Climatério

Question 1

Definição de climatério, perimenopausa, menopausa, pós-menopausa e senectude

Answer 1

Climatério: início com diminuição da função ovarianas até senectude
Perimenopausa: irregularidade menstrual até 12 messes após menopausa
Menopausa: 12 meses de amenorréia
Pós-menopausa: inicia 12 meses após a menopausa até senectude
Senectude: a partir de 65 anos

Question 2

Sintomas de climatério

Answer 2

Irregularidade menstrual, fogacho, alteração do humor e cognitiva, alteração corporais e metabólicas e cardiovasculares, alteração do sono, alteração de pele e fâneros, alterações articulares e ósseas, alterações atróficas urogenitais e sexuais

Question 3

Hormônios no Perinenopausa e Pós-menopausa

Answer 3

Perimenopausa: Diminuição do folículos -> diminui inibina -> diminui retroalimentação negativa -> aumento do FSH, ainda há estrogênio
Pós- menopausa: FSH muito alto, estradiol baixo e estrona predomina (conversão periférica)

Question 4

Diagnóstico

Answer 4

Clínico! 12 meses de amenorréia.
Dosar FSH se clínica em < 40 anos = Insuficiência ovarianas precoce
FSH > 40 (ou > 25 pela europeia) e E2 < 20

Question 5

Investigação antes de iniciar reposição hormonal no climatério e durante o uso

Answer 5

Antes:
- Anamnese e exame físico
- Lab: glicemia e lipidograma
- Mamografia
- USG TV (não há consenso)

Durante:
- Avaliação de fatores de risco CV
- Lipidograma (anual se TH oral)
- Glicemia (3 anos)

Question 6

Qual a janela de oportunidade para início de TH no climatério?

Answer 6

Até 10 anos do início da insuficiência ovariana. Se iniciar depois, aumenta risco cardiovascular.

Question 7

Indicações para TH

Answer 7

Sintomas vasomotores - combinado; se histerectomia, só estrogênio
Sintomas geniturinário: estrogênio vaginal
Disfunção sexual: não faz TH isolada, indicado Tibolona (estrogenio, progesterona e androgênio)

Question 8

Via de administração do estrogênio e progesterona na TRH no climatério

Answer 8

ESTROGÊNIO
Quando tem PAtologias/comorbidades = via PArentenral (adesivo ou gel)
Quando tem COlesteral (LDL) = COmprimido VO

PROGESTERONA
Via oral ou DIU com levonogestrel

Question 9

Como tratar osteoporose no climatério?

Answer 9

Se for osteoporose isolada, não faz TRH. Indica-se Bifosfonatos.

Question 10

Contraindicações à TH

Answer 10

CA mama ou lesões precursoras
CA endométrio
Sangramento vaginal de causa desconhecida
IAM, AVC
TVP, TEP
Hepatites descompensadas
Porfirias
Lúpus
Meningioma (p/ progesterona)

Question 11

Regimes de terapia hormonal

Answer 11

COm útero = TH COmbinada
Sem útero = só estrogênio

Question 12

Tempo de uso para TH

Answer 12

Menor dose pelo menor tempo possível