Incontinência Urinária

Question 1

Exame complementares para incontinência urinária

Answer 1

Eas e Urocultura (obrigatório)
Estudo urodinâmico (avalia capacidade da bexiga de armazenar e esvaziar urina)
Teste do cotonete
USGTV (deslocamento do colo vesical ≥ 10mm em relação a borda inf. da sínfise púbica)

Question 2

Definição de bexiga hiperativa

Answer 2

Síndrome clínica:
- urgência miccional com ou sem incontinência (perda “sem aviso prévio”, sem Valsalva +)
- aumento da frequência
- noctúria

Pode ter hiperatividade do detrusor (visto na urodinâmica)

Question 3

Urodinâmica na bexiga hiperativa e na IUE

Answer 3

Bexiga hiperativa: pode ter contrações involuntárias da musculatura do detrusor, sem aumento da pressão abdominal, ocorrendo perda de urina = hiperatividade detrusor (bexiga hiperativa é dx clínico)

IUE: Pressão vesical = pressão abdominal. Pressão detrusor baixo e fluxo aumenta. Isso significa que quando há aumento da pressão abdominal, a bexiga tbm sofre a pressão, mas o detrusor não se contrai. Ainda assim, há perda urinária. Se Pressão de Perda ao Esforço > 90, pensamos em hipermotilidade vesical. Se < 60, pensar em defeito esfincteriano.

Question 4

Tratamento não medicamento da bexiga hiperativa

Answer 4

MEV: controle de ingesta hídrica, evitar cafeína e álcool, avaliar medicações (ex: diurético), perda de peso

Retreinamento da bexiga: suprimir urgência e aumentar intervalo entre micções

Fisioterapia: exercícios perineais, eletroestimulação

Question 5

Tratamento medicamento da bexiga hiperativa (e seus efeitos colaterais)

Answer 5

Anticolinérgico (oxibutinina): bloqueia parassimpático, relaxa o detrusor
Efeito colateral: boca seca, tontura, constipação, arritmia
Contra-indicação: glaucoma de ângulo fechado, miastenia

Question 6

Receptores e ações simpáticas e parassimpáticas no enchimento e esvaziamento vesical

Answer 6

Enchimento: simpático ativo e parassimpático inativo
- rec. adrenérgico α : contração esfincteriana
- rec. adrenérgico β : relaxa detrusor

Esvaziamento: parassimpático ativo e simpático inativo
- rec. colinérgico muscarínico M2/M3: contração do detrusor

Question 7

Fatores de risco para incontinência urinária

Answer 7

idade
diminuição estrogênio
obesidade
doenças crônicas sistemas
cirurgias prévias
parto normal > cesariana

Question 8

Clinica de acordo com etiologia da incontinência urinária

Answer 8

• Incontinência de Esforço: tosse, espirro, ao levantar…
• Bexiga Hiperativa: urgência, polaciúria, noctúria
• Fístula: perda contínua pela vagina, cirurgia pélvica, cistostopia/urografia
• Transbordamento: lesões neurológicas, DM

Question 9

O que é o teste do cotonete e o que ele avalia?

Answer 9

Consiste na introdução de um cotonete estéril lubrificado com gel anestésico na uretra. Durante a manobra de Valsalva, afere-se a medida do ângulo formado pelo cotonete e o eixo horizontal. Alteração acima de 30º indica hipermobilidade do colo vesical.

Question 10

Indicações da urodinâmica

Answer 10

• IUE sem perda no exame físico
• Falha no tto clínico
• Antes da cirurgia de IUE ou prolapso grande

Question 11

Tratamento na IUE

Answer 11

1º linha: Fisioterapia (Kegel, biofeedback), diminuição de peso

2° linha: duloxetina

3° linha: cirurgia (SLING - transobturatória ou retropúbica)