca chance de anovulação)
Tipo de progestágeno e efeitos colaterais na injeção trimestral
Acetato de medroxiprogesterona.
Efeitos colaterais: 3 A
- Amenorreia
- Androgenismo
- Aumento de peso (retenção hídrica)
A longo prazo, pode diminuir densidade mineral óssea
Tipo de progestágeno e efeitos colaterais no implante
Etonorgestrel, subdérmico, liberação de 60 mcg/dia (total 68 mg)
Ação: inibe ovulação por bloqueio de LH, altera muco cervical, atrofia endométrio
Vantagens: amenorreia, diminui cólica
Efeitos colaterais: dura 3 anos, spotting (escape), cefaleia, mastalgia, acne, ganho de peso
Contraindicado para pacientes obesas por ser subdérmico
Contraindicações aos contraceptivos de progestágeno isolado
obesidade (por ser subdérmico, não recomenda-se)
trombose atual
aleitamento < 6 semanas
hepatopatias
câncer de mama (atual ou tratado)
Mecanismo de ação, vantagens e desvantagens do diu de levonogestrel
DIU mirena
52 mg de levonogestrel (20 mcg/dia)
Ação: efeito antiproliferativo no endométrio, altera muco cervical, diminui função, motilidade e capacitação espermática.
Vantagens: amenorreia, diminui dismenorreia, duração de 5-7 anos
Efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais
Mecanismo de ação, vantagens e desvantagens do diu de cobre/prata
Ação: inflamação do endométrio, ação espermicida, diminui sobrevida do óvulo
Duração: 10 anos (cobre), 5 anos (prata)
Vantagens: não interfere na libido, nas relações sexuais, não farmacológico,
Efeitos colaterais: spotting, cólicas
contraindicações ao diu
gestação, sangramento inexplicado, infecção pélvica (AIDS, risco elevado p IST, pós-abortamento, cervicite, DIP atual), alterações uterinas (anomalias anatômicas, mioma com distorção da cavidade, pós-parto 3-28 dias - pode nas primeiras 48h), câncer ginecológico (CA colo, endométrio, mama [p/ diu mirena], doença trofoblástica gestacional durante tratamento)
Esterilização definitiva: quando é permitido e índice de PEARL
Permitida em:
1) maior que 21 anos
OU
2) maior que 18 anos com 2 ou mais filhos vivos
OU
3) risco de vida da mulher ou do futuro concepto
- dispensa de autorização de cônjuge
- pode fazer no parto
IP: laqueadura 0,5 e vasectomia 0,1
Mecanismo de ação da anticoncepção de emergência
Quando tomada na fase folicular, altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou retardando a ovulação.
Quando tomada na fase lútea, modifica a viscosidade do muco, dificultando a movimentação do espermatozoide.
Quanto mais próximo da ovulação, maior a chance de falha.
Tipos de anticoncepção de emergência e modo de uso
Levonogestrel: 1,5 mg, VO, dose única (antes era 0,75mg 12/12h - 2 tomadas) = MAIS EFICAZ
YUZPE: 0,1 mg etinilestradiol + 0,5 mg levonogestrel, 12/12h (2 tomadas). Menos eficaz do que o levonogestrel.
DIU cobre: risco aumentado de IST, não recomendado após violência sexual
Modo de uso: até 5° dia, mas quanto antes melhor.
O que ocorre quando faz uso frequente da anticoncepção de emergência?
Diminui eficácia
Efeitos colaterais e contraindicação da anticoncepção de emergência?
Náusea e vômito (se vômito até 2h após tomada, repetir)
Cefaleia
Dor mamária
Vertigens
Contra-indicação:
- gestação (se levonogestrel, não há teratogenicidade pois é progesterona)
- não há contraindicação para mulheres com risco/histórico trombótico
