Câncer de colo uterino

Question 1

Tipo de epitélio que compõe endocervice e ectocérvice e qual é mais comum para CA de colo

Answer 1

Endo: epitélio colunar
Ectocérvice: epitélio escamoso/epidermóide (o mais comum no CA de colo)

Question 2

O que é cisto de Naboth e o que representa?

Answer 2

Células glandulares obstruídas pelo avanço das células escamosas. Marca área de metaplasia escamosa. É fisiológico. Tem aspecto peroláceo.

Question 3

HPV: sorotipos mais oncogênicos?

Answer 3

18 e 16 (mais importante)

Question 4

HPV: sorotipos mais associados ao condiloma acuminado?

Answer 4

6 e 11

Question 5

Quais os tipos da vacina para HPV?

Answer 5

Bivalente cobre sorotipos 16 e 18 (CA de colo e pênis)
Quadrivalente cobre sorotipos 16, 18, 6 e 11 (CA e condiloma) - a que tem no SUS.

9-valente: surgiu em 2017. 9 sorotipos, somente na rede privada

Question 6

A vacina é de vírus vivo atenuado??

Answer 6

Não. Vacina VLP (vírus like), fragmento semelhante ao vírus.

Question 7

Qual o esquema de vacinação de HPV?

Answer 7

Quadrivalente em 2 doses (0-6 meses)

Meninas: 9-14 anos
Meninos: 11-14 anos
HIV ou imunossuprimidos: + 9-26 anos (3 doses 0-2-6 meses)

Question 8

Tratamento dos condilomas acuminados e suas indicações

Answer 8

Cautério/laser - ideal nas lesões extensas
Ácido tricloroacético - ideal em lesões menores e pode em gestante
Imunomoduladores - ideal em lesões menores , uso domiciliar. Resposta um pouco inferior aos outros e caro.

Question 9

Exame de rastreio para CA colo

Answer 9

Colpocitologia

Question 10

Quando colher colpocitologia?

Answer 10

Iniciar com 25 anos se atividade sexual, até 64 anos.
Anual -> 2 normais -> 3/3 anos

Question 11

Colpocitologia em gestante, HIV e paciente virgem

Answer 11

Gestante: segue rastreamento e técnica normal

HIV: rastreio de 6/6 meses por 1 ano, 2 normais -> rastreio anual. Se CD4 < 200, manter 6/6 meses. Iniciar rastreio desde sexarca.

Virgem: não colher.

Question 12

Como colher o colpocitológico?

Answer 12

1. Coleta ectocérvice (espátula de Ayre)
2. Coleta endocervice (citobrush / escova endocervical)

Question 13

Paciente pós-histerectomia total, continua fazendo rastreio para CA colo?

Answer 13

Se for por doença benigna, sem história de alteração de colpocitologia, não precisa mais fazer

Question 14

Como conduzir resultado de colpocitológico: Lesão intraepitelial de baixo grau (LSIL)

Answer 14

Repetir em 3 anos (se < 25 anos) ou 6 meses (se ≥ 25 anos)

Se repetir e der o mesmo resultado, encaminha pra colposcopia

Se HIV -> colposcopia

Question 15

Como conduzir resultado de colpocitológico: células escamosas atípicas de significado indeterminado possivelmente não neoplásica (ASC-US)

Answer 15

Repetir:
em 3 anos (se < 25 anos)
em 12 meses (se 25-29 anos)
em 6 meses (se ≥ 30 anos)

Se repetir e der o mesmo resultado, encaminha pra colposcopia

Se HIV -> colposcopia

Question 16

Como conduzir resultado de colpocitológico: células escamosas atípicas de significado indeterminado não podendo afastar lesão de alto grau (ASC-H)

Answer 16

Indico colposcopia

Question 17

Como conduzir resultado de colpocitológico: células glandulares atípicas de significado indeterminado (AOI ou AGUS)

Answer 17

Colposcopia e avaliação do canal
Se ≥ 35 anos, avaliar também o endométrio

Question 18

Como conduzir resultado de colpocitológico: lesão epitelial de alto grau (HSIL)

Answer 18

Colposcopia

Question 19

Como conduzir resultado de colpocitológico: células atípicas de origem indeterminada (AOI)

Answer 19

Colposcopia

Question 20

Como proceder com a colposcopia (testes realizados e para que servem)

Answer 20

Ácido acético: área acetobranca = atividade proteica (cromatina nuclear) aumentada. Indica biópsia.

Teste de Schiller/Lugol: cora área saudável de epitélio escamoso (cora glicogênio). Área iodo negativo (teste Schiller positivo) = glicogênio consumido = indica biópsia.

Question 21

Como proceder com colposcopia e biópsia na gestante.

Answer 21

Biópsia só na suspeita de invasão (colo mais friável e com risco de sangramento).

Question 22

Achado mais suspeitos na colposcopia ?

Answer 22

Vasos atípicos

Question 23

Conduta de Colposcopia insatisfatória (sem JEC visível) (3).

Answer 23

Abrir mais o espéculo ou
Utilizar espéculo cervical ou
Prescrever estrogênio vaginal por 2 semanas e remarca colposcopia

Question 24

Como avaliar o canal (ex: AGC) (3)

Answer 24

1 Escovado endocervical (com citobrush)
2 Curetagem cervical (com cureta)
3 Histeroscopia (mais caro)

Question 25

Como avaliar o canal (ex: AGC) (3)

Answer 25

1 Escovado endocervical (com citobrush)
2 Curetagem cervical (com cureta)
3 Histeroscopia (mais caro)

Question 26

Conduta para histologia NIC 1

Answer 26

Acompanha por 2 anos, se não desaparecer (maioria desaparece) -> destruir lesão (crioterapia ou cauterização)

Não tem risco de CA, por isso destrói

Question 27

Conduta para histologia NIC 2, NIC 3, carcinoma in situ

Answer 27

Exérese da zona de transformação (EZT tipo I, II ou III, a depender da profundidade da lesão)

Conização (EZT 3) se suspeita de invasão, se não se vê limite da lesão ou JEC não visível apesar das manobras.

Question 28

Estadiamento de CA de colo e tratamento: estádio 0

Answer 28

Carcinoma in situ
Tto: conização (diagnóstico e terapêutico)

Question 29

Estadiamento de CA de colo e tratamento: estádio I

Answer 29

I - restrito ao colo
Ia1: < 3 mm -> histerectomia tipo 1 ou conização (se deseja gestar)
Ia2: 3 a 5 mm -> histerectomia tipo 2 + linfadectomia pélvica
Ib1: 5 mm a 2 cm -> Wertheim-Meigs
Ib2: 2 cm a 4 cm -> Wertheim-Meigs
Ib3: ≥ 4 cm -> Wertheim-Meigs ou QT+RT

Question 30

Estadiamento de CA de colo: estádio II

Answer 30

IIa: parte superior da vagina
IIa1: < 4 cm -> Wertheim-Meigs ou QT+RT
IIa2: ≥ 4 cm -> QT + RT

IIb: invade paramétrio

Question 31

Estadiamento de CA de colo: estádio III

Answer 31

IIIIa: 1/3 inferior da vagina
IIIb: parede pélvica / hidronefrose
IIIc: 1) lfnd pélvico 2) lfnd para-aórtico

Question 32

Estadiamento de CA de colo: estádio IV

Answer 32

Metástase
IVa: bexiga e reto
IVb: metástase a distância