Endometriose Flashcards
Definição de endometriose
Presença de tecido endometrial fora da cavidade e da musculatura uterinas, que induz uma reação inflamatória crônica
Fatores de risco e fatores de proteção na endometriose
Exposição à estrogênio: menacme, nuliparidade, primigestação tardia, menarca precoce, menopausa tardia
Favorece o refluxo menstrual: ciclos curtos, fluxo aumentado, malformações mullerianas, estenoses iatrogênicas
História familiar
Fatores de proteção: gestação, intervalo de lactação prolongada, menacme tardia
Clínica da endometriose (7 Ds)
Dor pélvica crônica
Dismenorreia
Dispareunia
Disúria
Disquezia (dor/dificuldade para evacuar)
Dor lombar
Dificuldade para gestar
Marcador específico para endometriose?
Nenhum! CA 125 não é específico, mas ajuda a acompanhar gravidade e resposta ao tratamento.
Exames de imagem na endometriose
USG TV: ajuda a diferenciar endometrioma ovariana e adenomiose
USG TV ou RM com preparo intestinal (melhora a sensibilidade do exame
Diagnóstico na endometriose
Diagnóstico definitivo é histopatológico, mas podemos tratar quando há exame clínico e de imagem sugestivos.
A laparoscopia é indicada se paciente com forte suspeita clínica e exames normais, falha terapêutica, suspeita de estágios avançados, infertilidade
Conduta expectante na endometriose, quando indicar?
paciente sem sintomas, sintomas mínimos ou mulheres na perimenopausa
Tratamento medicamentoso na endometriose
Medicamentos para controle dos sintomas/dismenorreia
1° opção: ACO, progestágenos (atrofiar foco de endométrio)
2° opção: Danazol → inibidores da aromatase → análogos do GnRH (provoca um estado de pseudomenopausa, reduzindo os hormônios. Tem mais efeitos colaterais)
Laparoscopia terapêutica na endometriose, quando indicar? (6)
Endometrioma ovariano > 4-6 cm
Lesão em ureter
Lesão em íleo
Lesão em apêndice
Lesão em retossigmoide
Sinais de suboclusão
O que fazer se encontrar um endometrioma ovariano?
Continuar investigando endometriose profunda (USG ou RM com preparo)
Abordagem cirúrgica do endometrioma ovariano
Cistectomia laparoscópica (retira o cisto, sem retirar o ovário)
Conduta na infertilidade + endometriose
Endometriose mínima/leve → laparoscopia
Endometriose moderada/grave → laparoscopia / FIV
Endometrioma ovariano → cistectomia/ooforoplastia (fazer avaliação de reserva ovariana antes da cirurgia, para descartar diminuição de reserva pela cirurgia)
