Anticoncepção

Question 1

índice de PEARL

Answer 1

Número de falhas após um ano de uso de um método, em 100 mulheres. Quanto menor, mais eficaz o método é.

Question 2

Quais os métodos considerados de primeira linha na anticoncepção?

Answer 2

DIU, esterilização, implante

Question 3

Critérios de elegibilidade (categorias)

Answer 3

Categoria I: não há restrição ao uso do método
Categoria II: benefício supera o risco
Categoria III: contraindicações relativas
Categoria IV: contraindicações absolutas

Question 4

Métodos comportamentais para anticoncepção (4)

Answer 4

• Tabelinha / Ogino-Knaus: para ciclos regulares, observar por 6 meses. Usamos o ciclo mais curto e o mais longo (não pode passar de 10 dias de diferença). Subtrai 18 do ciclo mais curto e subtrai 11 do ciclo mais longo. Abstinência durante o período.
• Temperatura basal: Aferir a temperatura de forma igual todos os dias, antes de qualquer atividade. Abstinência desde o primeiro dia da menstruação até que a temperatura se eleve de 0,3 a 0,8°C por três dias consecutivos.
• Billings/Muco cervical: Observar muco cervical. Abstinência da percepção do muco até 4° após percepção máxima de umidade.
• Amenorreia da lactação: se aleitamento exclusivo, se amenorreia, só até 6 meses.

Question 5

índice de PEARL para condom (masculino e feminino)

Answer 5

Masculino: 18
Feminino: 21

Question 6

Tipos de métodos contraceptivos hormonais

Answer 6

Combinados: oral, injetável mensal, anel, adesivo
Só progesterona: oral, injetável trimestral, implante, diu

Question 7

Mecanismo de ação dos contraceptivos combinados

Answer 7

Efeito anovulatório, pois Est. e Pg inibem FSH e LH. A progesterona também altera o muco cervical, diminui motilidade da tuba e atrofia endométrio, tornando o ambiente inóspito à gestação.

Question 8

Contraindicações aos métodos hormonais combinados

Answer 8

• aleitamento < 6 meses
• risco de trombose e DCV (história pessoal)
• hepatopatias
• câncer de mama (hx pessoal)
• doença de vesícula
• fumo > 15 cigarros após 35 anos
• DM com vasculopatia
• HAS grave
• enxaqueca com aura

Question 9

Mecanismo de ação dos contraceptivos progestágenos

Answer 9

Implante e injetável trimestral são anovulatórios
DIU mirena não é anovulatório
Pílula (minipílula não é anovulatório; outras pílulas são anovulatórias)

Question 10

Tipos de progestágenos na pílula isolada

Answer 10

Desogestrel (mais eficácia anovulatória - pode ser usado no aleitamento)
Levonogestrel e Noretisterona (minipílula - podem ser usados no aleitamento e perimenopausa, pois tem pouca chance de anovulação)

Question 11

Tipo de progestágeno e efeitos colaterais na injeção trimestral

Answer 11

Acetato de medroxiprogesterona.
Efeitos colaterais: 3 A
- Amenorreia
- Androgenismo
- Aumento de peso (retenção hídrica)

A longo prazo, pode diminuir densidade mineral óssea

Question 12

Tipo de progestágeno e efeitos colaterais no implante

Answer 12

Etonorgestrel, subdérmico, liberação de 60 mcg/dia (total 68 mg)
Ação: inibe ovulação por bloqueio de LH, altera muco cervical, atrofia endométrio
Vantagens: amenorreia, diminui cólica
Efeitos colaterais: dura 3 anos, spotting (escape), cefaleia, mastalgia, acne, ganho de peso
Contraindicado para pacientes obesas por ser subdérmico

Question 13

Contraindicações aos contraceptivos de progestágeno isolado

Answer 13

obesidade (por ser subdérmico, não recomenda-se)
trombose atual
aleitamento < 6 semanas
hepatopatias
câncer de mama (atual ou tratado)

Question 14

Mecanismo de ação, vantagens e desvantagens do diu de levonogestrel

Answer 14

DIU mirena
52 mg de levonogestrel (20 mcg/dia)
Ação: efeito antiproliferativo no endométrio, altera muco cervical, diminui função, motilidade e capacitação espermática.
Vantagens: amenorreia, diminui dismenorreia, duração de 5-7 anos
Efeitos colaterais: spotting, cefaleia, mastalgia, cistos funcionais

Question 15

Mecanismo de ação, vantagens e desvantagens do diu de cobre/prata

Answer 15

Ação: inflamação do endométrio, ação espermicida, diminui sobrevida do óvulo
Duração: 10 anos (cobre), 5 anos (prata)
Vantagens: não interfere na libido, nas relações sexuais, não farmacológico,
Efeitos colaterais: spotting, cólicas

Question 16

contraindicações ao diu

Answer 16

gestação, sangramento inexplicado, infecção pélvica (AIDS, risco elevado p IST, pós-abortamento, cervicite, DIP atual), alterações uterinas (anomalias anatômicas, mioma com distorção da cavidade, pós-parto 3-28 dias - pode nas primeiras 48h), câncer ginecológico (CA colo, endométrio, mama [p/ diu mirena], doença trofoblástica gestacional durante tratamento)

Question 17

Esterilização definitiva: quando é permitido e índice de PEARL

Answer 17

Permitida em:
1) maior que 21 anos
OU
2) maior que 18 anos com 2 ou mais filhos vivos
OU
3) risco de vida da mulher ou do futuro concepto

• dispensa de autorização de cônjuge
• pode fazer no parto

IP: laqueadura 0,5 e vasectomia 0,1

Question 18

Mecanismo de ação da anticoncepção de emergência

Answer 18

Quando tomada na fase folicular, altera o desenvolvimento dos folículos, impedindo ou retardando a ovulação.
Quando tomada na fase lútea, modifica a viscosidade do muco, dificultando a movimentação do espermatozoide.
Quanto mais próximo da ovulação, maior a chance de falha.

Question 19

Tipos de anticoncepção de emergência e modo de uso

Answer 19

Levonogestrel: 1,5 mg, VO, dose única (antes era 0,75mg 12/12h - 2 tomadas) = MAIS EFICAZ
YUZPE: 0,1 mg etinilestradiol + 0,5 mg levonogestrel, 12/12h (2 tomadas). Menos eficaz do que o levonogestrel.

DIU cobre: risco aumentado de IST, não recomendado após violência sexual

Modo de uso: até 5° dia, mas quanto antes melhor.

Question 20

O que ocorre quando faz uso frequente da anticoncepção de emergência?

Answer 20

Diminui eficácia

Question 21

Efeitos colaterais e contraindicação da anticoncepção de emergência?

Answer 21

Náusea e vômito (se vômito até 2h após tomada, repetir)
Cefaleia
Dor mamária
Vertigens

Contra-indicação:
- gestação (se levonogestrel, não há teratogenicidade pois é progesterona)
- não há contraindicação para mulheres com risco/histórico trombótico